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Taponamiento Cardiaco

Derrame pericárdico maligno, en autopsias se encuentra en 5-30% de los casos,
pero el diagnóstico en vida se realiza en 3 y 10%.

Patogénesis

El espacio entre ambas capas contiene de 10-15 ml de líquido transparente que
funciona como lubricante. El taponamiento ocurre cuando se acumula liquido en el
espacio pericárdico, lo que incrementa la presión interna, disminuye el volumen de
llenado al final de la diástole, el volumen de expulsión y, por lo tanto, el gasto
cardiaco.

La reducción progresiva del gasto cardiaco conduce a una activación adrenérgica
compensatoria que se traduce en taquicardia y aumento de la contractilidad
miocárdica. Si el taponamiento no se trata de manera oportuna, los mecanismos
compensatorios se vuelven incapaces de evitar el descenso de la presión arterial
sistémica, y se produce colapso hemodinámico.

Manifestaciones clínicas

En el paciente oncológico el taponamiento rara vez ocurre de forma aguda, por lo
regular, sucede cuando las manifestaciones clínicas han estado presentes durante
2 a 6 meses. El cuadro se caracteriza por disnea, que ocurre en el 90% de los
sujetos y a menudo se relaciona con tos y dolor torácico. Mas manifestaciones
objetivas incluyen taquicardia, pulso paradójico, hipotensión, y presión venosa
elevada, que produce plétora yugular.

La triada de Beck suele observarse en la fase aguda y consiste en descenso de
presión arterial sistémica, elevación de presión venosa y un corazón silencioso.
Causas

Segun el instituto nacional de cancerología (INCan) en México entre 1996 y 2010 la
causas de derrame fueron: cáncer de mama (61%), Cáncer de pulmón (25%) y
casos recurrentes se asoció a carcinoma cervicouterino, linfoma, tumores
germinales en mediastino.

Tratamiento La pericardiocentesis es el procedimiento más utilizado básicamente por realizarse con anestesia local. La punción de pericardio es útil en el cuadro agudo como en los casos crónicos agudizados. Los cambios en el voltaje QRS se deben a la baja conductividad eléctrica del líquido. . el colapso de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho ocurre después. que muestra células neoplásicas en 50 a 80% de los casos. pero no evita la neo formación del líquido 45%. QRS y P. pero es muy común que solo el complejo QRS muestre la alteración (alternancia eléctrica). La alternancia eléctrica se debe al movimiento oscilante del corazón dentro del líquido pericárdico.Diagnostico En los adultos la silueta cardiaca se hace evidente hasta que se acumula 250ml de líquido en el pericardio. Los cambios electrocardiográficos. Se manifiesta como un cambio alternamente periódico en las amplitudes de la onda T. La ecocardiografía es la prueba más sensible y muestra el compromiso hemodinámico que consiste en colapso de la aurícula derecha y alteración en el flujo mitral y tricúspide. consisten en complejos de bajo voltaje y alternancia eléctrica. por consiguiente una radiografía de torácica normal no excluye el diagnóstico. Se obtiene mediante pericardiocentesis. Cuando ocurre un derrame pericárdico recurrente se coloca catéter intrapericárdico vía transcutánea. disminuye sensiblemente los síntomas 97%. cuando están presentes. y solo en el caso de no haber repuesta se utiliza ventana pericárdica. El diagnostico de malignidad se establece con el estudio citológico del liquido. tener pocas complicaciones y sobre todo pos ser un procedimiento rápido y poco invasivo en un paciente por lo regular en cuidados paliativos.