Pae - 2

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ASIGNATURA:
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PRESENTADO POR:
TORRES PEREZ, CLAUDIA MERCEDES
CHOSICA– PERU
2017
PAE – ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 1
Dedicatoria
Primero le doy gracias a Dios por ser mi

guía, a mi madre Flor Perez Gonzales por su
apoyo absoluto y a mi docente Delia Parraga
por su dedicación.

INTRODUCCION
El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico que nos

permite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática, es una serie de
actuaciones básicas y fundamentales que brinda la seguridad y calidad de cuidado
que recibirá la persona. El objetivo de este proceso tiene como aplicación primordial
el cuidado asistencial de la enfermera, reconocer las necesidades reales y
potenciales por la que atraviesa el paciente, para que de esta manera se pueda
actuar y brindar un cuidado con el fin de solucionar sus problemas y que permita al
paciente mejorar su estado de salud.
El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el “HOSPITAL

GERIATRICO SAN ISIDRO LABRADOR” en el servicio de hospitalización – 2do
piso, siendo uno de los diagnósticos médico del paciente Neumonía adquirida en
la comunidad La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la infección
respiratoria aguda que compromete el parénquima pulmonar ocasionado por
microorganismos adquiridos fuera del ambiente hospitalario, correspondiendo a un
proceso incubado en el ambiente comunitario. Consecuentemente, la neumonía es
una causa importante de la morbilidad y mortalidad en la mayoría de los países y
la causa principal de hospitalizaciones entre los ancianos.
El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en

práctica todas las intervenciones aprendidas en el marco teórico como estudiante
de enfermería proporcionando así todos los cuidados integrales que tienden al
tratamiento, recuperación y rehabilitación del paciente en sus 5 fases
La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y

capacidades cognoscitivas, los que nos permitirá evaluar la eficacia y eficiencia de
nuestro trabajo realizado.

INDICE
CARÁTULA.………………………………………………………………….………...…1
DEDICATORIA...................................................................................................….2
INTRODUCCIÓN………………………………………………….…………………..…3
INDICE…………………………………………………………………….…………….4,5
CAPITULO I
1. V A L O R A C I O N Y R E C O L E C C I O N D E D A T O S
A. DATOS GENERALES…………………………………………………….6,7
 Datos del paciente
 Datos clínicos
 Tratamiento medico
 Datos de laboratorio
B. VALORACION & AGRUPACION POR DOMINIOS……………………8,19

 Situación problemática
 Valoración – céfalo caudal
 Hoja de valoración de enfermería
 Agrupación por dominios y clase
C. CUADRO DE ANAALISIS E INTERPRETACION DE DATOS…….…20,29
CAPITULO II
2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA……………………………………………30,40
a) Formulación de diagnósticos de enfermería

b) Priorización de diagnósticos de enfermería
CAPITULO III
3. PLANTEAMIENTO ……………………………………………………………….41,51
CAPITULO IV
4. EJECUCION………………………………………………………………………..52,58
CAPITULO V
5. EVALUACIÓN………………………………………………………………………59,66

a) Evaluación del plan didáctico
b) Evaluación global del proceso de enfermería
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
I. VALORACION
A. DATOS GENERALES
DATOS DEL PACIENTE
 Apellidos y Nombres : N.N.N

 Sexo : Femenino
 Etapa de la vida : Longeva
 Edad cronológica : 81 años
 Lugar de nacimiento : Ayacucho
 Fecha de nacimiento : 22/06/1936
 Grado de instrucción : Superior
 Ocupación : Su casa
 Estado civil : Viuda
 Raza : Mestiza
 Número de hijos : 2
 Religión : Católica
 Peso : 62kg
 Talla : 1.56 cm
DATOS CLINICOS
 Servicio : Hospitalización
 Fecha de ingreso : 24/10/17
 Motivo de ingreso : Neumonía adquirida en la comunidad
 Antecedentes patológicos: HTA, Artrosis cadera y tobillos,
Osteoporosis, arritmia cardiaca.
 Diagnóstico médico : NAC

TRATAMIENTO MEDICO
MEDICAMENTO PRESENTACION INDICACION /VIA

Paracetamol 500mg 2 tabletas si T° > 38 ºC V.0
Ceftriaxona 1 Ampolla c/ 24hrs. E.V

Ácido acetil Salicílico 25mg 1tableta c/24 hrs V.O
Losartan 50mg 1 tableta c/24hrs V.O
Omeprazol 20mg 1tableta C/ 24hrs.

Gabapentina 30 mg 1tableta C/ 24hrs.
Furosemida 40mg 1 tableta c/8hrs V.O
Digoxina 0.25 mg ½ Tableta c/24 V.O
Dimeticona Gotas 20 gotas c/8 hrs
DATOS DE LABORATORIO
Examen de Orina
Creatinina 1.3 mg/dl 0.60 – 1.4 mg/dl
Urea 48 mg/dl 10 – 50 mg/dl
Glucosa 92.1 70 – 110 mg/dl
Hematología
Glóbulos Rojo - -
Glóbulos Bancos 6900mm3 4 000 – 10 900 mm3
Hemoglobina 12.60 gr/dl 13 – 18 gr/dl.
Hematocrito 38.60 % 38% - 54%

B. VALORACION & AGRUPACION POR DOMINIOS
SITUACION PROBLEMÁTICA
Paciente adulta mayor de 81 años de edad de sexo femenino, se encuentra

hospitalizada en el servicio de Hospitalización, ubicada en la cama # 206B. Al
contacto se le aprecia ubicada en posición semifowler, en regular estado de
higiene, con dependencia parcial para realizar las actividades básicas de la vida
diaria. A la valoración se observa poca implantación capilar, canosa, mucosa oral
con piezas dentarias incompletas en maxilar inferior, piel pálida, seca poco
hidratada, abdomen timpánico, distendido con presencia de ruidos hidroaereos
aumentados, vía periférica en MSI, con uso de pañal, al movimiento de ambas
extremidades inferiores presenta déficit motora, con expresión de dolor, ceño
fruncido, con una EVA 5 esto se manifiesta por los movimientos impropios que
efectúa y su expresión facial de preocupación.
Al control de funciones vitales T°: 36.8ºC, Fr: 22x`, Fc: 86x`, P/A: 150/90mmHg,
SO2: 96%.
Paciente colaboradora en la valoración, refiere “tengo muchos mareos señorita,

me duele mi cabeza, un rato esta fría y después me quema, cuando me levanto
me siento mareada, me da nauseas yo le dije a la doctora pero no me dicen
nada. Ayer me levante 2 veces porque no podía dormir me da vueltas la cabeza,
también me duelen mis piernas cuando me paro de mi cama para comer y mi
estómago se hincha cuando termino mi comida”.

VALORACION – CEFALO CAUDAL
ASPECTO GENERAL
 Higiene : AREG
 Piel : Pálida, seca poco hidratada.
 Estado mental : Glasgow 15.
 Cabeza : Normo Cefálico, sin presencia de cicatrices.
 Cabello : Poca implantación capilar, canicie.
 Cara : Simétrica
 Ojos : Simétricos.
 Oídos : Simétricos.
 Fosas Nasales : Permeables, ventilando espontáneamente
Fio2 21%.
 Boca : Mucosa oral hidratada, en regular estado de
higiene, piezas dentarias incompletas en maxilar inferior.
 Cuello : No se palpan masas.
 Tórax : Simétrico, Fr: 22x`..
 Cardiovascular : Ruidos cardiacos normales (F.c: 84x`).
 Abdomen : Blando timpánico a la palpación, con ruidos
hidroaereos aumentados.
 Genitourinario : Sin alteraciones, uso de pañal.
 M. Superiores : Vía periférica en MSI.
 M. Inferiores : Dolor en ambas miembros inferiores.
 Locomotor : Déficit motora en Miembros inferiores..

HOJA DE VALORACION DE ENFERMERIA
DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: HHHH Edad: 81 años Sexo: M ( ) F (x)

Procedencia Admisión ( ) C.E ( ) Emergencia ( ) Otra unidad:
Hospital Almenara
Paciente llega Caminando ( ) Bastón ( ) Andador ( ) Silla de ruedas ( )
Camilla ( x ) Otro: -
Persona responsable: Ángel Parentesco: Hijo menor Fuente de información:
Paciente (x) Familiar ( ) Otro…
Peso: 60 kg Estatura: 1.58 cm PA: 150/90 FC: 84x` FR: 22 rpm T° 36.8 °C
SO2: 96%
Antecedentes de enfermedad y Quirúrgicas: HTA(x) DBM ( ) Gastritis/Ulcera (x)
Asma (x) TBC ( ) Fibrosis pulmonar ( ) Otro: Arritmia cardiaca, Artrosis
cadera y tobillos, Osteoporosis. Cirugías: No
Diagnóstico Médico actual: NAC
S: Datos Subjetivos (E. Valoración):

Paciente colaboradora en la valoración, refiere “tengo muchos mareos señorita,
me duele mi cabeza, un rato esta fría y después me quema, cuando me levanto
me siento mareada, me da nauseas yo le dije a la doctora pero no me dicen
nada. Ayer me levante 2 veces porque no podía dormir me da vueltas la cabeza,
también me duelen mis piernas cuando me paro de mi cama para comer y mi
estómago se hincha cuando termino mi comida”.
1
PAE – ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO
0
O: Datos objetivos (E. Valoración):
DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD( Toma de DOMINIO 3 ELIMINACION
conciencia de la salud) Hábitos intestinales: Numero de deposiciones/ día: 1

¿Qué sabe usted de su enfermedad? Paciente vez al día, todos los días.
refiere “No se señorita, no me ha dicho nada la Diarrea( ) Incontinencia( ) estreñimiento( )
doctora” Característica: normal( ) con sangre ( ) Con moco (
Estilos de vida/Hábitos Uso de tabaco: Si ( ) No(x) ) sin color( ) Comentario: heces duras
Frecuencia. – Hábitos urinarios: Frecuencia al día: 3 a 4 veces
Uso de alcohol: Si( ) No(x) Frecuencia: - Disuria (-) Incontinencia (-) Retención (-) Oliguria
Sedentarismo: Actividad física: - Poca A. Física: - (-) Anuria (-) poliuria (-) Características: -
Disminuida: Si Sistema de ayuda: No( ) Si( x ) colector( )
Medicamentos que toma actualmente: Enalapril Pañal: ( x) Sonda vesical ( ) Talla vesical: - Fecha
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas: - de colocación: -
Que vacuna recibió este año: - SNG a gravedad: No(x) Si( ) características: -
Higiene: Buena ( ) Mala( ) Regular( x) Vomito: No(x) Si ( ) ¿cuantas veces? Especificar: -
Característica/cantidad: -
DOMINIO 2 NUTRICIÓN
Abdomen: Timpánico(x) Ascitis(-) Masa hernias (- )
Cambio de peso los últimos 6 meses: No (x) Si ( ) Drenaje: No(x) Si( ) características: -
¿Cuánto disminuyo? - Piel: sudoración intermitente 21cc/h(-) Sudoración
continua 42cc/h(-) Sudoración profusa 83cc/h
Apetito: Normal(x) Anorexia( -) Bulimia ( - )
Exudado(-)
Problemas para deglutir: No (x) Si( ) Motivo: - DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Nauseas ( x ) Pirosis( -) Vómitos (- ) Cantidad: -
Problemas para dormir: No ( ) Si(x) explique el
Ingesta: V.O ( x) SNG ( ) NET( ) Gastrostomía ( ) motivo: me da vueltas la cabeza. ¿Usa
Yeyunostomia( ) ILTM ( ) Observación: - medicamento para dormir, cuál? Ninguno

A falta de sueño Ud. Observa irritable ( ) cansado(x)
Abdomen: Normal( ) Distendido( - ) Doloroso( - ) Ojeroso ( ) falta de atención ( ) apatía ( ).
Otros: Timpánico Actividad/ ejercicio:

Movilidad de miembros: Contracturas( ) Flacidez( x)
Ruidos hidroaereos: Aumentado ( x ) Disminuido ( )
Parálisis ( )
Ausente ( -)
Fuerza muscular: Conservada ( ) disminuida(x).
Hidratación: Piel seca(x) Turgente( ) Edema( )
Localización: - Ayuda respiratoria: TQT ( ) TET ( ) CBN ( ) MR ( ) MV
( ) FiO2: 21 Sat: 96% Ventil. Mecánica: -
1
1
Higiene bucal: Buena( ) regular(x) mala( ) DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION
IMC: 24.69 (peso normal). Nivel de conciencia: Alerta ( x ) Letárgico( )

Obnubilado ( ) Estuporoso ( ) Comatoso( )
KATZ: F Orientación: Si(x ) No( ) Tiempo( x) Espacio( x)
A: Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso
Persona( x)
del retrete, vestirse y bañarse.
B: Independiente para todas las funciones anteriores excepto ESCALA DE GLASGOW
una.
PS APERTURA RESPUESTA VERBAL
C: Independiente para todas excepto bañarse y otra función
OCULAR MOTORA
adicional.
6 ------------------- Obedece a una -------------
D: Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra
orden verbal
función adicional.
5 ------------------- Localiza el dolor Conversa
E: Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso de
retrete y otra función adicional. 4 Espontáneamente Retira y flexión Y hablando
F: Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso de
3 A una orden Decorticacion Inapropiadas
retrete y otra función adicional.
verbal
G: dependiente en las seis funciones.
2 Al dolor Extensión Incomprensible
H:Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable
(descerebración)
como C,D,E o F.
1 No responde No responde Sin respuesta
Actividad circulación: Fc: 84x` PUNTAJE ESCALA DE GLASGOW:: 15
Pulso: regular(x) Irregular( ) Marcapaso( )

Total: 13
Ingurgitación yugular ( -) Varices(-)
Leve si presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos
Pulso periférico: Pedio D: - I: - Poplíteo: D:- I:-
Moderado, si se obtiene una calificación de 12 a 9
0: ausencia 1: disminución notable 2: disminución moderada
3: disminución leve 4: disminución normal. Grave si es menor o igual a 8.
VISION AUDICION GUSTO OLFATO

Llenado capilar: 2 segundos
Edema: No(x) Si( ) Localización: - Normal Normal Normal Normal
(0-0.65cm) (0.65-1.25cm) (1.25-2.50) Disminuida Disminuida Disminuida Disminuida

Riesgo periférico: Extremidad sup.normal(x)
Ausente Ausente Ausente Ausente
cianosis( ) Fría(-)
Dispositivo de ayuda: -
Extremidad inf. Normal( x) Cianosis( -) Fría(-)
Presencia de línea invasivas: -
Actividad respiratoria: Regular(x) Irregular ( )
Comunicación: Normal(x) Afásico ( ) Disartico ( )
Disnea( )
Verborreico ( ) Especificar: -
Roncantes(x) Cianosis( ) Fatiga( ) Sibilancias( )
Estertores( ) Aleteo nasal( ) Uso de músculos Resultados
accesorios( ) 3 – 7 errores deterioro leve – moderado
Secreciones bronquiales: características: - 8 – 10 errores deterioro severo
1
2
Gasometría: - # si el nivel educativo es bajo, se admite un erros
Barreras: Idioma( ) Gestual( ) Medicamentos( ) mas
psicológico( ) Alteración de la percepción( )
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
ESCALA DE CRUZ ROJA MENTAL Iniciativa para participar en su cuidado: Si( x) No( - )
Completamente normal 0 Reacción frente a su enfermedad: Indiferencia( )
Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una 1

Rechazo( - ) Ansiedad(x) Depresión( )
conversación normal.
Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de orientación, la 2
ESCALA ABREBIADA DE YESAVAGE – VAGAM:
conversación razonada es posible pero imperfecta. Trastornos Colocar una marca(x) si corresponde
del carácter. Algunas dificultades en el auto cuidado.
¿Está satisfecho con su vida? NO
Incontinencia ocasional.
Alteraciones graves de la memoria y orientación, imposible 3 ¿Se siente impotente o indefenso? SI
mantener una conversación coherente, trastornos evidentes del
comportamiento. Graves dificultades para el auto cuidado. ¿Tiene problemas de memoria? SI
Incontinencia frecuente.
¿Siente desgano o se siente imposibilitado(a) respecto a SI
Desorientación completa. Claras alteraciones mentales, ya 4
actividades e interés?
etiquetadas de demencia incontinencia habitual.
Demencia vanada. Vida vegetativa con o sin episodios de 5
agitación. Incontinencia total. 0 – 1 = Sin manifestaciones depresivas
2 o más marcas : -
ESTADO MENTAL - PFEIFFER
DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES
ACIERTO ERROR
Cuidado personal y familiar, interés(x) Desinterés ( )
1. ¿cuál es la fecha de hoy?(día, mes año) x Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( )
2. ¿Qué día de la semana es hoy? x

Otros: hijo refiere: -
3. ¿En qué lugar estamos? x DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRÉS( repuesta postraumática, respuesta de

4. ¿Cuál es su número de teléfono? (sino x
tiene) ¿cuál es su dirección completa? afrontamiento y estrés neuro comportamental)
5. ¿Cuántos años tiene? x Reacción frente a la enfermedad y muerte
Preocupado(x) Indiferente ( ) Temor (x)
6. ¿Dónde nació? x
Desesperanza ( ) Tristeza (x ) Negación ( )
7. ¿Cuál es nombre del presidente del x Otro: Esto se manifiesta por los movimientos
gobierno?
impropios que efectúa y su expresión facial de
8. ¿Cuál es el nombre del anterior X
presidente de gobierno? preocupación.
9. Dígame el primer apellido de su madre x Adaptación al medio hospitalario: Si(-) No( - )
Actitud ante el tratamiento
10. Restar de 3 en 3 desde 20 x Negativo ( ) Positivo (x) ¿Miedo a que tiene?
1
3
ESCALA DE APOYO FAMILIAR (Dra. Enf.Zoila Leiton) DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES( Valores creencias
S SV N
y congruencias de las acciones c/ valores, creencias)
Acepta transfusión sanguínea: Si (x ) No( )
APOYO AFECTIVO: X
1. Recibe caricias, besos, abrazos o palabras
DOMINIO 11 SEGURIDAD: PROTECCION
cariñosas de sus familiares.
2. sus familiares le escuchan cuando usted tiene Piel : Coloración normal( ) Pálida(x) Ictérica ( )
algún problema, preocupación o necesita algo. X cianótica( ) Enrojecidos( ) Hematomas(-)
3. se siente comprendido por sus familiares x
4. considera que entre usted y sus familiares existe
Requiere sujeción: Si ( ) No (-) Requiere familiar
confianza suficiente como para guardar un secreto. x permanente: Si( ) No(x)
APOYO A LA ESTIMA: x
Antecedentes de: Caídas (x) Convulsiones( )
5. recibe respeto y consideración por arte de los
familiares
Fracturas( )
6. sus familiares lo toman en cuenta para tomar x ESCALA DE NORTON – valoración de riesgo de UPP
decisiones
Condición Mental Actividad Movilidad Incontinencia
7. considera que sus familiares están orgullosos de x
física
usted.
4 buena 4 alerta 4 4 total 4 No
APOYO INSTRUMENTAL: X
deambula
8. sus familiares le dan o facilitan información,
3 regular 3 3 3 3 esporádica
noticias, consejo u orientación que a usted le
apático Necesita Lig.disminuido
interesa.
ayuda
9. recibe de sus familiares algún apoyo económico,
2 malo 2 2 limitado 2 muy 2 urinaria
medicamentos, ropa, alimentos, vivienda u otros. X
confuso a silla limitada
10. recibe atención o compañía de sus familiares
1 muy 1 1 1Nula 1 doble
en todo momento(sano o enfermo) x
mala estupor encamado
Si= 3 solo a veces = 2 No= 1 TOTAL
Puntaje : 16
Clasificación:
Bajo grado de apoyo familiar: 10 – 19 puntos
Moderado grado de apoyo familiar: 20 – 25 puntos
Alto grado de apoyo familiar: 26 – 30 puntos
DOMINIO 8 SEXUALIDAD ( identidad sexual, función
sexual, reproducción)
Problema de identidad sexual: Si( ) No(x)
Antecedentes de ITS: Si( ) No(x)
1
4
ESCALA DE WAGNER: -
Puntuación 5- 9 = riesgo muy alto 13- 14= riesgo
medio 10- 12= riesgo alto > 14= riesgo mínimo
ESCALA DE BRADEM
puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos
Percepción Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitación

sensorial limitada limitada
Exposición a Siempre A menudo Ocasionalmente Raramente

la humedad húmeda húmeda húmeda húmeda
Actividad Encamado En silla Deambula Deambula

física ocasionalmente frecuentemente
deambulación
CLASIFICACION DE DAI: - Lugar: -
Movilidad Inmóvil Muy limitada Levemente Sin limitación
cambios limitada
MARSI
posturales
Nutrición Muy pobre Probablemente Adecuada excelente (Lesiones de la piel por adhesivos médicos)
inadecuad
Cizallamiento Riesgo máximo Riesgo Sin riesgo
Tipo: -
y roce potencial aparente
Lugar:-
Tiene UPP: No ( x) Si( )
ESCALA RIESGO DE CAIDA – DOWNTON
1
5
Sumar un punto xc/ ítem con asterisco= 3 o más
puntos indiquen alto riesgo de caída. SINDROMES GERIATRICOS:
 Inestabilidad
DOMINIO 12 – CONFORT
 Polifarmacia
Dolor: No ( ) Si ( x) Intensidad (EVA 0 – 10) : 6  Depresión
Dolor agudo(x) dolor punzante ( ) dolor  Abandonamiento/ maltrato
comprensivo( )  Incontinencia urinaria / fecal

 Inmovilidad
Localización del dolor: Extremidades inferiores  Deterioro cognitivo
Analgésico: No (x) Si ( ) ¿cuáles?  Estreñimiento
Nauseas: Si (x ) No( )  Malnutrición

 Caídas
DOMINIO 13 CRECIMEINTO Y DESARROLLO
Diagnostico nutricional: Normal(x) Desnutrido( )

Obeso( )
1
6
AGRUPACION POR DOMINIOS Y CLASE
DATOS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS DOMINIO & CLASE
Datos subjetivos: DOMINIO 4: Actividad / reposo
- Clase 5: Autocuidado
Datos Objetivos: (Habilidad para llevar acabo las actividades de

cuidados del propio cuerpo y de las funciones
Paciente adulto mayor de 81 años.
corporales).
Dependencia en ABVD presenta grado de
dependencia II (en las funciones de vestido,
inodoro, baño, movilidad, incontinencia).
KATZ: F
Datos subjetivos: DOMINIO 11: Seguridad / protección
Clase 2: Lesión Física

Datos Objetivos:
Vía periférica en MSI.
Datos subjetivos: DOMINIO 3 : Eliminación e intercambio
Paciente refiere: “Se me hincha mi barriga” Clase 2: Función gastrointestinal
Datos Objetivos: Proceso de absorción y excreción de los

productos finales de la digestión.
Abdomen distendido con presencia de ruidos
hidroaereos aumentados, antecedente
patológico ulcera gástrica uso de Dimeticona 20
gotas vía oral.
1
7
Datos subjetivos: DOMINIO 4 : Actividad/reposo
Paciente refiere “Tengo muchos mareos Clase 4: Respuestas cardiovasculares/

señorita, me duele mi cabeza, un rato esta fría y pulmonares
después me quema, cuando me levanto me
siento mareada, me da nauseas”. Mecanismos cardiopulmonares que apoyan la
actividad y reposo.
Datos Objetivos:
A la valoración paciente presenta P/A:

150/90mmHg.
Datos subjetivos: DOMINIO 3: Eliminación e intercambio
Paciente refiere “ orino muchas veces por eso Clase 1 : Función urinaria
tengo pañal”
Proceso de secreción, reabsorción y excreción
Datos Objetivos: de orina.
Uso de pañal, antecedentes de hernia y

prolapso genital.
Datos subjetivos: DOMINIO 12 : Confort
Paciente refiere “Me duelen mis piernas cuando Clase 1: Confort físico
me paro de mi cama para comer y cuando voy
Sensación de bienestar, alivio y/o ausencia de
al baño, no puedo caminar sola”.
dolor.
Datos Objetivos:
DOMINIO 11: Seguridad / protección
Al movimiento de ambas extremidades inferiores
Clase 2: Lesión Física
presenta déficit motora, con expresión de dolor,
ceño fruncido, con una EVA 7 esto se manifiesta
por los movimientos impropios que efectúa y su
expresión facial de preocupación.
1
8
Datos subjetivos:
DOMINIO 4: Actividad/ reposo
Paciente refiere “Ayer me levante 2 veces
Clase 1: sueño y reposo
porque no podía dormir me da vueltas la
cabeza”.
Datos Objetivos: DOMINIO 9 : Afrontamiento / tolerancia al estrés
A la valoración paciente se encuentra ansiosa, Clase 2: Respuestas de afrontamiento

preocupada.
1
9
c. CUADRO DE ANAALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
DOMINIO/CLASE – DATOS RELEVANTES CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS

DATOS
INTEGRIDAD CÚTANEA
La piel al estar expuesta a diferentes
DOMINIO 11: Seguridad / protección
La piel responde a las agresiones y las agresiones tanto externo o interno, realiza un
Clase 2: Lesión Física enfermedades que la afectan con un número cambio anormal en su morfología o estructura
limitado de modificaciones visibles y/o ocasionándole heridas y la alteración de la
palpables, que se denominan lesiones función o fisiología, produciéndose así estar
Datos relevantes elementales, gracias a las que se pueden expuesto a la deterioración de la misma. Por
describir todas las afecciones cutáneas. ello el paciente al tener una vía periférica esta
predispuesto a ocasionarse lesiones más
Para que una lesión cutánea reciba la
Datos objetivos: profundas sino se realiza el procedimiento
calificación de «elemental» debe ser fácil de
correcto.
Vía periférica en MSI. reconocer y no prestarse a confusión con otra
lesión elemental. Sin embargo, no existe un
consenso sobre el significado de los diversos
términos, y sigue habiendo diferencias entre
las escuelas dermatológicas latinas,
germánicas y anglófonas.
2
0
TIPOS: Las lesiones de la piel se clasifican en
planas, elevadas o deprimidas:
- Erosión: pérdida de epidermis formando una

excavación húmeda, lisa y brillante, secundaria
a la rotura de una vesícula
- Mácula: área circunscrita de piel, de menos

de 1 cm de diámetro, plana y no palpable de un
color diferente que la piel que la rodea.
- Eritema: manchas de tamaño variable

debidas a una vasodilatación generalizada de
los capilares. Rash
- Roncha: área edematosa, elevada, de forma

irregular y de diámetro variable. De color
rosado con el centro más claro.
2
1
DATOS
FLACIDES MUSCULAR
Las distintas razones por lo que se origina la
Dominio 4: Actividad/reposo
La flacidez es la pérdida de elasticidad y flacidez muscular, es producida por la
Clase 5: Actividad/ ejercicio firmeza en la piel producida por la degradación degradación de las fibras que sostiene la
de las fibras que la sostienen, la flacidez es uno elasticidad y firmeza de la piel el cual uno de
Datos relevantes
de los signos más evidentes de que se está los signos más evidentes de que se está
llevando una vida sedentaria y poco activa. La llevando una vida sedentaria y poco activa, es
hipotonía es la disminución del tono en forma la disminución en la fuerza muscular, cabe
Paciente refiere “Me duelen mis piernas
generalizada o focal, que generalmente se resaltar que en este caso se debe al estado
cuando me paro de mi cama para comer y
asocia a déficit en el desarrollo psicomotor. que se encuentra la paciente y su cuadro
cuando voy al baño, no puedo caminar sola”.
Este síndrome se caracteriza por la presencia clínico y a distintos factores generalizados, que
Datos Objetivos: de posturas anormales y poco habituales, ocasionan el déficit de su desarrollo
disminución de la resistencia de las psicomotor, además de ello se asocia a los
Debilidad muscular, flacidez. Antecedentes
articulaciones a los movimientos pasivos, antecedentes patológicos de presentar
patológicos: Osteoporosis, Artrosis cadera y
aumento de la movilidad de las articulaciones, osteoporosis, y la artrosis en la cadera y tobillo
tobillos.
o amplitud durante los movimientos pasivos. por lo que manifiesta el dolor en los miembros
inferiores.
2
2
DATOS
INCAPACIDADES GENERALIZADAS DEL

ADULTO MAYOR Las incapacidades se pueden dar de forma
DOMINIO 4 : Actividad/reposo generalizada y estas dependerán de gran
Son las incapacidades que se asocia en forma
manera al grado de conciencia que presenta la
Clase 5: Autocuidado
inevitable e irreversible al proceso de
paciente, en su caso el grado de dependencia
envejecimiento, las personas mayores sufren
es debido a la patología que presenta, como
proporcionalmente más enfermedades que
también debido a su avanzada edad, y la
Datos relevantes tienden a la cronicidad y que se asocian a
valoración con la escala de KATZ: F. El cual le
Paciente adulto mayor de 81 años. discapacidad funcional, de modo que a medida
impide a la paciente tener la capacidad para
que se prolonga la expectativa de vida se
desempeñar las actividades de la vida diaria
Dependencia en ABVD presenta grado de incrementa el número de años de dependencia
como vestirse, bañarse, movilizarse,
dependencia II (en las funciones de vestido, e incapacidad. En el adulto mayor este pierde
aumentando así su grado dependencia.
inodoro, baño, movilidad, incontinencia). la capacidad para desempeñar las actividades
de la vida diaria y su grado de dependencia
KATZ: F.
aumenta, presentando discapacidades como
con poca movilidad y pérdida de memoria, son
algunos síntomas que aún aquellas personas
que mantienen un estilo de vida saludable
ocurren durante el proceso de envejecimiento.
2
3
DATOS
CEFALEAS
Las cefaleas son unos de los problemas que
DOMINIO 4 : Actividad/reposo
La cefalea es un síntoma frecuente, que más presentan los adultos mayores, causados
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ amenaza la vida del paciente. Se puede dar por por trastornos, como infección aguda o
pulmonares las presencia de migraña, o cefalea tensional o problemas intracraneales, como tumor cerebral
ser un síntoma secundario de otros trastornos, o la hipertensión arterial severa entre otras, por
como infección aguda en otros sitios o lo que según la valoración y diagnostico
Datos relevantes intracraneal, tumor cerebral, hipertensión medico del paciente este dolor se ve
arterial severa entre otras. La cefalea se ocasionada por presentar como antecedente
Paciente refiere: “Tengo muchos mareos
produce por estimulación, tracción o presión en patológico hipertensión arterial, el cual le
señorita, me duele mi cabeza, un rato esta fría
cualquiera de las estructuras craneales ocasiona malestares dolores de cabeza,
y después me quema, cuando me levanto me zumbidos en el oído ,como mareos y náuseas
sensibles al dolor.
siento mareada, me da nauseas”. ocasionados por los propios síntomas que
ocasionan la HTA.
2
4
DATOS
INFECCION
La apariencia del catéter Periférico es un
DOMINIO 11: Seg uridad /
Una infección es la colonización de un procedimiento invasivo ya que ingresan al
protección
organismo huésped por especies exteriores, el cuerpo del paciente microorganismos
Clase 2: Lesión Física organismo colonizador es perjudicial para el patógenos, por lo tanto es un factor que
funcionamiento normal y supervivencia del alcanza a infectar el cuerpo del paciente si no
huésped, por lo que se califica al se tiene las medidas asépticas correctas.
microorganismo como patógeno, causante de
Datos Objetivos: infección, estas infecciones están producidas
por gérmenes patológicos, ya sean bacterias,
Vía periférica en MSI.
virus u hongos microscópicos, que invaden el
organismo y se multiplican en él, produciendo
sustancias tóxicas que generan síntomas que
son particulares de cada infección.
2
5
DATOS
ANSIEDAD
La presencia de ansiedad en los pacientes
La ansiedad es una sensación o un estado
DOMINIO 9 : Afrontamiento/ tolerancia al hospitalizados genera estados emocionales
emocional normal ante determinadas
estrés normales ante determinadas situaciones las
situaciones y constituye una respuesta habitual
cuales constituyen a respuestas habituales
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento a diferentes situaciones cotidianas
frente a situaciones cotidianas estresantes,
estresantes. Por lo tanto, cierto grado de
como la preocupación que el paciente
ansiedad es incluso deseable para el manejo
Datos relevantes mantiene, lo cual lo manifiesta al momento de
normal de las exigencias del día a día.
valorarla por los movimientos impropios que
Datos Objetivos: Únicamente cuando sobrepasa cierta
intensidad o supera la capacidad adaptativa de
A la valoración paciente se encuentra ansiosa,
la persona es cuando la ansiedad se convierte
con expresión facial de preocupación.
en patológica, provocando un malestar
significativo, con síntomas físicos, psicológicos
y conductuales, la mayoría de las veces muy
inespecíficos.
2
6
DATOS
GASTRITIS
La gastritis es una enfermedad que se
DOMINIO 3 : Eliminación e intercambio caracteriza por la inflamación del revestimiento
La gastritis es la inflamación del revestimiento
del estómago, causado por la bacteria
Clase 2: Función gastrointestinal del estómago y puede ser aguda, cuando se
helicobacter plylori, además por el consumo de
presenta durante un corto periodo de tiempo, o
Proceso de absorción y excreción de los determinados AINES como la aspirina. Por el
productos finales de la digestión. crónica, si se prolonga durante meses o años.
cual este problema se ve reflejado en el estado
Una de las causas más habituales de la
de salud del paciente que al mantener un
gastritis es la infección por una bacteria
tratamiento por fármacos antidepresivos
Datos subjetivos: llamada Helicobacter pylori que se trasmite de
causan la inflamación del revestimiento del
persona a persona.
Paciente refiere: “Se me hincha mi barriga” estómago, lo cual lo manifiesta el paciente al
Las causa más frecuentes son: referir hinchazón abdominal siendo este uno
Datos Objetivos:
•Tomar de manera continuada determinados de los síntomas propios de la gastritis y
Abdomen timpánico, distendido con presencia medicamentos como los antinflamatorios no además por tener antecedente patológico de
de ruidos hidroaereos aumentados, esteroideos (AINEs) como la aspirina o el gastritis y es uso de Dimeticona 20 gotas para
antecedente patológico gastritis, uso de ibuprofeno. el uso de disminución de flatulencia.
Dimeticona 20 gotas vía oral. •Consumir demasiado alcohol.
•Trastornos autoinmunes como la anemia
perniciosa.
2
7
•El estrés o la ansiedad elevada, ya que
aumenta los ácidos gástricos y provoca lo que
se denomina gastritis nerviosa.
Síntomas:
◾Náuseas
◾Vómitos
◾Malestar estomacal
◾Dolor
◾Eructos
◾Hinchazón abdominal
◾Sensación de saciedad
◾Ardor de estómago
2
8
DATOS
DOMINIO 3: Eliminación e intercambio PROLAPSO GENITAL

El prolapso genital es uno de los problemas
Clase 1 : Función urinaria El prolapso genital consiste en un descenso de más comunes en mujeres que han tenido 1 o
las paredes vaginales y de las vísceras más partos vaginales. El descenso de las
contenidas en la pelvis: el útero, la vejiga o el paredes vaginales, como el levantar objetos
Datos subjetivos: recto, según la zona de la pared vaginal pesados o la presión abdominal es uno de las
afectada. Otro factor de riesgo para desarrollar causas que provocan el prolapso, por lo que el
Paciente refiere “ orino muchas veces por eso
prolapso genital es la edad, pues con la paciente manifiesta realizar varias veces la
tengo pañal”
menopausia disminuye el estrógeno, hormo orina por eso se le ponen pañal por lo que uno
Datos Objetivos: que fortalece los tejidos. de los síntomas más frecuentes del prolapso
Levantar objetos pesados, la obesidad, la tos y genital es la desencadenar la incontinencia
Uso de pañal, antecedentes de hernia y
constipación crónica, que aumentan la presión urinaria que presenta el paciente.
prolapso genital.
intra abdominal, se suman a la lista que
favorece esta condición.
Síntomas: Los síntomas del prolapso genial

son variables e imprevisibles. Las pacientes
pueden consultar por sensación de peso en la
zona genital, una mesa o aumento de volumen
que asoma de la vagina, o dolor lumbar o
2
9
pélvico. En muchas ocasiones, el prolapso
genital también implica incontinencia urinaria o
anal.
3
0
DATOS
DOMINIO 12: Confort

DOLOR El dolor evoca una sensación brusca asociada
Clase 1: confort físico a un daño real o potencial por causa interior o
El dolor es una experiencia individual, una
exterior a la integridad del organismo, donde el
Datos subjetivos: sensación que evoca una emoción
paciente manifiesta dolor como factor interno
desagradable asociada a un daño real o
a nivel de sus extremidades debido a la
potencial, es simplemente una experiencia
Paciente refiere “Me duelen mis piernas debilidad muscular, flacidez y antecedentes
sensorial y emocional (subjetiva), que pueden
cuando me paro de mi cama para comer y patológicos que presenta : Osteoporosis,
experimentar todos aquellos seres vivos que
cuando voy al baño, no puedo caminar sola”. Artrosis cadera y tobillos. Secundario a lo que
disponen de un sistema nervioso central.
el paciente refiere “me duelen mis piernas cuando
Datos Objetivos: Generalmente constituye una señal de alarma
me paro de mi cama para comer”.
con respecto a la integridad del organismo
Debilidad muscular, flacidez. Antecedentes generando molestia aflictiva de una parte del
patológicos: Osteoporosis, Artrosis cadera y cuerpo por causa interior o exterior, pero .
tobillos. también un “sentimiento de pena y congoja”.
3
1
II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA( Dominio – clase- código-etiqueta- NANDA
c) Formulación de diagnósticos de enfermería
Factor Diagnóstico de
Problema Etiqueta / Código Manifestado Evidenciado
relacionado enfermería
(dominio Clase)
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD Deterioro de la

integridad cutánea
Dominio 11: CUTÁNEA Lesión por Destrucción de
- la capa de la R/C Lesión por
Seguridad agentes físicos
piel. agentes físicos
/protección  Código: 00046 (catéter venoso
(catéter venoso
periférico).
periférico) E/P
 Definición: alteración de la epidermis Destrucción de la
Clase 2: Lesión
y/o de la dermis. capa de la piel.
física
3
2
Problema
(dominio Clase) Etiqueta / Código Factor Manifestado Evidenciado Diagnóstico de
RIESGO DE LA PERFUSION TISULAR

Dominio 4: INEFICAZ Riesgo de
Actividad/reposo perfusión tisular r/c

Hipertensión
hipertensión,
Clase 4: arritmia cardiaca.
 Código: 00201
Respuestas
- -
cardiovasculares/
pulmonares  Definición: Vulnerable a una
disminución de la circulación tisular
cerebral, que puede comprometer la
salud.
3
3
(dominio Clase)
Deterioro de la
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
movilidad física
Dominio 4: Deterioro Paciente
R/C Deterioro
Actividad/reposo musculo refiere “Me
Paciente musculo
 Código: 00085 esquelético duelen mis
presenta esquelético
Clase 5: piernas
disminución de la flacidez, y disminución de la
Actividad/ cuando me
 Definición: limitación del movimiento fuerza muscular disminución fuerza muscular,
ejercicio paro de mi
físico independiente e intencionado del en la fuerza antecedente:
Antecedente cama para
cuerpo o en una o más extremidades. muscular. Osteoporosis,
patológico: comer y
artrosis de cadera
Osteoporosis, cuando voy
y tobillos. E/P
artrosis de cadera al baño, no
Paciente presenta
y tobillos. puedo
flacidez, y
caminar
disminución en la
sola”.
fuerza muscular.
3
4
(dominio Clase)
Déficit del
Deterioro de la autocuidado:
Paciente habilidad para Baño/Higiene/inodoro/
DOMINIO 4 : DEFICIT DE AUTOCUIDADO,BAÑO
refiere “Me acceder al baño, vestirse, incontinencia
Actividad/reposo Deterioro
duelen mis llegar hasta el R/C Deterioro musculo
INODORO,VESTIDO musculo
inodoro, vestirse, esquelético Deterioro
piernas
esquelético Dependencia en de la movilidad física,
Clase 5:  Código: 00102,00108,00110,00109 cuando me
ABVD presenta dolor, Antecedente:
Deterioro de la paro de mi
Autocuidado grado de Osteoporosis artrosis
 Definición: Deterioro de la habilidad movilidad física. cama para dependencia II de cadera y
para realizar o completar las actividades comer y (en las funciones tobillos.E/P Deterioro
Dolor
cuando voy de vestido, de la habilidad para
de auto alimentación, baño, evacuación,
Antecedente: inodoro, baño, comer por sí solo,
al baño, no
vestirse. movilidad, deterioro de la
Osteoporosis puedo
incontinencia). habilidad para llevarse
artrosis de cadera caminar
la comida a la boca.
y tobillos. sola”. KATZ: F.
Dependencia en las 6
funciones.
Alimentación, vestido,
inodoro, baño,
movilidad,
in<continencia.
3
5
(dominio Clase)
Riesgo de
RIESGO DE INFECCION
infección R/C
Procedimientos
DOMINIO 11: Procedimientos
 Código: 00004 invasivos( Vía
Seguridad / invasivos (Vía
periférica en -
protección periférica en
 Definición: Vulnerable a una invasión y MSI) -
MSI).
Clase 1: multiplicación de organismos
patógenos, que puede comprometer la
Infección
salud.
3
6
(dominio Clase)
INCONTINENCIA URINARIA POR

REBOSAMIENTO Antecedente de Paciente Perdida de Incontinencia
DOMINIO 3:
prolapso genital, refiere: orina. urinaria por
Eliminación e
 Código: 00176 hernia. orino rebosamiento R/C
intercambio
muchas Antecedente de
Clase 1:  Definición: Perdida involuntaria de veces por prolapso genital,
orina asociada a una sobre distención hernia. E/P Perdida

Función eso uso
de la vejiga. de orina,
urinaria pañal.
secundario a
. Paciente refiere:
orino muchas
veces por eso uso
pañal.
3
7
(dominio Clase)
Ansiedad R/C
ANSIEDAD
Paciente refiere A la valoración Factores
DOMINIO 9 :
 Codigo:00146 “Ayer me paciente se estresantes
Afrontamiento/
levante 2 veces encuentra
tolerancia al (Dolor de cabeza).
Factores porque no ansiosa,
estrés  Definición: Sensación vaga e
estresantes podía dormir preocupada. E/P A la valoración
intranquilizadora de malestar o amenaza
Clase 2 : me da vueltas paciente se
acompañada de una respuesta autónoma (Dolor de
Respuestas de la cabeza”. encuentra ansiosa,
(el origen de la cual con frecuencia es cabeza).
afrontamiento preocupada.
inespecífico o desconocido para la
Paciente refiere
persona), sentimiento de a presión causado
“Ayer me levante 2
por la anticipación de un peligro. Es una
veces porque no
señal de alerta que advierte de un peligro
podía dormir me da
inminente y permite a la persona tomar
vueltas la cabeza”.
medidas para afrontar la amenaza.
3
8
(dominio Clase)
DETERIORO DE LA ELIMINACION
URINARIA Multicausalidad Paciente Incontinencia Deterioro de la
DOMINIO 3:
Eliminación e refiere: orino urinaria eliminación urinaria
Código: 00016 (prolapso genital,
muchas R/C
intercambio hernia)
Definición: Disfunción en la eliminación veces por Multicausalidad
Clase 1: urinaria. eso uso
(prolapso genital,
Función pañal.
hernia) E/P
urinaria Incontinencia
urinaria, Paciente
refiere: orino
muchas veces por
eso uso pañal.
3
9
(dominio Clase)
RIESGO DE CAIDAS
Debilidad Paciente Riesgo de caídas
Código: 00155
muscular, refiere “Me R/C Debilidad
DOMINIO 11:
Definición: vulnerable a un aumento de la antecedente duelen mis muscular,
Seguridad y
patológico: piernas - antecedente
protección susceptibilidad a las caídas, que puede
causar daño físico y comprometer la salud. osteoporosis, cuando me patológico:
Clase: lesión artrosis de cadera paro de mi osteoporosis,
física y tobillos, edad > cama para artrosis de cadera
de 65. comer y y tobillos, edad >
cuando voy de 65.
al baño, no
.
puedo
caminar
sola”.
4
0
(dominio Clase)
Al movimiento
Dolor crónico R/C
DOLOR CRONICO de ambas
Afección muscular
Afección Paciente extremidades
DOMINIO 12: esquelético
 Código: 00133 muscular refiere “Me inferiores
(osteoporosis, artrosis
Confort
presenta déficit
esquelético duelen mis de cadera y tobillos)
motora, con
Clase 1: confort  Definición: Experiencia sensitiva y ( osteoporosis, piernas E/P Al movimiento de
expresión de ambas extremidades
físico emocional desagradable ocasionada por artrosis de cadera cuando me
dolor, ceño inferiores presenta
una lesión tisular real o potencial o descrita y tobillos) paro de mi
fruncido, con déficit motora, con
en tales términos, inicio súbito o lento de cama para una EVA 7 expresión de dolor,
cualquier intensidad de leve a grave con un comer y esto se ceño fruncido, con una
final anticipado o previsible con una cuando voy al manifiesta por EVA 7 esto se
duración superior a tres meses. baño, no los manifiesta por los
puedo movimientos movimientos
impropios que impropios que efectúa

caminar sola”.
efectúa y su y su expresión facial
expresión de preocupación.
facial de
preocupación.
4
1
(dominio Clase)
Deterioro de la
DETERIORO DE LA AMBULACION
ambulación R/C
Osteoporosis, Paciente Deterioro de la
Dominio 4:
refiere: “Me Osteoporosis,
Actividad/reposo artrosis en cadera habilidad para
duele mis artrosis en cadera
 Código: 00088 y tobillos. caminar la
Clase 2: piernas y tobillos.
Secundario a distancia
Actividad y cuando me Secundario a
Deterioro requerida.
 Definición: Limitación del movimiento levanto de mi Deterioro musculo
ejercicio
musculo cama para
independiente a pie en entorno. esquelético, fuerza
esquelético, comer, no
muscular
fuerza muscular puedo
disminuida. E/P
disminuida. caminar”.
Deterioro de la
habilidad para
caminar la
distancia requerida.
4
2
(dominio Clase)
Riesgo de deterioro
RIESGO DE DETERIORO DE LA
de la función
Dominio 4: FUNCION CARDIOVASCULAR
cardiovascular R/C
Actividad/reposo Antecedentes de Antecedentes de
enfermedad enfermedad
Clase 4: -
 Código: 00239 cardiovascular / cardiovascular /
Respuestas
arritmia cardiaca), -
cardiovasculares/ arritmia cardiaca),
 Definición: Vulnerable a factores Hipertensión Hipertensión
pulmonares
internos o externos que pueden dañar arterial, edad > 65 arterial, edad > 65
años. años.
uno o más órganos vitales así como el
propio sistema circulatorio. .
4
3
d) Priorización de diagnósticos de enfermería
DIAGNOSTICOS REALES
1. Dolor crónico R/C Afección muscular esquelético (osteoporosis, artrosis de cadera y tobillos)
E/P Al movimiento de ambas extremidades inferiores presenta déficit motora, con expresión
de dolor, ceño fruncido, con una EVA 7 esto se manifiesta por los movimientos impropios que
2. Ansiedad R/C Factores estresantes (Dolor de cabeza) E/P A la valoración paciente

se encuentra ansiosa, preocupada. Paciente refiere “Ayer me levante 2 veces porque
no podía dormir me da vueltas la cabeza”.
3. Deterioro de la movilidad física R/C Deterioro musculo esquelético disminución de la

fuerza muscular, antecedente: Osteoporosis, artrosis de cadera y tobillos. E/P
Paciente presenta flacidez, y disminución en la fuerza muscular.
4. Deterioro de la ambulación R/C Osteoporosis, artrosis en cadera y tobillos.

Secundario a Deterioro musculo esquelético, fuerza muscular disminuida. E/P
Deterioro de la habilidad para caminar la distancia requerida.
5. Incontinencia urinaria por rebosamiento R/C Antecedente de prolapso genital, hernia.

E/P Perdida de orina, secundario a Paciente refiere: orino muchas veces por eso uso
pañal.
6. Deterioro de la eliminación urinaria R/C Multicausalidad (prolapso genital, hernia) E/P

Incontinencia urinaria, Paciente refiere: orino muchas veces por eso uso pañal.
7. Déficit del autocuidado: Baño/Higiene/inodoro/vestirse, incontinencia R/C Deterioro

musculo esquelético Deterioro de la movilidad física, dolor, Antecedente:
Osteoporosis artrosis de cadera y tobillos.E/P Deterioro de la habilidad para comer
por sí solo, deterioro de la habilidad para llevarse la comida a la boca. Dependencia
en las 6 funciones. Alimentación, vestido, inodoro, baño, movilidad, incontinencia.
8. Deterioro de la integridad cutánea R/C Lesión por agentes físicos (catéter venoso
periférico) E/P Destrucción de la capa de la piel.
4
4
DIAGNOSTICOS DE RIESGO
1. Riesgo de perfusión tisular ineficaz r/c hipertensión, arritmia cardiaca.
2. Riesgo de caídas R/C Debilidad muscular, antecedente patológico: osteoporosis,

artrosis de cadera y tobillos, edad > de 65.
3. Riesgo de infección R/C Procedimientos invasivos (Vía periférica en MSI).
4. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C Antecedentes de enfermedad

cardiovascular / arritmia cardiaca), Hipertensión arterial, edad > 65 años.
4
5
III. PLANTEAMIENTO
Diagnóstico de enfermería Objetivos Intervenciones de enfermería Fundamentos de intervenciones

NANDA (Actividades) de enfermería
Dolor crónico R/C Afección OBJETIVO GENERAL 1. Realizar una valoración exhaustiva 1. Permite verificar la intensidad,
muscular esquelético del dolor que incluya la lugar y característica del dolor
(osteoporosis, artrosis de cadera y Paciente disminuirá la intensidad localización, características, para poder diagnosticar el
tobillos) E/P Al movimiento de del dolor crónico con la aparición, duración, frecuencia,
problema y el inicio del
ambas extremidades inferiores intervención calidad, intensidad o severidad del
del personal de tratamiento adecuado.
dolor y factores desencadenantes.
presenta déficit motora, con enfermería durante su estadía en
2. Esta posición permite disminuir
expresión de dolor, ceño fruncido, el hospital. 2. Colocar al paciente en posición
antalgica, semifowler.
el dolor favoreciendo la
con una EVA 7 esto se manifiesta
tolerancia al dolor y a la vez la
por los movimientos impropios que OBJETIVO ESPECIFICO
3. Proporcionar a la persona un alivio
disminución del mismo.
efectúa y su expresión facial de Paciente será capaz de no referir del dolor óptimo mediante
preocupación. dolor en su estancia hospitalaria analgésicos prescritos. 3. Los Analgésicos ayudan a aliviar
con tratamiento médico y cuidados y desinflamar el dolor que un
4. Valorar los efectos de los
de enfermería durante el turno. paciente pueda presentar en una
analgésicos y/ o antiinflamatorios
para actuar o suspender el uso y
zona localizada.
evitar complicaciones. 4. Nos permite saber si el dolor ha

disminuido e identificar la
5. Revalorar el dolor con la EVA, que
efectividad de las intervenciones
mermita identificar la mejora del
de enfermería.
paciente.
4
6
OBJETIVO GENERAL
Ansiedad R/C Factores 1. Valorar el nivel de ansiedad; 1. Permite al personal de salud a
estresantes (Dolor de cabeza) E/P leve, moderado, grave. definir el tratamiento indicado.
Paciente disminuirá la ansiedad
A la valoración paciente se
con la intervención de la enfermera
encuentra ansiosa, preocupada. 2. Mantener una buena relación 2.Esto ayudara a comprender en
durante su hospitalización.
Paciente refiere “Ayer me levante 2 paciente enfermera todo momento, al paciente
veces porque no podía dormir me ofreciendo seguridad y
OBJETIVO ESPECIFICO
da vueltas la cabeza”. 3. Permanecer con el paciente bienestar
para promover la seguridad,
Paciente controlara la ansiedad
reducir la ansiedad y 3. Permite al paciente comentar
con el apoyo de sus familiares y
preocupación. sus inquietudes e interrogantes
personal de enfermería durante el
creando seguridad en su
turno.
4. Brindar apoyo emocional al entorno y logre así la empatía
paciente promoviéndole la con el cuidador y reduzca su
seguridad, para que reduzca ansiedad.
así la preocupación que le
acontece su enfermedad. 4. El apoyo emocional en el
paciente es muy útil para poder
proporcionarle cierto bienestar.
4
7
5. Crear un ambiente que facilite la 5. Crear seguridad en su entorno
confianza. permite que se logre la empatía
con el cuidador y reduzca su
6. Establecer actividades ansiedad.
recreativas encaminadas a la
reducción de tensiones. 6. Crean disminución en la
percepción de problemas que
7. Animar a la familia a conducen a la ansiedad.
proporcionar apoyo al paciente
con el fin de promover
7. Facilita a que el paciente sienta
seguridad en ellos
soporte y estabilidad emocional
para reducir problemas
ansiosos.
4
8
Deterioro de la movilidad física R/C OBJETIVO GENERAL 1. Establecer un programa de 1.Los ejercicios son necesarios
Deterioro musculo esquelético Paciente disminuirá el deterioro de ejercicios especial para las para mejorar la circulación y
disminución de la fuerza muscular, la movilidad física, con la capacidades del paciente, fortalecer los grupos musculares
antecedente: Osteoporosis, intervención de la enfermera y consultar a un fisioterapeuta. necesarios para la
artrosis de cadera y tobillos. E/P equipo multidisciplinario durante su deambulación.

2. Incluir a la familia en la
Paciente presenta flacidez, y hospitalización.
planificación y mantenimiento del
disminución en la fuerza muscular. 2.Permite al paciente sentir
programa de ejercicios.
seguridad y compromiso de
OBJETIVO ESPECIFICO 3. Desarrollar un plan para parte de la familia hacia él.
Paciente evidenciara mayor ejercicios de grado de movilidad a

estabilidad en la fuerza muscular intervalos regulares, aumentando 3.Los ejercicios activos del grado
para realizar habilidades motoras. el uso de la extremidad implicada, de movilidad aumentan la masa,
según se ordene. el tono y la fuerza muscular.
4. Enseñar a la familia a fomentar la 4.Permite lograr la capacitad en el

independencia, para intervenir paciente de adaptarse a cambios
solamente cuando el paciente no y que estos deben ser capaces
pueda realizar la acción dada. de cumplirlos.
4
9
1. Permite mantener el estado de

Déficit del autocuidado: OBJETIVO GENERAL 1. Identificar los factores que limitan
salud del paciente de manera
Baño/Higiene/inodoro/vestirse, el autocuidado: déficit visual,
sana y vital para su
incontinencia R/C Deterioro Paciente recuperará su motor, nivel de conciencia.
recuperación.
musculo esquelético Deterioro de autocuidado con la intervención de
2. Ayudar al paciente en la
la movilidad física, dolor, la enfermera y el equipo 2. Permite que los pacientes sean
satisfacción de sus necesidades
Antecedente: Osteoporosis artrosis multidisciplinario durante su capaces de realizar su propio
básicas: higiene, eliminación y
de cadera y tobillos. E/P Deterioro hospitalización. autocuidado, los cuales le
vestido durante el turno.
de la habilidad para comer por sí ayudan a sobre ponerse al
solo, deterioro de la habilidad para 3. Proporcionar ayuda hasta que el sentimiento de invalidez.
llevarse la comida a la boca. OBJETIVO ESPECIFICO paciente sea capaz de asumir 3. Permite mantener la seguridad
Dependencia en las 6 funciones. los autocuidados. del paciente y poder realizar sus
Alimentación, vestido, inodoro, Paciente evidenciara recuperación 4. Alentar la independencia pero necesidades básicas.
baño, movilidad, in<continencia. de satisfacción de sus necesidades interviniendo si el paciente no 4. Permite que los pacientes sean
básicas. puede realizar la acción dada. capaces de realizar su propio
autocuidado, los cuales le
5. Brindar comodidad y confort.
Paciente presentara progreso en ayudan a sobre ponerse al
los Cuidados personales y sentimiento de invalidez
actividades de la vida diaria. 5. Proporciona seguridad y
bienestar a la usuaria.
5
0
OBJETIVO GENERAL: 1. Controlar los signos vitales. 1. El control de las funciones

Riesgo de perfusión tisular ineficaz vitales nos ayuda a verificar
R/C hipertensión, arritmia cardiaca. signos de alarma y posibles
2. Administrar: Enalapril 10 mg. 1
complicaciones del mal
Paciente disminuirá el riesgo de tab. c/ 12h funcionamiento del organismo.
perfusión tisular periférica con las
intervenciones de la enfermera 2. El Enalapril oral, después de
3. Controlar la presión arterial c/
ser hidrolizado a enalaprilato,
durante su estancia hospitalaria. 4 horas. inhibe la enzima de conversión
de la angiotensina tanto en el
hombre como en los animales
4. Brindar una dieta hipo sódico.
de experimentación. La ECA es
una peptidil-dipeptidasa que
cataliza la conversión de la
5. Recomendar al paciente angiotensina I a la angiotensina
II, una sustancia
realizar ejercicios. vasoconstrictora. La
angiotensina II también
estimula la secreción de
aldosterona por la corteza
suprarrenal. Los efectos
beneficiosos del enalapril en la
hipertensión y la insuficiencia
cardíaca se deben a la
5
1
supresión del sistema renina-
angiotensina-aldosterona
3. El control de la presión arterial

nos ayuda a verificar el estado
de la enfermedad del paciente.
4. La dieta hiposódica o baja en

sal está diseñada para las
personas que sufren de
hipertensión arterial o
insuficiencia cardiaca ya que el
exceso de sal o sodio en las
comidas agrava su condición.
5. El realizar los ejercicios físicos

moderado y de forma regular
ayudara a un buen
funcionamiento del sistema
cardiovascular
5
2
OBJETIVO GENERAL: 1. Observa posiciones y barandas 1. Limita el movimiento.

Riesgo de caídas R/C Debilidad de cama, hacer cambios de
muscular, antecedente patológico: posiciones. 2. Ayuda la identificación de
osteoporosis, artrosis de cadera y Paciente disminuirá el riesgo de posibles caídas con las zonas
tobillos, edad > de 65. caídas con los cuidados de 2. Identificar las características del de seguridad.
enfermería durante su estancia ambiente que puedan aumentar
hospitalaria. la posibilidad de caídas en un 3. Los medicamentos controlan
ambiente dado. el estado del paciente las que
permiten su tranquilidad
3. Manejo de medicamentos evitando sus caídas.
según prescripción médica.
4. Mejorar los barandales y
4. Potenciar la seguridad. seguridad que limiten las
caídas.
5
3
1. Poner en práctica las 1. Evita la trasmisión de agentes

OBJETIVO GENERAL:
Riesgo de infección R/C precauciones universales. causantes de infecciones en el
Procedimientos invasivos (Vía paciente.
periférica en MSI). Paciente disminuirá el riesgo de 2. Lavarse las manos antes y 2. Es la medida más efectiva en el
infección mediante las después de cada actividad de control y prevención de
intervenciones de enfermería cuidados con el paciente. infecciones y causa una
durante su estancia hospitalaria. importante reducción de
microorganismos en las manos.
3. Valorar y controlar las
funciones vitales, en especial el 3. Los signos vitales nos ayudan a
OBJETIVO ESPECIFICO control de temperatura. identificar si existe alguna
alteración en el paciente y sobre
Paciente evidenciara adecuado
4. Vigilar la presencia de signos todo el aumento de la temperatura
cuidado en el procedimiento
nos ayuda a identificar
invasivo mediante las de infección.
enfermedades infecciosas y
intervenciones de enfermería procesos inflamatorios, también es
durante el turno. 5. Controlar, valorar y evaluar las
un mecanismo de defensa en
vías invasivas (color, tono,
estos estados.
limpieza de catéter periférico).
5
4
4. Permite identificar si existe alguna
infección en el paciente y a la vez
6. Realizar cambio de catéter actuar de forma inmediata para

evitar complicaciones al paciente.
periférico cada 72 horas
5. El cambio de color, olor y deterioro

de las zonas de punción y de las
vías invasivas indican signos de
infección.
6. Todo el equipo está expuesto a la

contaminación del ambiente,
cambiando la vía evitaremos
transmitir los microorganismos al
torrente sanguíneo.
5
5
IV. EJECUCION
Ejecución
Diagnóstico de enfermería Objetivos Intervenciones de enfermería
NANDA (Actividades) Se realizo En proceso No se realizo
1. Realizar una valoración exhaustiva

Dolor crónico R/C Afección OBJETIVO GENERAL del dolor que incluya la
X
muscular esquelético localización, características,
(osteoporosis, artrosis de cadera y Paciente disminuirá la intensidad aparición, duración, frecuencia,

calidad, intensidad o severidad del
tobillos) E/P Al movimiento de del dolor crónico con la
dolor y factores desencadenantes.
ambas extremidades inferiores intervención del personal de
presenta déficit motora, con enfermería durante su estadía en 2. Colocar al paciente en posición
expresión de dolor, ceño fruncido, el hospital. antalgica, semifowler. x
con una EVA 7 esto se manifiesta 3. Proporcionar a la persona un alivio
por los movimientos impropios que OBJETIVO ESPECIFICO del dolor óptimo mediante
analgésicos prescritos. X
efectúa y su expresión facial de Paciente será capaz de no referir
preocupación. dolor en su estancia hospitalaria 4. Valorar los efectos de los
con tratamiento médico y cuidados analgésicos y/ o antiinflamatorios X
de enfermería durante el turno. para actuar o suspender el uso y
evitar complicaciones.
X
5. Revalorar el dolor con la EVA, que
mermita identificar la mejora del
paciente.
5
6
Ejecución
Ansiedad R/C Factores OBJETIVO GENERAL 1. Valorar el nivel de ansiedad;

x
estresantes (Dolor de cabeza) E/P leve, moderado, grave.
A la valoración paciente se Paciente disminuirá la ansiedad 2. Mantener una buena relación

encuentra ansiosa, preocupada. con la intervención de la enfermera paciente enfermera.
Paciente refiere “Ayer me levante 2 durante su hospitalización.
3. Permanecer con el paciente
veces porque no podía dormir me
OBJETIVO ESPECIFICO para promover la seguridad,
da vueltas la cabeza”. X
reducir la ansiedad y
Paciente controlara la ansiedad preocupación.
con el apoyo de sus familiares y 4. Brindar apoyo emocional al

personal de enfermería durante el paciente promoviéndole la
turno.
X
seguridad, para que reduzca
así la preocupación que le
acontece su enfermedad.
5. Crear un ambiente que facilite

X
la confianza.
5
7
6. Establecer actividades
recreativas encaminadas a la
reducción de tensiones.
7. Animar a la familia a
proporcionar apoyo al
paciente con el fin de
promover seguridad en ellos
5
8
Ejecución
1. Establecer un programa de
Deterioro de la movilidad física R/C OBJETIVO GENERAL
ejercicios especial para las X
Deterioro musculo esquelético Paciente disminuirá el deterioro de
capacidades del paciente,
disminución de la fuerza muscular, la movilidad física, con la
consultar a un fisioterapeuta.
antecedente: Osteoporosis, intervención de la enfermera y
artrosis de cadera y tobillos. E/P equipo multidisciplinario durante su 2. Incluir a la familia en la
Paciente presenta flacidez, y hospitalización. planificación y mantenimiento
X
disminución en la fuerza muscular. del programa de ejercicios.
3. Desarrollar un plan para

OBJETIVO ESPECIFICO
ejercicios de grado de
Paciente evidenciara mayor
movilidad a intervalos
estabilidad en la fuerza muscular
regulares, aumentando el uso X
para realizar habilidades motoras.
de la extremidad implicada,
según se ordene.
4. Enseñar a la familia a fomentar

la independencia, para
intervenir solamente cuando el
paciente no pueda realizar la X
acción dada.
5
9
Ejecución
1. Identificar los factores que

Déficit del autocuidado: OBJETIVO GENERAL
limitan el autocuidado: déficit
X
Baño/Higiene/inodoro/vestirse,
visual, motor, nivel de
incontinencia R/C Deterioro Paciente recuperará su
conciencia.
musculo esquelético Deterioro de autocuidado con la intervención de
la movilidad física, dolor, la enfermera y el equipo 2. Ayudar al paciente en la X
Antecedente: Osteoporosis multidisciplinario durante su satisfacción de sus
artrosis de cadera y tobillos. E/P hospitalización. necesidades básicas: higiene,
Deterioro de la habilidad para eliminación y vestido durante
comer por sí solo, deterioro de la el turno.
X
habilidad para llevarse la comida a OBJETIVO ESPECIFICO
la boca. Dependencia en las 6 3. Proporcionar ayuda hasta que
funciones. Alimentación, vestido, Paciente evidenciara recuperación el paciente sea capaz de
inodoro, baño, movilidad, de satisfacción de sus asumir los autocuidados.

X
in<continencia. necesidades básicas.
4. Alentar la independencia pero
interviniendo si el paciente no
Paciente presentara progreso en
puede realizar la acción dada.
los Cuidados personales y X
actividades de la vida diaria. 5. Brindar comodidad y confort.
6
0
Ejecución
Riesgo de perfusión tisular ineficaz OBJETIVO GENERAL: X

R/C hipertensión, arritmia 1. Controlar los signos vitales.
cardiaca.
Paciente disminuirá el riesgo de
2. Administrar: Enalapril 10 mg. x
perfusión tisular ineficaz con las
1 tab. c/ 12h
intervenciones de la enfermera
durante su estancia hospitalaria.
3. Controlar la presión arterial c/
X
4 horas.
4. Brindar una dieta hipo sódico.

X
5. Recomendar al paciente
X
realizar ejercicios.
6
1
Ejecución
Riesgo de caídas R/C Debilidad OBJETIVO GENERAL:

X
muscular, antecedente patológico: 1. Observa posiciones y
osteoporosis, artrosis de cadera y barandas de cama, hacer

Paciente disminuirá el riesgo de cambios de posiciones.
tobillos, edad > de 65.
caídas con los cuidados de
enfermería durante su estancia 2. Identificar las características
hospitalaria. del ambiente que puedan
X
aumentar la posibilidad de
caídas en un ambiente dado.
3. Manejo de medicamentos
según prescripción médica. X
4. Potenciar la seguridad.
X
6
2
Ejecución
1. Poner en práctica las

Riesgo de infección R/C
precauciones universales.
Procedimientos invasivos (Vía OBJETIVO GENERAL:
periférica en MSI). 2. Lavarse las manos antes y
X
después de cada actividad de
Paciente disminuirá el riesgo de cuidados con el paciente. X
infección mediante las
3. Valorar y controlar las
intervenciones de enfermería
funciones vitales, en especial
durante su estancia hospitalaria. X
el control de temperatura.
4. Vigilar la presencia de signos

OBJETIVO ESPECIFICO de infección.
x
Paciente evidenciara adecuado 5. Controlar, valorar y evaluar las
cuidado en el procedimiento vías invasivas (color, tono,
invasivo mediante las limpieza de catéter periférico). x
intervenciones de enfermería
durante el turno.
6. Realizar cambio de catéter x
periférico cada 72 horas
6
3
V. EVALUACION
Evaluación
Diagnóstico de enfermería ¿Por qué? ¿Cuál ha sido la
Objetivos
Alcanzado Parcialmente No
NANDA respuesta del paciente?
alcanzado alcanzado
x
Dolor crónico R/C Afección OBJETIVO GENERAL Paciente manifiesta parcialmente
muscular esquelético la disminución del dolor crónico con
(osteoporosis, artrosis de cadera y Paciente disminuirá la intensidad la administración de medicamentos
tobillos) E/P Al movimiento de del dolor crónico con la según prescripción.
ambas extremidades inferiores intervención del personal de
presenta déficit motora, con enfermería durante su estadía en
expresión de dolor, ceño fruncido, el hospital.
con una EVA 7 esto se manifiesta
por los movimientos impropios que OBJETIVO ESPECIFICO
efectúa y su expresión facial de Paciente será capaz de no referir
preocupación. dolor en su estancia hospitalaria
con tratamiento médico y cuidados
de enfermería durante el turno.
6
4
Evaluación
Objetivos
alcanzado alcanzado
Ansiedad R/C Factores OBJETIVO GENERAL X

Paciente manifiesta disminución de
estresantes (Dolor de cabeza) E/P la ansiedad después de las
A la valoración paciente se Paciente disminuirá la ansiedad intervenciones de enfermería.
encuentra ansiosa, preocupada. con la intervención de la enfermera

Paciente refiere “Ayer me levante durante su hospitalización.
2 veces porque no podía dormir
me da vueltas la cabeza”. OBJETIVO ESPECIFICO
Paciente controlara la ansiedad

con el apoyo de sus familiares y
personal de enfermería durante el
turno.
6
5
Evaluación
Objetivos
alcanzado alcanzado
Deterioro de la movilidad física R/C OBJETIVO GENERAL Paciente presenta parcialmente

X
Deterioro musculo esquelético Paciente disminuirá el deterioro una mejoría en el deterioro de la
disminución de la fuerza muscular, de la movilidad física, con la movilidad física, con la intervención
antecedente: Osteoporosis, intervención de la enfermera y de la enfermera y el quipo
artrosis de cadera y tobillos. E/P equipo multidisciplinario durante multidisciplinario.
Paciente presenta flacidez, y su hospitalización.

disminución en la fuerza muscular.
OBJETIVO ESPECIFICO
Paciente evidenciara mayor
estabilidad en la fuerza muscular
para realizar habilidades motoras.
6
6
Evaluación
Objetivos
alcanzado alcanzado
Déficit del autocuidado: OBJETIVO GENERAL Paciente presenta una adecuado

Baño/Higiene/inodoro/vestirse, autocuidado en su higiene, baño,
incontinencia R/C Deterioro Paciente
X inodoro y vestirse con la
recuperará su
musculo esquelético Deterioro de autocuidado con la intervención de intervención de la enfermera y
la movilidad física, dolor, la enfermera y el equipo ayuda del familiar durante el turno.
Antecedente: Osteoporosis multidisciplinario durante su
artrosis de cadera y tobillos. E/P hospitalización.
Deterioro de la habilidad para
comer por sí solo, deterioro de la
habilidad para llevarse la comida a OBJETIVO ESPECIFICO
la boca. Dependencia en las 6
funciones. Alimentación, vestido, Paciente evidenciara recuperación
inodoro, baño, movilidad, de satisfacción de sus
incontinencia, KAtz F. necesidades básicas.
Paciente presentara progreso en

los Cuidados personales y
actividades de la vida diaria.
6
7
Evaluación
Objetivos
alcanzado alcanzado
Riesgo de perfusión tisular ineficaz OBJETIVO GENERAL:

R/C hipertensión, arritmia
cardiaca.
X
perfusión tisular ineficaz con las
intervenciones de la enfermera
durante su estancia hospitalaria.
6
8
Evaluación
Objetivos
alcanzado alcanzado
OBJETIVO GENERAL: Paciente no presenta caídas con la

x
Riesgo de caídas R/C Debilidad intervención de la enfermera
muscular, antecedente patológico: durante el turno.
osteoporosis, artrosis de cadera y
caídas con los cuidados de
tobillos, edad > de 65.
enfermería durante su estancia
hospitalaria.
6
9
EVALUACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA
A. EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

El presente trabajo de Enfermería ha tenido como objetivo brindar un cuidado integral
con responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde se identificó
las diferentes necesidades y/o problemas que presenta La Adulta Mayor NNN , para
luego satisfacerlas mediante las intervenciones de Enfermería, utilizando un juicio
crítico, el plan desarrollado solo se tomó en cuenta los problemas prioritarios como
reducir el dolor crónico, el deterioro de la movilidad física, su ansiedad que es
importante para su confort y estado anímico además se consideró también el riesgo
de caídas relacionado deterioro de la movilidad física que debido a su enfermedad
repercute o expone la persona usuaria. Por lo tanto se logró un 60% de los objetivos
planteado y el 40% quedando en proceso.
B. EVALUACIÓN DE TODO EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
1. VALORACIÓN:
La recolección de los datos fue un poco favorable ya que la paciente por momentos
no colaboraba, ambos fueron comunicativos pese a los cambios degenerativos
propios de su edad de la paciente, pudo responder algunas de las preguntas
realizadas con exactitud, complementando la información con la ayuda de su hijo,
para luego clasificar los datos significativos agrupándolos en los dominios
correspondientes para ser confrontados e interpretados con apoyo de las diferentes
fuentes bibliografías.
2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Se establecieron un juicio crítico para identificar los problemas reales y de riesgo
según prioridad que existe en la persona usuaria, para poder realizar las
intervenciones de enfermería.
3. PLANIFICACIÓN :
En la planificación se planteó las intervenciones según prioridad teniendo en cuenta
el riesgo de vida, así mismo considerándose los diagnósticos por prioridad con el
objetivo de que los cuidados planificados respondan a los problemas y satisfacer las
necesidades de la persona usuaria.
7
0
4. EJECUCIÓN:
Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para la persona usuaria,
según la elaboración previa; para conducir a la persona usuaria hacia la óptima
satisfacción de sus necesidades.
5. EVALUACIÓN:
El resultado final del proceso de atención de enfermería se consideró a la persona
como una persona holística cumpliéndose con los objetivos planteado.
7
1
BIBLIOGRAFIA
1. Prolapso-genital--una-enfermedad-en-aumento
2. NANDA 2014 – 1017
3. http://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/nic_data.php?codnic=620
4. http://ihrfoundation.org/hypertension/info/C147
7
2
FICHAS FARMACOLOGICAS
PARACETAMOL
 Nombre Genérico: Paracetamol o Acetaminofen

 Nombre Comercial: Panadol® y Acetan®
 Clasificación: Analgésico y Antipirético.
 Presentación:
Paracetamol 500 mg tabletas
Paracetamol 100 mg/ml gotas
Paracetamol 120 mg/5 ml. jarabe (frasco)
 Vía de Administración:
Vía Oral y Vía Rectal.
 Mecanismo de Acción:
El Paracetamol, ejerce su acción analgésica inhibiendo la Ciclooxigenasa
disminuyendo así la producción de prostaglandinas. Con este mismo mecanismo
también trabaja sobre del centro termorregulador del hipotálamo en procesos febriles.
No daña la mucosa gástrica y es bien tolerado en pacientes que padecen de
trastornos gástricos.
 Indicaciones:
Es eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por Afecciones
Articulares, Otalgias, Cefaleas, Dolor Odontológico, Neuralgias, Procedimientos
Quirúrgicos Menores, etc. También es eficaz para el tratamiento de La Fiebre
originada por Infecciones Virales, La Fiebre Pos Vacunación, etc.
 Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, debido a que se metaboliza en el hígado, se debe administrar con
precaución en pacientes con daño hepático, al igual que en aquellos que están
recibiendo medicamentos Hepatotoxico o que tienen nefropatía.
 Efectos Adversos:
Al igual que todos los productos con paracetamol, las reacciones adversas son raras,
algunas de ellas son: malestar, hipotensión, niveles aumentados de transaminasa.
7
3
 Efectos Colaterales:
 SNC: Mareo, Agitación.

 Gi: Dolor Abdominal, Vómitos, Diarrea, Ictericia E Insuficiencia Hepática Grave En
Casos De Intoxicación Aguda.
 Renales: Dificultad En La Micción.
 Hematológicos: Raramente Anemia Hemolítica O Aplasia Medular.
 Dermatológicos: Rash, Úlceras Bucales.
 Otros: Hipoglucemia, Fiebre.
 Cuidados de Enfermería:
 Lavado de Manos antes y después de cada procedimiento realizado.
 Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la
relajación para facilitar la repuesta analgésica.
 Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
 Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los
analgésicos.
 Preparar los materiales y equipo necesario que se va a utilizar para la
Administración del Paracetamol.
 Educación del Paciente (Presentarnos con el Paciente, entablar buena Empatía
con el Paciente, explicarle el procedimiento que se le va a realizar y los cuidados
que debe tener en cuenta.)
 Administrar los analgésicos a la hora adecuada.
 Observar y vigilar la aplicación del Medicamento.
 Registrar la repuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
7
4
CAPTOPRIL
Mecanismo de acción:
Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a
disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.
Indicaciones terapéuticas y Posología:
Oral. Dosis máx. recomendada: 150 mg/día.
HTA: inicial: 25-50 mg/día en 2 tomas. Aumento gradual a intervalos mín. de 2 sem hasta
100-150 mg/día (2 tomas). En pacientes con sistema renina-angiotensina-aldosterona muy
activo iniciar con 6,25 mg ó 12,5 mg/día, después cada 12 h; si fuera necesario, aumentar
gradualmente hasta 50-100 mg/día en 1 ó 2 dosis.
Insuf. cardiaca crónica con reducción de función ventricular sistólica en combinación con
diuréticos y, cuando sea apropiado con digitálicos y ß-bloqueantes: inicial: 6,25-12,5 mg BID
o TID. Ajuste hasta mantenimiento (75-150 mg/día) a intervalos mín. de 2 sem según
respuesta, estado clínico y tolerabilidad.
Infarto de miocardio: tto. a corto plazo: dosis de prueba: 6,25 mg; 12,5 mg a las 2 h y 25 mg
a las 12 h. Desde el día siguiente 100 mg/día (2 tomas) durante 4 sem. Tto. crónico: si no se
ha iniciado tto. en 24 h siguientes al infarto iniciar entre los días 3 y 16 posteriores al mismo
con 6,25 mg, seguido 12,5 mg TID, 2 días, aumentar a 25 mg TID. Dosis eficaz: 75-150
mg/día (2 ó 3 tomas).
Nefropatía diabética tipo I: 75-100 mg/día en varias dosis.
Ajuste de dosis en I.R.: Clcr >40 ml/min: 25-50 mg/día, máx. 150 mg/día. Clcr 21-40 ml/min:
25 mg/día, máx. 100 mg/día. Clcr 10-20 ml/min: 12,5 mg/día, máx. 75 mg/día. Clcr < 10
ml/min: 6,25 mg/día, máx. 37,5 mg/día.
Ancianos: iniciar con dosis inferiores (6,25 mg BID).
Modo de administración:
Vía oral. Administrar antes, durante y después de las comidas.
7
5
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a captopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a un tto.

previo a IECA, edema angioneurótico hereditario/idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo.
Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a
grave.
Advertencias y precauciones:
I.R.; I.H.; cirugía; estenosis de la válvulas aórtica y mitral/cardiomiopatía hipertrófica

obstructiva/shock cardiogénico; insuf. cardiaca, con enf. vasculares, del colágeno, I.R o
reciben tto. concomitante con inmunosupresores, alopurinol o procainamida o una
combinación de estos factores, hay riego de neutropenia/agranulocitosis, evaluar
riesgo/beneficio. Ancianos; niños con disfunción renal, prematuros, recién nacidos y niños
de corta edad. Riesgo de reacciones anafilactoides en: dializados con membrana de alto
flujo o durante una aféresis de lipoproteínas de baja densidad o durante la desensibilización
con veneno de himenópteros. Riesgo de hipotensión sintomática en hipertensos que
presenta depleción de volumen y/o de sodio (por terapia diurética intensa, restricción de la
sal en la dieta, diarrea, vómitos), con insuf. cardiaca o sometidos a hemodiálisis. Riesgo
mayor de hipotensión y de I.R. en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o
estenosis de la arteria de un único riñón funcional. Puede aparecer angiodema de cabeza y
cuello, angiodema intestinal, tos no productiva. Control regular del potasio sérico en
pacientes con riesgo de desarrollar hipercaliemia (I.R., diabetes mellitus, o uso concomitante
con diuréticos ahorradores de K o sustitutos de la sal de K o que tomen fármacos asociados
con elevaciones de K sérico) como hipocaliemia. Controlar niveles de glucemia en diabéticos
tratados con medicamentos antidiabéticos orales o insulina. Menos efectivo en la población
de raza negra. No utilizar terapia combinada con medicamentos que actúan sobre el renina-
angiotensina-aldosterona (IECA, ARA II o aliskireno), excepto en casos que se considere
imprescindible, en cuyo caso supervisión por especialista con experiencia en el tto. de este
tipo de pacientes, vigilando estrechamente de la función renal, balance hidroelectrolítico y
tensión arterial.
Reacciones adversas:
Trastornos del sueño; alteración del gusto; mareos; tos seca, irritativa; disnea; náuseas;
vómitos; irritación gástrica; dolor abdominal; diarrea; estreñimiento; sequedad de boca;
prurito (con o sin erupción cutánea); erupción cutánea y alopecia.
7
6
OMEPRAZOL
 Nombre Genérico : Omeprazol

 Nombre Comercial : Acimed; Danlox; Fabrazol; Fendiprazol; Gastec; Gastrotem;
Klomeprax; Losec; Omeprasec; Pépticus; Procelac
 Grupo :APARATO DIGESTIVO Y VÍAS URINARIAS
 Subgrupo : ANTIULCEROSOS Y ANTIÁCIDOS
 Comentario de Acción Terapéutica: Hemorragia digestiva severa. Úlcera gastro-
duodenal. Reflujo gastro-esofágico. Condiciones hipersecretorias.
 Dosis : No existe dosis pediátrica, dosis recomendada V.O. :0,7-1 mg/kg/día cada
24 hs; E.V.: 0,7-3,3 mg/kg/día, prevención de úlceras administrar cada 24 hs (para
dosis menores a 80 mg) y pasar a la vía oral tan rápido como el paciente tenga
tolerancia; hemorragias digestivas administrar cada 8 hs, de 3 a 5 días según
evolución y luego cada 12-24 hs. Adultos V.O: 20 mg/día, condiciones
hipersecretorias: 60 mg/día. E.V.: úlceras duodenales: 120 mg/día cada 8 hs,
síndrome de Zollinger-Ellison: 60 mg/dosis cada 8 hs, seguido de una terapia de
mantenimiento V.O. de 90 mg/dosis cada 12 hs y luego cada 24 hs.
 Vías de Aplicación: V.O. E.V.
 Efectos Adversos: Diarrea, náuseas, constipación, dolor abdominal, vómitos,
cefalea, mareos. Nefritis intersticial.
 Forma de Presentación: Cápsulas: 10-20 mg Comprimidos "mups": 10-20 mg F.A.:
40 mg (reconstituir sólo con el solvente que trae el F.A.)
 Farmacología: Fármaco que inhibe la secreción gástrica ácida mediante una
inhibición selectiva de la bomba de protones. Su acción es dosis-dependiente y
reversible y afecta tanto a la secreción ácida basal como estimulada.
7
7
CEFTRIAXONA
Es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación, por lo que tiene

acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. En
la mayoría de los casos se considera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro
de su uso y su eficacia.
Mecanismo de acción
El anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas, por lo tanto, la
ceftriaxona es un antibiótico betalactámico. El modo de acción de estos antibióticos es la
inhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias, específicamente por unión a
unas proteínas bacterianas llamadas "proteínas ligando de la penicilina (PBPs).
Uso clínico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos

macrólido y/o amino glucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y
nosocomial leve o moderada. Es también la primera línea en el tratamiento de la
meningitis bacteriana. En pediatría, se usa a menudo para recién nacidos febriles entre 4
y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado también
para el tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pélvica, meningitis, vaginitis,
sífilis congénita, entre otras.
Dosis La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día, aunque la

dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo
y la severidad de la infección, la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o
intramuscular. Para la gonorrea se ha empleado una dosis única vía intramuscular de 125
mg . La ceftriaxona está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas.
7
8
SINDROMES GERIATRICOS
Son conjunto de signos y síntomas, que juntos o separados, con presencia simultánea o no
provocan una serie de cambios y alteraciones asociados a procesos patológicos. Asociados
a condiciones de salud multifactoriales que ocurren cuando se acumulan los efectos del
déficit en múltiples sistemas y vuelven a personas adultas mayores vulnerables a cambios
situacionales o enfermedades, afectando las 4 esferas físicas, psíquicas, sociales y
económicas.
Síndrome de caídas: Es la precipitación repentina del suelo, que se produce de forma

involuntaria y que puede acompañarse de pérdida de la conciencia. Epidemiológicamente
los accidentes son la sexta causa de mortalidad en personas mayores de 75 años. Entre
factores de riesgo (enfermedades crónicas, alteraciones del equilibrio y la marcha, fármacos)
con exposiciones a situaciones de riesgo u oportunidad de caer.
Síndrome de inmovilidad: Es la disminución de la capacidad para movilizarse (moverse o

trasladarse dentro de su entorno) que conlleva consigo un descenso en la capacidad para
desempeñar actividades de la vida diaria para el autocuidado y autonomía en el adulto
mayor.
Síndrome de incontinencia. Es la perdida involuntaria de orina que presenta un problema

higiénico y / o psicosocial que puede ser objetivamente demostrable. “cualquier escape de
orina que provoca molestias al paciente”
Síndrome de ulceras por presión.-
Este síndrome se presenta en la mayoría de los pacientes postrados, es el área en que la

piel y el tejido subyacente presenta un daño localizado, normalmente por una prominencia
ósea, como resultado de la presión sola o en combinación con el cizallamiento y / o la fricción.
7
9
SINDROMES GERIATRICOS
8
0
PATOLOGIAS
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la

infección respiratoria aguda que compromete el
parénquima pulmonar ocasionado por
microorganismos adquiridos fuera del ambiente
hospitalario, correspondiendo a un proceso incubado
en el ambiente comunitario. Consecuentemente, la
neumonía es una causa importante de la morbilidad y
mortalidad en la mayoría de los países y la causa
principal de hospitalizaciones entre los ancianos. En
personas mayores de 60 años, la incidencia es de 2 a 6 veces superior que en el resto de la
población adulta y constituye la primera causa de muerte por enfermedad infecciosa en la
tercera edad, en países tanto desarrollados como subdesarrollados.
I. ETIOLOGIA
 Streptococcus pneumoniae
 Mycoplasma pneumoniae
 Haemophylus influenza, Moraxella catarrhalis
 Staphylococcus aureus
 Legionella spp
 Neumococo resistente
 BEGN, Chlamydophilia psitacci, Coxiella Burnetti
8
1
II. FISIOPATOLOGIA
Los microorganismos llegan hasta las vías respiratorias inferiores al ser micro
aspirados desde la orofaringe (esta es la via más común), por inhalación de gotitas
aéreas contaminadas, por diseminación hematógena o extensión por contigüidad
desde el espacio pleural o mediastinal infectado, logrando alcanzar el pulmón por
trayecto descendente desde las vías respiratorias altas. Al llegar al alvéolo y
multiplicarse originan una respuesta inflamatoria, sin embargo, en términos
generales el microorganismo puede ingresar al parénquima pulmonar por varias
vías:
Vía descendente: asociado la mayoría de las veces con un cuadro respiratorio

generalmente viral alto previo y que existen condiciones favorables para que pueda
ocurrir. Los gérmenes más relacionados son Streptococcus Pneumoniae y
Haemophilus Influenzae.
Vía hemática: más relacionado con patógenos como Staphylococcus Aereus y

Klebsiella Pneumoniae.
Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o inmunológicas: se relaciona con

patologías como fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores, entre otros.
Por aspiración: se asocia con alteración en la mecánica de deglución, reflujo

gastroesofágico, episodios agudos de epilepsia, entre otros.
La neumonía se localiza anatómicamente en el parénquima pulmonar; más

precisamente, en las “unidades de intercambio gaseoso”, a saber: bronquíolos
terminales y respiratorios, alvéolos e intersticio.
Los mecanismos de defensa que deben traspasar los agentes patógenos para la
generación de una neumonía son: vibrisas y cornetes, ramificaciones del árbol
traqueo bronquial, mecanismos de eliminación o limpieza mucociliar, factores anti-
bacterianos locales, reflejo nauseoso y el tusigeno y la Flora normal de la orofaringe.
Antes de que se manifieste la enfermedad, se necesita una dosis alta de
8
2
microorganismos que debe sobrepasar la capacidad de los macrófagos y de otros
componentes de la inmunidad innata (proteínas Ay D) para eliminar a las bacterias.
La causa de algunos de los eventos fisiopatológicos ocurridos durante una neumonía

son los siguientes: Los macrófagos son los responsables de la respuesta inflamatoria
que desencadena el síndrome clínico de neumonía, la IL-1 y TNF producen fiebre,
La IL-8 y el G-CGS generan liberación de neutrófilos, leucocitosis y aumento de las
secreciones purulentas, los mediadores inflamatorios ocasionan fuga alveolocapilar
como en el SDRA, pero de manera localizada, los eritrocitos cruzan la membrana
alveolocapilar manifestándose como hemoptisis, la fuga capilar se manifiesta en las
radiografías como infiltrado y en la física como estertores, la sobrecarga capilar
produce hipoxemia. Algunas bacterias Interfieren en la vasoconstricción de origen
hipóxico que ocurre cuando los alvéolos están llenos de líquido y por último el
Incremento del esfuerzo respiratorio en el SIRS desencadena alcalosis respiratoria.
Finalmente hay disnea que evoluciona a disnea grave, cambios en la mecánica

pulmonar por disminución en volumen y distensibilidad pulmonar con shunt
intrapulmonar, aumento del esfuerzo respiratorio, mayor volumen de secreciones, a
veces el broncoespasmo y finalmente la muerte.
8
3
III. SÍNTOMAS Y SIGNOS
 Tos con o sin flema verde, amarilla o con sangre

 Fiebre, escalofríos o temblores muy intensos
 Dificultad para respirar
 Respiración y ritmo cardíaco más acelerados que de costumbre
 Dolor en su pecho o espalda cuando respira o tose
 Cansancio y pérdida del apetito
 Dificultad para pensar con claridad (especialmente en los ancianos)
 Signos de foco pulmonar: crepitantes, disminución de la entrada de aire,
matidez
IV. RIESGOS DE CONTRAER NAC
 Enfermedad pulmonar crónica

 Fumar cigarrillos
 Trastornos del cerebro como un derrame cerebral, demencia y parálisis
cerebral
 Un sistema inmune débil
 Una cirugía reciente
 Cirugía de cáncer de boca, garganta o cuello
 Afecciones médicas como la diabetes o enfermedad del corazón
V. EXAMENES AUXILIARES
1. Radiografía o tomografía computarizada: Podría mostrar una infección

pulmonar u otros problemas, como líquido alrededor de sus pulmones. Es
posible que le administren líquido de contraste para ayudar a que sus
pulmones se aprecien mejor en las imágenes.
2. Un oxímetro de pulso: Es un dispositivo que mide la cantidad de oxígeno en
su sangre.
3. Análisis de sangre y de esputo: Se pueden hacer para detectar el germen
causante de la infección.
4. Una broncoscopía: Es un procedimiento para observar el interior de sus vías
aéreas y determinar la causa de su afección pulmonar o de las vías
respiratorias. Se coloca un broncoscopio (tubo fino con una luz) en su boca y
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4
se mueve por su garganta hasta su pasaje aéreo. Es probable que le den un
medicamento para adormecer su garganta y ayudarle a relajarse durante el
procedimiento. Se podría colectar tejido y líquido de sus pasajes aéreos o
pulmones para examinarse.
5. Tinción de Gram y cultivo de esputo: A veces se aísla S. pneumoniae, S.

aureus y bacterias gramnegativas. Para considerarse adecuada una muestra
de esputo debe tener más de 25 neutrófilos y menos de10 células escamosas.
Se solicita antes de iniciar la terapia antibiótica.
6. Hemocultivos seriados: mínimo dos, ya que son las herramientas más

específicas para determinar el patógeno, pero solamente resultan positivos
entre 0,5 y 20% de casos. Mientras más severa sea la neumonía, mayor
probabilidad de obtener un cultivo positivo
7. Biomarcadores
 Proteína C reactiva: marcador de inflamación que es útil cuando se toman
varias mediciones pero carece de especificidad para indicar infección
bacteriana.
 Procalcitonina: es un marcador más o menos ideal tiene alta sensibilidad
y especificidad para infección bacteriana. El seguimiento de sus niveles ha
sido útil para toma de decisiones respecto a si continuar o retirar
tratamientos antibióticos.
VI. TRATAMIENTO
Iniciar un tratamiento empírico una vez obtenida las muestras para los estudios
microbiológicos.
La elección del plan antibiótico empírico inicial se basa en: edad del paciente,
enfermedad concomitante, datos clínicos y radiológicos, estudio bacteriológico
directo del esputo, severidad de la enfermedad, datos epidemiológicos y patrones de
sensibilidad de los agentes en el medio.
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5
Incluir un agente activo contra S. pneumoniae, que es el microorganismo más
frecuente.
Se prefiere iniciar con un beta-lactámico de amplio espectro (ampicilina/IBL,

cefuroxime o ceftriaxona) por vía parenteral.
El tratamiento empírico iniciado debe mantenerse por lo menos 72 horas a menos

que se identifique antes el germen o haya deterioro clínico que obligue al cambio.
Conocido el agente etiológico, adaptar el plan terapéutico al aislado y a la evolución
clínica. Siempre se prefiere el antibiótico de menor espectro, menos tóxico, de más
fácil administración y de menos costo económico.
Si hay buena respuesta al tratamiento (disminución de tos y expectoración,

descenso de la temperatura, mejoría del estado general), después de los 3 primeros
días se aconseja, en la mayor parte de los casos, proseguir el tratamiento por vía
oral.
La duración del tratamiento se relaciona con la presunción o confirmación etiológica.

El tiempo medio aconsejado para las NAC bacterianas es de 10 a 14 días. En las
NAC estreptocócicas se prolonga 3 a 5 días después de la apirexia. Las atípicas se
tratan con eritromicina (o doxiciclina) 14 a 21 días, claritromicina 10 días o
azitromicina 5 días.
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6
La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias,
a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Hipertensión es otro término
empleado para describir la presión arterial alta.
Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El número
superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior, presión arterial
diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg).
Uno de estos números o ambos pueden estar demasiado altos.
 Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80 mmHg
la mayoría de las veces.
 Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de 140/90

mmHg o mayor la mayoría de las veces.
 Si los valores de su presión arterial son de 120/80 o más, pero por debajo de 140/90,
esto se denomina prehipertensión.
CAUSAS
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, entre ellos:
 La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.

 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos.
 Sus niveles hormonales.
A usted muy probablemente le digan que su presión arterial está demasiado alta a medida
que vaya envejeciendo. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos
con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial
aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco,
insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura.
Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:
8
7
 Es afroamericano.
 Es obeso.
 Con frecuencia está estresado o ansioso.
 Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las mujeres y más de dos para
los hombres).
 Consume demasiada sal.

 Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial.
 Tiene diabetes.
 Fuma.
La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta, lo cual se
denomina hipertensión esencial.
La hipertensión causada por otra afección o por un medicamento que esté tomando se
denomina hipertensión secundaria y puede deberse a:
 Enfermedad renal crónica.

 Trastornos de las glándulas suprarrenales (como feocromocitoma o síndrome de
Cushing).
 Hiperparatiroidismo.
 Embarazo o preeclampsia.
 Medicamentos como las píldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos
medicamentos para el resfriado y para la migraña.
 Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al riñón (estenosis de la arteria renal).
SÍNTOMAS
La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de los pacientes, la hipertensión
arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no
hay ningún síntoma, las personas pueden sufrir cardiopatía y problemas renales sin saber
que tienen hipertensión arterial.
La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta. Los síntomas
abarcan:
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8
 Dolor de cabeza fuerte
 Náuseas o vómitos
 Confusión
 Cambios en la visión
 Sangrado nasal
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que tenga un menor
riesgo de complicaciones. Usted y su médico deben establecer una meta de presión arterial.
Si usted tiene prehipertensión, el médico le recomendará cambios en el estilo de vida para
bajar la presión arterial a un rango normal. Rara vez se utilizan medicamentos para la
prehipertensión.
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presión arterial en casa,
como:
 Consumir una alimentación cardiosaludable, que incluya potasio y fibra.

 Tomar mucha agua.
 Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día.
 Si fuma, dejar de hacerlo.
 Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al día para las mujeres y 2 para
los hombres.
 Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure consumir menos de 1,500
mg por día.
 Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés y pruebe con
meditación o yoga para desestresarse.
 Mantener un peso corporal saludable.
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DOCUMENTACION
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“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

TORRES PEREZ, CLAUDIA MERCEDES

Primero le doy gracias a Dios por ser mi

PAE – ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 2

El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico que nos

El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el “HOSPITAL

El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en

La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y

PAE – ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 3

B. VALORACION & AGRUPACION POR DOMINIOS……………………8,19

C. CUADRO DE ANAALISIS E INTERPRETACION DE DATOS…….…20,29

a) Formulación de diagnósticos de enfermería

PAE – ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 4

PAE – ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 5

DATOS DEL PACIENTE

 Apellidos y Nombres : N.N.N

PAE – ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 6

MEDICAMENTO PRESENTACION INDICACION /VIA

Ceftriaxona 1 Ampolla c/ 24hrs. E.V

Losartan 50mg 1 tableta c/24hrs V.O

Omeprazol 20mg 1tableta C/ 24hrs.

Creatinina 1.3 mg/dl 0.60 – 1.4 mg/dl

Urea 48 mg/dl 10 – 50 mg/dl

Glucosa 92.1 70 – 110 mg/dl

Glóbulos Bancos 6900mm3 4 000 – 10 900 mm3

Hemoglobina 12.60 gr/dl 13 – 18 gr/dl.

Hematocrito 38.60 % 38% - 54%

PAE – ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 7

Paciente adulta mayor de 81 años de edad de sexo femenino, se encuentra

Paciente colaboradora en la valoración, refiere “tengo muchos mareos señorita,

PAE – ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 8

PAE – ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO 9

Nombre del paciente: HHHH Edad: 81 años Sexo: M ( ) F (x)

Diagnóstico Médico actual: NAC

S: Datos Subjetivos (E. Valoración):

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD( Toma de DOMINIO 3 ELIMINACION

conciencia de la salud) Hábitos intestinales: Numero de deposiciones/ día: 1

Ingesta: V.O ( x) SNG ( ) NET( ) Gastrostomía ( ) motivo: me da vueltas la cabeza. ¿Usa

Yeyunostomia( ) ILTM ( ) Observación: - medicamento para dormir, cuál? Ninguno

Otros: Timpánico Actividad/ ejercicio:

IMC: 24.69 (peso normal). Nivel de conciencia: Alerta ( x ) Letárgico( )

Actividad circulación: Fc: 84x` PUNTAJE ESCALA DE GLASGOW:: 15

Pulso: regular(x) Irregular( ) Marcapaso( )

VISION AUDICION GUSTO OLFATO

(0-0.65cm) (0.65-1.25cm) (1.25-2.50) Disminuida Disminuida Disminuida Disminuida

Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una 1

2. ¿Qué día de la semana es hoy? x

3. ¿En qué lugar estamos? x DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL

ESTRÉS( repuesta postraumática, respuesta de

DOMINIO 8 SEXUALIDAD ( identidad sexual, función

Percepción Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitación

Exposición a Siempre A menudo Ocasionalmente Raramente

Actividad Encamado En silla Deambula Deambula

Tiene UPP: No ( x) Si( )

ESCALA RIESGO DE CAIDA – DOWNTON

Dolor agudo(x) dolor punzante ( ) dolor  Abandonamiento/ maltrato

comprensivo( )  Incontinencia urinaria / fecal

Nauseas: Si (x ) No( )  Malnutrición

Diagnostico nutricional: Normal(x) Desnutrido( )

DATOS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS DOMINIO & CLASE