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EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER

El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo

▸ Cerca del 70% de las muertes por cáncer se registran en países de ingresos medios y bajos

1/3 de muertes por cáncer son por los factores de riesgo conductuales y dietéticos

tabaquismo ocasiona aproximadamente el 22% de las muertes

2015 se atribuyeron a esta enfermedad 8,8 millones de defunciones

Pulmonar  1,69 millones

Hepático  788’000

Colorrectal 774’000

Gástrico 754’000

Mamario  571’000

Tumores malignos en población <20

Morbilidad (0-19)

 Hombres
o Órganos hematopoyéticos
o Tejido linfático y afines
o Encéfalo y otras partes del SNC
o Hueso y cartílagos
o Células germinales (testículos)
o Vías urinarias
 Mujeres
o Órganos hematopoyéticos
o Tejido linfático y afines
o Encéfalo y otras partes del SNC
o Hueso y cartílagos
o Células germinales (ovario)
o Vías urinarias

Mortalidad (0-19)

 Hombres
o Órganos hematopoyéticos
o Encéfalo y otras partes del SNC
o Tejido linfático y afines
o Hueso y cartílagos
o Células germinales (testículos)
o Aparato digestivo
 Mujeres
o Órganos hematopoyéticos
o Encéfalo y otras partes del SNC
o Hueso y cartílagos

o Tejido linfático y afines
o Aparato digestivo
o Células germinales (ovario)

La OMS señala que la incidencia de cáncer aumenta con la edad, por lo que el envejecimiento es un factor
fundamental en su aparición y desarrollo

Morbilidad (>20)

 Hombres
o testículo
o Órganos hematopoyéticos
o Tejido linfático y afines
o Órganos digestivos
o Órganos respiratorios e intratorácicos
o Órganos genitales masculinos
 Mujeres
o Órganos genitales femeninos
o Órganos hematopoyéticos
o Tejido linfático y afines
o Cel. Germinales (ovario)
o De mama
o Órganos digestivos

Mortalidad (>20)

 Principales tumores malignos
o Órganos digestivos  1er causa de mortalidad por cáncer en esta edad
o Órganos respiratorios intratorácicos
o Sistema Reproductor masculino
o Mama
o Órganos Genitales femeninos
o Órganos hematopoyéticos
o Vías urinarias
o Cel germinales (testículo u ovario)

 CANCER DE PULMON

En varones es el segundo en incidencia y primero en mortalidad

Ligado al consumo de tabaco

 CANCER DE PROSTATA

1ro en frecuencia en México

En varones a partir de 45 años

Diagnostico mediante tamizaje masculino: tacto rectal y antígeno prostático especifico

 CANCER CERVICOUTERINO

se manifiesta entre los 25 y 45 años

Prevenir con aplicación de la vacuna para las cepas oncológicas de VPH (16,18, 31, 33)

Tamizaje: Papanicolaou

Estados con mayores casos de CACU:

1. Chiapas 21.3/100,000
2. Q. Roo 20.6/100,00
3. Tabasco 20.4/100,000
4. Colima 18.5/100,000
5. Veracruz 17.2/100,000

 CANCER DE MAMA

se manifiesta en mujeres mexicanas a los 52 años

25-30% se diagnostica en etapas iniciales

iniciar el tamizaje a los 40 años con una mastografía

Estados con mayores casos de Ca. Mama:

1. CDMX 14.5/100,000
2. Coahuila 14.1/100,000
3. B. California Sur 13.4/100,000
4. Tamaulipas 13.3/100,000
5. N.L. 13/100,000

FACTORES DE RIESGO

afecta con mayor frecuencia al adulto mayor

60 % de las muertes por cáncer ocurre en personas mayores de 60 años.

El riesgo de cáncer en la mujer es superior al de los varones, especialmente en el grupo de edad de 40-59
años.

 CaCu: asociado a VPH
 Cáncer de Hígado: asociado con virus de hepatitis B y C
 Cáncer de Estómago: asociado con H. pylori
 Linfoma de Burkitt: asociado a infecciones por virus de Epstein-Barr y paludismo.

 Cáncer bucal en India, quizá por el hábito de mascar tabaco
 El cáncer gástrico es prevalente en China y Japón, así como en Sudamérica, donde se consumen
alimentos con un alto contenido de carcinógenos
 El cáncer de hígado es poco común, excepto en algunos lugares de África y Asia, donde la infección
por el parásito C. Sinensis es prevalente
 El tabaquismo en países desarrollados y subdesarrollados con cáncer de pulmón; sin embargo, su
incidencia es menor en África, donde no está difundido el uso de tabaco

50 de las portadoras de mutaciones de BRCA hereda esta característica de sus padres.

ocasionando la destrucción de células. Relación proporcionalmente inversa en la cantidad de células que hay al inicio con la probabilidad de curarse (a mayor número de células es menor la probabilidad de curarse) 4. Objetivo  curar el cáncer. Fundamentos de la quimioterapia la quimioterapia es la utilización de diversos fármacos que tiene la propiedad de interferir con el ciclo celular. aliviar síntomas alteración celular ya sea en • síntesis de ácidos nucleicos • división celular • síntesis de proteínas afecta a otras células y tejidos normales del organismo.) • El objetivo de la quimioterapia consiste en la destrucción de células tumorales • Diversos tipos de quimioterapia: . Obedece una farmacocinética de 1er orden (relación entre lo administrado y las células que va a destruir) 3. desacelerar el crecimiento. Terapia adyuvante para cel. Residuales (cel. En la fase G0 no hay acción de los quimiorreceptores (hay quimio resistencia) Sensibilidad a la quimioterapia • Quimiosensibles • Quimiocurables • Quimioresistentes quimioterapia • La quimioterapia para el tratamiento del cáncer se suele combinar con cirugía y radioterapia (tratamiento es el multidisciplinar. Residuales provocan recurrencia incurable) 2. sobre todo si se encuentran en división activa local  Cirugía y radioterapia sistémica  Quimioterapia Inhibición del crecimiento celular • Síntesis y función de las macromoléculas • Organización citoplasmática • Síntesis y función de la membrana celular • Entorno ce la célula cancerosa Ciclo celular • FG1 (periodo de crecimiento general) • FS (síntesis de ADN) • FG2 (continua el crecimiento) • FM (división celular)  FG1 (crecimiento general) o FG0 (no se divide) Fundamentos básicos de la acción de la quimioterapia (Principios de Skipper) 1. evitar la propagación.

disminuye el tamaño del tumor. Destruye células residuales o Quimioterapia de inducción o conversión  lo vuelve operable o Quimioterapia concomitante  Radioterapia y quimioterapia (simultanea) o Quimioterapia paliativa  Alivia manifestaciones de la enfermedad Según el modo de administración • Monoterapia  1 fármaco • Poliquimioterapia  varios o Combinada (mismo tiempo) o Secuencial (uno tras otro) Vías de administración: • Intravenosa • Oral • Regional • Intratumoral Respuesta a la quimioterapia • Tasa de respuesta o Completa (no hay rastro de tumor) o Parcial (disminuye tamaño) o Sin respuesta (el tumor sigue su curso) • Enf. de pulmón. o Quimioterapia Neoadyuvante  1ra opción. cistitis. neuropatía. alopecia. el bisulfan se relaciona con pigmentación cutánea. ARN. Estable o Tratamiento paliativo – con esperanza de que no siga • Progresión de la enfermedad o Estudios del cáncer Fármacos de quimioterapia antineoplásica • Agentes Alquilantes o Agregación del grupo alquilo al ADN lo que causa alteración y apoptosis o Usado en Leucemias. hemorragia con Ciclofosfamida. mielomas. mucositis. ototoxicidad. antes de la cirugía o Quimioterapia adyuvante  después de la Cirugía. Ca de estomago o nauseas. nefrotoxicidad. diarrea. fibrosis pulmonar e insuficiencia suprarrenal • Análogos de platino o Guanina -adenina o Rupturas en las cadenas o p53 o usado en Ca de pulmón. De ovario o Depresión de la medula ósea. depresión de la medula osea. mielosupresión con neutropenia y trombocitopenia  Metotrexato  Tetrahidrofolato o Análogos de pirimidinas  nauseas. Ca de esófago. ARNm . diarrea. disfunción nerviosa • Antimetabolitos o Antifolatos  mucositis. Ca de vejiga. neurotoxicidad  5-fluorouracilo  Síntesis de ADN. Ca. vomito. Ca. linfoma.

Linfomas. Ca de tiroides  Causa cardiotoxicidad. mielosupresión. hepatotoxicidad  6-mercaptopurina  Inhibición enzimática o Alcaloides de la vinca  Vincristina  Tubulina-citoesqueleto-detiene la mitosis  Usado en Neoplasias hematológicas. alopecia. alopecia o Antibióticos antitumorales  Antraciclinas  Usado en Ca de mama. coagulación. lleo paralitico. Ca de pulmón.o Análogos de purinas  mielosupresión. mielosupresión. aumento del riesgo de hemorragia. inmunodepresión. Linfomas. estomatitis o Miscelánea  Usado en Leucemia linfoblástica aguda  Causa hepatotoxicidad. Sarcomas. pancreatitis. Mielomas  Causa neurotoxicidad con neuropatía periférica. depresión mental. efectos secundarios renales .

protecciones. así como campos en movimiento (radioterapia rotacional o en arco Equipo de tratamiento en radioterapia • Radioterapia externa o teleterapia • Radioterapia superficial • Aparatos de ortovoltaje Aparatos de cobalto • Aceleradores lineales Braquiterapia  usa semillas radioactivas que se colocan dentro o cerca del tumor Radioterapia dirigida o metabolica • Muerte celular inmediata . compensadores) • La presencia de heterogeneidad • El uso de campos variados de radiación. del material radiado. bolos. donde Q es el factor de calidad. • Gray (Gy): 1 Gy = 1 J × kg Dosis Equivalente • Es el producto de D˙ y Q. desde su prescripción hasta sus resultados. y posibles complicaciones a largo plazo. Fundamentos de la radioterapia Dosis Absorbida • Es la cantidad de energía absorbida por unidad de masa. • H = D˙ × Q • Sievert (Sv) Dosimetria • Factores que tienen una influencia mayor en el tratamiento.>100Gy • Muerte celular diferida – dosis menores Cuerpo entero  50 mSv Mujeres en edad reproductiva  50 mSv Embarazadas  10 mSv Cristalino  150 mSv Extremidades  500 mSv . • El índice de calidad para haces de alta energía (> l MeV) • La ley del cuadrado inverso de la distancia • La variación de la tasa de dosis según el tamaño de campo • La variación de la dosis en profundidad • El comportamiento de esta fuera del eje central (penumbra) • Las curvas isodósicas • El uso de modificadores del haz (cunas.

etc. • * Formaciones arteriovenosas inoperables. EFECTOS SECUNDARIOS A LA RADIOTERAPIA . • RADIACIÓN CUTANEA TOTAL  Radioterapia superficial con electrones de baja energía. • RADIACIÓN CON PARTICULAS PESADAS  Protones. Aumenta la probabilidad del control tumoral. etc. neurinomas del acustico. reduce el riesgo de toxicidad postradiacion y facilita el desarrollo de esquemas mas cortos • RADIACIÓN CORPORAL TOTAL  Erradicación de células tumorales persistentes después de la quimioterapia y la destrucción de tejidos inmunocompetentes. • RADIACIÓN HEMICORPORAL  Útil en casos de compromiso corporal múltiple y es particularmente apropiada para el manejo del dolor óseo difuso. astrocitomas. tamaño y forma del tumor durante el tratamiento. meningiomas. iones de helio. • *Eficacia biológica mucho mayor que los fotones y electrones . • RADIOCIRUGIA EN CONDICIONES DE ESTEREOTAXIA  Cirugía de alta potencia en dosis única. carbono. tumores hipofisiarios. • Radioterapia de intensidad modulada  Producen distribuciones de dosis que se ajustan al la forma del tumor • Radioterapia guiada por imágenes  Permite detectar y cuantificar cambios en la posición. • *Bisturí de rayos Gamma knife. • *Distribución del deposito de energía mas localizada. neutrones.

diarrea y cambio en sabor de alimentos o Varias comidas en pequeñas cantidades sin obtener los nutriente necesarios (cirugías de estomago y colon ) Factores dependientes del paciente o Malnutrición  Favorece cansancio. preparación e ingestión de los alimentos. anemia. deterioro de sistema inmune e infecciones  Fatiga respiratoria y riesgo de ulceras en zonas de presión (espalda y glúteos) o Sindrome Caquexia-anorexia  Anorexia: falta de apetito  Caquexia: perdida de tejido muscular y puede acompañarse de tejido graso el cual se asocia a enfermedades crónicas o Imagen  Causas físicas como dolor e incapacidad de acceder al alimento  Situación socio familiar (depresión.  Nutrición  Proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos. Principios de la nutrición en el paciente oncológico  Alimentación  Acto voluntario y consciente de la elección. disfagia. cuando se eligen los alimentos (nutrientes) que se van a digerir. odinofagia y malabsorción o Tratamientos causan xerostomía. es decir. vomito. estrés y ansiedad) Qué medidas pueden ayudar a prevenir y combatir la malnutrición en pacientes con cáncer? • Ambiente durante la comida • 5-6 comidas ligeras durante el día • 6-8 vasos de agua diarios • Extrema higiene bucal • Actividad física ligera . heridas en boca. es decir la digestión y absorción de los alimentos. Objetivos nutricionales para el paciente con cáncer • Evitar la desnutricion y las complicaciones que se pueden derivar de la misma • Mejorar la tolerancia a los tratamientos antineoplasicos y favorecer su eficacia • Mejorar la vida del paciente con cáncer Causas de malnutrición Factores dependientes del tumor o Metabolismo acelerado o Destrucción de tejido de reserva (caquexia ) o Perdida de apetito (anorexia) o Comprime u obstruye el paso de alimento produciendo: o Saciedad.

• Horarios regulares • Medicion de peso diario Diarrea Causas: • Quimioterapia • Fármacos como los antibióticos • Infecciones gastrointestinales • Fístula intestinal • Alteración de la absorción o digestión de alimentos Recomendaciones: • 6 comidas ligeras al día • Cocinar al vapor. hervido. antibióticos Recomendaciones • Hacer 6 comidas voluminosas • Lavado de dientes (Cepillo y enjuague bucal) • Potencia comidas blandas a temperatura ambiente • Evitar alimentos irritantes Xerostomía Causas: • Radioterapia en tumores próximos a la boca • Cirugía de la boca o glándulas salivales • Tratamiento farmacológico con efecto anticolinérgico de efecto secundario • Tratamiento con oxígeno domiciliario • Consumo de alcohol o tabaco • Enfermedades endocrinas como diabetes o hipotiroidismo • Estados de ansiedad o depresión • Amiloidosis. sarcoidosis. al horno o a la plancha • Asegurar el aporte hidroelectrolítico • Reposo 15-30 minutos tras la ingesta alimentaria • Potenciar la ingesta de alimentos blandos • Evitar la ingesta de verdura y fruta cruda Mucositis o estomatitis Oral Causas • Tratamiento quimioterápico o radioterápico • Boca mal cuidada (caries) • Déficit nutricional o de vitaminas • Neutropenia • Infección • Fármacos: Corticoides. enfermedades autoinmunes (Sx sjoren) Recomendaciones .

• Mantenga la boca húmeda • Tome abundantes líquidos • Extreme la higiene de la boca • Tome gelatinas o agua gelificada • Potencia el consumo de alimentos líquidos • Evite los alimentos secos o fibrosos Disgeusia Causas: • Radioterapia • Infecciones • Tumores cerebrales • Deficiencia de vitamina B12 o Zinc • Demencia o traumatismos • Tabaco y alcohol • Uso frecuente bucales con alcohol • Alteraciones en las papilas gustativas por causas tumorales o no tumorales Recomendaciones: • Evite los olores ambientales • Sirva los alimentos a temperatura ambiente • Hierva la comida • Enjuague la boca • Simplemente los alimentos • Potencie la toma de alimentos de sabor suave • Evite los alimentos con olores penetrantes y fuertes .

se repetirá en cada visita de revisión del tratamiento.Valoración del riesgo de desnutrición • Se debe aplicar a todos los pacientes neoplásicos. Principales toxicidades digestivas de los tratamientos oncológicos Recomendaciones para los pacientes con nauseas y vomitos  Realizar 6 comidas ligeras al día  Lavar los dientes después del vomito  Utilizar ropa holgada  Chupar polos o rodajas de fruta  Beba a pequeños sorbos  Repose durante 15-30 minutos tras la ingesta  Potenciar los alimentos de fácil digestión EVITE:  La mezcla de texturas  Lo alimentos muy fríos o calientes  Beber agua sin acompañarla con alimentos  Leche entera  Alimentos ácidos o picantes y aquellos con olores fuertes y penetrantes . • Si es positivo. • Si el resultado es negativo (< 2). se deberá proceder a realizar una valoración nutricional más completa.

Pelvis. sensorial y autonómica o Dolor en la línea media o Agudo o Punzante o Se intensifica en las siguientes 7 semanas • Plexopatias o Cervical  molestia en cuello  Por metástasis en ganglios linfáticos o Braquial  complicación del cáncer de seno o linfoma  metástasis o Lumbosacro  tumores abdominales o pélvicos  Dolor peri rectal • Neuropatías periféricas . estructuras vasculares y tejidos blandos o Sordo y continuo o Se localiza en el área de metástasis o Aumenta con el movimiento • Metástasis espinales o Signos de compresión medular  Disfunción motora. Cráneo o Compromiso tumoral del hueso con la compresión de los nervios adyacentes. Fémur. Funcional Síntomas: • Astenia • Anorexia • Estreñimiento • Nauseas • Vomito • Trastornos del sueño Clasificación del dolor: • Nociceptivo  somático o visceral • Neuropático  agudo o crónico Síndromes dolorosos comunes • Metástasis oseas o Vertebras. FUNDAMENTOS EN EL CONTROL DEL DOLOR EN EL PACIENTE CON CANCER 50-70% cursa con dolor Factores: • Dolor transitorio • Dolor somático o dolor neuropático • <60 años • Mayor deterioro del edo.

o • Administrar el medicamento por la vía idónea. el suministro de fármacos antiálgicos debe adecuarse a los cambios. o • Prescribir la dosis adecuada del medicamento. por tanto. o Infiltración de los nervios periféricos o Fibrosis o Se pueden dañar por quimioterapia neurotóxica Semiología y medición del dolor o Historia clínica completa o Historia del dolor  ALICIA Escalas del dolor o unidimensionales o Numérica o Visual análoga o De los adjetivos o De las caras o Multidimensionales o Sensorial o Afectiva o Evaluativa Tratamiento farmacológico o Evaluación del dolor del paciente. (médico y psicosocial) o Escala analgésica (1986) de la OMS es un modelo efectivo para el tratamiento del dolor como producto del cáncer. anticipar y atender. o El dolor es una entidad dinámica y cambiante. o • Prevenir el dolor persistente y aliviar el dolor incidental. o • Graduar la dosis de forma consistente si es necesario. o prescripción individualizada de fármacos analgésicos y coanalgésicos. o • Brindar los rangos de intervalo de dosis adecuados. o • Prevenir. o Seleccionar el fármaco analgésico apropiado. Analgésicos no opioides Dolor somático leve o moderado o Analgesicos o Antipiréticos o Antiinflamatorios .

Analgésicos opioides Dolor moderado-intenso Son el tratamiento principal del dolor por cáncer. o Codeína o 4-6hrs o Dextropropoxifeno o 2-6hrs o Tramadol o 4-6hrs o Oxicododona o Tan potente como morfina 8-12hrs o Nalbufina o morfina 1:1 + analgesia 3-6hrs Opioides agonistas puros (potentes) o Torpeza motora o Mareo o Confusión o Sedación o trastornos del sueño y la libido o convulsiones alucinaciones estreñimiento Requiere tratamiento al inicio de su administración: o Tropisetrón o Metoclopramida o Clorpromacina o Haloperidol . disminuyen la intensidad de la nocicepción y el malestar.

Tratamiento no farmacológico  Nuevos fármacos  Anestésicos locales  Agentes neuro líticos  Métodos de crio analgesia  Estimulación eléctrica de cordones posteriores  Aplicación de opiáceos intraespinales  Endoscopia del conducto raquídeo BLOQUEO NEUROLITICO  Que este bien caracterizado  Que este bien localizado  Que sea somático. ácido valproico. pregabalina. Imipramina. difenilhidantoína. nortriptilina. gabapentina. clonazepam. o útiles en el dolor neuropático o Ansiolíticos o Diazepam. o útiles en pacientes con ansiedad o alteraciones del sueño. visceral y neuropáticos  Que sirva para proveer la supresión o disminución en el consumo total de analgésicos . o lamotrigina. o útiles en el dolor neuropático y las alteraciones psicodinámicas o Anticonvulsivos o Arbamacepina. o Antes de su administración o requieren una analgesia eficiente. alprazolam. topiramato.Fármacos coadyuvantes o Antidepresivos o Amitriptilina. lorazepam.

b. 2. con la yema de los dedos se palpa: i. quistes iii. Etiología: o Genética o Infecciosa o Inmunológica Diagnóstico: o HC o Observación o Palpación o Ecografía o TAC o RMN Puede ser único o múltiple. Benignas o malignas. ecografía. otros Clinica: Al examen físico. pétrea) ii. Tamaño ii. el tiroides puede mostrar:  Nódulo solitario o ser multimodular  La mayoría de los nódulos son asintomáticos  El 2 % de ellos provoca hipertiroidismo. BAAF. Consistencia (blanda. 1. Presencia de thrill vascular. dura. Movimientos de la glándula con la deglución. Exploración por imagen a. . Gammagrafia. abultada y dura de tejido que puede ser normal o patológica Nodulo tiroideo: de tamaño focal en la glándula tiroides Representa una lesión focal hiperplásica con características diferentes a las del parénquima adyacente. Palpación: se realiza estando el examinador detrás del paciente. Exploración clínica a. Presencia de nódulos. Inspección: sentado. ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEL NÓDULO SOLITARIO EN EL CUELLO  Nodulo: Masa de células redonda. Estado de las venas iii. Cambios en la piel iv. Observamos: i. con el cuello extendido.

o Calcitonina: útil en CMT e hiperplasia de células C. sobretodo si están infectados . Quiste del conducto tirogloso  Lesión cervical congénita más frecuente de los niños  Primera y segunda década de vida. Tratamiento o Extirpación quirúrgica o Extirpación del centro del hueso hioides (en cuyo interior va el conducto tirogloso). o En caso de infección del quiste: primero tratar con antibióticos y luego cirugía. blanda. indolora.(>) diferencial de ca de tiroides. algunos nódulos) o Anticuerpos antitiroideos: diferencial. Diagnóstico o Ultrasonido o Gammagrafía.Signos y Síntomas . madibula o Dificultad respiratoria o Ronquera ESTUDIOS ADICIONALES o Bioquímica ordinaria con TSH: T3 y T4: hipotiroidismo (bocio. Clínica o Lesión redonda.  Es el resultado de una anomalía del desarrollo debido a la falla en la obliteración del conducto tirogloso posterior al descenso de la glándula tiroides alrededor de la 6º semana de gestación.  Este fenómeno origina la persistencia del conducto y la posibilidad de desarrollo de un quiste. lisa. o Complicación: infección con flora bacteriana bucal (> 50% de los casos).son de mayor tamaño: o Disfagia. Quiste branquial  Producto de anormalidades de cierre y reabsorción de cualquiera de los cuatro arcos y hendiduras branquiales primitivos. o Disfonía. nódulos tiroideos. bocio. oidos. o Daño estético. o Bulto en el cuello o Dolor en cuello.  Los quistes branquiales aparecen en las mismas localizaciones de los senos y a veces son difíciles de diferenciar de adenopatías o de otras masas cervicales. Si TSH ↑ para descartar tiroiditis autoinmune. o Dolor cervical agudo. o Sensibilidad en la región del nódulo. de la línea media o En relación con el hueso hioides o Se desplaza con la deglución.

o Tienden a desarrollarse en íntimo contacto con grandes venas y conductos linfáticos o Examen físico: masas quísticas blandas. apneas o disfagia.  El tratamiento de los restos branquiales es la extirpación quirúrgica no solo por motivos estéticos sino también para evitar su infección Linfangiomas o Lesiones quísticas. o Causados por una falla congénita de los brotes linfáticos primordiales para establecer drenaje en el sistema venoso. tasa de crecimiento. o El 80 a 90% son diagnosticados antes del segundo año de vida. preferentemente ubicados en el triángulo posterior del cuello. Teratomas o Los teratomas cervicales son tumoraciones infrecuentes y su ubicación a este nivel solo se presenta en el 6 % de todos los tumores de este tipo. Quistes sebáceos y epidérmicos o Masas del desarrollo más frecuentes y ocurren principalmente pacientes mayores o El diagnóstico se sospecha frente a un quiste con un poro que retrae la piel y que generalmente produce elevación y fijación de ésta. o . en el piso de la boca. Quiste dermoide o Generalmente en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. siempre que su resección no implique riesgo de morbilidad. localización. móviles. no sensibles. compromiso en la vía aérea. y el manejo adecuado de la lesión. Tratamiento: o Extirpación quirúrgica. o Lesiones que comprometen la lengua o se extienden hacia el mediastino pueden presentarse con estridor. situación que es frecuente en lactantes. o La lesión típica produce un aumento de volumen. o Tratamiento: quirúrgico. con frecuente elevación de la lengua y dificultades para la deglución y el habla. cianosis. o Su tamaño puede variar desde algunos milímetros a varios centímetros de diámetro o Cuando se infectan se presentan con signos inflamatorios. o Tratamiento: quirúrgico. o El compromiso respiratorio es la complicación más importante por compresión extrínseca de la vía aérea. de origen linfático que se presentan en la región cervical lateral. o Su pronóstico depende de tamaño. o Otro: o Sustancias esclerosantes como la bleomicina y en la actualidad OK-432 (picibanil) con un éxito considerable respecto a la regresión de los quistes. o De crecimiento lento por acumulación de contenido sebáceo.

Hemangiomas o Tumores originados en los vasos sanguíneos pueden corresponder a neoplasias benignas (hemangiomas y angiofibromas) o malignos (angiocarcinomas y angiosarcomas o El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del tumor. con cambios de coloración de la piel y las mucosas. . Tratamiento: quirúrgico. indoloro. carótida externa e interna o Clínicamente se presentan como un aumento de volumen. sin cambios de coloración en la piel. Linfonodo delfiano Es un nódulo prelaringeo de la línea media sobre el istmo del tiroides. puede presentar características patológicas por cualquiera de las causas que afectan a los nódulos linfáticos. bien delimitado. o Tratamiento: quirúrgico. bajo el ángulo mandibular. o Diagnostico: o RMN o USG o TAC Clínicamente o aumento de volumen circunscrito. o El diagnóstico se define con una arteriografía. de consistencia sólida y móvil en sentido anteroposterior y no en sentido céfalo caudal. de tamaño variable. o Pueden ser malignos o benignos. o Tratamiento: quirúrgico. o Clínicamente Se manifiestan como un aumento de volumen circunscrito. de superficie lisa. una alternativa de tratamiento la constituye las embolizaciones y la esclerosis que pueden completar o reemplazar a la cirugía. Diagnostico: o Ecografia o TAC Paraganglioma o Tumor de cuerpo carotideo o Se origina en el cuerpo carotídeo por células que derivan del neuroectodérmo y se ubican en la bifurcación de la carótida primitiva. de consistencia blanda. indoloro de crecimiento lento. disminuye o aumenta de volumen según las variaciones del flujo arterial o venoso con los cambios posturales del paciente LIPOMAS o Tumores derivados del tejido adiposo pueden ser superficiales o profundos. en relación al tercio superior del músculo esternocleidomastoídeo. habitualmente en la línea media. o En su crecimiento engloban la carótida primitiva. o Clinicamente Se presentan como aumento de volumen de consistencia blanda. además la ecografía y el TAC muestran las características morfológicas. redondeado.

La manifestación clínica es la presencia de uno o más nódulos linfáticos aumentados de tamaño. finalmente puede fistulizar dejando una cicatriz característica pardusca llamada escrófula. con todas las características de un proceso inflamatorio agudo más los síntomas y signos del proceso séptico bacteriano original.  Otras causas:  VIH  Toxoplasmosis  Sarcoidosis  Enfermedad por arañazo de gato Patología maligna de los linfonodos Primarias  Leucemia  Linfoma . Tratamiento: Terapia adecuada para el proceso bacteriano correspondiente Linfadenopatía crónica  Tienen un origen similar al de los procesos sépticos agudos y su evolución crónica está determinada por la repetición del proceso original.Manejo de linfonodo cervical 7 grupos ganglionares (AJCC): Patología benigna de los linfonodos Linfadenopatía aguda  Son el resultado de un aumento de volumen inflamatorio asentado en los tegumentos de la cabeza y el cuello o del tracto aerodigestivo superior. Se presentan como un aumento de volumen de uno o más nódulos linfáticos del territorio correspondiente. pero después de algunos meses presenta un crecimiento acelerado con dolor y enrojecimiento de la piel y evidencias de fluctuación (caseificación) sin compromiso sistémico de un proceso séptico. Tratamiento: Eliminación del foco original Tuberculosis cervical  Normalmente se trata de una adenopatía única o múltiple de crecimiento lento. Su diagnóstico es por cultivo de la muestra obtenida o por estudio del ganglio extirpado.

Síntomas sistémicos inexplicados (pérdida de peso. tienen más de 60 años y consultan por síntomas inespecíficos o relacionados a la localización de las metástasis Se debe buscar el primario mediante una historia exhaustiva y un examen físico local y general minucioso. de diámetro. lo más frecuente es que sean simétricas. 5. Edad mayor de 45 años . 4. 6. Se debe realizar una biopsia por escisión y derivar a oncología médica. fiebre persistente). Ante unas adenopatías cervicales. En el linfoma de Hodgkin lo más frecuente es que las adenopatías sean localizadas a nivel mediastínico o supraclavicular. Falta de movilidad de la adenopatía a la exploración. Crecimiento rápido de la adenopatía en ausencia de inflamación. En el Linfoma no Hodgkin y Leucemia linfoide crónica. 3. Presencia de linfadenopatías supraclaviculares o escalénicas. los signos de alarma principales. para pensar en un proceso oncológico son: 1. Adenopatías de más de 2 cm. 2. Secundarias  Metástasis La mayoría de los pacientes con metástasis cervical de primario desconocido.

 LINFAGIOMA o Tumores benignos de vasos linfáticos que se presentan como masas harmatomatosas. o Solitario o múltiple. o Coloración blanca a rosada. o Causadas por VPH 6 y 11  VERRUGA VULVAR o Inducidas por VPH 1. o En mucosa bucal y paladar duro. blanda. úvula. simple o múltiple. 11 y 42. o Mácula rosada que al presionar suele palidecer. o Inicia como agrupación de nódulos simples de color rosado. 2 y 4 o Solitarios o múltiples o Color blanquecino y de estructura vellosa. o Común en niños y adolescentes. o Coloración gris. o Posteriormente crecen y desarrollan una masa papilar exofítica. o Por contacto orogenital. . o Aspecto de coliflor con crecimiento exofítico y de 1cm de diámetro. TUMORES DE LA CAVIDAD ORAL  96 % carcinomas epidermoides  2 % adenocarcinoma de glándulas salivales  Carcinoma basocelulares TUMOR DE ESTIRPE EPITELIAL  QUERATOACANTOMA o Tumor benigno de células espinosas con un cráter central lleno de queratina.  SARCOMA DE KAPOSI o Neoplasia maligna bucal asociado a VIH y reducción de células CD4. paladar blando. TUMORES VASCULARES  HEMANGIOMA o Tumores benignos con crecimiento rápido y proliferación de células endoteliales. frenillo. o Crece con rapidez. pedunculado o sésil. o Clínicamente no diferenciables de papilomas  CONDILOMA ACUMINADO o Asociado a VPH 6. nódulos o masas exofíticas. o Evolucionan a pápulas. o Localización: Lengua. o Se presenta en el síndrome de Muir-Torre. o Su etapa de maduración va 3-4 semanas. o Lesión indolora. azul claro o rojo. o Aparición temprana asintomática de aspecto plano o macular. firme no doloroso y bien delimitado.  PAPILOMA o Lesión benigna que afecta niños y adultos (30-50 años).

 MELANOMA o Melanocitos de la etapa basal de la mucosa oral. superficie lisa o ulcerada.  Ulceración . Diferencial: Neurofibromas. Fibromatosis de tejido blando  Mixoma o masa submucosa o crecimiento lento o localmente agresivo o recidivida o tx.  Hombres 4ta Y 6ta década de vida o Bordes mal definidos . Suelo de la boca. granular. Neurofibroma. carrillo o Etiología: Traumas crónicos. Quirúrgico  Fibroma o Neo formación nodular o 0. multinucleados con los núcleos en roseta. o Histopatología: Fibroma recubierto por una capa de epitelio escamoso estratificado. Diferencial: neurofibroma  XANTOMA VERRUCIFORME o Lesión sésil o Papilar. Masticación. Escisión completa o dx. Lengua. El epitelio recubre una masa de tejido conjuntivo fibroso denso. Tumores de glándulas salivales. forma irregular y crecimiento rápido. Lipoma pleomorfo o Tx. se puede observar delgado o hiperqueratico debido a la fricción. coloración normal a palida por relativa carencia de vasos sanguíneas. Fibroma traumatico. Extirpación de lesiones . Labios o Dx. fibrocitos y pequeños vasos sanguíneos o Tx. Diferencial: Tumor de células granulares. cercados por una capsula de tejido conjuntivo o Localización: Mejilla. Prótesis bucales o Clínica: Elevada. Quirurgico o Dx. Lengua. papilar o tumoral.5-1 cm o Masa central fibroconectiva o Crecimiento lento o Consistencia blanda hasta dura o Sitio: Paladar. o Etiología desconocida o Tx. Paladar blando. formado por abundadnte colágeno maduro entrelazado y mezclado con diversos fibroblastos. Tumores de tejido conectivo  Lipoma o Formaciones submucosas o Después de los 40 años o Tumor benigno de tejido adiposo o Blandos o Aislados.Mucocele o Histopatología: Puede contener lipoblastos benignos. Cepillado. elevados. verrugoso o Criterios diagnosticos: agrupamiento de numerosas células espumosas en las papilas dérmicas alargadas. seguido de hemorragia o infección.

Muy infrecuente. o -Elevada proliferación de fibroblastos y actividad mitótica. o *Etiología desconocida (traumatismo). Y tx:  Células fusiformes grandes y atípica nuclear. pseudosarcomatoso. Tumores de estirpe muscular  Leiomiomas: Neoplasias benignas derivadas del músculo liso. o *Labios 27% o *Lengua 18% o *Paladar 15% o *Encía 8% o *Mandíbula 5%  *Rabdomiomas.  -Focos de infiltrado inflamatorio y hematíes extravasados. o Masas pequeñas asintomáticas de 1-3 cm. originado a partir del músculo esquelético.  *Corticoides intralesionales.  -Celularidad en forma de pluma con aspecto de cultivo celular. o Benigno. o 20-40 años. frecuentes en ciertas partes del cuerpo aunque muy raras en la cavidad bucal. o -Sin predilección por género o raza. o *sólidos. + o *epiteloide. o *52 años de edad: crecimiento lento. o *vasculares. o -5ta y 6ta década de vida. o Dx. .  FASCITIS NODULAR o Proceso reactivo autolimitado. en prevalencia de aparición. o *Prominencia color parda en piso de la boca. o *No hay dif. compuesto por fibroblastos y miofibroblastos o Lesión reactiva o mesenquimal benigna que en la mayoría de los caos se diagnostica erróneamente como sarcoma o Tumor de crecimiento rápido. o Crecimiento lento y consistencia firme. o -2 a 3 cm de diámetro en 2 a 6 semanas.  *Quirúrgico.

35% • Tasa de mortalidad 0.6% de neoplasias malignas de cabeza y cuello • Letalidad 0. rx dentales 57% de las neoplasias son benignas El riesgo de malignidad guarda relación con su ubicación . NEOPLASIAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES Las glándulas salivales mayores originan neoplasias de comportamiento biológico variable  Parótida  Sublingual  submandibular 50% de los tumores ocurre en la parótida  Benigno más frecuente es el adenoma pleomorfo  Maligno más usual es el carcinoma mucoepidermoide  Adenomas pleomorfos son tratados con cirugía para control  Neoplasias malignas resecables se tratan desde el inicio con cirugía  Los tumores irresecables se tratan con radioterapia inicial y se agrega cirugía La parótida es el sitio más común de tumores salivales mayores y el paladar duro para las menores Representan 3 a 6% de los tumores malignos de cabeza y cuello y el 0.4% del total • En México 0.000 • 30-60 años Origen incierto  -Alteraciones genéticas  -Virus Epstein-Barr  -Exposición a yodo.3 a 0.35 por 100.32% del total • 1.

ni afectan el nervio facial Neoplasias malignas crecen a un ritmo variable. tamaño tumoral y diferenciación • Diseminación hematógena es característica en ca de alto grado . • -7% metastásis a distancia • La agresividad se relaciona con el tipo histológico.Patrones de diseminación Tumores benignos crecen en forma lenta y pueden alcanzar grandes dimensiones. mandíbula y el hueso temporal • -22-33% desarrollan metastásis ganglionares. infiltrando y destruyendo el nervio facial. no destruyen los tejidos adyacentes. la piel.

establecido por el AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER (AJCC) y el INTERNATIONAL UNION FOR CANCER CONTROL (UICC). Lesión fija a estructuras profundas. es la clasificación mas utilizada • En el caso de carcinomas de glándulas salivales menores se etapifican de acuerdo al sitio anatómico de origen Principios del tratamiento  El objetivo del tratamiento en la enfermedad localizada es la curación.3-100 esp  TAC  RM Eterificación • El sistema de etapificacion tumor ganglio metástasis 2010 para tumores de glándulas salivales mayores. indoloros y moviles. se manifiestan usualmente como una tumefacción indoloran. dolor.F.5-90% sen. en especial cuando se consideran irresecables. . Malignos  Fijación de la mandíbula  Debilidad en lengua y labio inferior  Crecimiento ganglionar  Metástasis 25-28% Diagnostico  BAAF 85. 96.Signos y síntomas  El 70% de los tumores de las glandulas salivales se presenta en la glandula parótida  Tanto benignos o malignos. la presencia de paresia o paralisis del nervio facial.  En presencia de metástasis o enfermedad avanzada e irresecable.  Adyuvancia en tumores locales avanzados. los de alto grado y los sometidos a resección incompleta  Una dosis de 66 a 70 Gy proporciona un control local de 50% a cinco añ os Radioterapia .: los tumores benignos de la glandula parótida son definidos. Tratamiento médico Radioterapia  Es una de las opciones en el tratamiento de los tumores malignos. fijación de la masa a la piel o estructuras adyacentes se relacionan con malignidad  Los tumores benignos de las glandulas submandibulares se presentan como masas moviles indoloras y son poco comunes. de crecimiento lento  Un aumento rápido en el tamaño de la masa. usualmente localizados en la “cola”  Sin embargo. el objetivo es mantener la vida con el menor deterioro en su calidad. se puede asociar a la inflamación o degeneración quística de un tumor de Warthin  A la E.

Se debe de disecar toda la fascia que la envuelve de manera cuidadosa protegiendo a las estructuras adyacentes. con tumores que envuelven la carótida. Invasión extensa de la base del cráneo. en caso contrario. pero sobre un pliegue natural. Tumores que involucran en forma difusa y extensa la piel facial. con excepción de los quistes linfoepiteliales relacionados con SIDA y los hemangiomas asintomáticos. Contiene las glándulas submandibular y sublingual. Posteriormente se toma la glándula y se retrae en sentido posteroinferior. se considera irresecable y se inicia tratamiento con radioterapia Resección submandibular Abordaje: El espacio submandibular es un espacio virtual con forma de triángulo invertido. que producen trismos. se extiende para incluir la resección de los tejidos invadidos si la extensión es mi ́nima. un número variable de ganglios linfáticos además de la rama mandibular del nervio facial. . y puede hacerse con morbilidad aceptable. . con involucro de las láminas pterigoideas. definido arriba por el borde inferior del cuerpo de la mandíbula y abajo por los vientres anterior y posterior del digástrico. del lingual y del hipogloso Para la disección submaxilar se hace una incisión cutánea curvilínea a nivel de los vientres del digástrico. . Radioterapia posoperatoria Numerosos estudios sugieren que la radioterapia posoperatoria al sitio del tumor primario se traduce en un mejor control local y mejor supervivencia Tratamiento quirúrgico Cualquier tumor benigno o maligno de las glándulas salivales debe manejarse de modo quirúrgico. Resección: tratamiento electivo de los ganglios regionales Los pacientes que se sepa de metástasis regionales resecables debe de someterse a disección del cuello y los que tengan tumores malignos de mas de 4 cm o mayores. Parotidectomía En el caso de tumores malignos. debajo del nivel anticipado de la rama marginal del facial.

cada 6 meses hasta el 5 año y posteriormente de forma anual. se toman muestras para biopsias por aspiración a la mínima sospecha de recaída. Dependerá de lo agresivo de la intervención el grado de afectación. Se debe de hacer exploración local y regional. Así como una tele de tórax cada 6 meses .Rehabilitación El nervio fácil es el principalmente afectado después de una intervención quirúrgica para eliminar masas de cabeza y cuello. Puede presentarse el síndrome de Frey Seguimiento y Pronostico En términos generales el plan consiste en una consulta cada 3 meses los dos primeros años. pero principalmente se han usado esteroides en forma empírica para su mejoría.