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EJECUCIÓN

MG. YOSELYN ERIKA CANCHARI FIERRO


Es la cuarta etapa del proceso de atención que
consiste en la resolución de los problemas
identificados a través de las actuaciones de En esta etapa se en marcha las intervenciones
enfermería, teniendo como meta fundamental planificadas en el plan de cuidados.
el beneficio del paciente en sus áreas bio-sico-
social.

El éxito de la ejecución depende de la calidad


de las etapas del PAE que le preceden.
ETAPAS DEL PROCESO DE EJECUCION
A.- Etapa de preparación:
- Nueva valoración del paciente.
- Analizar el plan de cuidados.
- Identificar posibles complicaciones.
- Organización para la intervención
B.- Etapa de intervención propiamente dicha:
- Método de ejecución.
- Aptitudes para la ejecución de los cuidados de enfermería.
- Nivel de asistencia.
- Clasificación de las intervenciones de enfermería.
A.- ETAPA DE PREPARACIÓN
1. NUEVA VALORACION
- Los datos recolectados en la nueva valoración determinan que el profesional de enfermer
haciendo uso del razonamiento critico modifique las prioridades en las actuaciones y en la
estrategia de enfermería.
EJEMPLO
- Si para una paciente que presentaba dolor de cabeza se planifica actividades de relajación, y
momento de realizar una nueva valoración se comprueba que la paciente ya no presenta dolor s
suspenderá dicha intervención.
2. ANALISIS DEL PLAN DE CUIDADOS
- El plan de atención es formulado en función a los diagnósticos de enfermería esta sujeto
modificación si el estado del paciente varia.
ANALISIS DEL PLAN DE CUIDADOS

REVISAR
REVISIÓN DE REVISIÓN DE
LOS REVISIÓN REVISIÓN DE LOS LAS
DATOS DE LOS RESULTADOS
LOS OBJETIVOS PRIORIDADES
DE DIAGNÓSTICOS ESPERADOS
VALORACIÓN
3. IDENTIFICACIÓN DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

-Un paciente con TEC moderado tiene el


riesgo de desarrollar complicaciones
respiratoria por la acumulación de
secreciones secundario a la disminución
-El profesional de la enfermería esta
del reflejo tusígena, la enfermera sabe que
capacitado para reconocer las
una de sus intervenciones será realizar la
intervenciones puedan conllevar a
aspiración de craneana del paciente así que
posibles complicaciones.
aplicara como medidas preventivas:
Hiperventilar al paciente antes de cada
aspiración y no demorara mas de 10
segundos en cada aspiración.
4.- ORGANIZACIÓN PARA LA INTERVENCION

ORGANIZACIÓN PARA LA
INTERVENCIÓN

DEL PERSONAL DE LAS ACTIVIDADES

• Determinación de las
 Tiempo
necesidades de la ayuda.
 Equipo
• Asignar y delegar
 Entorno
responsabilidades al
personal de enfermería.
B. ETAPA DE INTERVENCION PROPIAMENTE
DICHA
1. METODO DE EJECUCION
Se elige el método para la ejecución de actividades según sea las necesidades de atención de la
persona, la familia o la comunidad

ASISTENCIA DE LAS
ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA

3. PREVENCION 4. ACTUACION
DE LAS ANTE LAS
1. ASESORAMIENTO 2. EDUCACIÓN REACCIONES
REACCIONES
ADVERSAS
ADVERSAS
2. APTITUDES PARA LA EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

APTITUDES PARA LA
EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA

APTITUDES
APTITUDES APTITUDES
COGNITIVAS
TECNICAS INTERPERSONALES
3. NIVEL DE ASISITENCIA
CUIDADOS TOTALES:
Se refiere cuando el paciente no puede realizar por sí mismo los
cuidados necesarios.

CUIDADOS DE AYUDA:
Se refiere cuando el paciente es capaz de satisfacer algunas
necesidades personales.

CUIDADOS DE APOYO:
Se refiere aquellos pacientes que físicamente pueden atenderse por
sí mismo.
4. CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

CAMPOS Y CLASES DE LOS NIC

1.-FISIOLOGICO 2.-FISIOLOGICO
3.-CONDUCTUAL 4.-SEGURIDAD 5.-FAMILIA
BASICO COMPLEJO

1. Control de la 1. Control de electrolitos


1. Terapia conducta.
actividad y y acidobase .
2. Terapia cognitiva.
ejercicio. 2. Control de fármacos .
3. Potenciación de la  Cuidado de un
2. Control de la 3. Control neurológico. nuevo bebe.
comunicación.
eliminación 4. Cuidados 1. Control en caso
4. Ayuda para el
3. control de perioperatorio.
afrontamiento. de crisis.  Cuidados de
inmovilidad 5. Control respiratorio. crianza de un
5. Educación de los
4. Apoyo de la 6. Control de 2. Control de nuevo bebe .
pacientes.
nutrición. piel/heridas. riesgo.
6. Fomento de la
5. Fomento de la 7. Termorregulación.
comodidad  Cuidados
comodidad física . 8. Control de la durante la vida.
psicológica.
6. Facilitación de perfusión tisular.
autocuidados.
CAMPOS Y CLASES DE LOS NIC

6.-SISTEMA SANITARIO 7.-COMUNIDAD

 Mediación del  Fomento de la


sistema sanitario. salud del a
 Gestión del sistema comunidad.
sanitario.
 Control de la  Control de riesgo
información. de la comunidad.
Ejemplo de la intervención de enfermería propiamente dicha
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
/PROBLEMA
Alto riesgo de aspiración Paciente  Valoración de estado de conciencia de la paciente.
relacionado a reflejos de tos, disminuirá el  Conservación , de la cabeza lateralizada o elevación de la cabeza menos de 30°.
faríngeo, laríngeo , riesgo de  Conservación del tubo de mayo en su lugar hasta que la lengua no este echada hacia atrás, obstruyendo la vía aérea.
disminuidos secundario a aspiración de  Limpieza de secreciones de boca y faringe manual o por aspiración.
anestesia, obesidad y SNG secreciones en las  Desclampar la SNG y asegurarse de su permeabilidad
siguientes 2
horas.

CP: shock hipovolémico Paciente  Control de las funciones vitales (PA, FC).
disminuirá el  Valorar las perdidas de líquidos y sangre : revisa apósitos de heridas operatorias , Dren Kher , SNG .
riesgo de shock  Controla egresos e ingresos.
hipovolémico en  Valorar los signos y síntomas de shock : inquietud , agitación , diuresis horaria , piel fría y pegajosa , disminución de pulsos
las siguientes periféricos, disminución de hemoglobina y hematocrito.
horas  Administra líquidos vía parenteral , según prescripción medica.
 En caso de presentar shock realiza medidas de urgencias : coloca al paciente en decúbito dorsal y eleva miembros inferiores (a
menos que este contraindicado incrementa el goteo de la solución que se esta administrando y avisa al medico).
 Preparación del paciente para re intervención si es necesario ).

Hipotermia relacionado con Paciente recupera  Control de temperatura .


efectos de anestesia y temperatura  Abrigar al paciente con cobertores (frazadas ).
exposición a ambiente frio dentro de los
valores normales

Ansiedad de la familia Familia disminuirá  Valorara nivel de ansiedad de la familia +explicarles que la paciente esta recibiendo la atención que requiere.
relacionado con el grado de  Hablarle tranquilamente usando frases cortas y sencillas.
desconocimiento del estado de ansiedad  Si se puede facilitarles un lugar tranquilo.
la paciente  Facilitar la entrevista entre medico y familia.
ANOTACIONES DE ENFERMERÍA (NOTAS DE ENFERMERÍA)
• Propósitos :

Registrar que realiza la enfermera , de la evolución del


Sirve como medio de comunicación entre
cliente , en forma secuencial , de hecho esenciales , los miembros del equipo de salud
que acorren al paciente las 24 horas del día e incluye
disposiciones, tomadas por la enfermera y las
respuestas del pacientes . Es un documento legal.

Facilita y garantiza la atención del paciente

Propicia la investigación mediante el


método retrospectivo de casos .

Sirve para la enseñanza clínica y la


educación en servició .

Sirve de reflejo y medida de la intervención


de enfermería siendo objeto de auditoria
PROCEDIMIENTO PARA UTILIZAR EL SOAPIE
1.- Colocar datos del paciente
SOAPIE
S DATOS
2.- Iniciar la anotación con fecha y hora actual

SUBJETIVOS
O DATOS OBJETIVOS
3 .- Citar el problema actual
A ANALISIS
P PLANEAMINETO
4.- Leer las notas anteriores para valorar los planes que
estén en evolución I INTERVENCIONES
E EVALUCIÓN
5.- Descubrir la valoración con cada problema

6.- Describir los cuidados específicos que se han brindado


al Px

7.- Utilizar el método científico para resolver problemas

8.- Escribir en forma descriptiva y lo cual debe emplear la


siguiente norma técnica aprobada por el MINSA
a) Observar el aspectos fisiológico

1.- consignar datos completos identificatorios


b) Psicológico y emocional
del paciente

c) Social y espiritual
2.- fecha y hora de cada anotación
d) Reacciones del paciente

e) Cambios observados en relación a


3.- condiciones observada en el paciente
programas implementados y retrocesos
valoración de datos

a) realización de la actividades de enfermería,


4.- consignar el o los cambios diagnósticos de según plan de cuidados
enfermería
b)Cumplimientos de las indicaciones medicas

5.- se debe anotar en relación a las c) Reacciones a la medicación


actividades del plan de atención
d) Prontitud y exactitudes cuanto tiempo y/o
dosis
6.Debe contener datos sobre las individualidades del paciente (valor , costumbres)

7. Deben haber anotaciones sobre prevención de riesgos y accidentes

8. Debe revelar datos sobre riesgo hasta el alta del paciente

9. Debe presentar problemas nuevos que e apreciaran en el curso de la enfermedad

10. Los asuntos rutinarios deben ser anotados con un nombre especial (cuidados generales u otro ,
pero resaltarse en las anotaciones los aspectos del cuidado )

11. Las anotaciones deben responder a la situación real del paciente

12. La redacción debe ser clara , sencilla , objetiva y significativa

13. Debe tener la firma de la enfermera que da el cuidado colegiatura y sello

14. Debe ser escritura con tinta azul durante el día y con tinta roja durante la noche
ESQUEMA DE REGISTRO DE ENFERMERIA

SOAPIE
O
DATOS
S OBJETIVOS
DATOS A
SUBJETIVOS ANALISIS
DIAGNOSTICO

PAE

E P
EVALUACION PLANIFICACION

I
INTERVENCION
SOAPIE

“Método sistemático para el registro e interpretación de los


problemas y necesidades de la persona o paciente , así como
las intervenciones , observaciones y evaluación que realiza la
enfermera”

ORIGEN DEL SOAPIE

 Aparece el PAE problema , acción y evaluación


 El PAE dio origen al RMOP (registro medico orientado al problema )
 1992 (Marrelli ) forma una base de datos con una lista de problemas numerados
sobre el proceso del paciente y lo denomina (SOVP)
 1990 Murphy , Burke esquematizan el dominio SOAPIE pero en 1998 ya Lampe
considero agregar FAR (fecha , acciones y respuestas ). La Ana 1998 enfatiza las
siglas SOAPIE entre otras , inclusive datos computarizados
 2001 el SOAPIE fue reconocido por el MINSA como indicador hospitalario en el
Perú.
ESQUEMA DE REGISTRO DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL PACIENTE ………………..


EDAD………………

S Significa datos subjetivos , se obtiene de la entrevista

O Significa datos objetivos de la observación (examen físico céfalo –caudal )

A Significa análisis o diagnostico , puede ser real o potencial va el R/C para


especificar los factores determinantes o condicionantes , va el código del
diagnostico de la NANDA
P Significa planificación , se registra el objetivo de la planificación , por lo
general el objetivo especifico
I Significa intervención se registran las intervenciones de enfermería
realizadas en el turno
E significa evaluación y/o evolución o resultado esperado , se formula en
presente

Concluye con la firma , N° de colegio y sello de la enfermera que atendió a la persona o paciente
Ejemplo

S La señora J.A “cuando le doy de lactar a mi bebe no me sale mucha leche y por
eso no se llena es por eso que le doy leche evaporada” 3 veces al dia , hace aprox.
15 días y además a mi hijo anterior también le daba la misma leche .
O Al examen físico se palpan mamas turgentes y con pezones formados . Presencia
de buena cantidad de leche
A Lactancia materna ineficaz r/c déficit de conocimiento que se evidencia por “
cuando le doy de lactar a mi bebe no me sale mucha leche y por eso no s ellena
es por eso que le doy leche evaporada ” 3 veces por dia hace aprox. 15 días y
además ami hijo anterior también le daba la misma leche .
P La señora J.A será capaz de verbalizar la importancia de la lactancia materna con
el apoyo del equipo de salud en una semana .
I Educacion sobre : beneficios , importancia , componentes de la leche materna ,
consecuencias del uso de biberón y diferencias entre leche materna y otras leches
sustitutas .
E La paciente verbaliza la importancia de la leche materna exclusiva .

..……………………....
Lic. Rosa Chávez
CEP 999
DOCUMENTACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA

VALORACION –DIAGNOSTICO –PLANIFICACION-EJECUCION-EVALUACION

IMPRESOS DE
PLAN DE
VALORACION
CUIDADOS PLAN DE NOTAS DE
INICIAL HOJA NOTAS DE
PROTOCOLOS CUIDADOS EJECUCION
DE EVOLUCION
NOTAS DE PROTOCOLOS GRAFICAS
EVALUACION
EVOLUCION
DIRIA