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CIRUGÍA I

NEIRA ORDOÑEZ, DIANA


>Mucosa: •Epitelio simple cilíndrico:

> Lamina propia con muchos capilares fenestrados y vénulas pequeñas,


glándulasmucosecretoras, principalmente cerca del cuello del órgano.

>Muscular externa con fibras colágenas y elásticas abundantes dispuestas al azar que permiten la
liberación del bilis al conductocístico.

>Tejido conjuntivo: denso con vasos sanguíneos de gran calibre, red linfáticaextensa, nervios
autónomos, fibras elásticas y adipocitos.

• Adventicia:donde se une al hígado


• Serosa:donde no está en contacto con el higado. Mesotelio sobre una finacapa de TC laxo.

> Senos de Rokitansky-Aschoff: profundas invaginaciones de revestimientoepitelial de la


mucosa a lo largo de la capa muscular externa. Son hiperplasias yherniaciones de las células
epiteliales a través de la muscular externa. Puedenacumularse bacterias causantes de inflamación
crónica y que por ende aumentanlas posibilidades deformación de cálculos biliares
tumor raro (2/100000
hab), el 6º en incidencia El tumor biliar más
de los tumores frecuente
gastrointestinales.

2 a 6 veces más Prevalencia del 0,2%-


frecuente en mujeres 5%.

Presenta elevada
mortalidad, con una
supervivencia a los 5
años menor al 5%.
Distribution of the standardized incidence rate gallbladder cancer in the world (extracted from
GLOBOCAN 2012).
Distribución de la tasa de mortalidad estandarizada del cáncer de vesícula biliar en el
mundo (extraída de GLOBOCAN 2012).
Pólipos vesiculares
Vesícula biliar "de
Colecistolitiasis adeomatosos
porcelana"
(>1cm)

Quistes
Sexo femenino Obesidad
coledocales

Infecciones
bacterianas (S Edad avanzada
typhi y S (70-80)
paratyphi)
ANATOMIA PATOLOGICAY ANATOMIA PATOLOGICAY
ESTADIFICACION ESTADIFICACION

• En el momento del diagnostico


El 90% son adenocarcinomas

25%neoplasias se localizan en la
pared de la vesícula
El 10% son tumores epidermoides, de
celulas de avena, indiferenciados,
35% han hecho metástasis a ganglios
adenoescamosos y carcinoides.
linfáticos regionales u órganosvecinos

El 6% adenocarcinomas presentan rasgos 40% han hecho metástasis a distancia


histologicos papilares y son de mejor
pronostico
Patología

Infiltrativos
Engrosamiento asimétrico e induración de la
pared.
Diseminación subserosa.
Nodulares
Rápida invasión a la pared, hígado y
estructuras vecinas.
Mejor control quirúrgico.
Patología

Papilares
Aspecto polipoide o de coliflor y ocluyen la
luz.
Mínima invasión de la pared.
Menor incidencia de metástasis
ganglionares
Mejor pronóstico.
Mutaciones en K-ras (39-59%)
Anormalidades en P53 en 92% de
carcinomas invasores, 86% en
carcinomas in situ y 28% de displasia
epitelial.
Sobrexpresión de c-erbB2 y disminución
en la expresión de nm23.
El dolor es el síntoma más frecuente (60-95%) y es
indistinguible del provocado por la enfermedad litiásica.

La ictericia es la segunda manifestación (37-50%) y es la


causa de consulta
médica en más de 90% de pacientes.

pérdida de peso

anorexia

fiebre

masa palpable

náusea y vómito.
Pruebas de laboratorio
 CA 19-9
Ag carcinoembrionario
Fosfatasa alcalina
Hiperbilirrubinemia
Anemia Enf. avanzada
Leucocitosis
 US
 Pared engrosada
 Mucosa discontinua y
ecogénica
 Masa polipoide (27%)
 Masa invasiva (50%)
TAC
Obliteracion del lumen (42%)
Masa polipoide (26%)
Engrosamiento de la pared (6%)
Ganglios linfáticos (38%)
ESTADIO I
• Tumores limitados a la capa muscular de la vesícula biliar.
• Colecistectomía simple es el tratamiento adecuado

ESTADIO II
La tumoración invade el tejido conjuntivo perimuscular sin extenderse mas
allá de la serosa o el hígado.
Colecistectomía extendida (incluye la resección de los segmentos IV y V y
linfadenectomia del conducto cístico y ganglios linfáticos pericoledocianos,
portales, celiacos derechos y pancreatoduodenales posteriores)

ESTADIO III y IV
• Hay gran posibilidad de diseminación intraperitoneal y distante.
• Debe extirparse la totalidad del tumor con una hepatectomia
derecha extendida (segmentos IV, V, VI, VII y VIII)
Metástasis hepáticas múltiples
Ascitis
Metástasis peritoneales múltiples
Metástasis a distancia
Extensión grande al ligamento
hepatoduodenal
Oclusión de vasos mayores
Mal estado general