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PEDIÁTRICA
ÍNDICE
UNIDAD DIDÁCTICA I
PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO 5
1.1 Sistema de Cursos a Distancia 7
1.2 Orientaciones para el estudio 8
1.3 Estructura del Curso 10
UNIDAD TEMÁTICA II
INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA 17
2.1 Introducción a la Radiología Pediátrica: Conceptos radiológicos básicos 19
2.2 Nociones básicas de relación técnico–paciente 19
2.3 Normas especiales a cumplir por el TSID: Código de ética profesional 20
2.4 Deberes y obligaciones del T.S.I.D. 21
2.5 Etapas infantiles 24
2.6 Los padres en la sala de radiografía 26
2.7 Malos tratos 27
2.8 Protección del niño frente a lesiones 34
UNIDAD TEMÁTICA III
TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN EN RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA 35
3.1 Técnica de exposición en radiología pediátrica 37
3.2 Adaptación de la técnica de exposición al paciente 37
3.3 Morfología ósea 38
3.4 Miliamperaje y kilovoltaje aplicado a la radiología pediátrica 38
UNIDAD TEMÁTICA IV
PROYECCIONES Y POSICIONES RADIOLÓGICAS 41
4.1 Estudios radiológicos del tórax 43
4.2 Estudios radiológicos del cráneo 46
4.3 Estudios radiológicos de la columna vertebral 48
4.4 Estudios radiológicos de miembros superiores e inferiores 50
4.5 Estudios radiológicos del abdomen 54
4.6 Cuerpos extraños 57
4.7 Edad ósea 59
UNIDAD TEMÁTICA V
MÉTODOS DE INMOVILIZACIÓN 61
5.1 Métodos de inmovilización 63
UNIDAD TEMÁTICA VI
CRITERIOS DE CALIDAD Y DISCRIMINACIÓN DIAGNÓSTICA EN
RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA 75
6.1 Introducción 77
6.2 Control de calidad del equipo utilizado en radiodiagnóstico 77
6.3 Enfoque alternativo del control de calidad del equipo utilizado en
radiodiagnóstico 78
6.4 Criterios de calidad de la imagen 81
UNIDAD TEMÁTICA VII
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA APLICADA A PACIENTES PEDIÁTRICOS 83
7.1 Protección Radiológica aplicada a pacientes pediátricos 85
7.2 La prevención de la exposición 86
UNIDAD TEMÁTICA VIII 87
PREVENCIÓN DE RIESGOS EN LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO POR LA
IMAGEN 87
8.1 Prevención de riesgos en los Servicios de Diagnóstico por la Imagen 89
8.2 Optimizar las dosis de radiación 90
8.3 El embarazo y la protección del feto 90
BIBLIOGRAFIA 93
Bibliografía 95
Webgrafía 95
CUESTIONARIO 97
Cuestionario 99
UNIDAD DIDÁCTICA I
PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO
Radiología Pediátrica
Presentación
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de
formación que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos
que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en
las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican
en el siguiente índice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el
sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrónico.
Por tanto, aun dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo
académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar
mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.
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Radiología Pediátrica
a) Fase receptiva.
b) Fase reflexiva.
c) Fase creativa.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
http://www.fatedocencia.info/
En esta Web le proponemos una metodología especial de enseñanza: la formación a
distancia, diferente a los métodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado
asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodología le
ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el
tutor del curso.
Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evalúe a nosotros, en la
calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organización y el grado de apoyo
del tutor. Esta evaluación es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles
errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formación. La encuesta de satisfacción la
podrá hacer en el apartado de “historial” de cada alumno.
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Radiología Pediátrica
Ejemplo:
Para: docencia@fesitessandalucia.es
REGISTRO
Al abrir la página nos pide que introduzcamos un usuario y contraseña, o bien, que
nos registremos si no disponemos de ellos.
Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos
necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar
con el alumno.
Es necesario revisar bien los datos puesto que de aquí saldrán los diplomas,
la revisión de un diploma con error en datos personales correrá por cuenta
del alumno.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
MENU PRINCIPAL.
Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripción de lo que
podemos hacer, así como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrícula,
Historial, Liquidación.
DATOS.
Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato
personal.
MATRICULA
Nos lleva al listado de cursos.
Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en
seleccionar del primero de ellos y después confirmar.
HISTORIAL
Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese
alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado,
test resuelto, pretítulo).
24/48 horas después del abono del curso o cursos se activan los enlaces
al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al
formulario de respuestas.
LIQUIDACIÓN
Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no
abonados.
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Radiología Pediátrica
Muestra un resumen con horas, créditos y precio parcial y total, así como
el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los
descuentos por afiliado y lote ya realizados.
Podemos Imprimir la página con los datos del banco para hacer el
ingreso correspondiente.
Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.
El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de
conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de
cada caso.
http://www.fatedocencia.info/
La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
1.3.6 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la
recepción del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2
veces como máximo) a través del correo: docencia@fesitessandalucia.es.
Una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendrá que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de
las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.
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Radiología Pediátrica
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen
identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolución de la pregunta.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.8 Envío
Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se
procederá al envío del Diploma Acreditativo del mismo.
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UNIDAD TEMÁTICA II
INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Radiología Pediátrica
Para el técnico, sin embargo, la diferencia más obvia consiste en que muchos
pacientes son demasiado jóvenes o están demasiado asustados para colaborar con el
examen.
Su miedo aumenta si se les separa de sus padres o madres y también al ver las
grandes máquinas de Rx.
Se debe tener en cuenta que el niño posee un concepto inmaduro del mundo y que
la enfermedad conduce con frecuencia a conceptos erróneos y miedos injustificados sobre
lo que sucede en el hospital o en el centro de salud.
De hecho, ¿qué puede pensar un niño pequeño sobre la gran cámara fotográfica
que saca fotos de lo que hay en su interior? Además, ciertas palabras pueden asustar a los
niños. Si un técnico le dice a otro que “dispare” para indicar que haga la exposición, es
probable que el niño empiece a gritar, debido a que piensa en el disparo de un arma de
fuego o algo similar.
Entre las demás palabras que pueden asustar a los niños, dependiendo de su edad,
se incluyen aguja, dolor, quitar, cortar, operación, cáncer, leucemia y otras muchas.
El personal sanitario que trata con niños debe desarrollar una sensibilidad a la
manera de reaccionar los niños, a lo que se les dice y a la forma como lo interpretan.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
La comunicación es más efectiva si se habla al nivel de los ojos del niño, lo que
significa que quizás convenga arrodillarse en el caso de los niños pequeños. En ocasiones
el niño pedirá que le describan varias veces el procedimiento, y tales repeticiones pueden
poner a prueba la paciencia del personal sanitario.
El técnico tiene que aprender a observar y evaluar con rapidez el nivel de madurez y
la capacidad de comunicación de cada niño.
2.3.1 Principio 1
El técnico radiólogo debe funcionar con eficacia y efectividad, y mostrar una
conducta y actitudes que reflejen su profesión.
2.3.2 Principio 2
El técnico radiólogo actúa de acuerdo con el principal objetivo de la profesión:
proporcionar servicios a la humanidad, con total respeto a la dignidad de las personas.
2.3.3 Principio 3
El técnico radiólogo proporciona servicio a los pacientes sin discriminación.
2.3.4 Principio 4
El técnico radiólogo utiliza la tecnología fundamentada en bases científicas.
2.3.5 Principio 5
El técnico radiólogo actúa con cuidado, discreción y juicio en la práctica de su
profesión.
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Radiología Pediátrica
2.3.6 Principio 6
El técnico radiólogo proporciona al médico la información pertinente en relación
con el diagnóstico y tratamiento del paciente.
2.3.7 Principio 7
El técnico radiólogo tiene la responsabilidad de proteger al paciente, a sí mismo y a
los demás frente al riesgo de la radiación innecesaria.
2.3.8 Principio 8
El técnico radiólogo practica una conducta ética que beneficia a la profesión.
2.3.9 Principio 9
El técnico radiólogo respeta en su actividad profesional la confianza en él
depositada.
2.3.10 Principio 10
El técnico radiólogo acepta la necesidad de la educación continuada para el
mantenimiento y el progreso de la profesión.
2.4.1 Derechos
Recibir atención sanitaria en condiciones de igualdad, sin que pueda ser objeto
de discriminación por razón alguna, respetando su personalidad, dignidad
humana e intimidad.
Que se le ofrezca la atención, las prestaciones y servicios sanitarios disponibles
que se consideren necesarios para cuidar su salud.
Recibir información en lenguaje comprensible usted, sus familiares o allegados
de todo lo relacionado con su proceso, incluyendo diagnóstico, tratamiento,
pronóstico, tiempo previsible de estancia en caso de ingreso y alternativas de
tratamiento.
Recibir información de los servicios y prestaciones sanitarias a las que puede
acceder y de los requisitos necesarios para su uso.
Que se le ofrezca información sobre los programas de prevención y promoción
de salud que se realicen en su centro de atención primaria.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
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Radiología Pediátrica
2.4.2 Deberes
Cumplir las prescripciones generales en materia de salud comunes a toda la
población, así como las de los servicios sanitarios, conforme a lo establecido.
23
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
La inmovilización rara vez es necesaria para estos pacientes, y cuando lo es, puede
aplicarse con rapidez un método simple y suave.
Pedir a la madre o familiar que coja al niño, le hable con suavidad y tranquilidad, y le
ofrezca un biberón con agua o leche si no está contraindicado.
Dolor.
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Radiología Pediátrica
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
2.5.6 Adolescentes
Los adolescentes suelen haber desarrollado ya mecanismos para hacer frente con
éxito al estrés de la hospitalización. Sin embargo, puesto que muchos de ellos están mal
informados sobre la enfermedad y el cuidado médico, sus respuestas frente a un examen
particular pueden ser inapropiadas.
Sólo en caso de urgencia que pongan en peligro la vida y cuando hayan fracasado
todos los argumentos y explicaciones, se forzará un examen radiológico en el adolescente.
El cambio rápido de la imagen corporal durante el desarrollo puberal hace que los
adolescentes se muestren preocupados por su intimidad y pudor, y el técnico debe
respetar esos sentimientos.
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Radiología Pediátrica
Se identifican cinco niveles, en los cuales pueden existir factores de riesgo asociados
a la aparición del maltrato a menores, los que se describirán a continuación.
o De los Padres
o Del Embarazo
o Del Niño
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
comida y/o sueño irregulares; y niño no escolarizado, inasistente o con bajo rendimiento
y/o fracaso escolar.
o De la Familia
o Del Entorno
Coraje y rabia
Ansiedad y miedos
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Radiología Pediátrica
Problemas al dormir
Un adulto que fue abusado de niño tiene mucha dificultad para establecer
relaciones personales íntimas. Estos hombres y mujeres pueden tener problemas con el
acercamiento físico, el tocar, la intimidad y el confiar en otros al llegar a adultos. Están
expuestos a un riesgo mayor de ansiedad, depresión, abuso de substancias, enfermedades
médicas y problemas en la escuela o en el trabajo.
El abuso físico no es el único tipo de maltrato infantil. Muchos niños son víctimas de
abandono, de abuso sexual o de abuso emocional. En todos los tipos de abuso infantil, el
niño y la familia pueden beneficiarse de una evaluación y tratamiento de un profesional de
la salud mental capacitado.
El técnico puede ser la primera persona que sospeche malos tratos. El técnico debe
hablar con el radiólogo e informar del hallazgo y se tomarán las medidas adecuadas.
La identificación del niño objeto de malos tratos será facilitada por la familiaridad
con la lista de lesiones y localizaciones típicas del cuadro siguiente:
DIAGNOSTICO VISUAL DE LOS TRAUMATISMOS NO ACCIDENTALES
Localizaciones típicas:
A. Nalgas y parte inferior de la espalda (azotes)
B. Genitales y región interna de los muslos (abuso sexual)
C. Mejillas (bofetadas)
D. Orejas (pellizcos)
E. Labio superior y frenillo (alimentación forzada)
F. Cuello (intentos de estrangulamiento)
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Hematomas:
A. Marcas de manos humanas (hematomas por presión), marcas ovales
(correspondientes a las puntas de los dedos), hematomas alrededor del tronco,
marcas lineales (dedos), huellas de las manos, marcas de los pellizcos.
B. Marcas de mordeduras humanas
C. Marcas de correas, hematomas lineales (cinturón o látigo), marcas dobles
(cuerdas dobladas)
D. Marcas bizarras, hematomas por instrumentos romos, tatuajes y marcas
de pinchazos con tenedores, marcas de ataduras circunferenciales (tobillos,
muñecas), marcas de mordazas
E. Hematomas en diferentes estadios de evolución
Antigüedad Color
0 a 2 días Tumefacto, doloroso
0 a 5 días Rojo azulado, verde
5 a 7 días Verde
7 a 10 días Amarillo
10 a 14 días Pardo
2 a 4 sem. Claro
Hematomas normales:
A. Arañazos faciales en bebés con uñas largas
B. Hematomas en las rodillas y la piel
C. Hematomas en la frente
D. Hematomas sobre las prominencias óseas
Otros tipos de malos tratos:
A. Quemaduras
a) Quemaduras de cigarrillos
b) Quemaduras por cerillas o incienso
c) Quemaduras por contacto (contacto forzado con dispositivos calientes,
como planchas eléctricas)
d) Quemaduras por metales calientes
e) Escaldaduras (por inmersión forzada)
B. Traumatismos cefálicos
a) Por golpes directos
1. Fracturas de cráneo
2. Tumefacción y hematomas del cuero cabelludo
3. Hemorragias retinianas
b) Por agitación violenta
1. No hay fracturas craneales
2. No hay tumefacción y hematomas del cuero cabelludo
3. Hemorragias retinianas
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Radiología Pediátrica
C. Lesiones abdominales (por patadas o golpes)
a) Roturas de hígado o bazo
b) Roturas de vasos sanguíneos
c) Perforación intestinal
d) Lesión renal
e) Lesión pancreática
f) Hematoma intramural de duodeno o yeyuno proximal
D. Lesiones óseas
a) Fracturas usuales
b) Fracturas en diferentes estadíos de evolución
c) Fracturas repetidas en el mismo sitio
d) Fracturas inusuales (costilla, escápula, esternón)
El traumatismo craneoencefálico
(TCE), es la principal causa de mortalidad
por maltrato infantil presencia evidencia
de trauma craneoencefálico, la gran
mayoría son niños menores de dos años.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Los técnicos deben encarar el examen de un niño objeto de malos tratos con la
misma actitud empleada para cualquier otro niño lesionado o enfermo. Debe tratar al niño
y a los padres con la misma amabilidad y el mismo cuidado.
Una actitud crítica o los comentarios desfavorables respecto a los padres pueden
perjudicar seriamente la oportunidad del niño para llegar a convertirse en un adulto
razonablemente normal y socialmente productivo.
Aunque los malos tratos pueden producirse en niños de todas las edades, la
probabilidad de fracturas por malos tratos es mayor en los lactantes. Esas fracturas son
muchas veces múltiples y afectan a los extremos del hueso en crecimiento de forma
bastante característica.
Un examen radiográfico normal no excluye nunca los malos tratos, puesto que la
mayoría de los niños objeto de malos tratos no presentan fracturas o luxaciones. Los niños
objeto de abuso sexual rara vez presentan anomalías radiográficas.
El examen radiográfico usual del lactante o niño pequeño para posibles fracturas
causadas por malos tratos incluye radiografías de cráneo (AP, L y Towne), tórax
(proyección AP con buen detalle de las costillas), columna (proyecciones laterales de
columna cervical, dorsal, lumbar y sacra) y miembros superiores e inferiores (imágenes AP
de manos, pelvis y los pies).
Los niños objeto de malos
tratos pueden sufrir muchas
otras lesiones, además de
fracturas. Entre ellas se
incluyen higromas y
hematomas subdurales,
contusiones cerebrales,
hematomas intraventriculares,
contusiones pulmonares,
derrames pleurales, derrames
pericárdicos, hematomas
intestinales (en general del
duodeno), pancreatitis,
pseudoquistes pancreáticos y
laceraciones de intestino,
hígado, riñón y/o bazo.
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Radiología Pediátrica
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Para evitar lesiones se debe proporcionar supervisión a todos los niños mientras
están en el Servicio. Los lactantes y los niños pequeños deben ser observados con cuidado
particular.
Incluso los mejores métodos disponibles para inmovilizar a los lactantes y los niños
pequeños conlleva algún peligro.
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UNIDAD TEMÁTICA III
TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN EN RADIOLOGÍA
PEDIÁTRICA
Radiología Pediátrica
Para establecer la técnica básica correcta en cada Unidad se deben tener en cuenta
la corriente eléctrica disponible (trifásica o monofásica), la potencia (Kilovatios) del
generador y el tubo, las características de la radiación (longitud de onda), la filtración
utilizada, el tipo y la rapidez de la placa y de las pantallas de refuerzo, la rejilla y el tipo de
soluciones procesadoras.
Una vez establecido el estándar, las desviaciones deberán ser las menos posibles.
Los factores básicos deben ajustarse al paciente individual para mantener una
calidad uniforme en toda la gama de sujetos. Sin embargo, no hay que esperar que los
factores correctamente equilibrados proporcionen la misma definición en todos los casos,
37
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Al igual que varía el color del pelo, algunos niños tienen marcas trabeculares óseas
finas y definidas y otros no.
Al juzgar la calidad de las radiografías, hay que tener en cuenta las anomalías y las
variaciones congénitas, los cambios relacionados con la edad y alteraciones patológicas.
Los lactantes y preescolares tienen las condiciones que requieren menor exposición a la
radiación.
El tiempo necesario para que los huesos alcancen su desarrollo completo varía en
las diferentes regiones del esqueleto.
Por lo que respecta a los huesos largos, el crecimiento se produce tanto en la diáfisis
como en la epífisis.
Entre la diáfisis y cada epífisis existe una capa de cartílago hasta que el hueso
alcanza la madurez total y se osifica por completo. Esa capa cartilaginosa se observa con
claridad en las radiografías pediátricas.
La osificación completa suele tener lugar entre los 15 y los 21 años. Sin embargo, el
tiempo necesario para que los huesos alcancen el desarrollo completo varía según las
diferentes regiones corporales y los distintos individuos.
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Radiología Pediátrica
mAs Kv
MANO 1 40
ANTEBRAZO 1 43
CODO 1 45
HÚMERO BUCKY 10 45
HOMBRO BUCKY 10 50
PIE BEBÉ 1 40
NIÑO 3 40
PIE CARGA AP 3 40
L 3 45
TOBILLO 3 45
TIBIA 3 48
RODILLA 3 50
RODILLA CARGA 14 55
FÉMUR DIRECTO 5 50
BUCKY 20 50
CADERAS BEBÉ DIRECTO 3.5 45
BUCKY 10 53
CADERAS NIÑO DIRECTO 5 50
BUCKY 20 60
COLUMNA DORSAL AP 40 50
L 40 50
COLUMNA LUMBAR AP 40 60
L 40 65
TÓRAX BEBÉ AP 1.2 75
L 2.5 85
TÓRAX NIÑO AP/PA 1.5 96
L 2.5 106
TÓRAX DIRECTO 1.5 50
ABDOMEN 40 55
CRÁNEO BEBÉ AP 20 50
L 10 50
CRÁNEO NIÑO AP/PA 20 65
L 10 65
SENOS 20 65
CAVUM 20 55
HUESOS PROPIOS 15 40
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UNIDAD TEMÁTICA IV
PROYECCIONES Y POSICIONES RADIOLÓGICAS
Radiología Pediátrica
Los brazos se mantienen próximos a las orejas. Las piernas y la pelvis se deben
sujetar para evitar movimientos.
Para la proyección AP, el paciente se coloca en decúbito supino sobre el chasis (si es
en directo), se aplica una banda de compresión sobre la pelvis. La cabeza no se debe girar
hacia ningún lado ni incluso ligeramente, puesto que hace que se gire también el tórax.
43
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Los niños suficientemente mayores para mantenerse erguidos, sin girar ni retorcer el
cuerpo deben ser explorados en posición AP con los brazos sobre la cabeza.
44
Radiología Pediátrica
TAC. Corte axial de tórax. Cacahuete alojado en el bronquio derecho.
TAC. Cortes axiales de tórax. Cuerpo extraño obstruyendo el bronquio
izquierdo en un niño de 2 años.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
También se puede utilizar cabeceros de esponja con varios tamaños que se pueden
encontrar disponibles en el comercio o utilizando cuñas para poder fijar la cabeza dentro
de ellos.
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Radiología Pediátrica
47
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
TAC. Cortes axiales de cráneo en el que se
puede observar una fractura
temporoparietal izquierda.
Tiene numerosas funciones: rodea y protege la médula espinal, actúa como apoyo
del tronco, soporta el cráneo en la parte superior y proporciona inserción a las costillas.
En los primeros años de vida, la columna vertebral suele estar compuesta por 33
pequeños huesos irregulares llamados vértebras.
48
Radiología Pediátrica
49
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Cuando el niño es demasiado pequeño para colaborar con nosotros, los miembros
se pueden mantener en posición con una banda de plástico o con saquitos de arena.
Mientras el técnico posiciona el miembro, debe ser sensible a las respuestas del niño
y no forzar nunca el miembro hasta la posición deseada. Si existe cualquier duda sólo
debe realizarse una sola exposición. A veces realizando la exploración con el rayo
horizontal podemos suplir la falta de movilidad del niño.
50
Radiología Pediátrica
Las radiografías de caderas en niños son muy comunes y las suelen solicitar los
pediatras en el “Control del niño Sano” para valorar posibles displasias congénitas.
Proyección anteroposterior
de ambas caderas en decúbito
supino. Se observa el
protector gonadal femenino
colocado encima del útero y
ovarios. Se ha utilizado un
régimen de 20 mAs y 60 Kv.
Proyección anteroposterior
de ambas caderas en
abducción o “posición de la
rana” de la paciente anterior.
Se ha utilizado un régimen de
20 mAs y 60 Kv.
51
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Otro tipo de radiografías de miembros que con cierta frecuencia se suele realizar
son las rodillas y los pies en carga.
Dibujo de un pie izquierdo en posición lateral.
52
Radiología Pediátrica
Radiografías PA y L del 5º dedo de la mano derecha de un
niño de 12 años con una técnica de 1 mAs y 45 Kv. Se
observan las líneas de crecimiento en las diferentes epífisis.
53
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Fotografía de un niño inmovilizado dentro de una teja y colocado erecto para
estudio radiográfico en bucky mural, y su correspondiente radiografía en la que
se observan niveles hidroaéreos debidos a una atresia de yeyuno. El régimen
utilizado es de 40 mAs y 55 Kv.
54
Radiología Pediátrica
Enema opaco a un lactante con atresia de yeyuno. El régimen
utilizado es de 10 mAs y 55 Kv.
Abdomen AP de un niño que ha
ingerido una moneda. Se
observa la moneda en la cámara
gástrica. El régimen utilizado es
de 40 mAs y 55 Kv.
55
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Atresia de yeyuno tipo I Atresia de yeyuno tipo II
Atresia de yeyuno tipo III a Atresia de yeyuno tipo III b
Atresia de yeyuno tipo IV
56
Radiología Pediátrica
Los cuerpos extraños encontrados más habituales en la práctica diaria son los
aspirados o deglutidos, así como los materiales penetrantes como agujas, cristales rotos y
esquirlas de madera y metal.
Los niños a veces se introducen algún cuerpo extraño en la nariz, el oído o el orificio
genital. Un objeto alojado en esas áreas suele extraerse sin necesidad de enviar al paciente
a Rx.
57
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Radiografía lateral de cuello. Cuerpo
extraño deglutido y encajado en el
esófago. Régimen de 20 mAs y 55 Kv
Radiografía AP de tórax del mismo paciente anterior
con una técnica de 1.5 mAs y 96 Kv. Se observa la
moneda alojada en el esófago.
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Radiología Pediátrica
Radiografía AP de tórax con una técnica de 1.5 mAs y
96 Kv, en la que se observa la presencia de un
tornillo alojado en el bronquio principal izquierdo.
La mano se coloca con la palma hacia abajo, los dedos ligeramente separados de
forma que no se toquen, y el pulgar en ángulo aproximado de 30° con respecto al 2º
dedo. La distancia del tubo con respecto a la placa es de 1 metro y el rayo central se dirige
a un punto situado en la cabeza del tercer metacarpiano (en el caso de la mano), y en un
punto medio de la muñeca en el caso de ésta.
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UNIDAD TEMÁTICA V
MÉTODOS DE INMOVILIZACIÓN
Radiología Pediátrica
El lactante o niño pequeño nunca debe ser inmovilizado hasta tal punto que resulten
imposibles los pequeños movimientos como el de la respiración.
5.1.1 Sedación
En la radiografía simple la sedación se suele reservar para niños especialmente
asustados, incluyendo algunos con retraso mental.
Los niños entre 6 meses y los 4 años de edad suelen requerir sedación para la
realización de exámenes de TAC y RMN, puesto que los pacientes deben permanecer
quietos durante varios minutos.
Aunque los aparatos de TAC de última generación como los Helicoidales y los
Multicorte son capaces de realizar estudios en pocos segundos, es suficiente que el niño
se mueva ligeramente para que el estudio no sirva. Correctamente aplicada, tal sedación
no provoca casi nunca complicaciones. Sin embargo, son posibles las complicaciones,
incluyendo parada respiratoria, vómito y aspiración de material vomitado. Por lo tanto
TAC Helicoidal.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
TAC Multicorte de última
generación de 32 detectores.
debe ser administrada siempre por un médico cualificado (anestesista o intensivista) o por
una enfermera cualificada de la UCI, supervisada por un médico de los antes descritos. El
niño deberá permanecer bajo estrecha vigilancia por este personal hasta que haya cedido
la sedación. Cuando un paciente es traído al Servicio de Radiología sedado, deberá ser
siempre acompañado por personal cualificado y con el instrumental de reanimación y
primeros auxilios pertinente.
64
Radiología Pediátrica
5.1.3 Bandas
Son tiras plásticas o de tela que se colocan encima del niño para inmovilizarlo o por
tensión por los laterales de la mesa de exploración, o en conjunto con los sacos de arena
que la fijan al niño.
5.1.4 Mordazas
Consisten en unos dispositivos metálicos que a modo de pinza sujetan e inmovilizan
la cabeza del niño. La parte que sujeta al niño es una zona almohadillada para no
lastimarlo.
5.1.5 Tejas
Este sistema consiste un tubo de metacrilato u otro material plástico
radiotransparente cortado longitudinalmente en forma de U, en el que se ubica en su
interior al niño y se procede a la inmovilización con cintas de velcro.
El paciente debe ser envuelto en una sabanita para evitar el roce con la teja (por
higiene).
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Las tejas disponen de diferentes tamaños y permiten colocar a los niños en posición
de decúbito supino y lateral en la mesa de exploración y en posición erecta colgando del
bucky mural por medio de un gancho.
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Radiología Pediátrica
5.1.6 Rueda
La rueda es un dispositivo circular y móvil, con una base plana radiotransparente
donde se aloja el niño inmovilizado con cintas de velcro y colocarla de tal forma que el
paciente pueda ser explorado en diferentes posiciones como son AP y Lateral, en decúbito
y en posición erecta.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
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Radiología Pediátrica
5.1.7 Almohadillas
Son piezas de gomaespuma que permiten inmovilizar a los niños el cráneo. Debido
a esto, también son llamados cabeceros.
Cuando tenemos a un paciente que por el tamaño de su cabeza, estuviera entre dos
tamaños de estos cabeceros, se les pondrían unas cuñas de gomaespuma para fijar mejor
la cabeza del niño.
Fotografía de un niño con una almohadilla
colocada albergando su cabeza y
consiguiendo su inmovilización por medio
de una cinta de velcro, también puede
observarse que está envuelto en una
sabanita y los miembros inferiores se
sujetan por medio de dos saquitos de
arena. La proyección que se quiere
realizar es una lateral de cráneo.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
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Radiología Pediátrica
5.1.8 Pigg‐o‐stat
Este es el nombre de un aparato con forma de mesa-sillita con dos medias tejas
radiotransparentes que permite regular la anchura del niño para su inmovilización.
PIGG‐O‐STAT
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
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Radiología Pediátrica
Paciente colocado e inmovilizado en el Pigg‐o‐stat para la realización de
una radiografía AP de tórax erecta.
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UNIDAD TEMÁTICA VI
CRITERIOS DE CALIDAD Y DISCRIMINACIÓN
DIAGNÓSTICA EN RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Radiología Pediátrica
6.1 Introducción
La Directiva sobre exposiciones médicas (MED, Medical Exposures Directive),
97/43/Euratom establece que los Estados miembros deberán asegurarse de que el
propietario de la instalación radiológica establece programas adecuados de
aseguramiento de la calidad que incluyan medidas de control de la calidad y evaluaciones
tanto de las dosis recibidas por el paciente como de los tratamientos aplicados.
Existen distintas interpretaciones del aseguramiento de la calidad (QA, quality
assurance). Según la Organización Internacional de Normalización (ISO), el QA se define
como el conjunto de acciones planificadas y sistemáticas necesarias para poder confiar en
que una estructura, un sistema o un componente funcionará satisfactoriamente. En ISO se
define el control de calidad como el conjunto de operaciones (programación,
coordinación, realización) destinadas a mantener o mejorar la calidad.
La definición que da la Organización Mundial de la Salud (OMS) del QA en
radiodiagnóstico implica la máxima calidad de todo el proceso de diagnosis, es decir,
ofrecer una información diagnóstica coherente y adecuada exponiendo al mínimo a los
pacientes y al personal. De acuerdo con la OMS, el control de calidad (QC, quality control)
aplicado a un procedimiento de diagnóstico cubre la supervisión, evaluación y
mantenimiento a niveles óptimos de todas las características funcionales que pueden
definirse, medirse y controlarse. De acuerdo con la OMS, el QC es el conjunto de medidas
adoptadas para restaurar, mantener o mejorar la calidad del tratamiento. La definición que
hace la MED del QA y del QC es una combinación de las definiciones de la ISO y de la
OMS.
Los criterios de aceptabilidad que la Comisión Europea impone a las instalaciones
radiológicas (incluida la radioterapia) y de medicina nuclear especifican unos niveles
mínimos de rendimiento. Estos criterios son aplicables a las instalaciones utilizadas para
radiodiagnóstico, radioterapia y medicina nuclear.
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Radiología Pediátrica
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Índice de velocidad
La desviación del índice de velocidad con respecto al valor de referencia deberá ser
inferior a 0,20 OD
Índice de contraste
La desviación del índice de contraste con respecto al valor de referencia deberá ser
inferior a 0,20 OD
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Radiología Pediátrica
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UNIDAD TEMÁTICA VII
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA APLICADA A
PACIENTES PEDIÁTRICOS
Radiología Pediátrica
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
reduce tanto las exposiciones como el número de trabajadores expuestos a un valor tan
bajo como sea razonablemente alcanzable, lo que supone la reducción de los riesgos a
valores aceptables después de realizar una valoración frente a los beneficios obtenidos.
Su puesta en práctica supone el establecimiento de medidas de control y vigilancia
para la prevención de la exposición de los trabajadores expuestos, tales como: la
clasificación de los lugares de trabajo y de los trabajadores en función de los riesgos, la
vigilancia radiológica tanto de los lugares como de los trabajadores, los métodos para la
determinación de las dosis, y los controles de las dosis recibidas en la realización de los
distintos trabajos.
Para la adecuada consecución de un nivel óptimo de protección radiológica es
necesario, además, el establecimiento de una organización y estructuras que permitan,
dentro de la instalación, el cumplimiento de las normas recogidas en la legislación,
contando para ello con medios adecuados y estableciendo responsabilidades a distintos
niveles.
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UNIDAD TEMÁTICA VIII
PREVENCIÓN DE RIESGOS EN LOS SERVICIOS DE
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
Radiología Pediátrica
Las técnicas de Diagnostico por Imagen evolucionan con rapidez. Suele ser
conveniente comentar el caso con un especialista en radiología clínica o medicina
nuclear antes de pedir las pruebas complementarias en cuestión.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Para evitar estas situaciones, todos los Servicios de Diagnostico por Imagen,
deberían de disponer de protocolos para cada situación clínica habitual, por esto no se
dan recomendaciones categóricas al respecto. Recordar únicamente que hay que
optimizar todas las pruebas para obtener la máxima información con la mínima radiación.
Es importante tener esto en cuenta, porque puede no administrársele al paciente lo que el
médico espera.
A las mujeres en edad de procrear que acuden para una exploración, en la que el
haz primario irradia, directamente o por dispersión, la zona pélvica, o una técnica con
isótopos radioactivos, si están o pueden estar embarazadas. Si la paciente no puede
descartar un posible embarazo, hay que preguntarle si se le ha retrasado la regla. Si no
hay posibilidad de embarazo, puede procederse a la exploración. En cambio, si hay
embarazo o puede sospecharlo, hay que reconsiderar la exploración solicitada.
90
Radiología Pediátrica
Hay efectos que requieren de una dosis umbral para su aparición; es decir, sólo
se producen cuando la dosis de radiación supera un valor determinado y, a
partir de este valor, la gravedad del efecto aumenta con la dosis recibida. Éstos
son los efectos deterministas.
Por otra parte, existen en los que se asume que no requieren una dosis umbral
para su aparición, y además, la probabilidad de aparición de los mismos
aumenta con la dosis. Se estima que, si se duplica la dosis de radiación, la
probabilidad de que aparezca el efecto se multiplica por dos. A estos efectos se
les denominan estocásticos y cuando aparecen, no se diferencian de los
producidos por causas naturales u otros factores. El cáncer es un ejemplo de
efecto estocástico.
Este límite de dosis es muy inferior a las dosis que se requieren para la
aparición de efectos deterministas en el feto, ya que, el aborto, las
malformaciones congénitas y el retraso mental severo, requieren dosis entre
100 y 200 mSv.
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
Para el caso de los efectos estocásticos, la incidencia del cáncer para dosis de 1
mSv es despreciable y muchísimo menos que la tasa espontánea de cáncer
infantil.
8.3.1 En resumen
Si es trabajadora embarazada expuesta a radiaciones ionizantes, recuerde que debe
comunicar su embarazo al responsable de la instalación.
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BIBLIOGRAFIA
Radiología Pediátrica
Bibliografía
Webgrafía
www.csn.es/plantillas/index.jsp
www.europa.eu.int/comm/environment/radprot/102/rp-102-es.pdf
www.fhalcorcon.org/areamedica/ serviciosmedicos/pediatria/protocolos/tce.htm
www.slarp.net/index.php
www.telmeds.org/AVIM/Apedradio/INTRO.htm
95
CUESTIONARIO
Radiología Pediátrica
Cuestionario
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Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
9. Los principales factores de estrés para los niños entre 6 meses y 3 años de
edad son:
a) Limitación de las capacidades motoras.
b) Pérdida de las rutinas y rituales relacionados con la comida, el sueño, el baño y
el juego.
c) A y b son ciertas.
12. ¿Cuántos niveles existen como factores de riesgo asociados a la aparición del
maltrato a menores?
a) Tres.
b) Cinco.
c) Siete.
100
Radiología Pediátrica
20. Los niños mayores o adolescentes para realizarle una radiografía de tórax, se
colocarán…
a) AP bipedestación.
b) AP decúbito supino.
c) PA bipedestación.
22. Ante una sospecha de derrame cerebral, ¿qué exploración se puede realizar a
un niño?
a) PA de senos paranasales en bipedestación.
b) T.A.C.
c) R.M.N.
101
Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico
24. ¿Qué tipo de radiografía se suele solicitar por parte de los pediatras en el
control del niño sano?
a) AP de ambas caderas.
b) PA y L de tórax en inspiración forzada.
c) AP y L de ambas rodillas en carga.
25. La posición del abdomen en decúbito lateral con rayo horizontal sirve para
ver la presencia de…
a) Cuerpo extraño.
b) Atrofia pancreática.
c) Aire peritoneal libre.
27. Por regla general cuando nos piden una edad ósea, realizaremos…
a) AP de cráneo.
b) PA de tórax.
c) PA de muñeca izquierda.
28. ¿De qué peso suele ser los sacos de arena para la inmovilización de los niños?
a) Entre 0´5 y 3´5 Kg.
b) Entre 5 y 15 Kg.
c) A y b son ciertas.
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