HERNIA INGUINALIS

Tugas Kelompok Clerkship Bedah

Oleh Cory Christiani F Ony Wiraswati Winih Arsih

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM

UNIVERSITAS MULAWARMAN

2006
1

..........2 Gambaran klinis Penatalaksanaan ……………………………………………………………………..2 ………………………………………………………………..........................i Definisi ………………………………………………………………………………1 Jenis hernia inguinalis ……………………………………………………………......................3 …………………………………………………………………….................5 Tahapan-tahapan dalam operasi hernia inguinalis ..DAFTAR ISI Daftar isi .9 2 .............................................................................................................1 Epidemiologi …………………………………………………………………………2 Diagnosis ……………………………………………………………………………......................1 Etiologi ……………………………………………………………………………….............................. Laparoscopic hernia repair …………………………………………………5 Komplikasi …………………………………………………………………………....1 Patofisiologi …………………………………………………………………………........3 Diferensial diagnosa A.........................................6 Daftar referensi . Open hernia repair surgery …………………………………………………3 B......

berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia.Definisi Penonjolan abnormal dari jaringan atau organ intraabdominal (sebagian atau seluruhnya) melalui lubang atau defek dinding abdomen. kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. Faktor yang dianggap berperan causal adalah:prosesus vaginalis yang terbuka. Etiologi Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomaly congenital atau karena sebab yang didapat.dan kelemahan otot dinding perut karena usia.oblikus internus abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot. Jenis hernia inguinalis • • Hernia inguinalis direct Hernia inguinalis indirect. bagian yang membatasi annulus internus turut kendur.peninggian tekanan dalam rongga perut. Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih vertikal.pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Patofisiologi Pada orang sehat ada 3 mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu: • • • kanalis inguinalis yang berjalan miring adanya struktur m.tetapi lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan.hernia dapat dijumpai pada setiap usia.selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu. Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut. sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi. 3 . Gangguan pada ketiga mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.

dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang bejalan dari lateral atas ke medial bawah.atau labia dalam posisi berbaring dan berdiri.sehingga adanya benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat. banyak menangis. kalau bagian sisi jari yang menyentuhnya. dan menghilang waktu istirahat baring. tergantung pada isinya.Epidemiologi Insiden hernia meningkat seiring dengan bertambahnya umur.omentum. Gambaran klinis Pada umumnya pada orang dewasa keluhannya berupa benjolan dilipatan paha yang timbul pada waktu mengedan.dan medialis. atau ovarium. dan kadang kadang perut kembung. Pada bayi dan anak-anak.pada inspeksi saat pasien mengedan.perhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha. Pada inspeksi.kalau ujung jari menyentuh hernia.kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari 2 lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera.atau pada saat mengangkat beban berat. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia.skrotum.berarti hernia inguinalis 4 .tetapi umumnya tanda ini sukar di tentukan.mungkin karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan berkurangnya kekuatan jaringan penunjang. pasien diminta mengedan. pada waktu jari masih berada di annulus eksternus. berarti hernia inguinalis lateralis.dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat di reposisi.pasien diminta mengedan atau batuk.diraba konsistensinya. Pada anak.batuk.harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata. Jika hernia mengganggu anak atau bayi sering gelisah. adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh orang tua. Diagnosis Tanda klinis dan pemeriksaan fisik tergantung pada isi hernia. dengan jari telunjuk atau jari kelingking. Kalau kantung hernia berisi organ. pada palpasi mungkin teraba usus. dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit scrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak.Dalam hal mereposisi.

kantung dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan. Jenis bedah yang bisa dilakukan. Meskipun tehnik Bassini ini tidak lagi menjadi standar terapi dikarenakan angka kekambuhan hernia yang tinggi. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Open hernia repair surgery Herniotomi Operasi dengan cara ini dilakukan dengan pembebasan kantung hernia sampai ke lehernya. adalah: A. Satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional adalah pengobatan secara operatif. kemudian direposisi.Diferensial diagnosa : • • • • • • Herniasi dari lemak preperitonial yang melewati kanalis inguinalis menuju funikulus spermatikus Hernia femoralis Hidrokel Lymphadenopathy atau abces pada lipatan paha Varicocele Residual hematome bekas trauma Penatalaksanaan Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah di reposisi. waktu penyembuhan yang lama.  ligasi tinggi simple (marcy repair)  bassini repair (tension repair) tehnik operasi hernia dengan menjahit saccus hernia kebelakang tanpa dilengkapi dengan alat bantu untuk menguatkan hernia tersebut agar tidak mengalami protrusi kembali. dan nyeri pasca operasi.kantung hernia di jahit-ikat setinggi mungkin lalu di potong. namun tehnik ini terkadang masih digunakan hingga saat ini  halsted repair  shouldice repair 5 .

dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap. muskulus oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper pada metode Mc Vay. kecuali jika ada kontraindikasi.atau menjahitkan fasia transversa. seperti memperkecil annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi.dikenal berbagai metode hernioplastik. 6 . cooperligament lotheissen mcvay repair  prepertoneal approach Hernioplasti Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. dan menjahitkan pertemuan muskulus transversus internus abdominis dan muskulus oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini. Beberapa tehnik yang populer diantaranya (1) Lichtenstein (mesh yang datar diletakkan di ventral defek) (2) Kugel (mesh diletakkan di dorsal defek) (3) Plug and Patch (mesh diletakkan di dorsal defek dan ditutup dengan tambalan type Lichtenstein) (4)Prolene Hernia System ( 2 lapis mesh diletakkan di ventral dan dorsal defek) Pada hernia congenital pada bayi dan anak-anak yang menjadi faktor penyebabnya adalah prosesus vaginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang cukup kuat. menutup dan memperkuat fascia transversa. Yang penting diperhatikan dalam tindakan operatif ialah mencegah terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin. terutama pada hernia inguinalis sinistra. Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap. Bisa juga dilengkapi dengan syntetic mesh yaitu berupa tambalan berupa jaring-jaring sintetis yang berfungsi menguatkan regio inguinal. Hernia bilateral pada orang dewasa. Mengingat kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak.muskulus trasnversus abdominis.

resiko infeksi luka yang lebih kecil. ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar.B. lebih sering terjadi jepitan parsial Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. perdarahan minimal dan pembengkakan (seroma) yang lebih ringan pasca operasi. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantung 7 . Komplikasi Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Tehnik “lap” ini merupakan “tension free” dengan mesh diletakkan dalam ruang preperitoneal di dorsal defek. NICE melakukan perbandingan data antara laparoskopi dengan open surgey dan mendapatkan hasil bahwa tehnik laparoskopi menunjukkan masa penyembuhan yang lebih cepat. seperti halnya bidang lain dalam ilmu bedah. Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi oedema organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantung hernia. angka pasien yang menderita nyeri kronik lebih sedikit (nyeri kronik ini dapat berlangsung selama setahun dan 1 dalam 30 pasien dapat menjadi parah sekali). Laparoscopic hernia repair Beberapa tahun belakangan ini. misalnya terdapat isi omentum. Bila cincin hernia sempit. rasa sakit yang lebih ringan di hari-hari pertama pasca operasi. Sebuah institusi pemerintahan di Inggris. tehnik operasi hernia inguinalis dengan laparoskopi telah muncul sebagai pilihan. Baru-baru ini studi skala besar di Amerika menunjukkan angka kejadian kekambuhan dalam 2 tahun pasca laparoskopi 10% dibandingkan dengan open surgery yang hanya 4%. Timbulnya oedema menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu.  Isi hernia dapat tertahan dalam kantung hernia pada hernia reponible. kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria. organ ekstraperitoneal (hernia akreta).  Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana.

hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus. 8 .  Retrograde inkarserata (jarang) Tahapan-tahapan dalam Operasi hernia inguinalis Pada hari dilaksanakannya operasi. anda akan diinstruksikan untuk mengenakan gaun operasi. dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal. Anda akan menerima obat golongan sedatif . perawat akan melakukan persiapan dengan mencukur rambut di daerah inguinal. Pemasangan infus Transportasi pasien ke meja operasi Di ruang operasi. fistel. atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut. Kalau isi hernia terdiri atas usus.

Dokter ahli bedah akan melakukan tindakan antiseptic di kulit yang menjadi lapangan operasi dan sekitarnya Penempatan duk steril di sekitar lapangan operasi Injeksi anestesi lokal. dokter ahli bedah akan membuat sayatan sepanjang 3-5 inchi diatas hernia Sayatan selanjutnya melalui canalis inguinalis sehingga nampak saccus hernia yang merupakan peritoneum 9 . Injeksi dilakukan di lebih dari 1 titik untuk memastikan bahwa seluruh area operasi mati rasa. Alternatif lain adalah spinal anestesi Setelah obat anestesi bekerja.

Defek atau kelemahan pada jaringan otot perlu diperbaiki untuk mencegah resiko kekambuhan hernia.jahitan ini akan menyatu dengan organ. bagian yang terbuka pada leher peritoneum diikat dan saccus hernia diangkat Canalis inguinalis ditutup dengan dengan jahitan. dokter ahli bedah akan menggunakan mesh (jarring-jaring sintetik) untuk membantu menguatkan area bekas tempat hernia Kemudian lapisan otot dan jaringan lainnya dijahit bersama dan kulit ditutup dengan jahitan atau staples Terakhir. bekas luka yang telah dijahit ditutup dengan perban steril 10 .Dokter ahli bedah menekan secara halus isi saccus hernia kembali ke abdomen Selanjutnya. Pada umumnya. Seiring dengan berjalannya waktu.

http//:www.1996. online 2006 march 11th.Daftar Referensi 1.2001 2.wikimediafoundation. Agus D dr.webmd.com. Ompusunggu M dr. Jakarta. 3. online 2004 january 1st 11 . 4.medselfed. Buku ajar Ilmu Bedah Ed. Pedoman Diagnosa Terapi RSUD AW Syahrani Ed. De jong Wim. online 2006 march 28th. SMF Penyakit Bedah.2.SpB. Sjamsuhidayat R. http//:www.org. http//:www.SpB. EGC.com. 5.V.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful