You are on page 1of 73

FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e |1

UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO


SEMESTER 5

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas
tuntunan dan bimbinganNya, sehingga laporan asuhan keperawatan ini boleh
tersusun dan boleh terlaksana
Adapun judul laporan yang kami susun ini adalah Asuhan Keperawatan
“Fraktur Patella Sinistra” pada klien Tn. S. L. Maksud kami membuat laporan ini
adalah merupakan bagian tugas atau laporan pertanggung jawaban kelompok
selama praktikum klinik di Rumah Sakit Umum Gunung Maria Tomohon,
gelombang I. Di samping itu kami membuat laporan ini untuk menembah
pengetahuan mengenai keperawatan medical bedah. Sehingga bisa menjadi acuan
ataupun bahan ajaran pada instansi-instansi yang terkait, terutama bagi
mahasiswa, dosen ataupun tim kesehatan lainnya yang berkecimpung dalam dunia
keperawatan.
Kepada semua pihak yang telah membantu tersusunnya laporan ini,
diantaranya:
1. Direktur Rumah Sakit Umum Gunung Maria Tomohon.
2. Rektor Universitas Katolik De La Salle Manado.
3. Kepala Bagian Keperawatan Rumah Sakit Umum Gunung Maria Tomohon
4. Ibu Vonny H. Rumampuk, S.Kp., M.Si. Selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Katolik De La Salle Manado.
5. Sesilia Sepang, Amd., Kep. Selaku CI (Clinical Instruktur).
6. Maria Umbas, Amd., Kep. Selaku kepala ruangan bedah, rumah Sakit Umum
Gunung Maria Tomohon.
7. Vonny Lampus, Amd., Kep. Selaku CI (Clinical Instruktur).
8. Jeane Paat, Amd., Kep. Selaku kepala ruangan Maria – Joseph, Rumah Sakit
Umum Gunung Tomohon.
9. Sesilea Sumual, BSN. Selaku pembimbing praktik klinik.
10. Seluruh perawat dan pegawai yang bertugas di ruangan bedah dan maria –
joseph yang telah banyak membantu kelompok selama praktek.
Kami mengucapkan terimakasih yang sedalamnya-dalamnya.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e |2
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Kami menyadari bahwa makalah yang kami susun ini masih jauh dari
semprna. Oleh karena itu, kami terbuka terhadap kritik ataupun saran yang
dapat menyempurnakan makalah ini. Semoga dengan adanya makalh ini,
dapat bermanfaat bagi para pembaca yang bersangkutan dalam memperluas
dan meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan. Tuhan memberkati kita
semua.

Tomohon, 3 Desember 2011

Penyusun

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e |3
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI....................................................................................................................... 3
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 5
A. Latar Belakang Masalah.......................................................................................... 5
B. Tujuan Penulisan ..................................................................................................... 5
C. Manfaat Penulisan ................................................................................................... 6
D. Identifikasi Masalah ................................................................................................ 7
BAB II LAPORAN PENDAHULUAN .............................................................................. 8
A. PENGERTIAN ....................................................................................................... 8
B. ETIOLOGI .............................................................................................................. 9
C. ANATOMI FISIOLOGI ....................................................................................... 10
D. PATOFISIOLOGI................................................................................................. 11
E. PATOFLOW ......................................................................................................... 12
F. KLASIFIKASI KLINIK ....................................................................................... 13
G. GAMBARAN KLINIK ......................................................................................... 14
H. KOMPLIKASI ...................................................................................................... 15
I. PENATALAKSANAAN FRAKTUR .................................................................. 15
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN TEORI................................................................ 17
A. PENGKAJIAN ...................................................................................................... 17
B. Data Dasar Pengkajian .......................................................................................... 19
C. Diagnosa Keperawatan ......................................................................................... 20
D. Intervensi............................................................................................................... 20
BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN KASUS .............................................................. 26
A. PENGKAJIAN ...................................................................................................... 26
I. IDENTIFIKASI ................................................................................................ 26
II. DATA MEDIK ................................................................................................. 26
III. KEADAAN UMUM KLIEN ............................................................................ 27
IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN ............................................................. 28
 Fase Intra-Operatif ....................................................Error! Bookmark not defined.
A. IDENTIFIKASI KLIEN ...................................................................................... 52
B . PENANGGUNGJAWAB ................................................................................... 52
C. PENGAWASAN PASIEN INTRA OPERASI ................................................... 52

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e |4
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

D. INSTRUMEN PEMBEDAHAN .......................................................................... 53


E. LAPORAN ANASTHESI .................................................................................... 54
PATOFLOW KASUS ................................................................................................... 39
ANALISA DATA ......................................................................................................... 40
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PRE – OPERATIF ................................... 45
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI PRE - OPERATIF ............................................ 48
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI PRE - OPERATIF ............................................ 50
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN INTRA – OPERATIF .............................. 58
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Intra - Operatif ................................................. 59
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Post - Operatif .......................................... 61
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Post. Operatif ............. Error! Bookmark not
defined.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI POST OPERATIF ........................................... 64
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI POST OPERATIFError! Bookmark not defined.
BAB V PENUTUP ........................................................................................................... 71
A. KESIMPULAN ..................................................................................................... 71
B. SARAN ................................................................................................................. 72
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 73

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e |5
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah


Fraktur patella merupakan penyakit yang jarang ditemui dan bahkan
satu-satunya yang ditemui dibangsal/ruangan. Tulang patella merupakan
tulang sesamoid terbesar dalam tubuh manusia dan mempunyai fungsi
mekanis dalam ekstensi anggota gerak bawah. Untuk mengatasi masalah ini
diperlikan strategi-strategi khusus dan ahli bedah kusus dalam melakukan
pembedahan.
Asuhan keperawatan Fraktur Patella diangkat karna Fraktur. Patella
merupakan satu-satunya kasus yang dianggap lebih bertentangan
dibandingkan dengan kasus-kasus lainnya.
Untuk membahas lebih lanjut, berikut akan dipaparkan materi mengenai
Fraktur Patella

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Untuk memaparkan dan mengulas tentang kasus Fraktur Patella baik
teori atau kasus yang ditemukan dilapangan, dalam hal ini di RSU
Gunung Maria Tomohon
2. Tujuan Khusus
a. Institusi Pendidikan
Untuk menjadi pedoman ataupun masukan dalam pengembangan
penelitian kesehatan ataupun mata ajaran Asuhan Keperawatan
tentang kasus Fraktur Patella, dalam bimbingan terhadap
mahasiswa yang berkecimpung dibidang keperawatan Universitas
Katolik De La Salle Manado.
b. Rumah Sakit
Untuk menjadi acuan dan perbandingan dalam mennerapkan
asuhan keperawatan kepada klien dengan kasus Fraktur Patella

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e |6
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

c. Mahasiswa
Untuk menuntun mahasiswa keperawatan mengenai cara
menerapkan Asuhan Keperawatan pada klien dengan kasus Fraktur
patella, mulai dari teori sampai kasusnya, antara lain:
- Laporan Pendahuluan
- Asuhan Keperawatan Teori
- Asuhan keperawatan kasus yang meliputi pengkajian, Analisa
Data, diagnose keperawatan, rencana asuhan keperawatan,
implementasi dan Evaluasi.
- Perbandingan antara teori dan kasus (kesimpulan)

C. Manfaat Penulisan
Dengan adanya makalah ini diharapkan:
a. Bagi institusi pendidikan
Dapat menjadi pedoman ataupun masukan dalam pengembangan
penelitian kesehatan ataupun mataajaran asuhan keperawatan tentang
kasus Fraktur. Patella, dalam bimbingan terhadap mahasiswa yang
berkecimpung dibidang keperawatan khususnya untuk fakultas
keperawatan Unuversitas Katolik De La Salle Manado.
b. Bagi Rumah Sakit
Dapat menjadi acuan dan perbandingan dalam menerapkan asuhan
keperawatan kepada klian dengan penyakit Fraktur. Patella.
c. Bagi Mahasiswa
Dapat mengetahuicara menerapkan asuhan keperawatan kepada klien
dengan penyakit Fraktur. Patella, mulai dari teori sampai pada kasusnya,
antara lain:
- Laporan Pendahuluan
- Asuhan Keperawatan Teori
- Asuhan keperawatan kasus yang meliputi pengkajian, Analisa Data,
diagnose keperawatan, rencana asuhan keperawatan, implementasi
dan Evaluasi.
- Perbandingan antara teori dan kasus (kesimpulan)

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e |7
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

D. Identifikasi Masalah
1. Laporan Pendahuluan
2. ASKEP Teori “Fraktur Patella Sinistra”
3. ASKEP Kasus “Fraktur Patella Sinistra”
a. Pengkajian
b. Analisa Data
c. Diagnosa Keperawatan
d. Rencana Keperawatan
e. Implementasi
f. Evaluasi

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e |8
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

BAB 11
LAPORAN PENDAHULUAN

A. PENGERTIAN
Terdapat beberapa pengertian mengenai Fraktur, sebagaimana yang
dikemukakan para ahli melalui berbagai literature.
1. Menurut FKUI (2000), Fraktur adalah rusaknya dan terputusnya
kontinuitas tulang,
2. Menurut Boenges, ME., Moorhouse, MF dan Geissler, AC (2000)
Fraktur adalah pemisahan atau patahnya tulang.
3. Back dan Marassarin (1993) berpendapat bahwa Fraktur adalah
terpisahnya kontinuitas tulang normal yang terjadi karena tekanan pada
tulang yang berlebihan.
4. Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga
fisik dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan dari tulang itu sendiri dan
jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah Fraktur yang
terjadi itu lengkap, tidak lengkap. (Arice, 1995 : 1183)
5. Patah tulang adalah terputusnya hubungan normal suatu tulang atau
tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan.(Oswari, 2000 : 144)
6. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang
rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa. (Mansjoer, 2000 : 42)
7. Sedangkan menurut anatominya, patella adalah tempurung lutut. Dari
pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa Fraktur patella sinistra
merupakan suatu gangguan integritas tulang yang ditandai dengan
rusaknya atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang dikarenakan
tekanan yang berlebihan yang terjadi pada tempurung lutut pada kaki
kiri.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e |9
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

B. ETIOLOGI
Lewis (2000) berpendapat bahwa tulang bersifat relatif rapuh namun
mempunyai cukup kekuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. Fraktur
dapat diakibatkan oleh beberapa hal yaitu:
1. Fraktur akibat peristiwa trauma
Sebagian Fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba berlebihan
yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, perubahan pemuntiran atau
penarikan. Bila tekanan kekuatan langsung tulang dapat patah pada
tempat yang terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak.
Pemukulan biasanya menyebabkan Fraktur lunak juga pasti akan ikut
rusak. Pemukulan biasanya menyebabkan Fraktur melintang dan
kerusakan pada kulit diatasnya. Penghancuran kemungkinan akan
menyebabkan Fraktur komunitif disertai kerusakan jaringan lunak yang
luas.
2. Fraktur akibat peristiwa kelelahan atau tekanan
Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda lain
akibat tekanan berulang-ulang. Keadaan ini paling sering dikemukakan
pada tibia, fibula atau matatarsal terutama pada atlet, penari atau calon
tentara yang berjalan baris-berbaris dalam jarak jauh.
3. Fraktur petologik karena kelemahan pada tulang
Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang tersebut
lunak (misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 10
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

C. ANATOMI FISIOLOGI

Sendi lutut merupakan sendi yang terbesar pada tubuh manusia. Sendi ini
terletak pada kaki yaitu antara tungkai atas dan tungkai bawah. Pada dasarnya
sendi lutut ini terdiri dari dua articulation condylaris diantara condylus femoris
medialis, lateralis dancondylus tibiae yang terkait dalam sebuah sendi pelana ,
diantara patella dan fascies patellaris femoris. Sendi lutut dibentuk dari tiga
buah tulang yaitu tulang femur, tulang tibia, tulangfibula dan tulang patella.
Yang akan kita bahas pada kasus ini, yaitu tentang tulang Patella.
Tulang patella merupakan tulang sesamoid terbesar dalam tubuh manusia dan
mempunyai fungsi mekanis dalam ekstensi anggota gerak bawah.
dengan bentuk segitiga dan gepeng dengan aspex menghadap kearah distal.
Pada permukaan depan atau anterior tulang patella kasar sedangkan
permukaan dalam atau dorsal memiliki permukaan sendi yang lebih besar dan
facies medial yang lebih kecil.
Fraktur patela
Disebelah proksimal melekat otot kuadriseps dan di bagian distal melekat
ligament patella.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 11
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Mekanisme trauma yang terjadi pada Patella:


1. Kontraksi yang hebat otot kuadriseps, misalnya menekuk secara keras dan
tiba-tiba
2. Jatuh dan mengenai langsung tulang patella.

D. PATOFISIOLOGI
Menurut Black dan Matassarin (1993) serta Patrick dan Woods (1989).
Ketika patah tulang, akan terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah,
sumsum tulang dan jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi
perdarahan, kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini
menimbulkan hematom pada kanal medulla antara tepi tulang dibawah
periostium dengan jaringan tulang yang mengatasi Fraktur. Terjadinya respon
inflamsi akibat sirkulasi jaringan nekrotik adalah ditandai dengan vasodilatasi
dari plasma dan leukoit. Ketika terjadi kerusakan tulang, tubuh mulai
melakukan proses penyembuhan untuk memperbaiki cidera, tahap ini
menunjukkan tahap awal penyembuhan tulang. Hematon yang terbentuk bisa
menyebabkan peningkatan tekanan dalam sumsum tulang yang kemudian
merangsang pembebasan lemak dan gumpalan lemak tersebut masuk kedalam
pembuluh darah yang mensuplai organ-organ yang lain. Hematon
menyebabkn dilatasi kapiler di otot, sehingga meningkatkan tekanan kapiler,
kemudian menstimulasi histamin pada otot yang iskhemik dan menyebabkan
protein plasma hilang dan masuk ke interstitial. Hal ini menyebabkan
terjadinya edema. Edema yang terbentuk akan menekan ujung syaraf, yang
bila berlangsung lama bisa menyebabkan syndroma comportement.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 12
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

E. PATOFLOW

FRAKTUR PATELLA
PATOFLOW TEORI

Trauma

Ndx: Gangguan
Fraktur Mobilisasi Fisik dan
Resiko Cidera

Kerusakan peristonium, pembuluh darah


sum-sum tulang dan jaringan sekitar

Ndx: Kerusakan
Integritas Kulit dan Perdarahan, kerusakan jaringan diujung
Jaringan dab Gangguan Ndx: Resiko
tulang dan spasme otot
Rasa Nyaman Nyeri Tinggi Penurunan
Perfusi Jaringan
Hematoma dikanal dan medulla Perifer

Terjadi peradangan, vasodilatasi pengeluaran


plasma, leukosit dan inflamasi

Nekrotik jaringan sekitar edema

Pemasangan gips atau traksi

Ndx: Gangguan Rasa


Nyaman Nyeri dan Resiko
Tinggi Infeksi

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 13
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

F. KLASIFIKASI KLINIK
Berikut ini terdapat beberapa klasifikasi Fraktur sebagaimana yang
dikemukakan oleh para ahli:
1. Menurut Depkes RI (1995), berdasarkan luas dan garis Fraktur meliputi:
a. Fraktur komplit
Adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang yang luas sehingga
tulang terbagi menjadi dua bagian dan garis patahnya menyeberang
dari satu sisi ke sisi lain serta mengenai seluruh kerteks.
b. Fraktur inkomplit
Adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang dengan garis patah
tidak menyeberang, sehingga tidak mengenai korteks (masih ada
korteks yang utuh).
2. Menurut Black dan Matassarin (1993) yaitu Fraktur berdasarkan
hubungan dengan dunia luar, meliputi:
a. Fraktur tertutup yaitu Fraktur tanpa adanya komplikasi, kulit masih
utuh, tulang tidak menonjol melalui kulit.
b. Fraktur terbuka yaitu Fraktur yang merusak jaringan kulit, karena
adanya hubungan dengan lingkungan luar, maka Fraktur terbuka
potensial terjadi infeksi. Fraktur terbuka dibagi menjadi 3 grade yaitu:
1) Grade I : Robekan kulit dengan kerusakan kulit otot
2) Grade II : Seperti grade I dengan memar kulit dan otot
3) Grade III : Luka sebesar 6-8 cm dengan kerusakan pembuluh
darah, syaraf otot dan kulit.
3. Long (1996) membagi Fraktur berdasarkan garis patah tulang, yaitu:
a. Green Stick yaitu pada sebelah sisi dari tulang, sering terjadi pada
anak-anak dengan tulang lembek
b. Transverse yaitu patah melintang
c. Longitudinal yaitu patah memanjang
d. Oblique yaitu garis patah miring
e. Spiral yaitu patah melingkar
4. Black dan Matassarin (1993) mengklasifikasi lagi Fraktur berdasarkan
kedudukan Frakturagmen yaitu:

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 14
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

a. Tidak ada dislokasi


b. Adanya dislokasi, yang dibedakan menjadi:
1) Disklokasi at axim yaitu membentuk sudut
2) Dislokasi at lotus yaitu Frakturagmen tulang menjauh
3) Dislokasi at longitudinal yaitu berjauhan memanjang
4) Dislokasi at lotuscum controltinicum yaitu Frakturagmen tulang
berjauhan dan memendek.

G. GAMBARAN KLINIK
Lewis (2006) menyampaikan manifestasi kunik Fraktur adalah sebagai
berikut
1. Nyeri
Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini dikarenakan
adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jaringan
sekitarnya.
2. Bengkak/edama
Edema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa yang terlokalisir
pada daerah Fraktur dan extravasi daerah di jaringan sekitarnya.
3. Memar/ekimosis
Merupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari extravasi daerah di
jaringan sekitarnya.
4. Spame otot
Merupakan kontraksi otot involunter yang terjadu disekitar Fraktur.
5. Penurunan sensasi
Terjadi karena kerusakan syaraf, terkenanya syaraf karena edema.
6. Gangguan fungsi
Terjadi karena ketidakstabilan tulang yang Frakturkatur, nyeri atau
spasme otot. paralysis dapat terjadi karena kerusakan syaraf.
7. Mobilitas abnormal
Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang pada kondisi
normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini terjadi pada Fraktur tulang
panjang.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 15
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

8. Krepitasi
Merupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagaian tulang
digerakkan.
9. Defirmitas
Abnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma
dan pergerakan otot yang mendorong Frakturagmen tulang ke posisi
abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.
10. Shock hipouolemik
Shock terjadi sebagai kompensasi jika terjadi perdarahan hebat.
11. Gambaran X-ray menentukan Fraktur
Gambaran ini akan menentukan lokasi dan tipe Fraktur

H. KOMPLIKASI
Komplikasi akibat Fraktur yang mungkin terjadi menurut Doenges
(2000) antara lain:
1. Shock
2. Infeksi
3. Nekrosis divaskuler
4. Cidera vaskuler dan sara
5. Mal union
6. Borok akibat tekanan

I. PENATALAKSANAAN FRAKTUR
Terdapat beberapa tujuan penatalaksanaan Fraktur menurut Henderson
(1997), yaitu mengembalikan atau memperbaiki bagian-bagian yang patah ke
dalam bentuk semula (anatomis), imobiusasi untuk mempertahankan bentuk
dan memperbaiki fungsi bagian tulang yang rusak. Jenis-jenis Fraktur
reduction yaitu:
1. Manipulasi atau close red
Adalah tindakan non bedah untuk mengembalikan posisi, panjang dan
bentuk. Close reduksi dilakukan dengan local anesthesia ataupun umum.
2. Open reduksi

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 16
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Adalah perbaikan bentuk tulang dengan tindakan pembedahan sering


dilakukan dengan internal fixasi menggunakan kawat, screlus, pins, plate,
intermedullary rods atau nail. Kelemahan tindakan ini adalah
kemungkinan infeksi dan komplikasi berhubungan dengan anesthesia.
Jika dilakukan open reduksi internal fixasi pada tulang (termasuk sendi)
maka akan ada indikasi untuk melakukan ROM.
3. Traksi
Alat traksi diberikan dengan kekuatan tarikan pada anggota yang Fraktur
untuk meluruskan bentuk tulang. Ada 3 macam yaitu:
a. Skin traksi
Skin traksi adalah menarik bagian tulang yang Fraktur dengan
menempelkan plester langsung pada kulit untuk mempertahankan
bentuk, membantu menimbulkan spasme otot pada bagian yang
cedera, dan biasanya digunakan untuk jangka pendek (48-72 jam).
b. Skeletal traksi
Adalah traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang cedera
dan sendi panjang untuk mempertahankan traksi, memutuskan pins
(kawat) ke dalam tulang.
c. Maintenance traksi
Merupakan lanjutan dari traksi, kekuatan lanjutan dapat diberikan
secara langsung pada tulang dengan kawa

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 17
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

A. PENGKAJIAN
1. Identifikasi
a. Klien
b. Penanggung jawab
2. Data medik
a. Dikirim oleh
b. Diagnosa medik
3. Keadaan umum
a. Keadaan sakit
b. Tanda-tanda vital
c. Pengukuran
d. Genogram
4. Pengkajian pola kesehatan
a. Kajian persepsi kesehatan – pemeliharaan kesehatan
1. Keadaan sebelum sakit
2. Keadaan sejak sakit
b. Kajian nutrisi metabolik
1. Keadaan sebelum sakit
2. Keadaan sejak sakit
3. Pemeriksaan fisik
4. Pemeriksaan diagnostik
5. Terapi
c. Kajian pola eliminasi
1. Keadaan sebelum sakit
2. Keadaan sejak sakit
3. Pemeriksaan fisik
4. Pemeriksaan diagnostik
5. Terapi
d. Kajian pola aktifitas dan latihan

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 18
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

1. Keadaan sebelum sakit


2. Keadaan sejak sakit
3. Observasi
4. Pemeriksaan fisik
5. Periksaan diagnostik
6. Terapi
e. Kajian pola tidur dan istrahat
1. Keadaan sebelum sakit
2. Keadaan sejak sakit
3. Observasi
4. Terapi
f. Kajian pola persepsi kognitif
1. Keadaan sebelum sakit
2. Keadaan sejak sakit
3. Pemeriksaan fisik
4. Pemeriksaan diagnostik
5. Terapi
g. Kajian pola persepsi dan konsep diri
1. Keadaan sebelum sakit
2. Keadaan sejak sakit
3. Pemeriksaan fisik
h. Kajian pola peran dan hubungan dengan sesama
1. Keadaan sebelum sakit
2. Keadaan sejak sakit
i. Kajian pola reproduksi – seksualitas
1. Keadan sebelum sakit
2. Keadaan sejak sakit
j. Kajian mekanisme koping dan toleransi terhadap stres
1. Keadaan sebelum sakit
2. Keadaan sejak sakit
k. Kajian pola sistem nilai kepercayaan
1. Keadaan sebelum sakit

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 19
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

2. Keadaan saat sakit


5. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan foto radiologi dari Fraktur: menentukan lokasi dan
luasnya
b. Pemeriksaan jumlah darah lengkap
c. Arteriografi: dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai
d. Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens
ginjal

B. Data Dasar Pengkajian


1. Aktivitas / istrahat
Tanda: keterbatasan atau kehilangan fungsi pada bagian yang terkena
(mungkin segara, Fraktur itu sendiri, atau terjadi secara
sekunder, dari pembekalan jaringan, nyeri)
2. Sirkulasi
Tanda: Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap
nyeri atau ansietas) atau hipotesis ( kehilangan darah)
Takikardia (respon stres, hipovolemia) penurunan atau tak ada
nadi pada bagian distal yang cedera: pengisian kapiler lambat,
pucat pada bagianyang terkena.
Pembengkakkan jaringan atau masa hematoma pada sisi
cedera.
3. Neurosensori
Gejala: hilang gerakan atau sensasi, spasme, otot.
Benas atau kesemutan (parestesis)
Tanda: Deformitas lokal: angulasi abnormal, pemendekan, rotasi,
repitasi (bunyi
berderit), spasma otot, terlihat kelemahan atau hilang fungsi.
Angitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri atau ansietas
atau trauma lain).

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 20
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

4. Nyeri/kenyamanan
Gejala: Nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera ( mungkin terlokalisasi
pada area aringan atau kerusakan spasme atau kram otot
(setelah imobilisasi).
5. Keamanan
Tanda: laserasi kulit, avulsi jaringan, perdarahan, perubahan warna
Pembekakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-
tiba)
6. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala: lingkungan cedara.

C. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien
yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan
(Boedihartono, 1994:17)
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien Fraktur adalah:
1. Nyeri kronis berhubungan dengan kerusakan periostium dan pembulu
darah dikorteks, sum-sum tulang dan jaringan lunak.
2. Ansietas berhubungan dengan perubahan pada kasus kesehatan
3. Pola nafas tidakefektif berhubungan dengan pemberian decain spinal
4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan keterbatasan aktifitas
5. Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan

D. Intervensi
1. Diagnosa Keperawatan : Nyeri kronis
Dihubungkan Dengan : Terputusnya Kontuinitas Jaringan

Tindakan/Intervensi Rasional
1. Pertahankan imobilisasi 1. Menghilangkan nyeri dan
bagian yang sakit dengan mencegah kesalahan posisi
tirah baring, gips, pembebat tulang/tegangan jaringan yang
traksi cedera.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 21
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

2. Tinggikan dan dukung 2. Meningkatkan aliran balik vena,


ekstremitas yang terkena menurunkan edema, dan
menurunkan nyeri
3. Hindari penggunaan sprei/ 3. Dapat meningkatkan
bantal plastik dibawah ketidaknyamanan karna
ekstremitas dalam gips peningkatan produksi panas
dalam gips yang kering.
4. Evaluasi keluhan nyeri/ 4. Mempengaruhi
ketidaknyamanan, perhatikan pilihan/pengawasan keefektifan
lokasi dan karakteristik, intervensi. Tingkat ansietas
termasuk intensitas (skala 0- dapat mempengaruhi persepsi/
10). Perhatikan petunjuk reaksi terhadap nyeri.
nyeri nonverbal (perubahan
pada tanda vital dan
emosi/perilaku).
5. Selidiki adanya keluhan 5. Dapat menandakan terjadinya
nyeri yang tidak biasa/ tiba- komplikasi, contoh infeksi,
tiba atau dalam, lokasi iskemia jaringan, sindrom
progresif/ buruk tidak hilang kompartemen.
dengan analgesik.

2. Diagnosa Keperawatan : Ansietas


Dihubungkan Dengan : Perubahan Pada Status Kesehatan
Tindakan/Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat ansietas pasien 1. Identifikasi masalah spesifik
dan meningkatkan
kemampuan pasien untuk
mengatasi masalahnya dan
dengan lebih realitas
2. Beri waktu untuk 2. Untuk membuat pasien dapat
mendengarkan pasien ditrima dan dapat
mengenal masalah menciptakan hubungan yang

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 22
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

kesehatannya dan biarkan baik antara pasien dan


pasien mengekspresikan rasa perawat
takut, cemas, sehubungan
dengan adanya tindakan
operasi
3. Beri penjelasan terhadap 3. Meningkatkan pemahaman,
pernyataan yang diungkapkan mengurangi rasa ragu dan
pasien takut jarna ketidak tahuan
dan dapat membantu
menurunkan kecemasan.
4. Ajarkan pasien melakukan 4. Memberikan arti kehilangan
teknik relaksasi respon kecemasan,
meningkatkan relaksasi dan
kemampuan koping
5. Lakukan teknik distraksi 5. Membantu pasien keluar dari
koping yang tidak adekuat
dan meminimalkan stimulus
yang dapat meningkatkan
ansietas
6. Berikan motifasi atau 6. Meningkatkan koping dan
dorongan yang dapat menurunkan ansietas dan
membantu pasien menghadapi memungkinkan juga
operasi. hubungan saling percaya
antara pasien dengan perawat

7. Jelaskan pada pasien resiko- 7. Pemberian penjelasan yang


resiko yang akan terjadi bila tepat tentang perlunya
tidak dioperasi dilakukan oprasi. Mengenai
resiko-resiko yang terjadi
dapat membantu
menurunkan ketegangan
pasien serta kecemasan dan

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 23
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

pasien mampu menerima


tindakan itu
8. Berikan kesempatan pada 8. Kepercayaan yang diyakini
pasein untuk berdoa pribadi pasien dapat membantu
mengurangi kecemasan
lewat doa.

3. Diagnosa Keperawatan : Pola Nafas Tidak Efektif


Dihubungkan dengan : Pemberian Decain Spinal
Tindakan/Intervensi Rasional
1. Awasi tanda Vital 1. Takikardia, takipnea, dan
perubahan pada TD terjadi
dengan beratnya hipoksemia
dan asidosis.
2. Kaji tingkat kesadaran/ 2. Hipoksemia sistemik dapat
perubahan mental ditunjukan pertama kali oleh
gelisah dan peka rangsang,
kemudian oleh penurunan
Kolaborasi mental progresif.
Berikan oksigen dengan metode Memaksimalkan sediaan
yang tepat oksigen untuk pertukaran gas.

4. Diagnosa Keperawatan : Gangguan Mobilitas Fisik


Dihubungkan Dengan : Keterbatasan Beraktifitas
Tindakan/Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat mobilitas yang 1. Mengetahui kemandirian
bisa dilakukan pasien pasien dalam mobilisasi
2. Anjurkan gerak aktif pada 2. Rentang gerak meningkatkan
ekstremitas yang sehat tonus atau kekuatan otot
serta memperbaiki fungsi
jantung dan pernapasan
3. Berikan/ bantu dalam 3. Mobilisasi dini menurunkan

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 24
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

mobilisasi dengan kursi roda, komplikasi tirah baring dan


tongkat dengan sesegera meningkatkan penyembuhan
mungkin. dan normalisasi fungsi organ
4. Awasi tekanan darah dengan 4. Hipotensi postural adalah
melakukan aktifitas masalah umum menyertai
tirah baring lama dan
memerlukan intervensi
khusus
Kolaborasi
5. Konsul dengan ahli terapi fisik/ 5. Berguna dalam membuat
okupusi dan atau rehabilitasi aktifitas individu.
spesialis
6. Rujuk keperawat spesialis 6. Pasien/ orang terdekat perlu
psikiatrik klinikal/ ahli terapi tindakan intensif untuk
sesuai indikasi menerima kanyataan kondisi/
prognosis imobilisasi lama.

5. Diagnosa Keperawatan : Nyeri


Dihubungkan Dengan : Terputusnya Kontinuitas Jaringan
Indakan/ Intervensi Rasional
1. Kaji ulang patologi, 1. Memberikan dasar
prognosis, dan harapan yang pengetahuan dimana pasien
akan datang. dapat membuat pilihan
informasi.
2. Beri penguatan metode 2. Banyak faktor memerlukan
mobilitas dan ambulasi sesuai gips, bebat atau penjepit
instruksi dengan terapis fisik selama proses penyembuhan.
bila diindikasikan Kerusakan lanjut dan
pelambatan penyembuhan
dapat terjadi sekunder
terhadap ketidaktepatan
penggunaan alat ambulasi.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 25
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

3. Dorong pasien untuk 3. Mencegah kekuatan sendi,


melanjutkan latihan aktif kontraktur, dan kelelahan
untuk sendi diatas dan otot, meningkatkan
dibawah Fraktur kembalinya aktifitas sehari-
hari secara dini
4. Diskusikan pentingnya 4. Penyembuhan Fraktur
perjanjian evaluasi klinis memerlukan waktu tahunan
untuk sembuh lengkap, dan
kerjasama pasien dalam
program pengobatan
membantu untuk penyatuan
tepat dari tulang
5. Kaji ulang pen/luka yang 5. Menurunkan resiko trauma
tepat tulang/ jaringan infeksi yang
dapat berlanjut menjadi
osteomielitis.
6. Identifikasi tanda-tanda dan 6. Intervensi cepat dapat
gejala-gejala yang menurunkan beratnya
memerlukan evaluasi medik, komplikasi seperti infeksi/
contoh: nyeri berat, gangguan sirkulasi. Catatan:
demam/menggigil, bau tidak beberapa kulit yang menjadi
enek, perubahan sensasi, gelap dapat terjadi secara
pembekakan, paralisis, ibu normal bila berjalan pada
jari/ ujung jari putih/ dingin, ekstremitas yang digips; ini
tidak hangat, area lunak, gips harus membaik dengan
retak. istrahat

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 26
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

A. PENGKAJIAN
Ruangan : Maria Joseph Tgl pengkajian : 22 November 2011
Kamar : 14 Waktu pengkajian: 09.00

I. IDENTIFIKASI
A. KLIEN
Nama Inisial : Tn. S.L
Tempat/ Tgl. Lahir (umur) : Kayawu, 18 September 1948 / 63
Jenis kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : kawin
Jumlah anak : 3 orang
Agama / suku : Protestan / Minahasa
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Daerah : Tombulu
Asing : Melayu
Pendidikan : Sekolah Terbaik
Pekerjaan : Pensiunan TNI- AD
Alamat rumah : Kayawu, ling I. Tomohon Utara

B. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. M.M
Alamat : Kayawu, ling I. Tomohon Utara
Hubungan dengan klien : Istri

II. DATA MEDIK


A. Dikirim oleh : UGD
B. Diagnosa Medik
 Saat Masuk : Fraktur Patella Sinistra

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 27
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

 Saat pengkajian : Fraktur Patella Sinistra

III. KEADAAN UMUM KLIEN


KEADAAN SAKIT : Klien tampak sakit sedang
Alasan : Klian dapat duduk
Penggunaan alat medic : -
Lain-lain :-

A. TANDA-TANDA VITAL
1. Kesadaran
 Kualititatif : Compos Mentis
 Kuantitatif :
Skala Coma Gaslow : Respon Motorik : 6
Respon bicara : 4
Respon membuka mata : 4
Jumlah : 14
Kesimpulan : klien mengalami gangguan motorik
 Flaving Tremor/ asterixis: Negatif
2. Tekanan Darah : 150/80 mmHg
Kesimpulan : Tekanan darah klien cukup tinggi
3. Suhu : 360c (Axillar)
4. Nadi : 76 kali/menit
5. Pernapasan : Frekuensi 20x/ menit
Irama : teratur
Jenis : Pernapasan Dada

B. PENGUKURAN
1. Lingkar Lengan Atas : - cm
2. Lipat kulit triceps : - cm
3. Tinggi Badan : 162 cm
4. Berat badan : 55 Kg
Indeks masa tubuh (IMT) : 20 Kg/m2

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 28
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Kesimpulan : kisaran berat badan normal


Catatan : berat badan klien normal

C. GENOGRAM

63
thn

Keterangan:
: Meninggal : Pria

: Pasien : Garis keturunan

: Wanita : Menikah

------- : Tinggal serumah : Hub. Keluarga

IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN


A. KAJI PERSEPSI KESEHATAN-PEMELIHARAAN KESEHATAN
1. Data subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
Pasien pensiunan TNI, dan sekarang berkerja sebagai tukang
kebun. Bila sakit flu atau batuk di rumah membeli obat di warung.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 29
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Kebiasaan merokok pasien 2-3 batang per hari dan pasien belum
pernah mengalami kecelakaan atau sakit berat.
b. Keadaan sejak sakit
Penyakit pasien (fraktur patella) sudah dialami kurang lebih 8
bulan sebelum masuk Rumah Sakit dan menjalani pengobatan
dengan cara pengobatan alternatif (tukang urut). Selama sakit
pasien tidak ke kebun lagi. Pengobatan alternatif yang dijalani
pasien tidak teratasi dengan baik dan masih merasa nyeri pada lutut
kiri sehingga memutuskan untuk dibawa ke Rumah Sakit Gunung
Maria Tomohon dan dokter menganjurkan untuk dioperasi Patella
Sinistra.
2. Data obyektif
a. Observasi
 Kebersihan rambut : Bersih
 Kulit kepala : Bersih
 Kebersihan kulit : Bersih
 Higiene rongga mulut : tidak dilakukan
 Keberhasilan genetalia : tidak dilakukan
 Kebersihan Anus : tidak dilakukan
 Tanda/scar Vaksinasi : tidak dilakukan

B. KAJIAN NUTRISI METABOLIK


1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit:
 Pasien makan nasi, sayur, ikan 3 kali sehari dengan porsi sedang
dan tidak menjalani diet.
 Minum 8 gelas air sehari.
b. Keadaan sejak sakit
Pasien tidak mengalami gangguan pola nutrisi dan nafsu makan
baik.
2. Data Obyektif
a. Observasi

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 30
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Minum 8 gelas sehari.


b. Pemeriksaan fisik
 Keadaan rambut : tipis,beruban
 Hidrasi kulit : Keriput
 Palpebrae : Normal
Conjongtiva : Merah muda
 Sclera : Normal
 Hidung : Simetris
 Rongga mulut : Normal
Gusi : Merah Mudah
 Gigi geligi : Tidak ada Gigi palsu
 Kemampuan mengunyah keras: Baik
 Lidah : Normal, bersih
Tonsil : tidak dilakukan
 Pharing : tidak dilakukan
 Kelenjar getah Bening : tidak dilakukan
 Kelenjar Protis : Normal
Kelenjar Tyroid : Normal
 Kulit
 Spider naevi : tidak dilakukan
 Uremic Frakturost : tidak dilakukan
 Edema : Negatif 
 Icteric : tidak dilakukan
 Tanda radang : tidak dilakukan 
 Lesi : Tidak ada

C. KAJIAN POLA ELIMINASI


1. Data Subjektif
a. Keadaan sebelum sakit
 BAB 1-2x setiap hari (pagi dan malam)
 Karakteristik: Padat, kuning kecoklatan

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 31
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

 BAK 5-7x setiap hari


 Karakteristik: Bening
b. Keadaan Sejak Sakit
BAB & BAK Lancar. Tidak ada gangguan setelah sakit
2. Data Obyektif
a. Observasi
 BAB 1-2x setiap hari (Pagi dan malam)
 BAK 5-7x setiap hari
b. Pemeriksaan Fisik
 Peristaltik usus: - x/menit
 Palpasi Suprapubica: -
 Nyeri ketuk ginjal: Kiri Negatif 
Kanan Negatif 
 Mulut Urethra: -
 Anus
 Peradangan : Negatif 
 Fissura : Negatif 
 Hemoroid : Negatif 
 Prolapsus recti : Negatif 
 Fistula ani : Negatif 
 Masa tumor : Negatif 
c. Pemeriksaan Diagnostik
 Laboratorium: -
 Lain-lain: -
d. Terapi

D. KAJIAN POLA AKTIVITAS & LATIHAN


1. Data Subjektif
a. Keadaan sebelum sakit
 Klien bekerja ke kebun, pulang kerja sore hari kemudian nonton
TV bersama keluarga.
 Klien tidak berolahraga rutin.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 32
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

b. Keadaan sejak sakit


Klien tidak bisa bekerja ke kebun lagi. Rasa nyeri pada lutut
menyebabkan klien kebanyakan duduk dan berjalan dengan
bantuan tongkat
2. Data Obyektif
a. Observasi
 Aktifitas harian:
o Makan 0
o Mandi 2 0 = Mandiri
o Berpakaian 2 1= bantuan dengan alat
2= Bantuan orang
o Kerapian 2 3= Bantuan orang dan alat
o Buang air besar 2 4= Bantuan Penuh

o Buang air kecil 2


o Mobilisasi di tempat tidur 2
o Ambulasi: mandiri/tongkat/kursi roda/tempat tidur
 Postur tubuh: Tegap
 Gaya jalan: pincang
 Anggota gerak yang cacat:
 Fiksasi:
 Tracheostomie

b. Pemeriksaan fisik
 J V P : 1-2 cmH2O. Kesimpulan
 Perfusi pembuluh perifer kuku : -
 Thorax dan pernapasan
o Inspeksi : - Bentuk thorax: -
Stidor : [ - ]Negatif
Dyspnea d’ Effort : [ - ]Negatif
Sianosis : [ - ]Negatif
o Palpasi : Vocal Frakturemitus
o Perkusi : [ - ]Sonor
Batas paru hepar :

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 33
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Kesimpulan : Normal
o Auskultasi : Suara Nafas
Suara Ucapan: positif
Suara Tambahan : -
 Jantung
o Inspeksi : Ictus cordis
Klien menggunakan alat pacu jantung [ - ]Negatif

o Palpasi : Ictus cordis :


Thrill : [ - ]Negatif
Perkusi :
Batas atas jantung: -
Batas kanan jantung : -
Batas kiri jantung : -
o Auskultasi : Bunyi jantung II A
Bunyi jantung II P
Bunyi jantung I T
Bunyi jantung I M
Bunyi jantung III Irama Gallop :[ - ]Negatif
Murmur : [ - ]Negatif
Tempat:
Grade :
HR : - x/menit
Bruit Aorta : [ - ]Negatif
Renalis : [ - ]Negatif
Femoralis : [ - ]Negatif
Lengan dan Tungkai
o Atrofi otot : Positif,
o Tempat: betis kiri
o Rentang gerak :
- Mati sendi : Tidak
- Kaku sendi : Ada

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 34
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

o Uji kekuatan otot : Kiri [1] [2] [3] [4] [5]


Kanan [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

o Reflex fisiologik :
o Reflex patologik : Babinski, Kiri[ -]Negatif
Kanan [- ]Negatif
o Clubing Jari-jari [ - ]Negatif
 Varices Tungkai [- ]Negatif
 Columna Vertebralis
o Inspeksi : kelainan bentuk
o Palpasi : Nyeri tekan [ - ]Negatif
o N III – IV – VI :
o N VIII Romberg Test : [ - ]Negatif
o N XI :
o Kaku kuduk :
c. Pemeriksaan Diagnostik
 Laboratorium : -
 Lain-lain : -
d. Terapi : -

E. KAJIAN POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT


1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit
 Istirahat siang 1 jam
 Malam 10.00 – 04.00

b. keadaan sejak sakit


istirahat siang 1 jam
Malam 2 sampai 3 jam (tidur terganggu karena pasien sering
terbangun).

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 35
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

2. Data Obyektif
a. Observasi
Ekspresi wajah mengantuk : Positif
Banyak menguap : Negatif

b. Terapi: -

F. KAJIAN POLA PERSEPSI KOGNITIF


1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit : daya ingat baik
b. Keadaan sejak sakit
Keadaan umum lemah, keterbatasan beraktivitas
2. Data Obyektif
a. Observasi
b. Pemeriksaan Fisik
 Penglihatan
o Cornea : normal
o Visus : normal
o Pupil : normal
o Lensa Mata :-
o Tekanan Intra Ocular (TIO) :
 Pendengaran
o Pina :-
o Canalis :-
o Membran Tympani :-
o Tes pendengaran : Tidak di lakukan
c. pemeriksaan Diagnostik
 Laboratoriun : Ada
 Lain-lain :-

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 36
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

G. KAJIAN POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI


1. Data Subjektif
a. Keadaan sebelum sakit
klien mengatakan pengenalan dan orientasi terbina dengan baik
b. Data Objektif
Keadaan umum lemah
2. Data Objektif
a. Observasi
 Kontak mata
 Rentang perhatian
 Suara dan cara bicara
 Postur tubuh
b. Pemeriksaan Fisik
Kelainan bawaan yang nyata
 Abdomen
o Bentuk
o Bayangan vena
o Bayangan massa
o Kulit : Lesi kulit : -
o Penggunaan protesa : Hidung Payudara
Lengan Tungkai

H. KAJIAN POLA PERAN DAN HUBUNGAN DENGAN SESAMA


1. Data Subjektif
a. keadaan sebelum sakit
klien mengatakan hubungan dengan sesama baik
b. keadaan sejak sakit
2. Data Objektif
a. Observasi
Keadaan umum lemah

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 37
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

I. KAJIAN POLA REPRODUKSI – SEKSUALITAS


1. Data subjektif
a. Keadaan sebelum sakit : Tidak di tanyakan
b. Keadaan sejak sakit : -
2. Data objektif
a. Observasi : -
b. Pemeriksaan Fisik :-
c. Pemeriksaan Diagnostik: -
 Laboratorium : -
 Lain-lain: -
d. Terapi: -

J. KAJIAN MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TERHADAP


STRES
1. Data subjektif
a. keadaan sebelum sakit: baik
b. keadaan sejak sakit: Pasien merasa cemas karena akan
menghadapi operasi.
2. Data objektif
a. Observasi: -
b. Pemeriksaan fisik
 Tekanan darah
o Berbaring : 150/90mmHg
o Duduk : -mmHg
o Berdiri : -mmHg
 HR : 20x/ menit
 Kulit : keringat dingin :-
: basah :-
c. Terapi: -

K. KAJIAN POLA SISTEM NILAI KEPERCAYAAN


1. Data subjektif

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 38
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

a. Keadaan sebelum sakit : Pasien percaya kepada Tuhan


b. Keadaan sajak sakit: Pasien percaya kepada Tuhan
2. Data objektif
a. Observasi: -

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 39
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

PATOFLOW KASUS
Energi yang besar

Membentur / menekan tulang

Diskontinuitas tulang/ Fraktur

Ndx:
Kerusakan peristonium dan pembuluh darah di korteks,
Nyeri
sum-sum tulang dan jaringn lemak

Perdarahan / kerusakan tulang


dan jaringan sekitarnya

Hematoma di kanal medulla

Terjadinya peradangan / vasoldilatasi


pengeluaran plasma, leukosit dan inflamasi

Nekrotik jaringan

Perubahan Status kesehatan Operasi

Ndx: Ansietas
Pengobatan Kelemahan Fisik

Terputusnya kontinuitas jaringan Anasthesi Keterbatasan Aktifitas

Ndx: Nyeri Ndx: Pola Nafas Ndx: Gangguan


Tidak Efektif Mobilitas Fisik

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 40
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

ANALISA DATA

Nama Paien: Tn. SL Umur: 63 thn Ruangan: Maria Joseph


Data Etilogi Masalah Diagnosa Keperawatan
Ds : Energi yang besar Nyeri (pre- nyeri berhubungan
-klien mengatakan operatif) dengan Kerusakan
nyeri pada lutut Membentur / menekan peristonium dan
bagian kiri tulang pembuluh darah di
-kien mengatakan korteks, sum-sum tulang
nyeri pada saat dan jaringn lemak
Diskontinuitas tulang/
berjalan fraktur
Do :
-KU sedang
-skala nyeri
Kerusakan peristonium
4(sedang)
dan pembuluh darah di
-TTV:
korteks,
TD=110/90mmHg
sum-sum tulang dan
N= 90 x/menit
jaringn lemak
SB= 36℃

nyeri

Data Etilogi Masalah Diagnosa Keperawatan


Ds :- pasien Energi yang besar Ansietas Ansietas berhubungan
mengatakan nyeri dengan perubahan status
pada lutut Membentur / menekan kesehatan

-pasien mengatakan tulang

nyeri hilang timbul


Diskontinuitas tulang/
Do:-KU lemah
fraktur
-pasien tampak
cemas dan
Gelisah
Kerusakan peristonium

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 41
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

-TTV: dan pembuluh darah di


TD:150/90mmHg korteks,
N :88x/menit sum-sum tulang dan

R :20x/menit jaringn lemak

Perdarahan / kerusakan
tulang
dan jaringan sekitarnya

Hematoma di kanal
medulla

Terjadinya peradangan /
vasoldilatasi
pengeluaran plasma,
leukosit dan inflamasi

Nekrotik jaringan

operasi

perubahan status
kesehatan

Ansietas

Data Etilogi Masalah Diagnosa Keperawatan


Ds : Energi yang besar Nyeri (post- nyeri berhubungan dengan
-Pasien operatif) terputusnya kontuinitas
Membentur / menekan
mengatakan nyeri jaringan
tulang
pada lutut

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 42
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

1.-Pasien nyeri Diskontinuitas tulang/


fraktur
hilang timbul

Do :
Kerusakan peristonium dan
Nyeri
pembuluh darah di korteks,
berhubungan sum-sum tulang dan jaringn
dengan lemak
terputusnya
kontiunitas
jaringan Perdarahan / kerusakan
tulang
dan jaringan sekitarnya

Ds : Hematoma di kanal medulla


-Pasien
mengatakan nyeri Terjadinya peradangan /
vasoldilatasi
pada lutut
pengeluaran plasma,
-Pasien nyeri
leukosit dan inflamasi
hilang timbul

Do : Nekrotik jaringan

- adanya luka insisi


operasi
di daerah patella
sinistra Terputusnya kontinuitas
-keadaan umum jaringan
lemah
lokasi nyeri : lutut nyeri

kiri
durasi nyeri :
kurang lebih dua
menit terasa nyeri
karakteristik nyeri :
hilang timbul

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 43
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Intensitas nyeri :
nyeri sedang
Skala : 5-6 dari
skala (1-10)
TTV :
TD : 140/80
0
SB : 36 C
N : 80 x/ mnt
R : 26x/mnt

Data Etilogi Masalah Diagnosa Keperawatan


Ds : -klien Energi yang besar gangguan Gangguan mobilitas fisik
mengatakan sulit mobilitas fisik berhubungan dengan
Membentur / menekan
bergerak atau keterbatasan aktivitas
tulang
beraktivitas
-klien mengatakan Diskontinuitas tulang/
badan terasa lemah fraktur

Do : - adanya
pemasangan gips di
Kerusakan peristonium dan
daerah patella
pembuluh darah di korteks,
sinistra
sum-sum tulang dan jaringn
-KU lemah lemak
-aktivitas pasien
dibantu perawat
dan keluarga Perdarahan / kerusakan
-klien sulit untuk
beraktivitas
tulang
-klien bedrest
dan jaringan sekitarnya

Hematoma di kanal medulla

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 44
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Terjadinya peradangan /
vasoldilatasi
pengeluaran plasma,
leukosit dan inflamasi

Nekrotik jaringan

operasi

Kelemahan Fisik

Keterbatasan aktifitas

gangguan mobilitas
fisik

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 45
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


PRE – OPERATIF

Nama : Tn. SL Umur : 63 tahun Ruang : RR dan Maria-Joseph


Diagnosa Tujuan / kriteria hasil Implementasi Rasional
Nyeri kronis b/d Setelah dilakukan 1.kaji skala 1 Mempengaruhi
kerusakan tindakan keperawatan nyeri,lokasi pilihan atau
periostium dan diharapkan pasien tidak termasuk intensitas pengawasa
pembuluh darah di merasa nyeri, keefektifan
korteks,sum-sum intervensi
tulang dan Dengan criteria:
jaringan lunak. 1. mampu mengontrol 2. observasi TTV 2. rangsangan pada
nyeri saluran saraf
Ds : 2. melaporkan nyeri simpatis
-klien mengatakan berkurang dengan menyebabkan
nyeri pada lutut menggunakan denyut jantung
bagian kiri menegement nyeri meningkat,
-kien mengatakan 3. mampu mengenal Frakturekuensi dan
nyeri pada saat nyeri tekanan nadi ikut
berjalan (skala,Frakturekuensi,d meningkat
an tanda nyeri
Do : 3.Lakukan teknik 3. Membantu
-KU sedang distraksi mengalihkan
-skala nyeri perhatian pasien
4(sedang) agar tidak terfokus
-TTV: pada
TD=110/90mmHg nyeri,sehingga
N= 90 x/menit nyeri berkurang
SB= 36℃
4.lakukan teknik 4. nyeri yang
gate control timbul dapat
merangsang saraf

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 46
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

simpatis yang
menyebabkan
terjadinya
pelepasan hormone
neuropineFrakturin
, kemudian terjadi
pelepasan natrium
ke otot jantung
sehingga dapat
meningkatkan
tekanan darah dan
nadi

Diagnosa Tujuan / kriteria hasil Implementasi Rasional


Ansietas b/d Setelah dilakukan 1.kaji tingkat 1. identifikasi
adanya perubahan tindakan keperawatan, ansietas pasien masalah spesifik dan
status kesehatan ansietas pasien meningkatkan
berkurang atau hilang kemampuan pasien
Ds :- pasien untuk mengatasi
mengatakan nyeri Dengan kriteria: masalahnya dan
pada lutut 1. KU membaik lebih realitas.
-pasien 2. cemas dan gelisah 2.observasi TTV 2. Rangsangan pada
mengatakan nyeri dapat berkurang atau saluran saraf
hilang timbul hilang simpatis
menyebabkan denyut
Do:-KU lemah jantung meningkat,
-pasien tampak Frakturekuensi dan
cemas dan tekanan nadi ikut
Gelisah meningkat
-TTV: 3.beri waktu untuk 3. untuk membuat

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 47
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

mendengarkan pasien dapat


TD:150/90mmHg pasien mengenal diterima dan dapat
N :88x/menit masalah menciptakan
R :20x/menit kesehatannya dan hubungan yang baik
biarkan pasien antara pasien dan
mengekspresikan perawat
rasa takut, cemas
sehubungan dengan
adanya tindakan
operasi
4.beri penjelasan 4. meningkatkan
terhadap pernyataan pemahaman,
yang diungkapkan mengurangi rasa
pasien ragu dan takut
karena ketidaktahuan
dan dapat membantu
menurunkan
kecemasan
5.anjurkan pasien 5. memberikan arti
melakukan teknik kehilangan respon
relaksasi kecemasan,
meningkatkan
relaksasi dan
kemampuan koping
6.berikan motivasi 6. meningkatkan
atau dorongan yang koping dan
dapat membantu menurunkan ansietas
pasien menghadapi dan memungkinkan
operasi juga hubungan
saling percaya antara
pasien dan perawat

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 48
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


PRE - OPERATIF

Nama : Tn. SL Umur : 63 tahun Ruang : Maria – Joseph Diagnosa : I


No Hari / Tanggal Diagnosa / Intervensi/jam Implementasi Evaluasi
1 Selasa, 1.1 1.mengkaji skala nyeri,lokasi S: -Pasien mengatakan
22 November 2011 09.00 termasuk intensitas terasa nyeri di lutut
Hasil : kaki
Lokasi: lutut kiri - pasien mengatakan
Skala: 4 (1-10) nyeri pada saat
Intensitas nyeri: sedang berjalan

1.2 2. mengobservasi TTV


Hasil : O: - Keadaan umum
Td: 110/90 mmHg sedang
N: 90 x/menit -nyeri di bagian lutut
Sb: 36 ℃ kaki
-Td: 110/90mmHg
1.3 3.melakukan teknik distraksi -N: 90 x/menit
11.00 Hasil : Sb:36℃

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 49
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

melakukan teknik distraksi dengan


cara mengajak pasien memikirkan
hal-hal menyenangkan,dan A: Masalah nyeri teratasi
bersosialisasi dengan orang-orang b/d kerusakan
yang ada di sekitar. periostium dan
pembuluh darah di
korteks,sum-sum
1.4 4.melakukan teknik gate control tulang dan jaringan
Hasil : lunak belum teratasi
melakukan teknik gate control
dengan mengusap-usap daerah
yang sakit atau nyeri P: intervensi lanjut
-kaji karakteristik nyeri
-observasi TTV
-lakukan teknik distraksi
-lakukan teknik gate
control

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 50
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


PRE - OPERATIF

Nama : Tn. SL Umur : 63 tahun Ruang : Maria – Joseph Diagnosa : II


No Hari / Tanggal Diagnosa / Intervensi Implementasi Evaluasi
1 jumat, 1.1 1. mengkaji tingkat ansietas pasien S : pasien mengatak
25 November 2011 10.00 Hasil : siap untuk dilakukan
pasien sangat cemas dengan tindakan operasi
kondisi saat ini dan tindakan
operasi yang akan dilakukan O : -KU lemah
1.2 2.mengobservasi TTV -pasien tidak gelisa dan
10.05 Hasil : kecemasan berkurang.
TD:150/90mmHg
N :88x/menit A : Masalah ansietas
R :20x/menit teratasi .
1.3 3. memberikan waktu untuk
10.15 mendengarkan pasien mengenal P : Intervensi stop
masalah kesehatannya.
Hasilnya : pasien mengatakan
takut di operasi dan pasien tampak

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 51
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

cemas

1.4 4. memberikan penjelasan terhdap


10.20 pernyataan yang diungkapkan
pasien. Yaitu operasi yang akan
dilakukan di daera lutut kiri dan di
kamar operasi juga suasananya
tidak menegangkan karena ada
music dan semua perawat dan
dokter ramah dan selalu
memberikan dukungan.
Hasil : pasien rasa tenang

1.5 5. mengajarkan pasien melakukan


10.25 teknik relaksasi nafas dalam.
Hasil: pasien merasa cemas
berkurang

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 52
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

DATA PENGKAJIAN INTRA OPERATIF

Ruangan : Bedah/OK Tgl pengkajian : 25 November 2011


Kamar : OK Waktu pengkajian: 11.00

A. IDENTIFIKASI KLIEN
Nama Initial : Tn. S.L
Tempat/ Tgl. Lahir : Kayawu, 18 September 1948
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Kawin
Jumlah anak : 3 orang
Agama / Suku : Protestan / Minahasa
Warga Negara : Indonesia
Bahasa yang digunakan : Indonesia dan Tombulu
Pendidikan : Sekolah Rakyat
Pekerjaan : Pensiunan TNI- AD
Alamat rumah : Kayawu, ling I. Tomohon Utara

B . PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. M.M
Alamat : Kayawu, ling I. Tomohon Utara
Hubungan dengan klien : Istri

C. PENGAWASAN PASIEN INTRA OPERASI


Kesadaran Pasien : Compos Mentis
Keadaan Pasien : Mengantuk setelah beberapa saat pemberian
tindakan anastesi
Pupil : dapat berdilatasi 3 mm
Kulit : Teraba hangat
Vital Sign
- Tekanan Darah : 183/102 mmHg

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 53
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

- Nadi : 68 kali / menit


- Respirasi : 20 kali / menit
Masukkan cairan lewat infus
- Jenis/ Nama Cairan: RL
- Jumlah tetesan : 15 tetes/ menit
- Jumlah cairan : 1000 ml (2 botol RL)
Cairan Keluar
- IWL : 1650 – 2200 ml/hari
Perdarahan
- Saction : 200 ml
Alat-alat bantu yang terpasang saat operasi
- Oksigen (O2) 6 liter / menit
- Monitor TTV
- Infus set RL
- Saction
- Cauter
Alat bantu penyembuhan Fraktur
- Pasien terpasang Gips dan palang penyangga
- Pasien terpasang Pen pada patela

D. INSTRUMEN PEMBEDAHAN
- Scalpel beserta Bisturi
- Klem arteri
- Hak satu mata
- Bor
- Screwe
- Obeng
- Respiratorium
- Tang
- Kawat (Pen)
- Pemotong kawat
- Saction

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 54
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

- Cauter
- Gagang putar
- Benang Silk dan Fikril
- Gunting

E. LAPORAN ANASTHESI
Tanggal Operasi : 25 November 2011
Ahli Anasthesi : C. Simbar
Ahli Bedah : dr. R. Rampengan, Sp. B
Diagnosa Medis Pre-Op : Fraktur Patella Sinistra
Jenis Operasi : Reponi Terbuka
Waktu Operasi : 10.46 – 11.25
Jenis Anasthesi : Anastesi Regional
Obat Premedikasi : Fortunes 2 mg
Obat Anasthesi : Decain Spinal
Lama Operasi : 1 jam 40 menit
Teknik Anasthesi : Medial Lumbal IV-V (tempat dilakukan
anasthesi)
Pernapasan : Respirasi spontan + 02 (oksigen) 6 liter / menit
via masker.
Posisi Pasien : Terlentang
Infus : RL
Teknik Hecting dan Benang: Jelujur dan Jenis benang Silk 2.0 dan Fikril 1.0
Keadaan Akhir Bedah : Pasien tampak lemah

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 55
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

F. DIAGNOSA PENUNJANG
1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Parameter Nilai Flag Satuan Nilai Normal


WBC 6-4 103/UL 4.0-9.0
RBC 4-82 105/UL 3.80-5.30
HBG 15-8 9/dl 12.0- 18.0
HCT 44-5 ÷ 36.0-56.0
MCV 92-3 £L 80.0-100.0
MCH 32-8 H pg 27.0-32.0
MCHC 35-5 9/dl 32.0-36.0
PLT 191 10/UL 126-380
RDW 12-4 ÷ 11.5-16.5
PCT 0-08 L ÷ 0.10-1.00
MPV 4-3 L EL 5.0-10.0
PDW 18-1 H ÷ 12.0-18.0
LY÷ 33-8 ÷ 11.0-49.0
MO÷ 8-2 ÷ 0.0-9.0
GR÷ 58-0 ÷ 42.0-85.0
LY# 2-2 103/UL 0.4-4.4
MO# 0-5 10/UL 0.0-0.8
GR# 3-7 103/ UL 1.7-0.8

2. ECG
Vent. Rate 62 bps
PR int. 212 ms
QRS dur. 74 ms
QT/QTc int. 414/ 420 ms
P/ QRS/ T axis 72/ 64/ 71
RV5/SV1 amp. 1.485/ 1. 105 mV
RV5+SV1 amp. 2.590 mV

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 56
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

1100 Sinus rhythm


2231 First degree AV block (PB int. 210 ms)
4038 Nonspecific ST elevationn (V3.V4)
9150 ** abnormal ECG**

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 57
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

ANALISA DATA
Data Etilogi Masalah Diagnosa Keperawatan
Ds: -------- Injeksi obat Premedikasi pola nafas pola nafas tidak efektif
Do: dan anastesi tidak efektif berhubungan dengan
- KU Lemah pemberian decain spinal
- Tingkat ditandai dengan
kesadaran Blokade pangkal
pasien ganglion
Compos
mentis Penurunan fungsi saraf
- Keadaan otonom, motorik,
Pasien sensoris
mengantuk
- Terpasang O2 Penurunan fungsi otot
6 liter/menit pernapasan (diafragma)
via masker
- Injeksi Obat hipoventilasi
anastesi
Decain Ndx: Pola Nafat Tidak
Efektif
Spinal dan
Premedikasi
Fortunes 2
mg
- TTV:
TD: 183/102
mmHg
Nadi: 68
kali/
menit

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 58
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


INTRA – OPERATIF

Nama : Tn. SL Umur : 63 tahun Ruang : OK

Diagnosa Tujuan / kriteria hasil Implementasi Rasional


Pola nafas tidak efektif Menunjukkan pola Mandiri
berhubungan dengan pernapasan efektif, 1. Awasi tanda 1. Takikardia,
pemberian decain spinal dibuktikan dengan Vital takipnea, dan
ditandai dengan: status pernapasan yang perubahan pada
tidak berbahaya: TD terjadi
Ds: -------- ventilasi dan status dengan beratnya
Do: tanda vital hipoksemia dan
- KU Lemah asidosis.
- Tingkat kriteria hasil :
kesadaran pasien Ds:------- 2. Kaji tingkat 2. Hipoksemia
Compos mentis Do: kesadaran/ sistemik dapat
- Keadaan Pasien - KU membaik perubahan ditunjukan
mengantuk - Pasien tidak lagi mental pertama kali
- Terpasang O2 6 mengantuk oleh gelisah dan
liter/menit via - Tidak terpasang peka rangsang,
masker O2 kemudian oleh
- Injeksi Obat - TTV normal penurunan
anastesi Decain TD: 120/80 mental
Spinal dan mmHg Kolaborasi progresif.
Premedikasi N : 60-80 x/m 3. Berikan
Fortunes 2 mg oksigen 3. Memaksimalkan
- TTV: dengan sediaan oksigen
TD: 183/102 metode yang untuk
mmHg tepat pertukaran gas.
N : 68 X/m

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 59
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


Intra - Operatif

Nama : Tn. SL Umur : 63 tahun Ruang : OK Diagnosa : I

No Hari / Tanggal Diagnosa / Intervensi/jam Implementasi Evaluasi


1 jumat, 25 November 2011 1.1 1. mengawasi tanda Vital S:------------
10.45 Hasil :TTV
TD: 183/102 mmHg O: - KU Lemah
N : 68 X/m - Tingkat kesadaran
pasien Compos
1.2 2. mengkaji tingkat kesadaran/ mentis
perubahan mental - Keadaan Pasien
Hasil : mengantuk
Tingkat kesadaran pat - Terpasang O2 6
Compos mentis liter/menit via
masker
1.3 3. Berikan oksigen dengan - Injeksi Obat
metode yang tepat anastesi Decain
Hasil : Spinal dan

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 60
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Oksigen yang diberikan Premedikasi


lewat via masker, 6 ltr/ mnt Fortunes 2 mg
- TTV:
TD: 183/102
mmHg
N : 68 X/m

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi lanjut
- Kaji TTV
- kaji
Frakturekuensi
pernapasan.
- Kaji tingkat
kesadaran

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 61
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


Post - Operatif
Nama : Tn. SL
Umur : 63 tahun
Ruang : RR dan Maria – Joseph
Diagnosa :1
Tujuan / kriteria
Diagnosa Implementasi Rasional
hasil
Nyeri b/d Setelah dilakukan 1.kaji lokasi, Nyeri merupakan
terputusnya tindakan durasi, pengalaman
kontiunitas keperawatan nyeri karakteristik, sifat, subjektif dan hanya
jaringan pasien intensitas dan skala dapat dijelaskan
berkurang/hilang. nyeri. oleh pasien, nyeri
dengan kriteria hasil dapat disebabkan
: oleh beberapa
faktor pencetus,
Ds : 1. nyeri bisa mis: adanya
-Pasien berkurang atau kontiunitas
mengatakan nyeri hilang jaringan karena
pada lutut 2. KU membaik proses pembedahan
-Pasien nyeri yang dapat
hilang timbul merangsang
2.observasi TTV reseptor nyeri.
Do :
-keadaan umum nyeri yang timbul
lemah dapat merangsang
lokasi : lutut kiri saraf simpatis yang
durasi : kurang menyebabkan
lebih dua menit terjadinya

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 62
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

terasa nyeri pelepasan hormone


karakteristik : neuropinefrin,
hilang timbul kemudian terjadi
Intensitas : nyeri pelepasan natrium
sedang 3.beri posisi yang ke otot jantung
Skala : 5-6 dari nyaman buat sehingga dapat
skala (1-10) pasien meningkatkan
TTV : tekanan darah dan
TD : 140/80 nadi
SB : 36 0 C
N : 80 x/ mnt posisi yang nyaman
R : 26x/mnt Kolaborasi : dapat mengurangi
4.tatalaksana advis rasa nyeri yang
dokter dalam dirasakan dan
pemberian meminimalkan
theraphy tegangan otot-otot.

ceftriaxone
remopain

Diagnosa :2
Tujuan / kriteria
Diagnosa Implementasi Rasional
hasil
Gangguan Setelah dilakukan 1.kaji tingkat mengetahui
mobilitas fisik b/d tindakankeperawatan mobilitas yang bisa kemandirian
keterbatasan diharapkan gangguan dilakukan pasien pasien dalam
aktivitas mobilitas fisik teratasi. mobilisasi
Dengan kriteria hasil: 2. Bantu pasien

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 63
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Ds : -klien -KU membaik merubah posisi


mengatakan sulit -Pasien berani untuk secara teratur menghindari
bergerak atau bergerak tekanan terus-
beraktivitas -Pasien dapat menerus pada
-klien melakukan aktivitas daerah yang
mengatakan secara mandiri mengalami
badan terasa kelemahan atau
lemah menghindari
Do : -KU lemah 3. Bersama dengan posisi yangsama
-aktivitas pasien keluarga untuk dalam waktu yang
dibantu perawat membantu lama
dan keluarga pasien dalam
-klien sulit untuk memenuhi agar kebutuhan
beraktivitas kebutuhan pasien dapat
-klien bedrest pasien terpenuhi.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 64
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


POST OPERATIF

Nama : Tn. SL Umur : 63 tahun Ruang : RR dan Maria – Joseph Diagnosa : I

No Hari / Tanggal Diagnosa / Intervensi /Jam Implementasi Evaluasi


1 Sabtu, 26 Nov 2011 1.1 1.mengkaji lokasi, durasi, S : - Pasien mengatakan masih nyeri
09.45 karakteristik, sifat, intensitas dan pada luka
skala nyeri. - Pasien mengatakan nyeri hilang-
timbul
Hasil :
- lokasi : lutut kiri O : - Wajah pasien tampak meringis
- durasi : kurang lebih dua menit - Skala nyeri 5-6
terasa nyeri
- karakteristik : hilang timbul A : - Masalah nyeri belum teratasi
- Intensitas : nyeri sedang
- Skala : 5-6 dari skala (1-10) P : intervensi lanjut :
- Pemberian cefrtiaxone dan remopain
diteruskan
1.2 - Observasi TTV
10.05 2.mengobservasi TTV - Kaji nyeri

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 65
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

Hasil : - Atur posisi yang nyaman bagi pasien


TD : 140/80
SB : 36 0 C
N : 80 x/ mnt
R : 26x/mnt

1.3 3.memberi posisi yang nyaman


10.30 buat pasien
Hasil :
- Pasien merasa nyaman dengan
posisi supinasi

1.4 Kolaborasi
4. memberikan terapi sesuai
anjuran dokter

Hasil :
- Pemberian ceftriaxone, dan
remopain setiap 8 jam
Senin, 28 November 2011 1.1 1.mengkaji lokasi, durasi, S : - Pasien mengatakan masih nyeri

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 66
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

09.45 karakteristik, sifat, intensitas dan pada luka


skala nyeri. - Pasien mengatakan nyeri hilang-
timbul
Hasil :
- lokasi : lutut kiri O : - Wajah pasien tampak meringis
- durasi : kurang lebih dua menit - Skala nyeri 4-5
terasa nyeri
- karakteristik : hilang timbul A : - Masalah nyeri belum teratasi
- Intensitas : nyeri sedang
Skala : 3-5 dari skala (1-10) P : intervensi lanjut :
- Pemberian cefrtiaxone dan remopain
1.2 2.mengobservasi TTV diteruskan
10.00 Hasil : - Observasi TTV
TD : 140/80 - Kaji nyeri
SB : 36 0 C - Atur posisi yang nyaman bagi pasien
N : 64 x/ mnt
R : 20x/mnt

1.3 3.memberi posisi yang nyaman


10.30 buat pasien
Hasil :

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 67
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

- Pasien merasa nyaman dengan


posisi supinasi

1.4 Kolaborasi
4. memberikan terapi sesuai
anjuran dokter
Hasil :
Pemberian ceftriaxone, dan
remopain setiap 8 jam

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 68
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


Post. Operatif
Nama : Tn. SL Umur : 63 tahun Ruang : RR dan Maria – Joseph Diagnosa : II

No Hari / Tanggal Diagnosa / Intervensi /Jam Implementasi Evaluasi


1. Sabtu, 26 November 2011 2.1 1.mengkaji tingkat mobilitas yang S : -Pasien mengatakan sulit bergerak
09.45 bisa dilakukan pasien dan beraktivitas
Hasil : - Pasien mengeluh badannya terasa
- pasien bisa menggerakan lemah
ekstermitas atas dengan
aktif,sedangkan ekstremitas bawah O : - KU lemah
hanya bagian kanan yang bergerak - aktivitas pasien dibantu perawat
dengan aktif. Sementara kaki kiri dan keluarga
pasif. - klien sulit untuk beraktivitas
- klien bedrest
2.2 2. membantu pasien merubah
10.00 posisi secara teratur. A : - Masalah belum teratasi
Hasil :
- Pasien belum bisa banyak P : Intervensi Lanjut :
bergerak/ merubah posisi - kaji tingkat mobilitas pasien
(khususnya kaki kiri) karena post - bantu pasien dalam merubah

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 69
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

op. posisi
- membantu pasien dalam
memenuhi kebutuhan pasien

2.3 3. Bersama dengan keluarga untuk


10.00 membantu pasien dalam
memenuhi kebutuhan pasien Hasil
:
- Memandikan dan mengganti baju
pasien
- Membuang urine pasien
Senin, 28 November 2011 2.1 1.mengkaji tingkat mobilitas yang S : -Pasien mengatakan sulit bergerak
09.45 bisa dilakukan pasien dan beraktivitas
Hasil : - Pasien mengeluh badannya terasa
- pasien bisa menggerakan lemah
ekstermitas atas dengan
aktif,sedangkan ekstremitas bawah O : - KU lemah
hanya bagian kanan yang bergerak - aktivitas pasien dibantu perawat
dengan aktif. Sementara kaki kiri dan keluarga
pasif. - klien sulit untuk beraktivitas
- klien bedrest

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 70
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

2.2 2. mebantu pasien merubah posisi


10.00 secara teratur. A : - Masalah belum teratasi
Hasil :
- Pasien belum bisa banyak P : Intervensi Lanjut :
bergerak/ merubah posisi - kaji tingkat mobilitas pasien
(khususnya kaki kiri) karena post - bantu pasien dalam merubah
op. posisi
- membantu pasien dalam
2.3 3. Bersama dengan keluarga untuk memenuhi kebutuhan pasien
10.00 membantu pasien dalam
memenuhi kebutuhan pasien Hasil
:
- Memandikan dan mengganti baju
pasien
- Membuang urine pasien

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 71
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

BAB IV
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pembahasan dalam asuhan keperawatan pada tuan S.L
dengan diagnosa Fraktur patella sinistra dapat di tarik kesimpulan yaitu:
1. Dalam tinjauan teori disebutkan ada 4 diagnosa yaitu:
- Gangguan mobilitas fisik b/d Fraktur
- Kerusakan integritas kulit dan jaringan berhubungan dengan kerusakan
periosteum,pembuluh darah sum-sum tulang dan jaringan sekitar
- Resiko tinggi penurunan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
pendarahan,kerusakan jaringan di ujung tulang dan spasme otot
- Gangguan rasa nyaman nyeri berhubuungan dengan pemasangan gips atau
traksi

2. Sedangkan dalam pengkajian dalam kelompok di dapat 5 diagnosa,jadi terdapat


penyimpangan kdm yaitu:
-Nyeri kronis b/d kerusakan periosteum,pembuluh darah sum-sum tulang dan
jaringan sekitar
-cemas b/d perubahan status kesehatan
-pola nafas tidak efektif b/d pengobatan anasthesi
-Gangguan mobilitas fisik b/d keterbatasan beraktifitas
-nyeri b/d terputusnya kontuinitas jaringan

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 72
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

B. SARAN
1. Bagi institusi Pendidikan: Agar dapat mengembangkan dan meningkatkan
system pendidikan dalam keperawatan lebih baik lagi, sehingga dapat
menciptakan tenaga-tenaga keperawatan yang professional.
2. Bagi Rumah sakit: Agar dapat meningkatkan pelayanan kesehatan bagi pasien
,di samping itu juga perlu meningkatkan mutu dari para petugas-petugas
kesehatan yang ada serta menyediakan fasilitas yang memadai, agar dapat
menjadi RS yang lebih bermutu lagi kedepan.
3. Bagi Mahasiswa: Agar dapat menerapkan ilmu yang telah di dapatkan baik di
institusi pendidikan ataupun di RS, sehingga siap menjadi tenaga keperawatan
yang lebih berkompeten lagi.
4. Bagi pasien dan masyarakat : Agar dapat menjaga dan memelihara kesehatannya
dengan baik, dan lebih meningkatkan informasi tentang kesehatan supaya dapat
mencegah jika terjadi hal-hal yang tidak di inginkan.

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON


FAKULTAS KEPERAWATAN P a g e | 73
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
SEMESTER 5

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes E. Marilynn. Moorhouse Frakturances Mary.Geissler C. Alice. 2000

Buku saku Diagnosis keperawatan (nic dan noc), Wilkinson.M. Judith. 2007

Internet

RSU GUNUNG MARIA TOMOHON

You might also like