Kepada Yth

Kepala SMF Bagian Bedah

Rumah Sakit Islam Sultan Agung
Semarang
di Tempat

Assalamu’alaikum wr. wb.

Kami yang bernama lengkap dan bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa
klinik Fakultas Kedokteran Unissula bagian Ilmu Bedah di RSISA dan RST
Semarang periode 14 Juli – 13 September 2014

No. Nama NIM Tanda Tangan

1 Sisilia Anggraeni 012085783 1.
2 Dedi Yulianto 012095858 2.
3 Depi Prasastyo 012095860 3.
4 Friskha Yuliana 012095912 4.
5 Hari Wahono Satrioaji 012095919 5.
6 Mudhita Kurnia Syarifa 012095957 6.
7 Naila Miskiyatun Nisa 012095961 7.

Menyatakan telah mengganti jadwal jaga IGD Kepaniteraan Klinik Ilmu

Bagian Bedah berkaitan dengan kesalahan kami sebelumnya pada tanggal 19
Agustus 2014.
Demikian surat pernyataan ini kami buat. Atas segala perhatiannya, kami
ucapkan terima kasih.

Jazakumullah bhi Khair

Wassalamu’alaikum wr. wb

Semarang, 14 Desember 2014

Mengetahui Dokter Jaga IGD RSISA

Tembusan:
1. Kepala Kordik Ilmu Bedah Rumah Sakit Islam Sultan Agung, Semarang