You are on page 1of 2

PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMI
Jalan Medan Simpang Kerang KM. 4,5 Pematangsiantar 21137
Email : puskesmas.ramisiantar@gmail.com

PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA

SD NEGERI 121313

DENGAN

UPTD PUSKESMAS RAMI KOTA PEMATANGSIANTAR

NOMOR : 2018

Pada hari ini Kamis tanggal Satu Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas , bertempat di
Pematangsiantar , Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Dongmawati Sth
NIP. : 196107301984042001
Jabatan : Kepala Sekolah SD NEGERI 121313
Unit Kerja : SD NEGERI 121313
Alamat : Tanjung Pinggir Pematangsiantar

Selanjutnya disebut Sebagai Pihak Pertama

2. Nama : dr. Yanti M.Napitupulu M.Kes
NIP. : 196710071999032002
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rami
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Rami
Alamat : Jln. Medan Simpang Kerang KM 4,5 Pematangsiantar

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama dan Pihak kedua Menyatakan bahwa dalam rangka pelayanan kesehatan
untuk Siswa/siswi di SD NEGERI 121313 yang beralamat di Tanjung Pinggir
Pematangsiantar

Pihak Pertama bersedia memberikan :
1. Waktu dan tempat bagi pelayanan kesehatan di SD NEGERI 121313
2. Ikut Serta Dalam Pelayanan Kesehatan bersama dengan petugas kesehatan
(Memantau Siswa/siswi pada saat pelayanan kesehatan)

serta mengikat PARA PIHAK.Pihak Kedua Bersedia : 1. Yanti M. Pendataan Siswa Baru 2. 4 Januari 2018 Pihak Pertama Pihak Kedua Dongmawati Sinaga Sth dr. setelah perjanjian ini ditandatangani. Demikianlah Perjanjian Kerjasama ini kami perbuat dengan penuh tanggungjawab Pematangsiantar.Kes NIP 19610730 198404 2001 NIP 19671007 199903 2002 . Napitupulu M. Penyuluhan Tentang kesehatan Perjanjian kerjasama ini berlaku pada saat ditetapkan sampai adanya perubahan dan Kedua belah pihak sepakat setiap perubahan perjanjian kerjasama ini hanya dapat dilakukan atas persetujuan tertulis kedua belah pihak Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua ) masing masing bermaterai dan mempunyai kekuatan hukum yang sama . Penjaringan kesehatan Siswa baru 3. Memberikan Obat Cacing 4.