Carolina Pontes

Artérias Coronarianas
• As artérias coronárias são os vasos responsáveis pela
chegada de oxigênio e outros nutrientes ao músculo
cardíaco (miocárdio).

• Esse suprimento é contínuo e deve adaptar-se às

exigências do coração, variando se o indivíduo está em
repouso ou sob estresse físico (exercício) ou emocional.
Paciente de 68 anos, masculino, com antecedentes de hipertensão arterial
sistêmica e dislipidemia, procurou pronto atendimento com relato de dor torácica
de duração variável há uma semana, com irradiação para membro superior
esquerdo. Há 1 dia piora da dor precordial, persistente e de longa duração (10
horas), procurando pronto atendimento no dia seguinte. A bioquímica deu positivo
para presença de marcadores de necrose miocárdica (CK-MB). A angiografia
coronária revelou estenose acentuada da coronária descendente anterior esquerda
sendo indicado a angioplastia da coronária.

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Ramos importantes:
- Ramo do nodo AV: 80%;
- Artéria do nodo SA: 60%;
- Marginal direito: dirige-se para o
ápice;
Ramos importantes:
-Ramo do nó atrioventricular;
-Ramo interventricular posterior:
supre ambos os ventrículos;

Suprimento:
- Átrio direito;
- Ventrículo direito e esquerdo;
- Nó sinoatrial;
- Nó atrioventricular;
- Septo interventricular;
Ramos
interventriculares
septais direito
Ramos importantes:
- Ramo circunflexo da ACE;
- Ramo interventricular anterior;
-Ramo lateral do ramo IV anterior
-Ramo marginal esquerdo;

\
 Ramos importantes:
- Ramo circunflexo da ACE;

Suprimento:
- Átrio esquerdo;
- Ventriculos direito e esquerdo;
-Nó sinoatrial (40%);
\
- Nó atrio ventricular (20%);
- Septo interventricular.
 Ramo circunflexo
67% - Padrão dominante igual 15% - ACE Só possuem ACE origina-se na ACD
Significado clínico: aterosclerose é o espessamento e endurecimento das
paredes das artérias causados por placas ateroscleróticas de lipídios, células e
tecido conjuntivo depositadas na túnica íntima, que ocorre com frequência em
artérias que sofrem pressão sanguínea elevada, não afeta veias e é a principal
causa de infarto do miocárdio, acidente vascular encefálico e gangrena isquêmica.
- Observar as fibras elásticas na túnica médica (desprovidas de núcleos);
- Observar o vasa vasorum.
- Observar as fibras elásticas na túnica médica (desprovidas de núcleos);
 Vasos sanguíneos
Artérias de grande calibre Veias de grande calibre
Artérias de médio calibre Veias de médio calibre
Arteríolas Vênulas
Capilares
Artéria muscular (médio calibre):

• TÚNICA ÍNTIMA : mais delgada do que nas artérias elásticas. Formada

por células endoteliais, tecido conjuntivo subendotelial e lâmina elástica
interna visível;

• TÚNICA MÉDIA : Fibras de colágeno, grande células musculares lisas e

poucas fibras elásticas;

• TÚNICA ADVENTÍCIA : mais espessa do que nas artérias elásticas.

colágeno abundante, fibras elásticas, fibroblastos, células adiposas, vasa
vasorum e nervos;

• Permitem uma distribuição seletiva de sangue para diferentes órgãos de

acordo às necessidades funcionais
- Observar os núcleos das células musculares na túnica médica;
- Observar os núcleos das células musculares na túnica médica;
- Observar lâmina elástica interna na túnica íntima.
Artéria Muscular x Artéria Elástica
O endotélio vascular pode controlar a contração e relaxamento de células
musculares lisas influenciando o fluxo sanguíneo
O endotélio vascular pode controlar a contração e relaxamento de células
musculares lisas influenciando o fluxo sanguíneo
 Vasos sanguíneos
Artérias de grande calibre Veias de grande calibre
Artérias de médio calibre Veias de médio calibre
Arteríolas Vênulas
Capilares
Veias de grande calibre:

Túnica íntima: Células endoteliais, tecido conjuntivo subendotelial e células

musculares lisas;

Túnica média: é bastante reduzida (pouco músculo liso e abundante tecido

conjuntivo e alguns fibroblastos;

Túnica adventícia: é a camada mais evidente, contendo feixes de músculo

liso dispostos longitudinalmente ao vaso, fibras colágenas, fibras elásticas e
fibroblastos.
 Vasos sanguíneos
Artérias de grande calibre Veias de grande calibre
Artérias de médio calibre Veias de médio calibre
Arteríolas Vênulas
Capilares
Veias de médio calibre:

Túnica íntima: endotélio + tecido conjuntivo subendotelial e células de

musculo liso;

Túnica média: é bastante reduzida, possui células musculares lisas

entrelaçadas com fibras de colágeno e fibras elásticas;

Túnica adventícia: Bem desenvolvida e rica em colágeno com fibras

elásticas;
- A artéria tem parede mais espessa e a luz é mais estreita;
- As artérias têm a túnica média mais espessa que a túnica adventícia;
- As artérias têm uma lâmina elástica interna durante quase todo o seu trajeto;
- Os vasa vasorum existem em maior quantidade nas veias que nas artérias.
Artérias X Veias
Artérias X Veias
 Vasos sanguíneos
Artérias de grande calibre Veias de grande calibre
Artérias de médio calibre Veias de médio calibre
Arteríolas Vênulas
Capilares
Arteríola:

• TÚNICA ÍNTIMA : células endoteliais e tecido conjuntivo subendotelial com

lâmina elástica interna (visível dependendo do tipo de coloração);

• TÚNICA MÉDIA : duas a quatro camadas concêntricas de células

musculares lisas

• TÚNICA ADVENTÍCIA : delgada ou inexistente. Possui pouca quantidade

de tecido conjuntivo frouxo, unindo o vaso ao tecido adjacente.

• Regulam a distribuição de sangue a diferentes leitos capilares por

vasoconstricção ou vasodilatação
- Veja nas três arteríolas da figura superior como a espessura da parede
é quase igual ao diâmetro da luz.
 Vasos sanguíneos
Artérias de grande calibre Veias de grande calibre
Artérias de médio calibre Veias de médio calibre
Arteríolas Vênulas
Capilares
Vênulas:
- Pós-capilares: Camada de células endoteliais e lâmina basal com
pericitos (processos inflamatorios e troca de moléculas);

- Musculares: Camada de células endoteliais e lâmina basal com

presença de células musculares;
- Núcleos de células endoteliais - em verde;
- Núcleos de fibras musculares lisas - em azul;
- Capilares sanguíneos - setas.
-As anastomoses AV: pele das
pontas dos dedos, no nariz, nos
lábios e no tecido erétil do pênis e
do clitóris.

- Servem: termorregulação na
superfície corporal; No tecido erétil
o fechamento da anastomose AV
direciona o fluxo sanguíneo para
dentro do corpo cavernoso
 Vasos sanguíneos
Artérias de grande calibre Veias de grande calibre
Artérias de médio calibre Veias de médio calibre
Arteríolas Vênulas
Capilares
Capilares:

• Única camada de células endotelias que se enrolam e formam um tubo (1-3

células);

• São unidas através de zonulas de oclusão (permeabilidade seletiva);

• São recobertos por uma lâmina basal;

• São envolvidos por pericitos (reparação dos vasos);

• São vasos de troca;

Significado clínico: aterosclerose é o espessamento e endurecimento das
paredes das artérias causados por placas ateroscleróticas de lipídios, células e
tecido conjuntivo depositadas na túnica íntima, que ocorre com frequência em
artérias que sofrem pressão sanguínea elevada, não afeta veias e é a principal
causa de infarto do miocárdio, acidente vascular encefálico e gangrena isquêmica.
A aterosclerose se desenvolve a partir de uma disfução endotelial

- Hipertensão;
- Diabetes;
- Agentes infecciosos contidos no tabaco;
- Hipóxia;
- Hipercolesteronemia;

Aumento da passagem de LDL para íntima do vaso !!!

 Papel da LDL na aterosclerose
LDL entra na parede arterial onde pode ser modificada

Lúmen do vaso
LDL

Endotélio

Oxidação LDL

Glicação

LDL modificada (LDLox)

LDL modificada é Pró-inflamatória Intima

Steinberg D et al. N Engl J Med 1989;320:915-924.

 LDLox estimula expressão da Proteína
quimiotática de monócitos-1 (MCP-1)

Monócito
Lúmen do vaso
LDL

Endotélio

MCP-1 LDL

LDL modificada
(LDLox)
Intima

Navab M et al. J Clin Invest 1991;88:2039-2046.

 Diferenciação de monócitos em
macrófagos
Monócito
Lúmen do vaso
LDL

Endotélio
MCP-1
LDL
Intima
LDLox

M-CSF (fator estimulante de macrófagos)

Macrófago

Steinberg D et al. N Engl J Med 1989;320:915-924.

 LDLox estimula a expressão de moléculas
de adesão em células endoteliais

Monócito Lúmen do vaso

Moléculas LDL
de adesão

Endotélio
MCP-1
LDL

Citocinas
LDLox

Macrófago
Intima

Nathan CF. J Clin Invest 1987;79:319-326.

 Macrófagos expressão receptores que
captam LDL modificada
Monócito Lúmen do vaso
Moléculas LDL
de adesão

Endotélio
MCP-1
LDL

M-CSF
LDLox

Células espumosas Receptores removedores

Intima
(Foam cells) Macrófago (Scavengers)

Steinberg D et al. N Engl J Med 1989;320:915-924.

Lesão inicial: estrias gordurosas
Esta fase é caracterizada pela presença de “ESTRIAS
GORDUROSAS” , usualmente presentes na aorta (primeira década
de vida), nas coronárias (segunda década de vida) e artérias
cerebrais (terceira ou quarta décadas de vida).
 Lesão intermediária
O PROCESSO INFLAMATÓRIO resultante do acúmulo de LDL-oxidada
e
macrófagos gordurosos volumosos, contribui para o RECRUTAMENTO
de CÉLULAS MUSCULARES LISAS, monócitos, linfócitos e plaquetas
gerando um ciclo vicioso.
Lesão avançada – ruptura da placa
Ruptura frequentemente ocorre nas regiões marginais da placa (junção da
placa com a região arterial pouco comprometida), normalmente ricas em
macrófagos espumosos, sugerindo que fatores inflamatórios influenciam o risco
de erosão/ruptura.

A ruptura da placa expõe

extenso material pró-
coagulante, ativando a cascata
de coagulação, proporcionando
a oclusão total da artéria por
trombo.
Infarto do miocárdio

24 h depois do infarto – necrose por coagulação

Cardiomiócitos
normais 3-4 dias após o
infarto – infiltrado de
leucócitos
polimorfonucleares
Infarto do miocárdio

7-10 dias após infarto – Tecido de granulação

remoção por fagocitose (reparo) – colágeno frouxo
dos miócitos necrosados

Área do infarto cicatrizada

com substituição do tecido por
cicatriz de colágeno densa