SHOCK CARDIOGÉNICO

Concepto
Shock cardiógeno es un estado en el cual el corazón ha quedado tan dañado
que es incapaz de suministrarle suficiente sangre a los órganos del cuerpo.

Síntomas del Shock cardiógeno

 Dolor o presión en el tórax
 Respiración acelerada
 Pulso acelerado
 Sudoración profusa, piel húmeda
 Inquietud, agitación, confusión
 Dificultad para respirar
 Piel que se siente fría al tacto
 Piel de color pálido o manchada (moteada)
 Pulso débil (filiforme)
 Deterioro de la capacidad mental:
 Pérdida de la capacidad para concentrarse
 Pérdida de la lucidez mental
 Coma (pérdida del conocimiento)

Causas del Shock cardiógeno

El shock ocurre en cualquier momento en que el corazón es incapaz de
bombear la cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita.

Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las
cuales ocurren durante o después de un ataque cardíaco (infarto de miocardio).
Estas complicaciones abarcan:

 Una gran sección del músculo cardíaco que ya no se mueve bien o no

se mueve en absoluto.
 Ruptura del músculo cardíaco debido a daño por ataque cardíaco.
 Ritmos cardíacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular o taquicardia supraventricular.
 Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las
válvulas cardíacas, sobre todo la mitral.
 Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrículo izquierdo y
derecho (cámaras inferiores del corazón).
  Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema
eléctrico del corazón (bloqueo cardíaco).

Pruebas y exámenes
Un examen revelará:

 Presión arterial baja (presión sistólica generalmente menor a 90).

 La presión arterial baja más de 10 puntos cuando usted se para después
de estar acostado (hipotensión ortostática).
 Pulso débil (filiforme).
Para diagnosticar el shock cardiógeno, se puede colocar un catéter (sonda) en
la arteria pulmonar (cateterismo cardíaco derecho). Los exámenes pueden
mostrar que la sangre está regresando a los pulmones y que el corazón no está
bombeando de manera apropiada.

Los exámenes abarcan:

 Cateterismo cardíaco
 Radiografía de tórax
 Angiografía coronaria
 Ecocardiograma
 Electrocardiograma
 Gammagrafías
Se pueden hacer otras pruebas para determinar por qué el corazón no está
funcionando apropiadamente.

Los exámenes de laboratorio abarcan:

 Gasometría arterial
 Química sanguínea (Chem7, Chem20, electrolitos)
 Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB)
 Conteo sanguíneo completo (CSC)

Tratamiento

El shock cardiógeno es una emergencia médica. Se necesita hospitalización,

por lo regular en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento
es encontrar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida.

Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y

mejorar la actividad cardíaca, entre ellos:
  Dobutamina
 Dopamina
 Epinefrina
 Norepinefrina

Estos medicamentos pueden ayudar en el corto plazo, pero no se deben usar

durante mucho tiempo.

Cuando una alteración del ritmo cardíaco (disrritmia) es grave, se necesita

tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal. Esto puede
abarcar:

 Terapia de electrochoque (desfibrilación o cardioversión)

 Implante de un marcapasos temporal
 Medicamentos administrados a través de una vena (intravenosos)
 Se pueden administrar analgésicos si es necesario. Asimismo, se
recomienda el reposo en cama para reducir las exigencias sobre el
corazón.
 El hecho de recibir oxígeno por medio de una cánula nasal o una
máscara sobre la boca reduce la carga de trabajo del corazón, ayudando
a que los tejidos del cuerpo necesiten menos sangre.

Usted puede recibir líquidos por vía intravenosa, incluyendo sangre y

hemoderivados, en caso de ser necesario.

Otros tratamientos para el shock pueden ser:

 Cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria y endoprótesis

vasculares (stents).
 Monitoreo cardíaco para guiar el tratamiento.
 Cirugía de corazón (cirugía de revascularización coronaria,
valvuloplastia cardíaca, dispositivo de asistencia ventricular izquierda).
 Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIA) para mejorar el
funcionamiento cardiovascular.
 Marcapasos.
¿Qué es la hipertensión arterial?
La presión arterial es la fuerza necesaria para que la sangre circule a través de
los vasos arteriales. Cuando esta fuerza ejercida por el corazón a las arterias
de forma sostenida es excesiva o más alta de lo recomendable, se habla
de hipertensión arterial (HTA).

Causas
Aunque todavía no se conocen las causas específicas que provocan la
hipertensión arterial, sí se ha relacionado con una serie de factores que suelen
estar presentes en la mayoría de las personas que la sufren. Conviene separar
aquellos relacionados con la herencia genética, el sexo, la edad y la raza y por
tanto poco modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los
hábitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la
sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos
orales y un estilo de vida muy sedentario.

Causas no modificables
Factores genéticos:
La predisposición a desarrollar hipertensión arterial está vinculada a que un
familiar de primer grado tenga esta patología. Aunque se desconoce el
mecanismo exacto, la evidencia científica ha demostrado que cuando una
persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de
desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos
padres sin problemas de hipertensión.

Sexo:
Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que
las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta
etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto se debe a que la
naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas que la protegen mientras
está en la edad fértil (los estrógenos) y por ello tienen menos riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, las mujeres jóvenes que toman
píldoras anticonceptivas tienen más riesgo de desarrollar una patología
cardiaca.

Edad y raza:
La edad es otro factor que influye sobre las cifras de presión arterial, de
manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o
mínima aumentan con los años y lógicamente se encuentra un mayor número
de hipertensos a medida que aumenta la edad.
En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de
posibilidades de desarrollar hipertensión que los de raza blanca, además de
tener un peor pronóstico.

Causas modificables
Sobrepeso y obesidad:
Los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la presión
arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso
se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40
años y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los
obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la
de los individuos con un peso normal.

No se sabe con claridad si es la obesidad por sí misma la causa de la

hipertensión, o si hay un factor asociado que aumente la presión en personas
con sobrepeso, aunque las últimas investigaciones apuntan a que a la
obesidad se asocian otra serie de alteraciones que serían en parte
responsables del aumento de presión arterial. También es cierto, que la
reducción de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.

Otras causas
Vasculares:
Entre el 2,5 y el 6 por ciento de los problemas relacionados con el riñón pueden
influir en la aparición de la hipertensión arterial. De hecho, suponen entre el 2,5
y el 6 por ciento de las causas. Las principales patologías vasculares que
influyen son:

 Enfermedad renal poliquística.

 Enfermedad renal crónica.
 Tumores productores de renina.
 El síndrome de Liddle.
 Estenosis de la arteria renal.
 Endrocrinológicas:

Las causas endocrinas representan entre el 1 y el 2 por ciento. En éstas se

incluyen desequilibrios hormonales exógenos y endógenos. Las causas
exógenas incluyen la administración de corticoides.

Prevención
Tener hábitos de vida saludable y, sobre todo, evitar el sobrepeso y la obesidad
son los principales factores para prevenir la aparición de la hipertensión.
Los especialistas señalan que llevar una dieta sana y practicar ejercicio puede
ayudar a que la población general esté exenta de sufrir esta patología.

En los casos en los que en la familia haya antecedentes de hipertensión y por

tanto haya una predisposición a ser hipertenso a lo largo del tiempo, este factor
genético supone una llamada de atención adicional a que el paciente cuide
esos hábitos de vida y vigile sus cifras de tensión arterial.

Tratamiento

HIPOTENSIÓN ARTERIAL
La presión arterial baja o hipotensión ocurre cuando la presión arterial durante
y después de cada latido cardiaco es mucho más baja de lo usual, lo cual
significa que el corazón, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben
suficiente sangre.

Causas
La presión arterial que es baja e inconstante para una persona puede ser
normal para otra. La mayoría de las presiones arteriales normales están en el
rango de 90/90 mmHg hasta 130/80 mmHg, pero una caída significativa incluso
de 20 mmHg puede ocasionar problemas para algunas personas.
Hay tres tipos principales de hipotensión:
• Hipotensión ortostática, incluyendo hipotensión ortostática
postprandial.
• Hipotensión mediada neuralmente (NMH, por sus siglas en inglés).
• Hipotensión grave producida por una perdida súbita de sangre
(shock), infección o reacción alérgica.
La hipotensión ortostática es producida por un cambio súbito en la posición
del cuerpo, generalmente al pasar de estar acostado a estar parado y
usualmente dura solo unos pocos segundos o minutos. Si este tipo de
hipotensión ocurre después de comer, se denomina hipotensión ortostática
pospandrial y afecta más comúnmente a los adultos mayores, a aquellos con
presión arterial alta y personas con mal de Parkinson.
La hipotensión mediada neuralmente afecta con más frecuencia a adultos
jóvenes y niños, y ocurre cuando una persona ha estado de pie por mucho
tiempo. Los niños generalmente superan este tipo de hipotensión con el
tiempo.
La presión arterial baja comúnmente es causada por fármacos como los
siguientes:
- Ansiolíticos
- Ciertos antidepresivos
- Diuréticos
- Medicamentos para el corazón, entre ellos os que se utilizan para tratar la
hipertensión arterial y la cardiopatía coronaria.
- Medicamentos utilizados para cirugía
- Analgésicos
Tratamiento
La hipotensión en una persona sana que no causa ningún problema
generalmente no requiere tratamiento. Si tiene signos o síntomas de presión
baja quizás necesite tratamiento, el cual dependerá de la causa de esta. La
hipotensión severa causada por un shock es una emergencia médica. A usted
se le puede administrar sangre por vía intravenosa, medicamentos para
incrementar la presión arterial y mejorar la fuerza cardiaca, al igual que otros
medicamentos, como antibióticos.
- Si presenta hipotensión ortostática causada por medicamentos, el médico
puede
cambiar la dosis o el medicamento por uno diferente. No deje de tomar ningún
medicamento antes de consultarlo con el médico. Otros tratamientos para la
hipotensión ortostática abarcan el incremento de los líquidos para tratar la
deshidratación o usar medias elásticas para elevar la presión arterial en la
parte inferior del cuerpo.
- Aquellas personas con hipotensión mediada neuralmente deben evitar los
desencadenantes, como permanecer de pie por un periodo prolongado. Otros
tratamientos abarcan tomar mucho líquido e incrementar la cantidad de sal en
la dieta.
- En los caso graves, se pueden prescribir medicamentos como fludo cortisona.
Conclusiones:
- El shock cardiogénico no siempre sucede después de un infarto.
- La hipertensión y hipotensión arterial deben estar controlados en un
individuo para no sufrir un infarto u otras enfermedades cardiacas.