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MINUTA

Comisión de Acuerdo Nacional por una Salud Digna y Oportuna


Propuestas Modernización de Fonasa

A continuación se describen las propuestas surgidas desde la Comisión de Acuerdo Nacional por una Salud Digna y
Oportuna para modernizar Fonasa y que fueron recogidas tanto en las sesiones plenarias como en el subcomité que recibió
presentaciones de la Sociedad Civil.

Las propuestas han sido estructuradas de acuerdo al debate planteado en 5 ejes: Rol de Fonasa, Plan de Salud, Relación con
los Servicios de Salud, Financiamiento y Gobernanza.

A. Rol de Fonasa

1. Transformar a Fonasa en Seguro Público de Salud. Fonasa se pone del lado de las personas y es un dinamizador del
cambio del modelo de atención y de gestión del sector público y privado. Intermedia entre necesidades de
personas y uso de recursos. Convertirse en un garante para las personas cuidando poblaciones, pasando de ser un
financiador del gasto a ser un comprador de soluciones sanitarias con los Servicios de Salud.
2. Diseñar un plan estratégico de desarrollo institucional para Fonasa para asumir rol de seguro público.
3. Fonasa es y será el Seguro Público de Salud.
4. Iniciar proceso de cambio de Fonasa en paralelo, pero no junto, con una eventual reforma a las Isapres de manera
de no producir desequilibrios entre el asegurador público y los privados, sobre todo a la población más vulnerable,
evitando traspasos violentes entre sistemas y generando los tiempos necesarios para que se solucionen los
problemas del sistema público prestador. Al principio, con normativas inmediatas, pero luego con cambios
estructurales, preparando proyecto de Ley a mediano plazo para entregarle las atribuciones que requieren estas
transformaciones.
5. Dar tiempo a los cambios en Isapres para competir. Las transformaciones deben producirse en función del contexto
social y político y decisión política del gobierno, del contexto económico, de las capacidades técnicas del propio
FONASA para diseñar e implementar las reformas, y de las capacidades del Ministerio de salud y del sistema
público y privado prestador para asumir cambios del principal comprador del sector.
6. Utilizar las tecnologías como un acelerador del proceso.
7. Entregar mayores atribuciones en el control y gestión de las licencias médicas, similar al de las Isapres.
8. Entregar sustentabilidad financiera a los cambios graduales con un gasto público que crezca paulatinamente en
función de la capacidad económica del país.
9. Asumir rol de articulador financiero del sector. Con foco en sus usuarios, exige calidad y oportunidad en las
soluciones y servicios sanitarios de los prestadores públicos y privados, una buena atención y procurando el buen
uso de los recursos y el costo-efectividad.
10. Asumir todas las atribuciones establecidas que por Ley le corresponden a Fonasa. Junto a Redes Asistenciales debe
asumir las atribuciones de control sobre la Red Pública.
11. Fiscalizar a Prestadores Públicos (MAI) y Prestadores Privados (MLE) garantizando una atención y calidad a los/as
asegurados/as de Fonasa.
12. Consolidar a Fonasa como el actor relevante en el sistema de salud en su conjunto entregándole un rol más activo
y los recursos para desarrollar nuevos modelos de atención y un modelo de compra eficiente. FONASA por su
tamaño en libre elección es fijador de precios del mercado prestador ya que todos los prestadores organizan e
indexan sus precios a su arancel; marca tendencias en modelos de atención y modelos de compra.
13. Superintendencia de Salud asume un rol más activo sobre Fonasa, siendo un espejo de lo que ocurre en el sistema
privado.

B. Plan de Salud
14. Avanzar hacia un Plan de Salud Universal en base a objetivos sanitarios. Fonasa se consolida como el actor
relevante en el rediseño de sistema de salud en su conjunto, aumentando su competitividad con el sistema Isapres
y homologando, en el largo plazo (8-12 años), los planes de manera de avanzar hacia un plan único para el país.
15. Diseñar el modelo de atención que llevará implícito el Plan Universal.
16. Le corresponde a Salud Pública definir los objetivos sanitarios sobre los cuales se irá construyendo dicho Plan
Universal.
17. Innovar en nuevos productos de Soluciones a problemas de salud. Modificar el plan de salud de manera de ir
gradualmente trasladándose desde el concepto de pagar prestaciones al de cuidar poblaciones
18. Diseñar, en primer lugar, soluciones costo efectivas a principales problemas de salud: algunos cánceres, diabetes,
hipertensión, depresión, obesidad y tratamiento integral 3° edad.
19. Entregar competencias a Fonasa para crear planes más competitivos en Libre Elección. Homologar a Fonasa con las
Isapres en cuanto a que las personas puedan cotizar una imposición superior al 7% con el objeto de obtener una
mejor cobertura en la modalidad de Libre Elección y permitiendo la negociación con redes preferentes de
prestadores para estos planes.
20. Modificar gradualmente el sistema de “fee for service” en la MLE yendo a mecanismos de pago por resolución
sanitaria o paquetes (por ejemplo, GRD). Mejor uso de recursos asociado a resultados.
21. Incorporar la prevención en la MLE.
22. Homologar gradualmente los Planes MLE y MAI para que, en algún momento, ambas modalidades cubran las
mismas intervenciones sanitarias.
23. Fonasa debe tener injerencia en la definición del Plan de Atención Primaria entregados a sus asegurados/as, en
base a objetivos sanitarios de la población adscrita.
24. Las prestaciones que se incluyan en el Plan de Salud, deben pasar por una Evaluación de Tecnologías Sanitarias
(ETESA), que examinen su costo-efectividad.
25. Simplificar y transparentar el Plan de Salud de manera que las personas entiendan su cobertura.
26. Incorporar cobertura de medicina digital en el plan de salud.
27. Implementar receta y ficha única electrónica.
28. Implementar licencia médica electrónica universal.

C. Relación con los Servicios de Salud


29. Separar la función de articulación y desarrollo de la Red Asistencial referida a la Subsecretaría de Redes
Asistenciales y la función aseguradora referida a Fonasa.
30. Fonasa compra a la red asistencial de manera de garantizar el acceso oportuno y de calidad a sus usuarios al mejor
precio y compra a privados cuando ello no ocurre.
31. Aumentar, gradualmente, la participación de mecanismos de compra eficiente, como GRD, en todas sus
modalidades de atención. Disminuir el presupuesto por PPI (Prestaciones Institucionales, presupuesto histórico),
aumentando la compra por resultados sanitarios.
32. Establecer metas de gestión, contra recursos, que deban cumplir los Servicios de Salud sobre aspectos de calidad
de atención, eficiencia en el uso de los recursos, etc.
33. Recalcular el valor basal del mecanismo per cápita, como así también mejorar los indexadores.
34. Implementar un rol activo de Fonasa en mejorar el acceso a soluciones de salud para sus beneficiarios en la red
pública implementando un panel de indicadores de resultados de gestión de los Servicios de Salud y sus
establecimientos, orientados a exigir una mejor gestión de los recursos. Este panel deberá integrar indicadores
como: ausentismo, uso de pabellón, ocupación de camas, días de estadía, lista de espera, entre otros.
35. Fortalecer el acceso a la información nominada sobre las acciones sanitarias realizadas a los asegurados, tanto en la
MAI como en la APS.
36. Que el mecanismo de pago para la APS sea diseñado, ejecutado y controlado por Fonasa. En definitiva, que asuma
la gestión de la compra sanitaria en Atención Primaria, cumpliendo los objetivos sanitarios definidos por el
Ministerio y el cuidado de la población.
37. Incorporar en los presupuestos de los Servicios de Salud, provisiones permanentes para el recambio del activo fijo,
en vez de iniciativas de inversión a lo lejos.
38. Implementar mecanismos de pago que incentiven el trabajo en red (incluido nivel primario, secundario y terciario)
y calidad con resultados sanitarios.
39. Mecanismos de pago deben dar cuenta de costos reales en frontera de eficiencia de los prestadores.
40. Manejar, por parte de Fonasa, un fondo de inversión concursable por los servicios de salud en base a necesidades y
mejoras de gestión.

D. Financiamiento
41. Asumir, gradualmente, el riesgo financiero de cumplir con las prestaciones ofrecidas a sus beneficiarios
traspasando parte de dicho riesgo a los prestadores mediante la compra inteligente de soluciones.
42. Entregar la gestión y –gradualmente- los riesgos del financiamiento de la red pública a la Subsecretaría de Redes.
43. Permitir que las mejoras en la recaudación, no se vean mermadas con la reducción del aporte fiscal, ya que plantea
incentivos perversos.
44. Permitir flexibilidad en el manejo del presupuesto de Fonasa.
45. Avanzar (5 a 8 años) hacia un cambio la lógica de financiamiento del FONASA: el Estado financia el Plan de Salud
Universal, y FONASA gestiona sus RRFF y compra por calidad, costo efectividad y precio.
46. Avanzar en mecanismos que permitan capturar las cotizaciones que hoy no entregan los independientes con “renta
presunta”

E. Gobernanza

47. Establecer un modelo de Gobierno Corporativo para Fonasa que sea autónomo (independiente) y técnico y le
permita flexibilidad para competir con isapres, ganando experiencia técnica y desarrollo institucional. Esto implica
el establecimiento de un Directorio independiente de los ciclos políticos.
48. Establecer una política de desarrollo organizacional continua con una dirección clara que trascienda Gobiernos.
Que gane independencia de los ciclos políticos.
49. Entregar a Fonasa autonomía técnica política y financiera. Independencia para recaudar y cobrar, diseñar planes y
venderlos, no sólo los subsidiados por el Estado.
50. Fortalecer el rol de asegurador dentro del conjunto de instituciones de Salud, es decir, Fonasa es quien lidera el
aseguramiento, definiendo coberturas, planes, mecanismos de compra. Esto incluye el control y la gestión de las
licencias médicas.
51. Generar las competencias en FONASA para que asuma su rol de seguro público en forma integral con mirada
moderna, ya que por su tamaño éste definirá el tipo de competencia en el mercado de la salud que se desarrollará.