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Todos los Derechos Reservados © 2003 – Dr. Oscar Jiménez Leighton – Prohibida su reproducción parcial o total
Cap 4
Semiología de los síndromes sensitivos. Dr. Conrad Stephens K. 27
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que las fibras de los cordones posteriores se hasta la línea media del cuerpo, excepto en la región
atrofian severamente y el paciente presenta perioral, donde respeta un pequeño márgen en torno
intensa ataxia de la marcha, por la alteración de la a ella , tal como se presenta en el esquema.
propioceptividad de las piernas. Si el enfermo
cierra los ojos, no puede permanecer de piés, o lo Después de un tiempo de ocurrida la lesión
hace con dificultad ( signo de Romberg). talámica, es frecuente que el paciente presente
dolores espontáneos, o a veces al estimular por
contacto, o por movimiento, el lado afectado. Se les
Y debido a la afección del componente llama dolores talámicos, aunque también se pueden
medial de las fibras sensitivas de la raíz dorsal, se presentar en lesiones del lemnisco medial, o incluso
altera la función de la sustancia gris del asta de la sustancia blanca hemisférica, pero con mucho
dorsal, y el paciente presenta intensos dolores del menor frecuencia que en las afecciones del tálamo.
abdomen y las piernas. También pierde la
capacidad de sentir la posición y el movimiento de Siringomielia .
sus piernas y del tronco. Es ésta una enfermedad del sistema
nervioso en que crecen unos quistes en la parte
En lesiones menos severas de los ventral del epéndimo, y puede afectar tanto al bulbo
cordones posteriores solamente pruebas de (siringobulbia) como a la médula espinal, y lo más
discriminación espacial (advertir como separados frecuente es que lo haga en los segmentos
dos estímulos simultáneos aplicados a cierta cervicales bajos y dorsales altos.
distancia entre sí), o de movimientos que exijan Estos quistes se extienden por algunos
precisión en su realización, hacen posible su segmentos, interrumpiendo la decusación de las
detección. fibras sensitivas del haz espinotalámico en la
comisura anterior, causando anestesia de dolor y
Normalmente si a una persona que tiene temperatura en un segmento "suspendido" del
los ojos cerrados se le "dibujan" números o letras cuerpo, y por supuesto, con conservación el tacto y
sobre la piel, es capaz de reconocerlos. Se llama propioceptividad, de allí el nombre de disociación
agrafoestesia a la pérdida de esta capacidad y siringomiélica de la sensibilidad. Pero obviamente no
puede verse como manifestación de alteración de es la siringomielia la única causa de este trastorno,
los cordones posteriores . puesto que un tumor intramedular ventral puede
causar una lesión semejante, o un proceso
Finalmente; son los receptores y las fibras inflamatorio, o un trauma, etc.
sensitivas gruesas de conducción rápida, ligadas
al sistema de los cordones posteriores, las que
permiten detectar la vibración. Si aplicamos sobre
la piel un diapasón de baja frecuencia, que esté
vibrando, normalmente es posible detectarla.
Muchas veces la primera evidencia de alteración
de este sistema sensitivo es la pérdida de esta
capacidad ( muy frecuentemente desaparece en
personas de edad, solo por el envejecimiento ).
Síndrome talámico.
Se produce por lesiones profundas en un
hemisferio cerebral y que afecten al núcleo
ventrolateral posterior del tálamo. El paciente
presenta anestesia para todo tipo de sensaciones Una vez que los quistes, o el tumor, o lo
en la mitad del cuerpo contralateral a la lesión y lo que sea aumente su tamaño, se afectarán las
característico es que alcanza en forma muy nítida estructuras vecinas, y aparecen manifestaciones del
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Síndrome de Brown-Séquard.
Con este nombre se conoce a las Otros casos.
alteraciones que ocurren cuando una lesión afecta En enfermedades sistémicas de los nervios
a todo un lado de un segmento de la médula periféricos, o polineuropatía , con compromiso de las
espinal. Se produce: anestesia tactil epicrítica y fibras sensitivas, es frecuente que se produzca un
propioceptiva ipsilateral a la lesión, paresia con patrón llamado en calcetín y guante , pues se altera
sindrome de segunda motoneurona del mismo sin un límite preciso, sino difuminado, la sensilidad
lado de la lesión, y que se extiende la misma distal de las extremidades. Predominará en algunos
altura del segmento medular comprometido, casos la alteración del tacto, o del dolor y
sindrome de primera motoneurona, también temperatura, dependiendo el tipo de fibras más
ipsilateral, por debajo de la lesión y , finalmente, afectado, pero generalmente se alteran en igual
anestesia termoalgésica contralateral desde uno cuantía.
dos segmentos por debajo de la lesión.
Si se altera la función de una sola raíz
Sección medular completa. sensitiva de un nervio raquídeo, es muy probable que
En caso de sección de toda la se altere la sensibilidad de una zona muy pequeña
médula espinal la sensibilidad se afecta en todas de piel, o que no se detecte ningún defecto, puesto
sus modalidades desde la lesión hacia caudal. que hay una importante superposición de los
dermatomas vecinos. Lo mismo ocurre con las
lesiones de una rama sensitiva distal de un nervio
periférico.
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