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DOLOR CRÓNICO Y PERSONALIDAD

1. Personalidad
1.1. Concepto
Conjunto de características o rasgos biológicos y de aprendizaje que se reflejan
en la forma de percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse de cada individuo
(Millón y Roger, 1998).
Grace y Graham (1997), utilizaron las actitudes para referirse a los sentimientos
experimentados por un paciente ante un síntoma. Mediante descripciones
proporcionadas por pacientes enfermos, los autores elaboraron una tipología de
las actitudes, y cada una de ellas fu inducida en personas sanas mediante
hipnosis para generar el síntoma. En el cuadro I se muestran los síntomas y las
actitudes asociadas.

1.2. Teorías de la personalidad
1.2.1. Teorías de rasgos

Aluden a amplias regularidades o consistencias en la conducta de las
personas. Los teóricos de la personalidad los consideran como los
elementos básicos para describir las diferencias individuales de la
personalidad.
Allport, Cattell y Eysenck han elaborado los principales modelos de
personalidad, de los cuales el de los 5 factores de Eysenck ha sido el
más aceptado. Los factores propuestos son:

1. Neuroticismo N: Estabilidad emocional e identifica a los individuos
propensos al sufrimiento psicológico, las ideas no realistas y las
respuestas al afrontamiento no adaptativas
2. Extraversión E: Valora el nivel de actividad, la necesidad de
estímulos y la capacidad de disfrutar

Consciente C: mide el grado de organización del individuo. donde es más probable consumir productos dañinos para la salud. se han popularizado dos estilos conductuales que podrían equipararse con estilos de personalidad. Abierto a la experiencia O: evalúa la búsqueda y la valoración activa de la experiencia por sí mismo 4. Teorías conductuales Dentro del campo de la salud. Afabilidad A: ubica a la persona en un continuo que va de la compasión a la rivalidad en pensamientos. sentimientos y acciones 5. la perseverancia y la motivación en la conducta dirigida a un objetivo 1.2. impaciencia y hostilidad  La conducta tipo B: caracteriza a los individuos que viven con más calma El patrón tipo A es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria porque involucra todo un estilo de vida.2. 3. como bebidas alcohólicas y cigarrillos. . además de que ignora los síntomas de fatiga o de patología incipiente.  La conducta tipo A: contiene 3 elementos: Competitividad.

de igual modo se ha constatado que los optimistas se adaptan mejor a los cambios de vida. Además se ha vinculado el optimismo con mejores estrategias de afrontamiento en comparación con personas cuyo estilo es ser pesimistas.3. el optimismo. que implica expectativas generalizadas de que en un futuro ocurrirán generalmente cosas positivas. .2. Se ha observado que las personas optimistas mantienen niveles más elevados de bienestar subjetivo. Teorías cognoscitivas Constructos que promueven buenos niveles de salud: el principal de ellos.1.

Psico-astenia 8. Hipomanía 10. Introversión . Hipocondría 2.3.1. Depresión 3. MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) Instrumento de evaluación de la personalidad más utilizado en práctica clínica. Masculinidad o Feminidad 6. Esquizofrenia 9. Histeria 4. Paranoia 7. El cual presenta sub-escalas: 1. Desviación psicópata 5.

1.4. Estudios acerca de la utilidad del MMPI .

.

1.1.5.5. Cuestionario de Eysenck Básicamente se utiliza para examinar las características de personalidad en muestras con dolor crónico. . Cuestionarios de personalidad 1.

1. Estudios .1.1.5.

1. Cloninger postulo que los rasgos de personalidad se heredan y que el patrón de rasgos heredados pone a los sujetos en riesgo a desarrollar psicopatología.5. . Cuestionario de Cloninger Evalúa las dimensiones de la personalidad.2.

5.2.5. Estudios 1. Comparación del modelo de Cloninger con el de Eysenck Ambos presentan modelos de personalidad que pueden considerarse complementarios.1. 1. Estos modelos comparten una serie de supuestos sobre el comportamiento y con frecuencia utilizan procedimientos metodológicos estadísticos comunes.3.3.1.5. Los datos que se tienen hasta el momento no son suficientes para permitir una fuerte preferencia por uno o por el otro modelo. Estudios .1.

expectativas) o la emocional (ansiedad. Tratamiento Una terapia psicológica es un proceso de cambio profundo. De hecho la definición dada por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor es: El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable. quejas). y esta incrementa la percepción de dolor y tensión. se asoció el diapasón (A). Los primeros tratamientos se centraban en una determinada dimensión del dolor. Todo dolor tiene un componente psicológico. originando un círculo de dolor-tensión-dolor. la conductual (niveles de actividad. a la comida (B). es un camino que hay que recorrer bajo la guía de un terapeuta entrenado y que nos descubre nuevas perspectivas para poder vivir más plenamente.1. como la disminución de la movilidad. en el que un acontecimiento irrelevante (A) se asocia con un estímulo (B) que suscita automáticamente una determinada respuesta (C). A medida que se ha desarrollado el concepto del dolor como un proceso multidimensional. para producir la respuesta de salivación (C). se pueden dividir en tres grandes bloques: 2.2. del dolor. introduciendo una respuesta psicofisiológica antagonista con la tensión muscular que produce el dolor. Y en ella se incluye de forma explícita el componente emocional. se origina una reacción defensiva de tensión muscular y una reacción de estrés ante la percepción de amenaza que produce el dolor. mediante el uso de distintas técnicas. Cuando se produce una reacción dolorosa en respuesta a una lesión. Este modelo se basa en las investigaciones llevadas a cabo por el científico ruso. desde los que se realiza una intervención integral. El dolor pasa a ser tanto un antecedente como una reacción de la tensión muscular.1. el estímulo irrelevante (A) es capaz de evocar el mismo tipo de respuesta (C) que el estímulo inicial (B). durante el experimento llevado a cabo con el perro. se ha producido una evolución en el abordaje de los pacientes con dolor. indefensión). Cuando se produce la asociación. Pero cuando alguien nos dice que nuestro dolor tiene un componente psicológico nos están transmitiendo connotaciones negativas e ideas erróneas. se ha generalizado el uso de los programas multicomponentes. asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma. Técnicas basadas en el condicionamiento clásico.1. Para facilitar un acercamiento detallado a cada una de ellas. cognitiva (creencias. Principios teóricos Es un proceso de aprendizaje asociativo. depresión. En la actualidad. y por tanto psicológico. I. como la relajación y el biofeedback 2. El miedo asociado al dolor induce respuestas de evitación. El objetivo del tratamiento es interrumpir el círculo de dolor-tensión-dolor. . Pavlov (1904).

2. Tratamiento 2.2.1.1. Relajación Es una de las técnicas más utilizadas en el control del dolor. que favorecen la sensación de bienestar general. y ritmo cerebral. tono muscular.1. conductividad epitelial galvánica.2. Durante la realización de los ejercicios de relajación se producen distintos cambios fisiológicos como variaciones en el ritmo cardíaco. en el consumo de oxígeno y de CO2 (estado hipometabólico). Relajación Muscular Progresiva (RMP) de Jacobson Entrenamiento Autógeno de Schultz .

creencias y estrategias de afrontamiento son desadaptadas y agravan el problema del dolor e impiden su recuperación.1. expectativas. 2.2. Principios teóricos El término “cognitivo” refleja la manera en la que la persona percibe. producen consecuencias sociales y condicionan su comportamiento. expectativas y creencias).3.2.2. las conductas asociadas con este. resolución de problemas.1978). interpreta y relata el dolor. Las intervenciones cognitivas parten de la base que las actitudes. Tratamiento En el caso concreto del dolor. Fordyce (1976. auto-instrucciones. capaces de detectar.1. Principios teóricos Se basan en la ley propuesta por Thorndike en 1911. . que presenta el sujeto influyen en su estado de ánimo. visualización o imaginación guiada. Técnicas cognitivas o cognitivas – conductuales 2. e hipnosis. Técnicas basadas en el condicionamiento operante o conductual 2. El biofeedback de temperatura se utiliza también para el dolor crónico. Se espera que mediante el feedback que los aparatos suministran.2. que predicen un aumento de la probabilidad de una respuesta al ser seguida por una consecuencia positiva. Las técnicas consisten en dotar al sujeto de información acerca de determinadas respuestas psicofisiológicas. desarrolló el tratamiento conductual en base a esta teoría y es uno de los más utilizados en el dolor crónico. Como intervenciones cognitivas encontramos técnicas muy diversas.1.2.3. como el dolor de cabeza. la reestructuración cognitiva de creencias o valores. entre las más utilizadas en el campo del dolor están: la técnica de inoculación de estrés. por medio de instrumentos: EEG y EMG. entrenamiento en técnicas de afrontamiento. Con esta técnica se recoge información del nivel de actividad eléctrica de los músculos esqueléticos. Se han utilizado en varias áreas. el paciente pueda aprender a controlar sus respuestas fisiológicas. Las técnicas de CO se basan en los principios. Desde esta perspectiva se asume que las distintas cogniciones (pensamiento. El tipo de biofeedback más utilizado es el electromiográfico (EMG).2. Biofeedback Fue una de las primeras intervenciones conductuales utilizadas en el dolor. Dicha ley postula que la probabilidad de aparición de una conducta depende de las consecuencias inmediatas que siguen a la emisión de esa conducta. se considera que las conductas de los pacientes están influidas por el refuerzo social. en forma de señales visuales y/o auditivas fáciles de interpretar. y se realiza con un sensor térmico sobre la superficie de la piel para registrar la temperatura. y el tratamiento se dirige a tratar más que la percepción del dolor. síndrome de dolor miofacial y artritis reumatoide. afectan a los procesos fisiológicos que se desarrollan en su organismos. medir y traducir aquellas repuestas. 2.2. 2.

2. sin olvidar los componentes motivacionales y sensoriales.2. disposición hacia el tratamiento. tanto agudo como crónico.La técnica de la reestructuración cognitiva. nivel cultural.. En la población infantil es una técnica con una alta efectividad.Emotiva de Ellis (1962). la Reestructuración Racional Sistemática de Goldfried y Goldfried (1975. y el cuerpo y para efectuar cambios deseados en la conducta. las emociones. es una de las técnicas más útiles para conseguir un mayor control de la mente. Tratamiento Un programa de tratamiento cognitivo-conductual suele planificarse en cuatro fases: a) Selección en base a unos criterios previos (edad. psicopatología. engloba a varias modalidades como la Terapia Racional.. fue desarrollada por Turk (1975. la Terapia Cognitiva de Beck (1963. a través de la sugestión de analgesia. a) Distrae la atención del dolor b) Desplaza la percepción del dolor Se utiliza tanto en el dolor agudo como crónico.1976). etc. el desplazamiento de la percepción del dolor o la disociación afectiva del mismo 4. Todas tienen en común la modificación o eliminación de los pensamientos irracionales que el paciente genera ante el dolor.2. El uso de la hipnosis como instrumento terapéutico no se ha desarrollado de manera contundente a causa del manejo inadecuado como medio de exhibición. Esta técnica se dirige a modificar los aspectos cognitivos-evaluativos del dolor.La técnica de inoculación de estrés aplicada al dolor. . La técnica consta de tres fases: a) Fase educacional o de conceptualización b) Fase de adquisición o entrenamiento de habilidades específicas c) Fase de puesta en marcha Para la realización de este programa es importante que el paciente se implique de una manera activa. con la finalidad que pueda incorporarlas a su vida diaria con la mayor facilidad. no una enumeración exhaustiva de técnicas.1978) y posteriormente por Turk y Meichenbaum (1980). En la reestructuración cognitiva se enseña a los pacientes a identificar y evaluar sus pensamientos negativos y crear otros más adaptados.La hipnosis es uno de los medios más antiguos que se han utilizado para combatir el dolor.. 3. escogiendo aquellas técnicas que más se ajusten a su perfil.) b) Evaluación (análisis funcional de conductas) c) Intervención d) Seguimiento Dado que aquí interesa. sino una exposición útil para la práctica..3. Actúa mediante dos mecanismos. Mediante la hipnosis se puede modificar la percepción subjetiva del dolor.1980) y los Métodos de Autoinstrucción de Meichenbaum. 1970. se expondrán las técnicas que están obteniendo mejores resultados 1.La visualización o imaginación guiada.

Al espirar por la boca siga el mismo orden que durante la inhalación: En primer lugar. D. tacto y vista) en la inducción de situaciones agradables. contraiga los músculos del abdomen. Mientras inspira: En primer lugar. como su nombre indica. Los programas multicomponentes. llene la parte más baja de los pulmones. En segundo lugar. Instrucciones para la técnica de respiración profunda A. vacíe la porción superior del tórax en tanto que desciende y relaja los hombros. En tercer lugar. ya sea que se haga sentado. refieren que la hipnosis y la imaginación guiada son efectivas para reducir el dolor agudo en niños y en adultos con cáncer Para llevarla a cabo se recomienda: a) Inducir un estado de relajación mediante la técnica de respiración profunda b) Inducir una situación agradable para el sujeto partiendo de su propia imaginación y experiencia c) Utilizar los distintos sentidos (olfato. se han desarrollado programas terapéuticos con el objetivo de abarcar los distintos aspectos implicados en el proceso. El diafragma hará sobresalir el abdomen al hacer espacio para el aire. y contraiga un poco el abdomen para apoyar los pulmones.Programas multimodales. con la columna recta. oído. F. 5. y el abdomen vuelve a desplazarse un poco hacia fuera. acostado o de pie.En una revisión realizada por Keefe y col (2005). es preferible estar cómodo. espire el aire de la zona media del tórax. C. combinan técnicas fisiológicas (relajación o biofeedback). llene la parte media de los pulmones a medida que las costillas inferiores y el pecho se desplazan al frente para acomodar el aire. B. cognitivas y conductuales. Desde el concepto actual del dolor como un proceso multidimensional. La respiración profunda puede hacerse en cualquier posición. . mientras cuenta lentamente hasta cuatro. Como paso siguiente. Por último. donde participan tanto factores físicos como psicológicos. Con cierta práctica. gusto. E. Cuente lentamente hasta tres. Espire por la boca. llene la parte superior de los pulmones a la vez que saca un poco más el pecho y los hombros. como el soplar del viento. las tres fases anteriores pueden hacerse en una sola inspiración continua y uniforma. 3.. de modo que escuche un sonido relajante. mientras retiene el aire. Inspire por las fosas nasales mientras cuenta lentamente hasta 4.