You are on page 1of 2

PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMI
Jalan Medan Simpang Kerang KM. 4,5 Pematangsiantar 21137
Email : puskesmas.ramisiantar@gmail.com

PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA

SD NEGERI 125542

DENGAN

UPTD PUSKESMAS RAMI KOTA PEMATANGSIANTAR

NOMOR : 2018

Pada hari ini Kamis tanggal Satu Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas , bertempat di
Pematangsiantar , Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Mahlida Malau Spd
NIP. : 19590707 197907 2002
Jabatan : Kepala Sekolah SD NEGERI 125542
Unit Kerja : SD NEGERI 125542
Alamat : Tanjung Pinggir Pematangsiantar

Selanjutnya disebut Sebagai Pihak Pertama

2. Nama : dr. Yanti M.Napitupulu M.Kes
NIP. : 196710071999032002
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rami
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Rami
Alamat : Jln. Medan Simpang Kerang KM 4,5 Pematangsiantar

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama dan Pihak kedua Menyatakan bahwa dalam rangka pelayanan kesehatan
untuk Siswa/siswi di SD NEGERI 125542 yang beralamat di Tanjung Pinggir
Pematangsiantar

Pihak Pertama bersedia memberikan :
1. Waktu dan tempat bagi pelayanan kesehatan di SD NEGERI 125542
2. Ikut Serta Dalam Pelayanan Kesehatan bersama dengan petugas kesehatan
(Memantau Siswa/siswi pada saat pelayanan kesehatan)

Pendataan Siswa Baru 2. Yanti M.Kes NIP 19590707 1977907 2002 NIP 19671007 199903 2002 . Napitupulu M. Penyuluhan Tentang kesehatan Perjanjian kerjasama ini berlaku pada saat ditetapkan sampai adanya perubahan dan Kedua belah pihak sepakat setiap perubahan perjanjian kerjasama ini hanya daat dilakukan atas persetujuan tertulis kedua belah pihak. 4 Januari 2018 Pihak Pertama Pihak Kedua Mahlida Malau Spd dr.Pihak Kedua Bersedia : 1. serta mengikat PARA PIHAK. Penjaringan kesehatan Siswa baru 3. setelah perjanjian ini ditandatangani. Memberikan Obat Cacing 4. Pematangsiantar. Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua ) masing masing bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama . Demikianlah Perjanjian Kerjasama ini kami perbuat dengan penuh tanggungjawab.