You are on page 1of 18

TUJUAN PRAKTIKUM

1. Meagetahui definisi hepatitis
2. Mengatahui patofisiologi hepatitis
3. Mongetahui tatalaksana hepatitis (Famakologi & Non-Farmakolog)
4. Dapat menyelesaikan kasus terkait hepatitissecara mandiri dengan menggunakan
metode SOAP

B. DASAR TEORI
1. Definisi
Istilah "hepatitis" dipakai untuk semua jenis peradangan pada hati. Penyebabnya dapat
berbagai macam, mulai dari virus sampai dengan obata-obatan, termasuk obat
tradisional(Muchid et. Al., 2017)
Jenis hepatitis virus yang umum adalah hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), dan
E (HEV). Hepatitis akut mungkin terkait dengan semua lima jenis hepatitis dan jarang melebihi
6 bulan dalam durasi. Hepatitis kronis (penyakit yang berlangsung lebih dari 6 bulan) biasanya
dikaitkan dengan hepatitis B, C, dan D. Hepatitis virus kronis dapat menyebabkan
perkembangan sirosis dan dapat menyebabkan penyakit hati stadium akhir (ESLD) dan
karsinoma hepatoselular ( HCC). Komplikasi ESLD termasuk asites, edema, ensefalopati hati,
infeksi (misalnya, peritonitis bakterial spontan), sindrom hepatorenal, dan varises esofagus.
Oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan hepatitis virus dapat mencegah ESLD dan HCC.
Hepatitis virus dapat terjadi pada usia berapa pun dan merupakan penyebab paling umum
penyakit hati di dunia. Prevalensi dan insidensi yang sebenarnya mungkin tidak dilaporkan
karena sebagian besar pasien tidak bergejala.

2. Klasifikasi
Virushepatitis terdiri dari beberapa jenis hepatitis A, B.C, D, E.Fdan G. Hepatitis A, B dan C
adalahyang palingbanyak ditemukan. Manifestasi penyakit hepatitis akibat virus bisa akut
(hepatitis A), kronik (hepatitis B danC) ataupun kemudian menjadi kanker hati (hepatitis B dan
C)

Tabel 1 memperlihatkan perbandingan virus hepatitis A, B, C, D, dan E.(Muchid et al., 2007)
Tabel 1 Perbandingan

ensefalopati hati. Hepatitis virus kronis dapat menyebabkan perkembangan sirosis dan dapat menyebabkan penyakit hati stadium akhir (ESLD) dan karsinoma hepatoselular ( HCC). C (HCV). Biopsi hati dapat diperoleh untuk menentukan keparahan penyakit hati. tetapi ini adalah tes invasif yang mungkin terkait dengan komplikasi seperti perdarahan dan kematian. sindrom hepatorenal. ALT. penting untuk memantau nilai laboratorium dari waktu ke waktu untuk menilai keparahan fibrosis hati (misalnya AST. jumlah trombosit) bersama dengan usia dan jenis kelamin pasien untuk menentukan derajat fibrosis hati. dan varises esofagus. infeksi (misalnya. Table. ALT. jumlah trombosit. Prevalensi dan insidensi yang sebenarnya mungkin tidak dilaporkan karena sebagian besar pasien tidak bergejala. edema. Tes invasif dan noninvasif ini tidak sempurna dan biasanya hanya mampu mengidentifikasi penyakit ringan dan berat. peritonitis bakterial spontan). serologi laboratorium harus diperoleh. serum albumin. Presentasi klinis virus hepatitis Presentasi Klinis dari virus hepatitis Gejala . pencegahan dan pengobatan hepatitis virus dapat mencegah ESLD dan HCC. Hepatitis akut mungkin terkait dengan semua lima jenis hepatitis dan jarang melebihi 6 bulan dalam durasi. beberapa tes darah noninvasif yang dipatenkan (FibroTest. C. Oleh karena itu. waktu prothrombin / INR). dan E (HEV). Hepatitis virus dapat terjadi pada usia berapa pun dan merupakan penyebab paling umum penyakit hati di dunia. dikembangkan yang menggunakan panel serum biomarker (misalnya. Oleh karena itu. Komplikasi ESLD termasuk asites. Oleh karena itu. Diagnosis Hepatitis Viral Mendiagnosis hepatitis virus mungkin sulit karena sebagian besar yang terinfeksi tidak dapat mengidentifikasi jenis hepatitis spesifik. Hepatitis kronis (penyakit yang berlangsung lebih dari 6 bulan) biasanya dikaitkan dengan hepatitis B. dan D. HepaScore) telah dilakukan.virus hepatitis jenis hepatitis virus yang umum adalah hepatitis A (HAV). B (HBV). AST. D (HDV).

cryoglobulinemia. Namun. muntah. Deteksi dari IgM anti-HAV dalam serum menunjukkan infeksi akut. pasien mungkin mengalami asterixis dan koma. dan vaskulitis. Hepatitis B Hepatitis B didiagnosis ketika HBsAg terdeteksi dalam serum. Pengukuran DNA HBV menentukan infektivitas virus dan mengkuantifikasi replikasi virus. anoreksia. urin gelap. anti-HBe terdeteksi dalam serum. IgG anti-HAV muncul dalam serum pada sekitar waktu yang sama dengan IgM anti-HAV berkembang tetapi menunjukkan perlindungan dan kekebalan seumur hidup terhadap hepatitis A. sebagian kecil pasien dapat mengembangkan anti-HBe dan masih memiliki peningkatan tingkat DNA HBV karena mutasi pada HBV. Oleh karena itu. mual. HBeAg yang terdeteksi menunjukkan replikasi virus aktif. IgM muncul sekitar 3 minggu setelah terpapar dan menjadi tidak terdeteksi dalam 6 bulan. tinja yang tampak pucat. Sebaliknya. Hepatitis A Diagnosis hepatitis A dibuat dengan mendeteksi antibodi imunoglobulin untuk protein kapsid dari HAV. eritema palmar. • gejala simtomatik mungkin mengalami sindrom seperti flu. pruritus. • Kebanyakan pasien yang terinfeksi hepatitis virus jenis apa pun tidak menunjukkan gejala. • Pembesaran hati (hepatomegali) dan limpa (splenomegali) dapat ditemukan. demam. gejala ekstrahepatik dapat mengembangkan radang sendi. dan nyeri perut. Tanda-tanda Penyakit kuning dapat terlihat pada bagian putih mata (scleral icterus) atau kulit. Setelah replikasi virus HBV berhenti. diare. IgG anti-HBc menunjukkan infeksi kronis atau kekebalan yang mungkin terhadap HBV. Dalam banyak kasus. serologi Hepatitis B dievaluasi untuk menilai tanggapan pengobatan HBV dan menentukan apakah akan memvaksinasi Hepatitis C . Adanya antibodi IgM terhadap HBcAg menunjukkan infeksi aktif. limfadenopati pascafiks. kelelahan / malaise. • Pada hepatitis fulminan dengan ensefalopati hepatic. • Dalam kasus yang jarang. tetapi HBsAg tidak membedakan antara HBV akut dan kronis. infeksi CHB dapat dibedakan sebagai HBeAg-positif atau HBeAg-negatif.

dan IgG anti-HD juga menjadi terdeteksi jika infeksi tidak sembuh secara spontan. Antibodi HDV tidak memberikan kekebalan.Hepatitis C didiagnosis dengan tes untuk anti-HCV dalam serum dan dikonfirmasi oleh kehadiran RNA HCV. Tes darah untuk tingkat HEV RNA tersedia tetapi digunakan terutama dalam uji klinis. pengobatan tambahan untuk seroconversion atau kehilangan HBsAg dan kehilangan HBeAg. dan ESLD. Hepatitis D Infeksi Hepatitis D membutuhkan kehadiran HBV untuk replikasi virus HDV. HCC. Genotipe HCV harus diperoleh untuk menentukan kemungkinan tanggapan terhadap terapi anti-HCV dan lamanya pengobatan yang diperlukan. Tujuan tambahan untuk hepatitis C kronis . Mengukur tingkat RNA HDV menegaskan hepatitis D infeksi dan merupakan tes diagnostik yang paling akurat. Tujuaan tatalaksana terapi hepatitis B. Kehadiran IgM anti-HD menunjukkan penyakit aktif. Tingkat RNA HCV mengukur replikasi virus dan digunakan untuk menentukan apakah pengobatan antiviral untuk HCV efektif. Hepatitis E Diagnosis hepatitis E akut didasarkan pada keberadaan IgM anti-HEV. Tatalaksana terapi Tujuaan tatalaksana terapi hepatitis A (a) mencegah penyebaran infeksi (b) mencegah dan mengobati gejala (c) menekan replikasi virus (d) menormalkan aminotransferase hati (e) memperbaiki histologi hati (f) menurun mortalitas dan morbiditas dengan mencegah sirosis. IgG anti-HEV muncul ketika infeksi HEV hilang.

IGIM tidak memberikan kekebalan seumur hidup tetapi efektif dalam memberikan profilaksis pra-dan pasca-eksposur terhadap HAV. dan ensefalopati yang signifikan. IG tersedia sebagai formulasi IV (IGIV) atau intramuskular (IGIM). Immune globulin Immune globulin adalah cairan yang mengandung antibodi dari plasma manusia yang disterilkan yang memberikan pasif imunisasi terhadap HAV. Pencegahan hepatitis A dan B (dan secara tidak langsung untuk mengatasi terjadinya hepatitis D) dapat dicapai dengan imunoglobulin atau vaksin. atau tidak dapat menerima vaksin hepatitis A (misalnya. Gejala ringan sampai sedang jarang memerlukan rawat inap. diare. Transplantasi hati mungkin diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi jika hepatitis fulmiten berkembang.Hepatitis virus akut terutama dikelola dengan perawatan suportif. memilih untuk tidak menerima vaksin hepatitis A. tetapi hanya IGIM yang digunakan untuk pencegahan HAV.mencapai RNA HCV yang tidak terdeteksi setidaknya selama 12 minggu setelah menyelesaikan terapi hepatitis C.Individu yang berisiko mendapatkan HAV harus menerima serum immune globulin (IG) dan / atau vaksin hepatitis A. muntah. dan kerang mentah yang dipanen dari air yang terkontaminasi limbah dapat meminimalkan risiko terinfeksi dengan HAV. sayuran. IGIM harus disuntikkan ke otot deltoid atau gluteal. Karena kekebalan aktif . Minum air kemasan dan menghindari buah-buahan. karena reaksi alergi). Preexposure Prophylaxis Administrasi IGIM diindikasikan untuk individu yang berisiko tinggi memperoleh HAV dimana usia kurang dari 12 bulan. tetapi rawat inap di rumah sakit direkomendasikan pada individu yang mengalami mual. Ini termasuk sering mencuci tangan dengan sabun dan air setelah menggunakan kamar mandi dan sebelum makan. Pengobatan yang tersedia hanya untuk Hepatitis A (HAV) Hepatitis B (HBV) Hepatitis C (HCV) Pencegahan Hepatitis A Kebersihan pribadi yang baik dan pembuangan limbah sanitasi yang tepat diperlukan untuk mencegah transmisi hepatitis A (HAV) melalui fecal-oral. Pendekatan umum Mengelola virus hepatitis melibatkan pencegahan dan pengobatan.

IGIM 0.02 mL / kg diberikan dalam waktu 2 minggu setelah terkena HAV. dosis IGIM 0. Individu di luar rentang usia ini atau dengan kondisi komorbid yang signifikan harus menerima IGIM daripada Vaksin hepatitis A karena populasi ini belum diteliti. Ini harus diberikan kepada pelancong sehat yang berusia 40 tahun dan lebih muda tanpa memandang tanggal yang dijadwalkan untuk keberangkatan. Postexposure Prophylaxis Individu yang kontak dengan orang yang terinfeksi HAV akut dapat menjadi kandidat untuk profilaksis pasca-eksposur. HAVRIX dan VAQTA. Vaksin hepatitis A dapat memberikan kekebalan yang efektif untuk sekitar . Jika perlindungan diperlukan lebih dari 5 bulan. Khasiat didefinisikan dengan mengukur respon antibodi. Rejimen dosis yang dianjurkan adalah untuk memberikan dua suntikan 6 bulan terpisah (pada bulan 0 dan 6). imunokromik. pemberian kembali IGIM disarankan.02 mL / kg) jika perjalanan akan terjadi dalam waktu kurang dari 2 minggu. Rekomendasi ini tidak berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua dari 40 tahun atau orang yang immunocompromised.memerlukan waktu beberapa minggu untuk berkembang. atau memiliki penyakit hati kronis atau kondisi medis kronis lainnya yang berencana untuk pergi ke daerah endemik dalam waktu 2 minggu dan belum menerima vaksin hepatasis A harus menerima IGIM. Vaksin hepatitis A direkomendasikan untuk pelancong ke negara-negara endemik hepatitis A. Risiko infeksi dapat menurun hingga 90% jika IGIM 0. Jika durasi perjalanan kurang dari 3 bulan. Vaksin Hepatitis A Orang yang berisiko mendapatkan HAV harus menerima vaksin hepatitis A untuk pre dan postexosure profilaksis . Dua vaksin hepatitis A yang tersedia di Amerika Serikat. IGIM dianjurkan untuk orang yang berumur kurang dari 12 bulan atau lebih tua dari 40 tahun. Jika durasi perjalanan diperkirakan lebih lama dari 2 bulan. atau memiliki kontraindikasi terhadap vaksin hepatitis A.02 mL / kg dan vaksin hepatitis A dapat diberikan pada waktu yang sama tetapi diberikan di tempat injeksi yang berbeda. didiagnosis dengan penyakit hati kronis. para travelers yang berusia lebih dari 40 tahun yang mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh. individu-individu ini harus menerima vaksin hepatitis A dan IGIM (0. vaksin hepatitis A efektif dalam mencegah infeksi klinis pada individu yang sehat antara 12 bulan dan 40 tahun ketika diberikan dalam 14 hari setelah terpapar.06 mL / kg harus diberikan untuk memberikan kekebalan hingga 5 bulan. IGIM mungkin masih bermanfaat jika diberikan lebih dari 2 minggu setelah terpapar pada kasus HAV yang diketahui.Untuk profilaksis pasca exposure.

dan penyakit neurologis (leukoensefalitis. gejala mirip flu. Mungkin disarankan untuk menentukan apakah kekebalan telah dicapai pada beberapa populasi (misalnya. pekerja perawatan kesehatan yang berisiko tinggi untuk yang terinfeksi HBV. Vaksin hepatitis A yang diberikan selama kehamilan belum dievaluasi dalam uji klinis. bayi yang lahir dari ibu dengan HBsAg-positif. sindrom kelelahan kronis. pusing. vaksin yang menggabungkan HAV yang tidak aktif dan HBV.29 Jadwal dipercepat ditujukan untuk pasien yang memulai seri . Twinrix juga dapat diberikan dalam rejimen dosis yang dipercepat pada hari ke 0. Pencegahan Hepatitis B Individu dapat meminimalkan risiko memperoleh HBV dengan menghindari produk darah yang terkontaminasi dan dengan menerima vaksin hepatitis B. Reaksi lokal dapat diminimalkan dengan menggunakan panjang jarum yang tepat berdasarkan usia dan ukuran orang dan dengan memberikannya secara intramuscular pada otot deltoid. sakit kepala. Imunitas yang efektif dapat berlangsung selama lebih dari 20 tahun pada individu yang sehat. disetujui untuk mengimunisasi individu yang lebih tua dari 18 tahun yang berisiko untuk infeksi HAV dan HBV. profilaksis pasca exposure dengan hepatitis B immune globulin (HBIG) dapat direkomendasikan untuk mencegah perkembangan infeksi akut dan komplikasi yang terkait dengan HBV. dengan dosis keempat pada bulan 12. Bayi dan anak-anak mungkin mengalami gangguan makan. Anafilaksis. dan kehangatan) . dan mielitis transversal) jarang dilaporkan. kelelahan dan gejala seperti flu. masing-masing Efek merugikan yang paling umum dan sering membatasi diri pada orang dewasa termasuk reaksi di tempat suntikan (misalnya. serum seperti sindrom hipersensitivitas. nyeri. tetapi tes antibodi pasca vaksinasi tidak secara rutin direkomendasikan karena kebanyakan orang yang menyelesaikan rangkaian vaksinasi mendapatkan tingkat anti-tubuh yang cukup. 21 hingga 30. 1. screening wanita hamil terkait HBV dan menyediakan vaksinasi hepatitis B universal untuk semua bayi yang baru lahir efektif dalam mencegah infeksi hepatitis B. 7. Namun. dan 6. dan iritabilitas. Dalam beberapa kasus. pasien dengan gangguan kekebalan) . nyeri.25 dan 14 hingga 20 tahun pada orang dewasa dan anak-anak. Satu dosis Twinrik 1 mL harus diberikan pada bulan 0. Vaksin hepatitis B tidak dikontraindikasikan selama kehamilan. Efek samping yang paling sering adalah reaksi tempat suntikan lokal. pasien dengan sistem kekebalan yang buruk mungkin memiliki respon anamnesa yang memerlukan titer untuk diperiksa secara berkala dengan dosis booster yang diberikan. Vaksin Kombinasi Hepatitis A dan B Twinrix. neuritis optik.

Namun. Untuk semua agen HBV oral. pengobatan yang ideal harus menginduksi respon biokimia (menurunkan atau menormalkan kadar ALT) dan respons histologis (mengurangi peradangan hati yang didokumentasikan oleh skor biopsi hati) . Profil efek samping dari Twinrix mirip dengan memberikan masing-masing vaksin secara terpisah. Selain itu.000 IU / mL (20. Obat pilihan untuk CHB tergantung pada riwayat medis pasien sebelumnya. Terapi harus dimulai ketika tingkat viral lebih besar dari 2000 IU / mL (2000 kIU / L) . Titik akhir perawatan primer adalah untuk menekan replikasi HBV untuk mencapai tingkat serum yang tidak terdeteksi. Pasien yang menerima adefovir atau lamivudine harus melanjutkan pengobatan. penambahan atau beralih ke agen HBV yang lebih potensial harus dipertimbangkan. Peran telbivudine dalam terapi HBV terbatas karena tingkat resistansi intermedietnya. jika ada tanggapan virologi yang tidak adekuat atau resistensi obat berkembang. pasien harus dipantau untuk asidosis laktat dan hepatomegali berat karena beberapa kasus telah berakibat fatal. tingkat DNA HBV. status HBeAg. Kriteria perawatan serupa berlaku untuk pasien yang terinfeksi HBeAg-negatif CHB (juga dikenal sebagai mutan precore atau promotor mutan ). Ada tujuh agen HBV yang disetujui: dua formulasi interferon alfa dan lima analog nukleosida / nukleotida. dan riwayat terapi HBV sebelumnya. Entecavir dan tenofovir direkomendasikan sebagai terapi lini pertama karena penekanan DNA HBV yang mendalam dan ketahanan minimal. Lamivudine tidak dianjurkan lagi karena tingkat resistansi yang tinggi. ALT. Profil keamanan dan kemanjuran obat dan kemungkinan mengembangkan resistansi obat juga harus dipertimbangkan. Adefovir adalah lini kedua untuk tenofovir karena adefovir kurang kuat dalam menekan replikasi HBV. Perawatan Hepatitis B kronis The American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) pedoman menyatakan bahwa pasien dengan HBeAg-positif CHB (juga dikenal sebagai wild-type CHB) dengan ALT terus-menerus tinggi (lebih dari dua kali batas atas normal) dan peningkatan HBV DNA lebih dari 20. Selain itu. keparahan penyakit hati. tes fungsi hati harus dipantau dengan hati-hati jika pengobatan .000 kIU / L) memerlukan pengobatan untuk menunda perkembangan menjadi sirosis dan mencegah perkembangan ESLD.vaksinasi tetapi tidak dapat menyelesaikan jadwal tiga dosis standar pada waktunya untuk mengembangkan kekebalan yang memadai sebelum memulai perjalanan yang akan menempatkan mereka pada risiko paparan hepatitis A dan B. Pegylated interferon-α2a juga dianggap sebagai agen lini pertama untuk HBV dengan penyakit hati kompensasi karena tidak memiliki resistansi obat.

dan. Gejala-gejala ini dapat diminimalkan dengan premedikasi dengan acetaminophen atau obat anti-inflamasi non-steroid. dan mialgia). P Pegylated interferon-α2 Pegylated interferon-α2 adalah satu-satunya terapi interferon yang disetujui untuk HBV. Penyesuaian dosis diperlukan pada pasien dengan disfungsi ginjal untuk semua rejimen HBV oral. dan kemungkinan hilangnya HBsAg atau serokonversi (pengembangan anti-HBs). keras. Interferon efektif dalam menekan. Faktor-faktor yang terkait dengan kemungkinan yang lebih besar dari serokonversi HBeAg termasuk konsentrasi HBV baseline awal yang rendah dan tingkat ALT pre treatment yang tinggi. Meskipun keuntungan interferon pegilasi meliputi durasi pengobatan yang terbatas. jarang. dan dalam beberapa kasus berhenti. menggigil. pasien harus diuji untuk infeksi HIV sebelum memulai agen anti-HBV tunggal. Pasien koinfeksi dengan HIV dan HBV harus secara bersamaan menerima terapi antiretroviral (ART) yang sangat aktif dengan agen HBV. Interferon pegilasi melekat pada molekul polietilen glikol yang meningkatkan waktu paruh obat.Kebanyakan pasien mengalami gejala seperti flu (demam. HBeAg-negatif hepatitis B mungkin membutuhkan setidaknya 48 minggu interferon pegilasi untuk mencapai tingkat DNA HBV yang tidak terdeteksi. Dosis yang sama direkomendasikan untuk HBeAg-negatif CHB. karena eksaserbasi akut berat hepatitis telah dilaporkan. Gejala-gejala ini mungkin ringan sampai moderat dalam tingkat keparahan dan biasanya terjadi dengan injeksi pertama dan berkurang dengan perawatan lanjutan. Namun. Interferon pegilasi ditoleransi dengan baik dengan kemanjuran yang serupa atau lebih baik daripada interferon yang tidak dimodifikasi. kurangnya resistensi. resistensi HIV dapat berkembang jika diberikan sebagai monoterapi. oleh karena itu. ide . replikasi virus tanpa memicu resistensi.dihentikan. depresi. Dosis yang disetujui pegylated interferon-α2a (Pegasys) untuk HBeAg-positif CHB adalah 180 mcg subkutan sekali seminggu sekali selama 48 minggu. sehingga memungkinkan pemberian dosis sekali seminggu dibandingkan pemberian interferon tanpa modifikasi tiga kali seminggu. Efek samping psikiatri sering terjadi dan mungkin termasuk iritabilitas. durasi terapi mungkin lebih dari 48 minggu untuk meningkatkan tanggapan yang berkelanjutan. Self- administrasi interferon pegilasi sebelum tidur dapat membantu pasien tidur melalui gejala. Sekitar sepertiga pasien HBeAg-positif mencapai HBeAg sero-konversi setelah 48 minggu terapi interferon pegilasi. Ini termasuk kebutuhan untuk suntikan subkutan dan profil efek samping yang jelas yang mungkin memerlukan pengurangan dosis atau penghentian pengobatan. Dengan semua agen HBV oral. ada beberapa kerugian yang signifikan.

Ketahanan terhadap adefovir minimal untuk beberapa tahun pertama pengobatan tetapi meningkat menjadi sekitar 30% setelah 5 tahun terapiDosis adefovir adalah 10 mg sekali sehari .5 mg sekali sehari untuk pasien 16 tahun atau lebih dengan penyakit hati kompensasi dan naif terhadap terapi lamivudine. tingkat resistansi sekitar 28% pada 1 tahun dan hingga 50% pada 5 tahun. entecavir. Dosis entecavir adalah 0. analog nukleotida adenosino yang menghambat polimerase DNA. Entecavir 1 mg satu kali sehari direkomendasikan untuk resistensi lamivine atau telbivudine atau penyakit hati dekompensata. atau resistansi lamivudine. Tenofovir lebih disukai dari pada adefovir untuk CHB karena efektivitas yang lebih besar dalam menghambat replikasi HBV dan kurangnya resistensi. Tenofovir Disoproxil Fumarate Tenofovir disoproxil fumarate (Viread) adalah inhibitor reverse transcriptase adenin nukleik asiklik yang mirip dalam struktur adefovir dipivoxil. Untuk pasien yang sebelumnya diobati dengan lamivudine dan beralih ke entecavir. Pasien dengan gejala berat termasuk keinginan bunuh diri harus segera menghentikan pengobatan. Dosis tenofovir adalah 300 mg per oral sekali sehari yang diambil dengan perut kosong. Penurunan kepadatan mineral tulang dan osteomalasia telah dilaporkan pada pasien HIV yang menerima tenofovir. Akan lebih bijaksana untuk memantau bersihan kreatinin. kadar fosfat. Entecavir Entecavir (Baraclude) adalah analog guanosin nukleosida yang disetujui untuk anak-anak (lebih dari 2 tahun) dan orang dewasa dengan HBeAg-positif. Tenofovir menghambat replikasi HIV dan HBV dan diindikasikan untuk anak-anak berusia lebih dari 2 tahun dan orang dewasa dengan HBeAg-positif atau HBeAg-negatif CHB dan / atau HIV ketika diresepkan dengan terapi ART lain. dan kepadatan mineral tulang sebelum memulai pengobatan dan selama terapi Adefovir Dipivoxil Adefovir dipivoxil (Hepsera) adalah prodrug dari adefovir.bunuh diri yang mungkin memerlukan antidepresan atau ansiolitik. tes fungsi hati. Tenofovir ditoleransi dengan baik dengan efek samping yang mirip dengan agen oral HBV lainnya. HBeAg-negatif. atau adefovir dapat mengambil manfaat dari tenofovir. diindikasikan untuk CHB pada pasien yang lebih tua dari 12 tahun. Entecavir harus diberikan dengan perut kosong (setidaknya 2 jam setelah atau 2 jam sebelum makan). Profil efek samping dari entecamine mirip dengan lamivudine dan adefovir dipivoxil. Beberapa laporan kasus telah melibatkan tenofovir dalam menyebabkan nefrotoksisitas dan sindrom Fanconi. Pasien yang mengembangkan resistansi terhadap lamivudine.

dan memperbaiki histologi hati. Dosis lamivudine dewasa adalah 100 mg secara oral sekali sehari untuk CHB tanpa koinfeksi HIV. Terapi lamivudine yang lama (hingga 5 tahun) mungkin diperlukan untuk mempertahankan seroconversion. Pasien mungkin memiliki respon yang sama atau superior dalam mencapai titik akhir ini bila dibandingkan dengan interferon atau interferon pegilasi. diare.yang diambil dengan atau tanpa makanan. tetapi tingkat signifikan dengan pengobatan lanjutan. Dosis telbivudine adalah 600 mg secara oral sekali sehari dengan atau tanpa makanan. Ini diindikasikan untuk pasien 16 tahun atau lebih dengan HBeAg-positif atau HBeAg-negatif CHB. sakit perut. Telbivudine tidak sangat dianjurkan tetapi dapat dipertimbangkan jika ada resistensi terhadap adefovir atau tenofovir. Juga. mual.Efek sampingnya minimal dan termasuk kelelahan. Pasien juga harus dimonitor untuk tanda-tanda dan gejala miopati yang ditandai dengan peningkatan kadar kreatin kinase dan kelemahan otot. Lamivudine Lamivudine (Epivir-HBV) adalah analog nukleosida sitosin oral dengan efek antiviral terhadap HIV dan HBV. Fungsi ginjal harus dipantau selama perawatan pada semua pasien. ada tingkat kegagalan pengobatan telbivudine yang lebih tinggi pada pasien yang memiliki resistansi 3TC. Telbivudine Telbivudine (Tyzeka) adalah analog L-nucleoside yang menghambat replikasi HBV. Adefovir dikaitkan dengan nefrotoksisitas pada dosis yang lebih tinggi (30 mg / hari). dispepsia. lami-vudine tidak lagi direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk CHB. Telbivudine menawarkan pengurangan yang sedikit lebih efektif dalam tingkat DNA HBV dan normalisasi aminotransferase daripada lamivudine. Efek samping yang paling umum termasuk asthenia. Lamivudine 3 mg / kg sekali sehari hingga dosis maksimum 100 mg disetujui untuk pasien anak (2-17 tahun). Laminudude efektif dalam menekan replikasi HBV. tetapi ini menyebabkan resistansi lamivudine setinggi 60% hingga 70% pada 5 tahun. menormalkan kadar ALT. Karena tingginya tingkat resistensi. Resistansi Telbivudine lebih rendah daripada lamivudine. Level ALT harus dipantau karena peningkatan dua sampai tiga kali lipat dapat diamati. Efek samping mirip dengan agen oral HBV lainnya. dan perut kembung. sakit kepala. mual. diare. terutama pada pasien . ALT harus dimonitor dengan seksama ketika terapi dihentikan karena peningkatan kadar dapat mengindikasikan flare dalam aktivitas penyakit yang menyebabkan gagal hati. Neuropati perifer juga terjadi. muntah. terutama mereka yang sudah ada sebelumnya atau faktor risiko untuk gangguan ginjal. dan sakit kepala. Ini bisa diambil dengan atau tanpa makanan.

Diperkirakan bahwa lebih dari 75% individu yang terinfeksi HCV lahir selama populasi baby boomer. ALT dan kadar AST dapat meningkat sementara pada perawatan pada tingkat yang mirip dengan lamivudine. Pasien dengan penyakit lanjut dan sirosis mencapai SVR tidak bebas mengembangkan komplikasi hati. Normalisasi tes fungsi hati dan perbaikan histologi adalah hasil pengobatan tambahan. tetapi yang lebih penting tujuannya adalah untuk mencegah perkembangan dan perkembangan sirosis. Pencegahan Hepatitis C Menghindari perilaku berisiko tinggi seperti berbagi jarum suntik di antara pengguna narkoba IV adalah cara utama untuk menghindari infeksi HCV. Oleh karena itu. CDC sekarang merekomendasikan agar semua orang yang lahir antara 1945 dan 1965 diuji setidaknya sekali seumur hidup mereka untuk HCV. tetapi beberapa sedang dalam pengembangan. Perawatan Hepatitis C Kronis Pengobatan untuk HCV telah merevolusi selama dekade terakhir. juga dikenal sebagai “ obat virologi. Pengobatan untuk hepatitis C kronis tergantung pada riwayat medis pasien sebelumnya. Tingkat SVR ke interferon pegilasi dapat ditingkatkan dari 25% menjadi 40% hingga 45% hingga 55% dengan menambahkan ribavirin. Dari tahun . HCC.yang diobati secara bersamaan dengan interferon pegilasi. analog guanosin sintetik yang menghambat viral polyase. dan ESLD. Prediktor terpenting respons terhadap terapi adalah genotipe hepatitis C. oleh karena itu. memulai pengobatan HCV lebih awal adalah penting. Tujuan utama pengobatan HCV adalah untuk mencapai tanggapan virologi bertahan (sustained virologic response / SVR). dengan tingkat keberhasilan jauh di atas 90% dibandingkan 50% hingga 80% sebelum 2011. Oleh karena itu. Risiko memperoleh HCV melalui transfusi darah adalah 1 dalam 2 juta sejak 1992. keparahan penyakit hati. Pegylated interferon-α2a (Pegasys) dan pegylated interferon-α2b ( PEG- Intron) telah memperpanjang waktu paruh memungkinkan untuk administrasi sekali seminggu dibandingkan dengan tiga kali seminggu dengan interferon unpegylated. Interferon / Pegylated Interferon dan Ribavirin Interferon pertama kali disetujui untuk HCV kronis tetapi tidak lagi direkomendasikan karena kurang dari 10% pasien dengan genotipe 1 dan hanya sekitar 30% dengan genotipe 2 atau 3 mencapai SVR. Saat ini. riwayat pengobatan HCV sebelumnya. dan genotipe HCV. "yang didefinisikan sebagai mencapai tingkat HCV RNA yang tidak terdeteksi pada 12 minggu atau lebih setelah selesai pengobatan. tidak ada vaksin yang tersedia untuk mencegah HCV. individu berisiko tinggi harus diuji untuk HCV karena kebanyakan orang tidak menunjukkan gejala dan tidak menyadari bahwa mereka terinfeksi.

DDA generasi pertama tidak lagi direkomendasikan karena efek merugikan yang signifikan. neutropenia. simeprevir dan sofosbuvir disetujui. anemia). kategori baru obat untuk HCV yang dikenal sebagai antivirus yang bertindak langsung (DAA) telah muncul. yang sekarang tidak lagi tersedia secara komersial di Amerika Serikat. Agen Antiviral Bertindak Langsung — Generasi Pertama Sejak 2011. Agen Antivirus Bertindak langsung — Generasi Kedua Pengembangan obat untuk HCV terus berevolusi. semua wanita usia subur dan laki-laki yang mampu menjadi ayah anak harus menggunakan dua bentuk kontrasepsi selama terapi HCV yang mengandung ribavirin dan selama 6 bulan setelah pengobatan. diskrasia darah. interferon memiliki efek samping yang sering dan kadang-kadang berat.Terapi ajuvan telah digunakan. Simeprevir harus diberikan dengan interferon pegilasi dan ribavirin untuk meminimalkan risiko mengembangkan resistansi obat. efek samping yang lebih sedikit. dan durasi pengobatan yang lebih pendek dengan rejimen yang kurang kompleks dibandingkan dengan interferon pegilasi dan ribavirin dengan atau tanpa DAA generasi pertama.2002 hingga 2011. (yaitu. interferon pegilasi plus ribavirin dianggap sebagai standar perawatan untuk HCV.Seperti yang dijelaskan pada bagian sebelumnya tentang pengobatan hepatitis B kronis. hingga 35% pasien yang diobati dengan interferon pegilasi plus ribavirin memerlukan pengurangan dosis atau penghentian obat karena komplikasi hematologi (trombositopenia. dan peningkatan tingkat resistensi virus. peningkatan beban pil (11-22 pil setiap hari). Meskipun tingkat SVR yang lebih tinggi. Agen-agen ini telah menghasilkan tingkat SVR yang lebih tinggi dari 63% hingga 66% ketika digunakan bersamaan dengan interferon pegilasi dan ribavirin dibandingkan dengan sekitar 50% dengan interferon pegilasi dan ribavirin saja. Selain itu. Interferon pegilasi baik harus dikurangi dalam dosis atau dihentikan jika trombosito penia atau neutropenia berkembang. menghasilkan tingkat SVR yang lebih tinggi (di atas 90%). efek dermatologis). interaksi obat yang signifikan dan banyak. . Simeprevir (Olysio) Agen ini adalah NS3 / 4A serine protease inhibitor yang diindikasikan hanya untuk HCV genotipe 1 penyakit hati kompensasi. rejimen dosis yang rumit.Karena ribavirin dapat teratogenik dan embryocidal. DAAs generasi pertama yang disetujui adalah protease inhibitor boceprevir dan telaprevir. termasuk faktor stimulasi koloni granulosit untuk neutropenia dan epoetin alfa atau darbepoetin untuk anemia. termasuk sirosis. Pada akhir 2013. Ribavirin menyebabkan anemia hemolitik terkait dosis yang mungkin memerlukan pengurangan dosis atau penghentian.

Tingkat SVR tiga terapi simeprevir bervariasi tergantung pada subtipe genotipe 1 pasien. John's wort. QUEST-1 dan QUEST-2.Terapi tiga kombinasi dengan sofosbuvir ditoleransi dengan baik dengan efek samping yang minimal melampaui apa yang dilihat dengan interferon pegilasi dan ribavirin. tetapi tidak lagi direkomendasikan untuk penyakit genotipe 1. ketika analisis subkelompok dilakukan antara genotipe 1a dibandingkan dengan genotipe 1b. Sofosbuvir (Sovaldi) Ini adalah agen pertama dari kelas inhibitor poliolase NS5B yang disetujui untuk pengobatan HCV genotipe 1. durasi pengobatan lama. menunjukkan bahwa genotipe 3 lebih sulit diobati. Tingkat SVR untuk genotipe 3 dengan 12 minggu sofosbuvir dan ribavirin (56%) kurang dari dengan 24 minggu interferon pegilasi dan ribavirin (63%). 2. menghasilkan tingkat SVR sekitar 80% hingga 85% . Sofosbuvir memiliki interaksi obat yang lebih sedikit dibandingkan dengan PI. sekitar 80% untuk terapi triple. Saat ini. tingkat SVR adalah 24% hingga 43% dibandingkan 78% hingga 84%. Tingkat SVR untuk genotipe 2 dengan 12 minggu ribavirin dan sofosbu. interaksi obat-obat. dan interferon pegilasi. Namun. . Tingkat SVR yang lebih rendah dengan genotipe 1a mungkin disebabkan pada keberadaan baseline dari polimorfisme NS3 Q80K. dan 4. Agen yang harus dihindari dengan sofosbuvir termasuk St. interferon pegilasi. Sofosbuvir oral dalam kombinasi dengan ribavirin adalah rejimen interferon-bebas pertama yang disetujui untuk genotipe 2 dan 3.vir adalah 90% hingga 97%. itu juga memiliki kemanjuran dalam genotipe 5 dan 6. terlepas dari genotipe. beberapa mungkin penting karena sofosbuvir adalah substrat dari P- glikoprotein usus. terapi tiga kombinasi dengan simeprevir. variasi yang terjadi secara terus menerus dari virus HCV. Dosis sofosbuvir adalah 400 mg setiap hari dengan atau tanpa makanan selama 12 sampai 24 minggu. jika positif untuk polimorfisme. Tingkat SVR secara keseluruhan dalam uji coba registri. Sofosbuvir juga diindikasikan untuk pasien dengan HCC yang menunggu transplantasi hati dan untuk pasien koinfeksi HIV dan HCV. ribavirin. 3. Namun. dan ribavirin tidak direkomendasikan untuk HCV genotipe 1a atau penyakit 1b karena profil efek sampingnya. Oleh karena itu. Rejimen oral HCV.Dengan informasi ini. pengobatan yang direkomendasikan durasi dengan sofosbuvir dan ribavirin untuk genotipe 3 adalah 24 minggu. dan tingkat SVR yang lebih rendah dibandingkan dengan interferon bebas yang lebih baru. Tingkat SVR keseluruhan untuk genotipe 1 adalah sekitar 90% ketika menerima sofosbuvir. skrining awal untuk polimorfisme NS3 Q80K sangat dianjurkan jika simeprevir dipertimbangkan untuk penyakit HCV genotipe 1a. maka terapi HCV alternatif harus digunakan.

dan Dasabuvir (Viekira Pak) Produk kombinasi dosis tetap ini adalah rejimen HCV oral yang disetujui FDA yang tidak memerlukan administrasi dengan interferon tetapi dapat diberikan dengan atau tanpa ribavirin. paritaprevir adalah protease inhibitor NS3 / 4A. Dosis satu tablet (sofosbuvir 400 mg / ledi. Ledipasvir memiliki mekanisme aksi yang berbeda dari sofosbuvir. Ritonavir. namun.antikonvulsan tertentu (carbamazepine. penting untuk mengetahui bahwa uji coba COSMO yang mengevaluasi rejimen pengobatan HCV ini termasuk ukuran sampel kecil 167 dibagi dalam empat kelompok perlakuan (simeprevir dan sofosbuvir dengan atau tanpa ribavirin yang diobati selama 12 atau 24 minggu). atau 24 minggu tergantung pada riwayat pengobatan HCV sebelumnya. status sirosis. Pasien dengan HCV genotipe 1a yang positif untuk polimorfisme Q80K tidak boleh menghalangi mereka dari kombinasi ini karena tingkat kambuh rendah. Paritaprevir. itu menghambat protein HCV NS5A. Obat-obatan memiliki mekanisme aksi yang berbeda untuk menghambat replikasi virus HCV. beberapa protease inhibitor HIV (tipranavir / ritonavir) dan beberapa antimikroba (rifampin).pasvir 90 mg) setiap hari (dengan atau tanpa makanan) selama 8. inhibitor . Sofosbuvir dan Ledipasvir (Harvoni) ini adalah tablet first fixed. 12. Simeprevir dan Sofosbuvir Regimen yang disetujui FDA ini diberikan selama 12 minggu dapat dipertimbangkan untuk pasien yang belum pernah diobati atau yang berpengalaman dengan pengobatan genotipe 1 tanpa sirosis. yang diperlukan untuk replikasi virus. dan interaksi obat serupa dengan mereka yang menerima sofosbuvir saja. Rejimen pengobatan ini ditolerir dengan baik dengan efek samping minimal dengan efek samping tambahan yang mungkin dialami ketika diberikan dengan ribavirin. Regimen yang sama juga disetujui selama 24 minggu untuk pasien dengan sirosis yang naif pengobatan atau mengalami perawatan. Ombitasvir. dan dasabuvir adalah inhibitor polimerase NS5B nonnukleotide dengan ritonavir. Produk ini diindikasikan untuk infeksi HCV genotipe 1 kronis pada orang dewasa. Efek sampingnya minimal. Ombitasvir adalah inhibitor NS5A. Pasien dengan penyakit hati minimal atau lanjut yang merupakan pasien yang naif atau tidak menanggapi interferon pegilasi dan ribavirin yang menerima sofosbuvir dan simeprevir dengan atau tanpa ribavirin mencapai SVR 12 minggu setelah pengobatan berakhir (SVR-12) lebih besar dari 93%. dan viral load awal. phenytoin).dose combination (FDC) dan yang pertama disetujui FDA semua- rejimen HCV oral yang tidak memerlukan pemberian dengan interferon atau ribavirin.

Obat oral lini pertama untuk mengobati infeksi HBV (misalnya tenofovir) dapat dipastikan pada pasien koinfeksi dengan HDV dan HBV jika tingkat DNA HBV tinggi. Hepatitis B . efek samping tambahan dapat terjadi jika diberikan bersama ribavirin. dan ritonavir 50 mg) plus satu tablet yang mengandung dasabuvir 250 mg dua kali sehari (pagi dan sore) dengan makanan . Pengobatan yang dianjurkan untuk HDV adalah interferon pegilasi selama 48 hingga 72 minggu.Dosis yang direkomendasikan untuk produk kombinasi adalah dua tablet setiap hari di pagi hari dengan makanan (masing-masing mengandung ombi-setvir 12. Namun. Tidak ada vaksin yang tersedia secara komersial di Amerika Serikat untuk mencegah hepatitis E. namun.5 mg. Monoterapi dengan analog nukleosida / nukleotida tidak efektif dalam mengurangi tingkat DNA HDV tetapi dapat menurunkan viral load hepatitis B. vaksin hepatitis E telah dilisensikan di China sejak 2011 dan dapat tersedia untuk negara-negara dengan tingkat insiden infeksi HEV yang tinggi.CYP3A.Kombinasi ini juga diindikasikan untuk pasien yang koinfungsi dengan HIV dan HCV atau penerima transplantasi hati dengan fungsi hati normal dan fibrosis ringan. Produk ini tidak direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit hati dekompensasi. Oleh karena itu. Ribavirin berdasarkan berat badan dapat direkomendasikan jika pasien memiliki sirosis atau memiliki infeksi genotipe 1a atau tidak naif terhadap terapi HCV. vaksinasi hepatitis B secara tidak langsung dapat mencegah infeksi hepatitis D.Perawatan ini ditoleransi dengan baik dengan efek samping minimal. paritaprevir 75 mg. Interaksi obat-obat mungkin signifikan dengan obat yang dimetabolisme melalui jalur metabolisme CYP3A dan / atau CYP2C8. kebersihan pribadi yang baik dan pembuangan limbah sanitasi yang tepat adalah cara yang paling efektif untuk mencegah akuisisi virus. Pencegahan dan Pengobatan Hepatitis D Infeksi Hepatitis D hanya mungkin jika pasien juga terinfeksi dengan HBV. EVALUASI OUTCOME Pemantauan untuk keefektifan pengobatan pada pasien hepatitis B kronis atau C termasuk mengevaluasi tingkat aminotransferase dan tingkat virus hepatitis B atau C dan serologi. Produk ini diindikasikan untuk infeksi HCV genotipe 1a dan 1b kronis dan memiliki tingkat SVR antara 90% dan 99%. Lamanya pengobatan dan keputusan untuk menambahkan ribavirin didasarkan pada subtipe genotipe dan apakah sirosis hadir. Pencegahan dan Pengobatan Hepatitis E Karena hepatitis E ditularkan melalui rute fecal-oral.

stimulating hormone (TSH) dan panel lipid puasa setiap 12 minggu ketika menerima terapi interferon pegilasi untuk hepatitis B. • Evaluasi kembali pada bulan ke-6 dan beralih atau tambahkan agen antivirus hepatitis B yang lebih kuat ke rejimen hepatitis B saat ini jika tingkat DNA HBV tidak berkurang sebanyak 2 log setelah 6 bulan terapi. ini adalah tujuan akhir terapi HCV dan menunjukkan obat virologi. setiap 12 minggu) untuk pasien yang memakai telbivudine karena kelemahan otot dan miopati telah terjadi. • Pantau kadar DNA HBV setiap 3 hingga 6 bulan untuk menentukan respons pengobatan. Setelah anti-HBe muncul. selesaikan tambahan 6 bulan terapi hepatitis B. • Pantau dengan seksama adanya infeksi virus hepatitis dan kambuhnya virus ketika menghentikan terapi hepatitis B. Hepatitis C • Tanggapan virologi berkelanjutan (SVR) didefinisikan sebagai memiliki tingkat HCV RNA yang tidak terdeteksi setidaknya 3 bulan setelah perawatan. • Respon biokimia didefinisikan sebagai normalisasi ALT. Akhir tanggapan pengobatan (ETR atau EOT) didefinisikan sebagai memiliki tingkat HCV RNA yang tidak terdeteksi pada akhir pengobatan. • Pantau kreatinin serum untuk nefrotoksisitas pada awal dan setiap 12 minggu untuk pasien yang menerima tenofovir atau adefovir. • Pantau HBsAg setiap 6 sampai 12 bulan untuk menentukan apakah HBsAg hilang atau anti- HBs berkembang pada pasien CHB HBeAg-negatif dengan kadar DNA HBV serum yang tetap tidak terdeteksi. . • Respons histologis didefinisikan sebagai memperbaiki peradangan dan fibrosis sebagaimana didokumentasikan oleh skor biopsi hati. • Pantau creatine kinase pada awal dan secara periodik (misalnya. • Lanjutkan pengobatan pada pasien CHB HBeAg-negatif sampai HBsAg hilang. • Lanjutkan pengobatan pada pasien CHB HBeAg-positif hingga serokonversi HBeAg telah tercapai bersama dengan tingkat DNA HBV yang tidak terdeteksi. pantau tingkat ALT setiap 4 minggu. • Dapatkan CBC dengan diferensial setiap 4 minggu dan thyroid.• Dapatkan ALT pada awal dan kemudian setiap 3 sampai 6 bulan selama pengobatan hepatitis B. • Pantau HBeAg dan anti-HBe setiap 6 bulan untuk menentukan apakah seroconversion terhadap anti-HBe terjadi atau HBeAg hilang pada pasien HBeAg-positif CHB.

• Periksa tingkat HCV RNA per pedoman pedoman NKT untuk menentukan efektivitas terapi HCV dan hentikan pengobatan jika RNA HCV belum menurun atau menjadi tidak terdeteksi pada titik waktu tertentu. .