LAPORAN MORNING REPORT

KAMIS SORE ( 22/03/18)

PPDS JAGA : 1. dr. Jenie 2. dr. Kholilah 3. dr. Erma

IDENTITAS PASIEN
Nama : ny.TA Alamat : simalungun
Umur : 48 thn Ruangan : IGD
Jenis Kelamin : Perempuan Tgl Masuk : 22 – 03 - 18
MR : 737952 Diagnosa :

ANAMNESA
Keluhan Utama : Perut Membesar
Telaah :
• Hal ini dialami pasien kurang lebih 4 hari ini. Hal ini sering berulang kali sejak 4 thn yang lalu. Muntah
(+) dalam 2 hari ini, dengan frek 3 – 4 kali, isi apa yang dimakan dan diminum. Muntah darah (-).
Lemas (+), mulut terasa pahit (+). Riwayat sakit kuning sebelumnya juga di sangkal. Riwayat penyakit
Hepatitis B (+) 4 tahun yang lalu.
• Batuk (+) 1 minggu ini, batuk berdah kuning. Sesak (-).
• Demam (+) sudah 4 hari ini, BAB hitam (-). Riwayat BAB hitam (+) dalam 1 tahun ini. Penurunan BB (-).
• Riwayat perdarahan spontan (+) yaitu BAB hitam trakhir 3 bulan yang lalu. BAK (+) normal. DM dan HT
disangkal.
• RPT : tidak jelas
• RPO : tidak jelas

• Fisik Diagnostik :
• Vital Sign : Sens : CM
TD : 130/ 70 mmHg
HR :68x/i
RR : 24x/i
Temp : 37° C
• Mata : Anemis (+),sklera ikterik (+)
• Leher : dalam batas normal
• Thorax : I : simetris
P : SF kiri=kanan
P : sonor kiri=kanan
A : SP : vesikuler (+/+)
ST : rh (-/-), wh (-/-)
• Abdomen :supel, H/L/R tidak teraba, peristaltik (+)N, shifing dulnes (+)
• Ekstremitas :Odem (-).
HASIL LABORATORIUM

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN

HEMATOLOGI
Darah Lengkap (CBC)
Hemoglobin (HGB) 7.4 g% 12 – 16
Eritrosit (RBC) 2.48 106 /mm3 4.10 – 5.10
Leukosit (WBC) 4.260 103/mm3 4 – 11
Hematokrit 24 % 36 – 47
Trombosit (PLT) 44.000 103/mm3 150 – 450
MCV 97 fL 81 – 99
MCH 29.8 pg 27 – 31
MCHC 30.8 g% 31 – 37
RDW 19.0 % 11.5 – 14.5
JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN
Hitung Jenis
Neutrofil 76.40 % 50.00 – 70.00
Limfosit 11.70 % 20.00 – 40.00
Monosit 10.80 % 2.00 – 8.00
Eosinofil 0.90 % 1.00 – 3.00
Basofil 0.20 % 0.00 – 1.00
Neutrofil Absolut 3.25 103/µL 2.7 – 6.5
Limfosit Absolut 0.50 103/µL 1.5 – 3.7
Monosit Absolut 0.46 103/µL 0.2 – 0.4
Eosinofil Absolut 0.04 103/µL 0 – 0.1
Basofil Absolut 0.01 103/µL 0 – 0.1
NRBC 0.0 %

JENIS SATUAN HASIL RUJUKAN

PEMERIKSAAN
GINJAL
Blood Urea mg/dL 16 7 - 19
Nitrogen (BUN)
Ureum mg/dL 34 15 - 40
Kreatinin mg/dL 0.77 0.6 – 1.1
ELEKTROLIT
Natrium (Na) mEq/L 124 135 - 155
Kalium (K) mEq/L 2.9 3.6 – 5.5
Klorida (Cl) mEq/L 97 96 - 106
HATI
KGD (Sewaktu) Mg/dL 118 <200

• Interpretasi : Anemia normokrom anisositosisn + Trombositopenia + Hiponatremia

+ Hipokalemia

• Ekspertis : Sirosis Hepatis stadium Decompesata + Anemia Penyakit Kronis

SUPERVISOR PPDS

Prof.dr.Herman Hariman,Ph.D Sp.PK-KH dr. Jemie