HOSPITAL MUNICIPAL MODELO COREA

URGENCIAS
DEL APARATO
DIGESTIVO
TEMA: OBSTRUCION
INTESTINAL
SERVICIO DE EMERGENCIA

Dr. German Montevilla Vargas

PRESENTADO POR:

- SANDRA EDITH TICONA CCALLI

- HUMBERTO CHURQUI MAMANI 14
- ALFREDO CHIPANA CRUZ
- ROGER HILARI MAMANI
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

INDICE

CONTENIDO PAGINA

I.- DEFINICIÓN…………………………………………………….……2

II.- CLASIFICACION……………………………………………………2

III. ETIOPATOGENIA…………………………………………………..3

A.- Íleo mecánico…………………………………………………...3

B.- Íleo funcional……………………………………………………4

IV. EPIDEMIOLOGIA……………………………………………………5

V. FISIOPATOLOGIA…………………………………………………...6

VI. ANATOMIA PATOLOGICA.-……………………………………….7

VII. MANIFESTACIONES CLÍNICAS………………………………...7

VIII. DIAGNÓSTICO……………………………………………………..8

IX. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL……………………………………9

X. TRATAMIENTO………………………………………………………10
XI. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………….11

SERVICIO DE EMERGENCIA 1
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

OBSTRUCCION INTESTINAL

I.- DEFINICIÓN.-

La obstrucción intestinal es la detención del tránsito o de la progresión aboral del

contenido intestinal debido a una causa mecánica. Se habla también de íleo
mecánico y debe diferenciarse de la detención del tránsito intestinal por falta de
perístasis o íleo paralítico, sin una obstrucción mecánica, generalmente
secundaria a una irritación peritoneal o a otras causas más infrecuentes (1).

Se denomina obstrucción intestinal íleo a la detención parcial o total del tránsito

del contenido intestinal (2)

II.- CLASIFICACION.-

Según su patogenia el íleo puede ser mecánico, si proviene de una obstrucción

intestinal orgánica, o funcional, cuando es el resultado de una alteración de la
motilidad intestinal, sin obstrucción orgánica. Según el nivel de la obstrucción, el
íleo puede ser ALTO, cuando el sitio de la obstrucción asienta en el duodeno y
primeras asas del yeyunoileon, o BAJO, cuando asienta en las ultimas asas del
yeyunoileon o el colon. Según su forma clínica evolutiva, la obstrucción es aguda
cuando se instala bruscamente o crónica si se instala en forma progresiva. (2).

La obstrucción intestinal se puede clasificar también en simple o complicada:

simple en los casos en que no hay compromiso vascular o de la circulación del
intestino y complicada con estrangulación en los casos en que hay dificultad o
ausencia de irrigación del segmento intestinal comprometido, con necrosis
isquémica y gangrena. En algunos casos la obstrucción puede ser parcial y en
ellos es mejor hablar de obstrucción incompleta y no de suboclusión intestinal, que
parece ser un mal término. (1)

SERVICIO DE EMERGENCIA 2
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

III. ETIOPATOGENIA.-

 Hernia
 Tumores
 Inflamación o hinchazón del intestino
 Sustancias extrañas en los intestinos
 Cálculo
 Heces impactadas
 Volvulus (retorzón del intestino)
 Intususcepción (acto de plegarse el intestino hacia él mismo) ()

A.- Íleo mecánico.- La obstrucción mecánica puede ser secundaria a una

patología intrínseca de la pared intestinal, a una patología extrínseca o a la
obturación de la luz intestinal. Sin embargo, el aspecto patogénico más importante
del íleo mecánico es la ausencia o presencia de estrangulación lo cual define al
íleo como simple o estrangulada.

La obstrucción intestinal asociada con isquemia, se produce cuando el mecanismo

obstructivo compromete no solo la pared intestinal sino también el meso y por
ende el pedículo vascular, a diferencia del ileo mecánico simple en el que el sitio
de obstrucción es único en la estrangulación el intestino esta por lo general
obstruido en dos sitios distintos, aunque adyacente. Como resultado se crea el
comienzo de un asa cerrada o encarcelada que se distiende progresivamente.
Esta asa luego puede girar en el eje mayor debido a su peso y en su torsión o
colvulo secundario ocluir el pedículo vascular. La anoxia y la interrupción del
retorno venoso comprometen rápidamente la vitalidad del intestino, y de no medir
la devolvulacion sobreviene el infarto y la perforación. (2)

Ocasionalmente el íleo mecánico simple puede conducir también a la isquemia

intestinal. Esto ocurre cuando la sobre distensión del asa proximal a la obstrucción
compromete su circulación parietal. A su vez, la obstrucción de colon asociado con
una válvula ileocecal continente crea también una asa cerrada, aunque no

SERVICIO DE EMERGENCIA 3
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

incarcerada. En esta situación no existe estrangulamiento, pero la sobredistension

colonica puede provocar el estallido del ciego o la isquemia de su pared seguida
de necrosis y perforación.

B.- Íleo funcional.- La motilidad intestinal es un fenómeno complejo que depende

de factores neurales, humorales y metabólicos.

Se diferencia a los íleos funcionales según presenten una alteración motora difusa
o localizada. La peritonitis generalizada, los traumatismos vertebromedulares, la
enterocolitis y el postoperatorio normal son todas causas de íleo funcional difuso
que puede afectar simultáneamente al estómago, intestino delgado y colon
aunque en el caso del íleo postoperatorio la alteración motora se limita al
estómago y al colon.

Tanto la seudoobstruccion intestinal como el ileo regional inflamatorio se producen

por una alteración motora localizada en un segmento intestinal. Sin embargo
mientras que en el íleo regional inflamatorio la actividad motora del intestino
proximal es normal o esta disminuida, en la seudoobstruccion intestinal se hallan
francamente aumentada al extremo de que tanto el cuadro clínico como las
complicaciones son similares a los de íleo mecánico.

SERVICIO DE EMERGENCIA 4
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

1. Tabla 1:
Causas de obstrucción mecánica del intestino.

Estrechez intrínseca del lumen intestinal:

o Congénitas: atresias, estenosis, ano

imperforado, otras malformaciones.
o Adquiridas: enteritis específicas o
inespecífica, actínica, diverticulitis.
o Traumáticas.
o Vasculares.
o Neoplásicas.
2. Lesiones extrínsecas del intestino:
o Adherencias o bridas: Inflamatorias,
congénitas, neoplásicas.
o Hernias: internas o externas.
o Otras lesiones extraintestinales: tumores,
abscesos, hematomas, otras.
3. Vólvulos
4. Obstrucción del lumen del intestino: cálculos
biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos,
fecalomas, otros.
5. Misceláneos

IV. EPIDEMIOLOGIA.-

Las causas de obstrucción intestinal se resumen en la Tabla 1. Las bridas o

adherencias peritoneales son la primera causa de obstrucción del intestino
delgado y las hernias internas o externas y los tumores la segunda (1). En nuestro
país el ileo biliar es también una causa frecuente, especialmente en mujeres
mayores. La causa más frecuente de obstrucción de colon es el cáncer
(carcinoma) y otras causas menos frecuentes son la enfermedad divertículo

SERVICIO DE EMERGENCIA 5
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

complicada, los vólvulos y las hernias.

V. FISIOPATOLOGIA.-

La consecuencia inicial del íleo mecánico es la dilatación del intestino proximal al

sitio de obstrucción, por acumulación del líquido intestinal y aire deglutido. La
mucosa intestinal dilatada pierde su capacidad para absorber líquido y en cambio
aumenta su secreción intraluminal. Esto crea un círculo vicioso que conduce a una
dilatación intestinal progresivas con pérdidas cada vez mayores de líquido
extracelular. A este secuestro de líquido intraluminal se agregan sobre todo en las
oclusiones altas, perdidas abundantes de líquidos por vómitos. Las consecuencias
finales son deshidratación, trastornos metabólicos diversos, hipovolemia y
eventualmente shock. La gravedad de estas complicaciones depende en gran
parte del grado de obstrucción y de la rapidez de su instalación. Esta demostrado
que experimentalmente que a las 24 horas de una obstrucción aguda completa de
íleon más del 50% del volumen plasmático ha sido secuestrado en el intestino o
perdido por vomito.

La obstrucción duodenal por encima de la papila origina una pérdida de líquido

gástrico rico en cloro y potasio. El resultado es la alcalosis hipocloremica e
hipopotasemica, característico del síndrome pilórico. En oclusiones más bajas
también ocurren perdidas extensas de agua sodio y cloro, sin embargo debido a
que se pierden al mismo tiempo secreciones alcalinas del duodeno, el
desequilibrio acido-base puede no ser significativo- cualquier sea el sitio de
obstrucción, el líquido perdido es isotónico con respecto al plasma y las perdidas
principales son de agua, sodio y cloro.

La estrangulación y sobre todo la consecuencia final, que es la perforación,

agravan significativamente el desequilibrio hemodinámico y metabólico de la
obstrucción intestinal. La peritonitis resultante agrega perdida de líquido en la
cavidad peritoneal, y tardíamente, la respuesta séptica produce un secuestro de
líquido masivo en distintos tejidos por filtración endotelial.

SERVICIO DE EMERGENCIA 6
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

VI. ANATOMIA PATOLOGICA.-

El aspecto del intestino en el íleo mecánico depende del tiempo de evolución de la

obstrucción.

Cuando es aguda y completa, el intestino aparece muy dilatado de paredes finas

casi traslucidas y puede existir exudados intraperitoneal en cantidad moderada.
Por el contrario en la obstrucción crónica la pared esta engrosada por efecto de
una hipertrofia de la capa muscular. La obstrucción estrangulada se caracteriza
por la coloración azulada de la pared intestinal, la desaparición de los latidos en el
meso y eventualmente lesiones francas de infarto.

En el íleo funcional el aspecto del intestino varía según la etiología. En el ileo

peritonitico aparece enrojecido y cubierto por abundante exudado seroso, fibrinoso
o purulento. En el íleo funcional no peritonitico el aspecto exterior del intestino es
casi normal y el exudado de escasa cantidad. La necrosis y la perforación son
raras en el íleo funcional aunque pueden ocurrir en la seudoobstrucción intestinal
sobre todo en el síndrome de Ogilvie.

VII. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas principales son el dolor, los vómitos y la ausencia de expulsión de
gases y heces por el ano. El dolor abdominal es de carácter cólico en forma inicial
y característica, periumbilical o en general difuso, poco localizado. Según la
evolución, en algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la
oclusión o por agotamiento de la peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo
por irritación peritoneal como signo de compromiso vascular del intestino.

El vómito característico es de aspecto de retención intestinal y puede ser

francamente fecaloídeo, según el tiempo de evolución y el nivel de la obstrucción
en el intestino.

Los signos más importantes al examen son la distensión abdominal, el timpanismo

y la auscultación de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La

SERVICIO DE EMERGENCIA 7
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

magnitud de la distensión también puede ser variable y depender del nivel de la

obstrucción y del tiempo de evolución. La auscultación de bazuqueo intestinal es
un signo de ileo prolongado y acumulación de líquido en las asas intestinales.

En la obstrucción simple habitualmente no hay fiebre, la deshidratación es

variable, pero generalmente es moderada a leve. El abdomen es depresible, poco
sensible, sin signos de irritación peritoneal. En la obstrucción complicada con
estrangulación, el dolor es más intenso y permanente, en general hay un grado
mayor de compromiso general y deshidratación, con signos de hipovolemia,
taquicardia y tendencia a la hipotensión. En el examen abdominal se agrega
signos de irritación peritoneal, mayor distensión, sensibilidad, resistencia
muscular, signo de rebote, silencio abdominal, a veces palpación de masa de
asas, etc..

VIII. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es esencialmente clínico y el examen más importante para
confirmarlo es la radiografía simple de abdomen, la que debe ser tomada en
decúbito y en posición de pies. En ella se observa la distensión gaseosa de las
asas de intestino por encima de la obstrucción y en la placa tomada con el
enfermo en posición de pies se pueden ver los característicos niveles hidroaéreos
dentro de las asas intestinales distendidas. Este examen además de confirmar el
diagnóstico, da información acerca del nivel o altura de la obstrucción, si es
intestino delgado o de colon, puede aportar elementos de sospecha de
compromiso vascular y en casos de duda puede servir para ayudar a diferenciar
un ileo mecánico de un ileo paralítico. En raras ocasiones es necesario recurrir a
otro tipo de exámenes de imágenes. En casos especiales puede ser útil una
tomografía computada, en particular en la búsqueda de lesiones causales de la
obstrucción, como tumores, diverticulitis, intususcepción u otras. En el estudio
radiológico simple o convencional del abdomen es excepcional tener que recurrir a
la administración de algún medio de contraste, el que en general está más bien
contraindicado. Sólo en casos muy escogidos es necesario administrar algún

SERVICIO DE EMERGENCIA 8
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

contraste oral o por vía rectal.

Los exámenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a

corregir la deshidratación y las alteraciones electrolíticas, pero todos son
inespecíficos para fines diagnósticos, como tampoco son fieles para el diagnóstico
de compromiso vascular. Una leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora de
compromiso vascular, pero no es patognomónica, y debe ser evaluada en
conjunto con el cuadro clínico.

La endoscopía digestiva baja, rectosigmoidoscopía o colonoscopía flexible, puede

ser necesaria y de utilidad diagnóstica en algunos casos de obstrucción de colon
izquierdo o rectosigmoides. En algunos enfermos con vólvulo de sigmoides se
puede realizar una cuidadosa descompresión por vía endoscópica.

IX. Diagnóstico diferencial

Algunas condiciones que deben ser descartadas por presentar sintomatología

similar a una obstrucción intestinal incluyen:

 Ileo biliar
 Pseudoobstruction intestinal o síndrome de Ogilvie
 Sepsis intra-abdominal
 Neumonía y otras enfermedades sistémicas

X. TRATAMIENTO
El tratamiento de la obstrucción intestinal es esencialmente quirúrgico y en general
de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de
compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la
obstrucción ceda con «tratamiento médico». En este grupo se incluye en general a
enfermos con obstrucción simple por bridas, especialmente a enfermos con
obstrucciones previas o a repetición, o enfermos con obstrucción secundaria a un

SERVICIO DE EMERGENCIA 9
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

proceso inflamatorio que se espera pueda disminuir con tratamiento médico, como
por ejemplo una diverticulitis aguda.

El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubación nasogástrica para

la descompresión del tubo digestivo alto, en especial si los vómitos son
abundantes. Si la sonda gástrica, bien manejada, no drena una cantidad
significativa y el paciente no tiene vómitos, puede retirarse o incluso no instalarse.
Junto a la descompresión intestinal, es muy importante el aporte de líquidos y
electrolitos por vía endovenosa para corregir la deshitración y los desequilibrios
hidroelectrolíticos y ácido básicos que pueden ser muy graves. Los antibióticos
tienen clara indicación terapéutica en los casos con compromiso vascular y
gangrena intestinal. Su uso en forma profiláctica también se recomienda en los
casos de obstrucción simple que van a la cirugía.

Si se ha optado por el tratamiento médico en un paciente no complicado,

habitualmente se da un plazo de 12-24 horas para observar si la evolución es
favorable y aparecen signos de desobstrucción, como el comienzo de la expulsión
de gases y el alivio del dolor. En caso contrario, aún cuando no haya signos de
estrangulación, se debe proceder al tratamiento quirúrgico.

La intervención quirúrgica en los casos de obstrucción de intestino delgado por

bridas o adherencias puede ser muy simple como la sección o liberación de una
brida aislada que ocluye al intestino, como muy difícil en casos en los cuales el
abdomen está lleno de adherencias y la liberación del intestino ser muy laboriosa
e incluso riesgosa de daño accidental en este intento. En los enfermos con
compromiso vascular y gangrena intestinal, por supuesto que el procedimiento
debe ser la resección del segmento intestinal comprometido y el aseo peritoneal
correspondiente.

En el tratamiento quirúrgico de la obstrucción de colon, la cirugía puede ser más

compleja y el cirujano puede enfrentarse a diferentes alternativas terapéuticas, en
especial en los casos de obstrucción de colon izquierdo. Debe tener presente que

SERVICIO DE EMERGENCIA 10
 URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO 2014

en la mayoría de los enfermos debe intervenir sobre un colon no preparado, factor

que en general contraindica una anastomosis primaria luego de la resección del
segmento comprometido.

En el tratamiento del íleo biliar, el procedimiento está destinado a liberar la

obstrucción intestinal, lo que se consigue con una enterotomía que permite la
extracción del cálculo ocluyente. La fístula biliodigestiva se deja para ser reparada
en un segundo tiempo.

XI. BIBLIOGRAFIA.-

1. Pontificia Universidad Catolica De Chile Escuela De Medicina. MANUAL DE

PATOLOGIA QUIRURGICA, Obstrucción Intestinal
2. Pedro Ferraina- Alejandro oris, tema “OBSTRUCCION INTESTINAL”
Cirugia de Michans. Pag. 782- 791
3. Paredes Estudiantes: -Andrey Martínez Pardo -Bernardo Muñoz Siles
MATERIA: CIRUGÍA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD
DE MEDICINA “AURELIO MELEAN” CIRUGIA- OBSTRUCCION
INTESTINAL

SERVICIO DE EMERGENCIA 11