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Guía de Intervención - mhGAP Guía

de Intervención - mhGAP
para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias
en el nivel de atención de la salud no especializada

CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE
ADAPTACIÓNCONTEXTUALIZACIÓN /
PROCESO DE ADAPTACIÓN
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

2011

~ 2011~ 2
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Tabla de contenido
I. ANTECEDENTES ................................................................................................ 4
II. EL PROCESO DE ADAPTACIÓN O CONTEXTUALIZACIÓN ........................... 4
IIa. Justificación de la adaptación o contextualización de GI-mhGAP ............................................ 4
IIb. Los pasos involucrados en el proceso de adaptación ............................................................... 5
IIc. Puntos a recordar en el ejercicio de la adaptación (principios contextualización) ................... 5
IId. El grupo de trabajo de adaptación ...................................................................................... 6
III. TALLER DE ADAPTACIÓN ............................................................................... 6
IIIa. Métodos de trabajo del taller de adaptación en Etiopía y Jordania .............................. 7
Materiales que estén disponibles durante el taller .............................................................. 8
IV. CONTEXTUALIZACIÓN CUESTIONARIO ........................................................ 9
¿Cómo trabajar a través del cuestionario contextualización ............................................. 9
V. SEGUIMIENTO DESPUÉS DE TALLER DE ADAPTACIÓN ............................ 10
VI. CUESTIONARIO
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD............................ 11
ESQUEMA PRINCIPAL ........................................................................................ 12
DEPRESIÓN ......................................................................................................... 13
PSICOSIS ............................................................................................................. 16
TRASTORNO BIPOLAR ....................................................................................... 18
EPILEPSIA ............................................................................................................ 21
TRASTORNOS DEL DESARROLLO .................................................................... 26
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ..................................................................... 29
DEMENCIA ........................................................................................................... 32
USO DE ALCOHOL Y TRASTORNOS POR EL USO DE ALCOHOL .................. 37
USO DE DROGAS Y TRASTORNOS POR EL USO DE DROGAS ..................... 43
AUTOLESIÓN / SUICIDIO .................................................................................... 46
OTROS SÍNTOMAS EMOCIONALES SIGNIFICATIVOS O PADECIMIENTOS
SIN EXPLICACIÓN MÉDICA ................................................................................ 48

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I. ANTECEDENTES
La Organización Mundial de la Salud desarrolló la Guía de Intervención mhGAP
para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de
atención de la salud no especializada (GI-mhGAP) a través de un proceso de
revisión de la evidencia sistemática y amplia consulta internacional. La GI-mhGAP
proporciona algoritmos simples y protocolos clínicos para la toma de decisiones
que pueden no ser especialista en proveedores de atención médica para la
evaluación y gestión de personas que acuden a centros de salud con trastornos
mentales, neurológicos y por uso de sustancias.

II. EL PROCESO DE ADAPTACIÓN O CONTEXTUALIZACIÓN


La GI-mhGAP fue desarrollada como una guía genérica que puede ser utilizado en
todo el mundo. Muchos problemas son los mismos en todas partes, sin embargo
hay una necesidad de la adición de un contexto local y la inclusión de
determinados temas locales, para garantizar que los módulos de reflejar la
situación real en cada región o país.
La adaptación es el proceso de decidir y producir los cambios necesarios en la
GI-mhGAP y los materiales del curso adaptarse a las circunstancias de un
determinado país.

IIa. Justificación de la adaptación o contextualización de GI-mhGAP

 Para que la orientación incluyendo su evaluación y los componentes de


gestión viable de implementar a través del sistema de salud local
 Para aclarar las vías de referencia
 Para hacer que los materiales compatibles con las directrices de
tratamiento y las políticas nacionales, según corresponda
 Para garantizar que la orientación es aceptable en el contexto socio-
cultural local
 Para tener en cuenta y el uso de términos locales para mejorar la
comunicación con los usuarios y cuidadores
 un consenso sobre cuestiones técnicas a través de condiciones
 Para proporcionar una base para el desarrollo del programa de formación
y herramientas adecuadas.
 Para crear la apropiación local del Programa Mundial de Acción.

La OMS Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias proporciona esta


información sobre la adaptación para ayudar a los países a preparar sus GI-
mhGAP y materiales de capacitación para la aplicación mhGAP. Está diseñado
para ser utilizado por Está diseñado para el uso de las personas que se reúnen
para realizar las tareas de adaptación: la OMS funcionarios y consultores, el
personal de los programas pertinentes del Ministerio y sus asesores, incluidos los

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mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

representantes de los departamentos universitarios, instituciones de salud pública,


la salud mental y especialistas en neurología, las organizaciones no
gubernamentales internacionales y nacionales y otros asociados que participan en
la aplicación mhGAP en el país.

IIb. Los pasos involucrados en el proceso de adaptación


 Traducir la GI-mhGAP en el nacional y el idioma de trabajo regional.
 Identificar un grupo de expertos para el proceso de adaptación. El
proceso podría incluir 12 a 18 expertos que representan a las disciplinas
pertinentes (por ejemplo, la psiquiatría, la adicción, neurología, pediatría,
trabajo social y psicología), así como personas que representan
diferentes niveles de atención de salud general (medicina de familia,
enfermería, etc.) Esto es importante a fin de que las aportaciones de
todos los interesados.
 El taller es una forma efectiva para llevar a cabo la adaptación. Se crea
la propiedad y la comprensión de la GI-mhGAP.
 Mapa de los resultados de la adaptación con la ayuda del cuestionario de
contextualización y finalizar a través de un proceso de consulta.
 Desarrollar los productos adaptados para la formación.

Se sugiere que, antes del taller, el grupo involucrado en la adaptación recopila


información útil sobre las prácticas de los trabajadores de la salud, y la
disponibilidad de medicamentos y otras condiciones para el manejo de casos.
Dicha información podría haber sido recogidos durante la fase de análisis de la
situación. Por ejemplo, la información útil para el proceso de adaptación que
podrían ser recogidos durante el análisis de situación se incluye información
cualitativa y descriptiva sobre público objetivo de materiales adaptados, la
disponibilidad de las directrices / gráficos en la salud de las instalaciones, la
supervisión y el sistema de apoyo, sistema de referencia, el equipo y los
medicamentos disponibles, la disponibilidad de cualquier forma de grabación,
sistema de seguimiento y cualquier otra información que usted podría pensar que
sería de gran ayuda para el proceso de adaptación. Algunos de los participantes
del taller también podría estar trabajando en las instalaciones de primer nivel y
segundo, y tendría acceso a esta información.

IIc. Puntos a recordar en el ejercicio de la adaptación (principios


contextualización)

Adaptación de la GI-mhGAP debe realizarse con un ojo crítico.

 No cambie por el bien del cambio


 Sólo hacer adaptaciones esenciales para la Guía, en especial a la carta
Maestro

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 Los grandes cambios que van en contra de las recomendaciones


mhGAP basadas en la evidencia formal no se puede hacer. Una copia de
estos y sus perfiles de datos debe estar disponible como material de
referencia durante el taller.
 La mayoría de problemas pueden ser abordados en los materiales de
capacitación
 Recuerde que esta guía no es para especialistas!
 razones y el fundamento técnico para cualquier cambio debe ser
discutido y documentado
 La gestión del tiempo (pasar una cantidad igual de tiempo en los
módulos de la misma longitud)
 Puede haber diferencias en el taller. Sin embargo las diferencias no
significan que la adaptación es necesaria.
 A veces puede ser mejor para poner a prueba la intervención especial /
forma de entrega. Si es necesario, se pueden realizar cambios en la
revisión posterior.

IId. El grupo de trabajo de adaptación

Puede haber grupos establecidos para el proceso de mhGAP aplicación en el país


o la región. Por ejemplo puede haber grupos interesados nacionales mhGAP. Este
grupo o selección de los expertos de este grupo podría funcionar como el grupo
de trabajo de adaptación. El subgrupo de adaptación tiene que estar familiarizado
con el programa mhGAP y el IG mhGAP. Distribuir el cuestionario de
contextualización de antelación al subgrupo de adaptación. Es importante
establecer el alcance y propósito de este grupo con el fin de facilitar el trabajo del
grupo.

III. TALLER DE ADAPTACIÓN

Una variedad de métodos posibles para contextualizar / adaptar la GI-mhGAP. La


organización de un taller para hacerlo es un método eficaz ya que proporcionan
una oportunidad para la adaptación de trabajo los miembros del grupo para
discutir los temas cara a cara y llegar a un consenso de una manera eficiente.
 Es útil tener facilitador (s) para la planificación y gestión del taller. Por lo
menos un facilitador debe tener una comprensión profunda de la
mhGAP-CI y el proceso de adaptación. Es valioso, si con algunos de los
participantes en el taller, el facilitador (s) plan de algunas sesiones por
adelantado.
 El facilitador (s) debe decir con antelación el cuestionario de
contextualización (sección IV). Esto ayudaría en la planificación de las
sesiones del taller.
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 La duración del taller depende de los recursos disponibles y el tiempo


disponible de los participantes. En general, dos-tres días de taller debe
ser suficiente.
 Los participantes del taller deben ser animados a leer la GI-mhGAP
antes de venir para el taller. Esto les dará una idea de la razón de ser,
finalidad, contenido y audiencia de la versión genérica de la GI-mhGAP.
 Asegúrese de que todos los materiales y documentos necesarios para el
taller están disponibles antes del taller.
 El taller de adaptación puede comenzar con la presentación preparada
sobre la situación nacional para proporcionar información y estimular la
discusión sobre el sistema de salud y los servicios de organización de
recursos humanos y recursos.
 Es necesario que haya una breve presentación en el principio sobre los
objetivos y la metodología del proceso de adaptación y el taller.
 En un principio, el grupo tiene que discutir y decidir "lo que se quiere
lograr durante el taller, ¿qué es el plan, el proceso y la línea de tiempo
y;?? Que es responsable de qué".
 Algunos países podrían ya han pasado por el proceso de adaptación. El
facilitador (s) puede, en principio (si el tiempo lo permite), discutir el
proceso de seguir en esos países, así como los resultados. Por ejemplo,
el cuadro III bis se presentan los métodos de trabajo del taller de
adaptación en Etiopía y Jordania.
 Al final de cada día, los facilitadores deben reunirse para compartir las
impresiones y el plan para el día siguiente. Un registro se debe mantener
de las recomendaciones para la adaptación del módulo de hecho cada
día.

IIIa. Métodos de trabajo del taller de adaptación en Etiopía y Jordania

 Crear unas tres grupos pequeños para examinar las diferentes partes /
módulos de la guía, incluyendo el Plan Maestro. Un grupo también examina
los principios de la atención.
 Es de destacar que se sugiere para contextualizar toda la GI-mhGAP,
incluso cuando uno sólo tiene previsto utilizar un número determinado de
módulos en el país.
 Cada grupo pequeño para responder a una serie de preguntas que figura
en el cuestionario de contextualización. - Por ejemplo, el texto puede
referirse a "las enfermedades febriles (por ejemplo, la malaria, la fiebre
tifoidea)" como causa de síntomas similares a los maníacos.
 Pregunta: ¿Son las enfermedades febriles (por ejemplo, la malaria, la fiebre
tifoidea), común en el país?

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 Si no, la versión contextualizada podría suprimir la referencia a una


enfermedad febril.
 Si la malaria es la única enfermedad febril frecuente, la versión
contextualizada podría suprimir la referencia a otras enfermedades febriles,
como la fiebre tifoidea.
 Trabajo en grupos pequeños es presentado y discutido en plenaria. Esto
debería conducir al desarrollo de un acuerdo entre los grupos (los debates
del pleno debe ser programada para aproximadamente la mitad del tiempo
del taller).
 Taller requiere un facilitador con la comprensión profunda de GI-mhGAP.
 El facilitador debe leer la guía de AIEPI largo de adaptación antes del taller
para adquirir una comprensión completa de las cuestiones de la adaptación
al proceso de contextualización de los protocolos clínicos.
 El facilitador debe estar disponible para responder a las preguntas de los
grupos pequeños a lo largo del taller. El facilitador debe circular de pequeño
grupo de pequeño grupo y por lo tanto estar en constante conversación con
los participantes, que tienden a tener preguntas frecuentes.
 El facilitador debe revisar y posiblemente modificar las salidas de los grupos
pequeños antes de que el trabajo en grupos pequeños se presenta para la
discusión del pleno.
 El facilitador debe revisar y posiblemente modificar las salidas después de
la discusión del pleno para finalizar las salidas. Esto debe hacerse en
consulta con al menos un miembro de cada uno de los grupos pequeños.

Materiales que estén disponibles durante el taller


 El cuestionario de contextualización (una copia para cada participante)
 La GI-mhGAP (una copia para cada participante)
 Un portátil para cada grupo pequeño con una copia electrónica del
cuestionario contextualización.
 Un ordenador portátil y un proyector para los debates del pleno
 Documentos de referencia (que es suficiente tener sólo una copia
disponible en la habitación)
o La política nacional de salud, la legislación y el plan de
o La política nacional de salud mental, legislación y un plan de
o Un informe de la OMS OBJETIVOS y las asignaciones de otras
organizaciones del sistema nacional de salud mental (por ejemplo,
perfiles de los países del Atlas para la salud mental, la neurología y
la salud mental de los niños)
o los documentos clave que describen lo que está disponible en el
sistema general de salud en términos de capacidades y medios para
hacer varios exámenes físicos y pruebas
o protocolos clínicos y los criterios que utiliza en general de atención
primaria de salud, incluyendo la AIEPI, IMAI, directrices embarazo y
el nacimiento del niño, las directrices de tratamiento del paludismo, y
las directrices de la APS preexistentes clínicos, manuales y
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protocolos relacionados con el tratamiento de los trastornos


mentales, neurológicos y de fondo trastornos por el uso.
o esenciales y listas nacionales de medicamentos (listado completo -
no sólo las secciones que cubren psicotrópicos)
o Cualquier informes que describen lo que las drogas medida están
realmente disponibles en la atención de la salud en general

IV. CONTEXTUALIZACIÓN CUESTIONARIO

Un cuestionario de contextualización que abarca todos los módulos ha sido


elaborado para orientar los debates para el proceso de adaptación durante el
taller. El cuestionario es una herramienta para ayudar a centrarse en las
adaptaciones de algunos que deben ser discutidos. Sin embargo, esto no es una
lista exhaustiva. Podría haber otras cuestiones que pudieran suscitarse por los
participantes del taller para la discusión. Estos se pueden agregar al final de cada
sección en el cuestionario de contextualización, según proceda.

El cuestionario consta de seis columnas:


 La primera columna es el número de página en su caso de la pregunta
 La segunda columna es la pregunta que debe tenerse en cuenta
 La tercera columna es la respuesta basada en el resumen de la discusión
en torno a la pregunta / problema?
 La cuarta columna es para indicar que la adaptación necesaria en la GI-
mhGAP, en su caso
 No puede ser ninguna adaptación necesarias en la GI-mhGAP pero
algunos contextualización o adaptación podría ser necesario La cuarta
columna es para indicar si hay alguna adaptación necesarias en los
materiales de capacitación basados en la pregunta y la discusión.
 La sexta columna es dar la razón o base técnica para la adaptación sugiere

¿Cómo trabajar a través del cuestionario contextualización


A. Antes de empezar, lea el módulo de entender su estructura
B. Después de llenar las columnas de contextualización siguiente cuestionario:
1. Pregunta
2. Respuesta
3. contextualización de la intervención sugerida mhGAP Guía
– Sólo se hacen los cambios más esenciales para la guía!
– Sólo hacer cambios para que sea más conveniente para el
país
– Piense en si la adaptación es realmente necesario para el
curso de formación mhGAP
4. contextualización sugerida de materiales de capacitación

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– Esta pregunta no se aplica a las cuestiones de formación que


van más allá del aprendizaje de los contenidos y el uso de GI-
mhGAP
5. Razonamiento o base técnica para el cambio sugerido. Y cualquier
otra información necesaria antes de decidir sobre la
contextualización.

V. SEGUIMIENTO DESPUÉS DE TALLER DE ADAPTACIÓN

 Después del taller, el cuestionario contextualización terminado debe ser


enviada a la OMS Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias
de la información y comentarios posibles.
 Cuando se requería información adicional antes de decidir sobre la
contextualización, falta reunir la información necesaria para los temas y
discutir más con el subgrupo de adaptación.
 Finalizar la lista de adaptaciones basadas en la información recibida y se
recoge más información.
 Decidir y hacer los cambios necesarios en los materiales de capacitación,
programa de capacitación y la guía del facilitador.
 Discutir de nuevo en la adaptación del subgrupo de los cambios esenciales
que se requieren en la GI-mhGAP y hacer la lista definitiva de las
adaptaciones para la GI-mhGAP.

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mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

PRINCIPIOS GENERALES DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD


La sugerencia “Responda con
sensibilidad a la revelación de
P6
información privada y problemática De responder SI, agregue una
Izquierda
(por ejemplo, en relación con orientación específica en la
Arriba
violaciones sexuales o actos de capacitación
autolesión)” necesita alguna guía
específica para el país?
De responder SI, añadir la
legislación nacional de salud
mental a la casilla 1 y cambiar a “
El texto indica, “Preste atención Preste especial atención a la
P7 especial a los estándares legislación nacional y normas De responder SI, capacite en la
Izquierda nacionales e internacionales de los internacionales de derechos legislación nacional de salud
Centro derechos humanos (Cuadro 1).” humanos (Cuadro 1) “ mental y en la internacional.
¿Existe legislación o normas
nacionales de salud mental? Si NO. Cambiar el texto a “Prestar
especial atención a las normas
internacionales de derechos
humanos (Cuadro 1)”
El texto indica “Asegúrese que la
persona entienda el tratamiento
propuesto y que otorgue un
P7 consentimiento libre e informado De responder SI, capacite sobre
Izquierda para el tratamiento.” ¿Existen las guías nacionales de
Abajo directrices nacionales pertinentes consentimiento informado.
sobre el consentimiento informado (y
los límites de la confidencialidad) que
el personal debe saber?

P7
El ejemplo “(por ejemplo, sexo sin
Centro Si
protección)”, Es adecuado?
Abajo

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Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

ESQUEMA PRINCIPAL

Responda para cada uno de los


módulos: ¿Existe evidencia que la
presentación frecuente es diferente en
este país? ¿Qué términos locales se
P8
utilizan para detectar signos y
síntomas de trastornos mentales,
neurológicos y trastornos por consumo
de sustancias?

Depresión

Psicosis

Epilepsia/Crisis Epilépticas

Trastornos del Desarrollo

Trastornos de Conducta

Demencia

Trastornos por uso de Alcohol

Trastornos por uso de Drogas

Autolesión / Suicidio

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Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

DEPRESIÓN
Está “la terapia interpersonal,
Si la respuesta es NO, discuta los
P 10 activación conductual o terapia
pros y los contras de mantener o
Derecha cognitivo-conductual“ disponible /
retirar parte o la totalidad de los
Arriba accesible ahora o dentro de los
textos pertinentes
próximos años?

Están “tratamientos asociados:


Tenga en cuenta, añadir los
programa de actividad física Si la respuesta es NO, discuta los
P 10 principios básicos de la
regulada, o método de relajación o pros y los contras de mantener o
Derecha consejería de resolución de
tratamiento para la solución de retirar parte o la totalidad de los
Arriba problemas a los materiales de
problemas.” disponibles / accesibles textos pertinentes
capacitación
ahora o dentro de los próximos años?

El texto indica “NO trate los síntomas


con inyecciones u otros
P 10
tratamientos ineficaces (por Si la respuesta es NO, realice los
Derecha
ejemplo, vitaminas).” Es el mejor cambios
Arriba
ejemplo de atención inefectiva en el
país?

Si la respuesta es NO, entonces


Están el suicidio, trastorno bipolar,
discuta esto en la capacitación
P 11 psicosis, alcoholismo y consumo de
como DEBE CONSULTAR en
Izquierda sustancias entre los módulos
lugar de MANEJAR estas
seleccionados en el país?
condiciones.
El texto indica “Busque
enfermedades médicas
concomitantes, especialmente
signos /síntomas que sugieran
hipotiroidismo, anemia, tumores,
P 11
enfermedad vascular cerebral,
Izquierda
hipertensión, diabetes, VIH / SIDA,
Abajo
obesidad o abuso de
medicamentos, que pueden causar
o exacerbar la depresión (por
ejemplo, esteroides)”.
Teniendo en cuenta lo que se conoce

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acerca de la epidemiología en el país,


en caso de los ejemplos de
enfermedades que algo ha cambiado?

Están “la psicoterapia interpersonal Si la respuesta es NO, discuta los


P 12
(PIT) o terapia cognitiva conductual pros y los contras de mantener o
Abajo
(CCT),“ disponibles / accesibles ahora retirar parte o la totalidad de los
Derecha
o dentro de los próximos años? textos pertinentes

Están los “programa de actividad


física regulada, método de Si la respuesta es NO, discuta los
P 12
relajación o tratamiento para la pros y los contras de mantener o
Abajo
solución de problemas.” disponibles / retirar parte o la totalidad de los
Derecha
accesibles ahora o dentro de los textos pertinentes
próximos años?
El texto indica “CONSULTE A UN
ESPECIALISTA”. ¿Qué significa
P12
consultar? (teléfono? referencia?)
Derecha
¿Qué especialista debe ser
Arriba
consultado? (una enfermera de
psiquiatría? Un psiquiatra?)

1) SI fluoxetina no está
El texto indica “Cuando las disponible, por favor, tenga en
intervenciones psicosociales cuenta que la fluoxetina no puede
demuestren no ser efectivas, ser cambiado por otro
considere el tratamiento con medicamento, ya que es el único
fluoxetina (pero no con otros ISRS o medicamento recomendado por
ATC).” la OMS para la depresión en
P 12 adolescentes.
Abajo
Derecha 1) Está disponible la fluoxetina en los
Centros de Atención Primaria CAP? 2) En países con buen acceso a
atención especializada, uno
2) En caso de los niños y adolescentes puede considerar referirlo en
con depresión, si la primera línea de lugar de contar con personal en el
tratamiento (psicosocial) no funciona, CAP para iniciar AD en la
se refieren o se les debe dar depresión adolescente.
fluoxetina?
El texto indica “proporcione a los
P 13 padres formación en habilidades
Central apropiadas al entorno cultural”. Está
Abajo disponible / accesible ahora o dentro
de los próximos años?

P14 El texto indica “Seleccione un SI OTROS ISRS ADEMÁS DE la


Izquierda antidepresivo en el Formulario fluoxetina está ampliamente

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mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Arriba Nacional o el Formulario de la OMS. disponible / accesible y asequible,


La fluoxetina (pero no otros estos se pueden añadir para su
inhibidores selectivos de la uso en adultos, pero (no en la
recaptación de serotonina (ISRS) y adolescencia, donde la fluoxetina
la amitriptilina (así como otros sigue siendo la única medicina
antidepresivos tricíclicos (ATC) son para los adolescentes.) Si un
antidepresivos mencionados en el ISRS (por ejemplo, sertralina) se
Formulario de la OMS y están en la añade, entonces los cambios
Lista Modelo de Medicinas también deben hacerse en la
Esenciales de la OMS” Cuáles página 16, que tiene toda la
fármacos antidepresivos están o información de dosificación.
estarán disponibles / accesibles los
próximos años en la atención no
especializada?
Están “la psicoterapia interpersonal
P15
(PIT) o terapia cognitiva conductual
Izquierda
(CCT),“ disponibles / accesibles ahora
Arriba
o dentro de los próximos años?

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mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

PSICOSIS
El texto indica “Descarte síntomas
psicóticos debido a:
» Intoxicación por alcohol o drogas SI LA CONDICIÓN ES COMÚN Y
o abstinencia de alcohol o drogas EL MÓDULO NO FUE Si la respuesta es NO, entonces
P 18
(Refiérase al módulo Trastorno por SELECCIONADO, entonces discuta esto en la capacitación
Central
consumo de alcohol / Trastorno por agregue texto sobre cómo como DEBE CONSULTAR en
consumo de drogas. » ALC y » identificar y manejar la lugar de MANEJAR estas
DRO)” intoxicación por alcohol y la condiciones.
Están estos módulos entre las abstinencia.
condiciones seleccionadas? Son estas
condiciones comunes?

El texto indica “Descarte síntomas


psicóticos debido a:
» Delirio debido a condiciones
P 18 médicas agudas, tales
Central como malaria cerebral, infecciones
sistémicas / sepsis,
lesión en la cabeza”
Es la malaria cerebral un problema?

El texto indica “Examine y asegure la


P 18 Dar orientación y ejemplos sobre
adherencia al tratamiento”
Derecha las estrategias de cumplimiento
¿El personal de salud sabe cómo
Centro durante el entrenamiento
hacer esto?
El texto indica “Varios días con:
– Estado de ánimo muy elevado o
irritable
– Energía y actividad en exceso
P19
– Habla en exceso DE RESPONDER SI, considere
Izquierda
– Conducta temeraria” agregarlos entre corchetes
Arriba
Estas son las características de la
manía. ¿Existen términos específicos
locales para establecer concretamente
la manía?

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mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

El texto indica “Considere


especialmente signos / síntomas
que sugieren enfermedad vascular
cerebral, diabetes, hipertensión, VIH
P19
/ SIDA, malaria cerebral o
Izquierda
medicamentos (por ejemplo,
Abajo
esteroides) “.
Teniendo en cuenta la epidemiología
en el país, los ejemplos de
enfermedades deben ser cambiados?

Sección 2.2 “Facilitar la


P20
rehabilitación en la comunidad”
Central
Existe algún buen ejemplo local de
Centro
cómo hacer que funcionen en el país?

El texto indica “explore las


P20 oportunidades de vivienda asistida /
Derecha residencia de apoyo.”
Arriba ¿Qué significa esto en el país?
Ejemplos

En relación con el seguimiento, cuales


son las estrategias viables localmente
P20
para un seguimiento regular (por
Derecha
ejemplo, visitas domiciliarias, llamadas
Abajo
telefónicas, cartas, póngase en
contacto a través de familiares y
amigos?).

Que los antipsicóticos están


P21
disponibles en el cuidado de la salud
Derecha
no especializados?

El texto indica “CONSULTE A UN


ESPECIALISTA”. ¿Qué significa
P22
consultar? (teléfono? referencia?)
Derecha
¿Qué especialista debe ser
Abajo
consultado? (una enfermera de
psiquiatría? Un psiquiatra?)

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mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

TRASTORNO BIPOLAR
¿Existen términos específicos locales De responder SI, considere
P 24
para establecer concretamente la agregarlos entre corchetes, luego
Izquierda
manía? del término científico

El texto indica “Si ha necesitado ser Si la respuesta es NO, entonces


P 24
hospitalizado por esto.” cambie la pregunta de si es muy
Izquierda
Es la hospitalización disponible / difícil de manejar a la persona en
Centro
accesible? el hogar.

El texto indica: “Inicie el tratamiento


de la manía aguda con litio,
P 24 valproato, carbamazepina o con
Derecha antipsicóticos. » TBP 3.1”
Arriba ¿Están estos estabilizadores del
ánimo disponibles / accesibles ahora o
en un futuro cercano?

El texto indica “Inicie el tratamiento


con un estabilizador del estado de
P 24
ánimo. » TBP 4”
Derecha
¿Están estos estabilizadores del
Centro
ánimo disponibles / accesibles ahora o
en un futuro cercano?

De responder SI, agregue en su


lista de enfermedades
concomitantes. Cambie el texto
en el cuadro de tratamiento así:
P 25 Son las enfermedades febriles (por
“trate tanto el trastorno bipolar
Izquierda ejemplo, la malaria, la fiebre tifoidea)
como la condición concomitante,
Arriba frecuentes?
excepto con
- Malaria: suministre el
tratamiento adecuado y el
seguimiento de la malaria

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mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

- Fiebre tifoidea: brinde el


tratamiento adecuado y el
seguimiento de la fiebre tifoidea
(i. e., trate la causa y no agregue
estabilizadores del ánimo, a
pesar de curso corto de los
antipsicóticos es una opción.) "

¿Hay otras enfermedades prevalentes


locales que deben ser consideradas
P 25 como condiciones concomitantes?
Izquierda ¿Existen condiciones concomitantes
Arriba señaladas en el texto que deben ser
excluidos, ya que son muy poco
frecuentes?
El texto indica “Si la persona no está
bajo tratamiento con un
P 25 estabilizador del estado de ánimo,
Derecha entonces inicie uno. » TBP4”
Centro ¿Están estos estabilizadores del
ánimo disponibles / accesibles ahora o
en un futuro cercano?

P 26 El texto incluye el tratamiento del


Izquierda trastorno bipolar en las mujeres
Arriba embarazadas y amamantando.

El texto indica “Se tiene que


establecer algún método para
monitorear el estado de ánimo, tal
P 27
como mantener un registro diario
Izquierda
del estado de ánimo en el cual se
2 de la lista
registran la irritabilidad, el enojo o
la euforia.”
Cómo se hará esto??

El texto indica “Considere el empleo


P 27 con apoyo para aquellas personas
Derecha que tienen dificultad en obtener o
2 de la lista conservar el empleo normal.”
Es empleo subsidiado disponible?

~ 2011~ 19
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

El texto indica “Considere el litio,


valproato, carbamazepina o
P 28 antipsicóticos para el tratamiento
Izquierda de la manía aguda.”
1 de la lista ¿Están estos estabilizadores del
ánimo disponibles / accesibles ahora o
en un futuro cercano?

¿Están estos estabilizadores del


P 29
ánimo disponibles?

P 29
última El texto indica CONSULTE A UN
oración ESPECIALISTA.
y ¿Qué quiere decir un especialista?
P30 ¿Qué quiere decir "consulte "?
3 de la lista

~ 2011~ 20
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

EPILEPSIA
El texto indica: “Coloque una vía
intravenosa (i.v.) y administre
líquidos lentamente (30 gotas /
P32 minuto).. . .
Derecha » Si la vía i.v. es difícil de iniciar,
cuadro 2 administre diazepam en forma rectal
(la misma dosis que la anterior).”
¿El equipo de IV disponible en todas
las instalaciones?

El texto indica “Administre diazepam


i.v. 10 mg lentamente (niños: 1 mg /
P32
año de edad) o lorazepam i.v. 4 mg
Derecha
(0.1 mg / kg), si está disponible.”
cuadro 2
Que benzodiacepinas parenterales
está disponible en el país?

El texto indica “sospeche eclampsia”


y la columna de la derecha da
orientaciones sobre cómo manejar
esto.
P32 ¿Hay expertos en salud materna?
Central y ¿Existen directrices nacionales para el
Derecha manejo de la eclampsia? Serán las
cuadro 3 pacientes con eclampsia referidas
para manejo en el hospital? (Esto
requiere la adaptación de acuerdo con
el embarazo y directrices nacionales
de embarazo y parto).

~ 2011~ 21
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

El texto indica “Neuroinfección:


Maneje la infección de acuerdo con
las directrices locales.”
P32
Los pacientes con lesión en la cabeza
Derecha
y neuroinfección se refieren para
cuadro 4
manejo hospitalario?
¿Cuáles son las directrices locales
para estas condiciones?

El texto indica “Otros problemas


médicos, medicamentos o venenos
(por ejemplo, envenenamiento con
organofosforados), uso de
sustancias (tales como intoxicación
P32
con estimulantes, benzodiazepina o
Izquierda
abstinencia del alcohol » ALC y »
Cuadro 4
DRO)”
Revise la lista de acuerdo con el
análisis de la situación de las causas
más comunes de crisis epilépticas
sintomáticas agudas en el país

El texto indica “Fenobarbital 10 – 15


mg / kg, i.v. (para pasar a 100 mg /
minuto).
O
» Fenitoína 15 – 18 mg / kg, i.v. (a
P33 través de una vía diferente al
Derecha diazepam) durante 60 minutos. Es
cuadro 1 fundamental tener una vía i.v. muy
buena, ya que el medicamento es
muy cáustico y causará daño local
significativo si se extravasa.
¿Qué formulaciones parenterales de
medicamentos antiepilépticos están
disponibles? (Dependiendo de la
disponibilidad, el protocolo puede ser
que necesite modificación)

El texto indica “Movimientos


P34
convulsivos”. ¿Cuál es el término local
Izquierda
para el "movimiento convulsivo o
cuadro 2
convulsiones"?

(cf Master En los países que utilizan AIEPI, ¿qué

~ 2011~ 22
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Chart) término local se ha utilizado para la


"convulsión"?
El texto indica “CONSULTAR A UN
P34
ESPECIALISTA "
Derecha
¿Qué significa "consultar" aquí
cuadro 1
(teléfono? referencia?)
¿Qué tipo de especialista?

El texto indica “Sospeche de una


etiología aguda
» Neuroinfección (meningitis /
encefalitis)
» Malaria cerebral
P34 » Lesión de la cabeza
Central » Hipoglicemia o hiponatremia
cuadro 3 » Uso / abstinencia de sustancias”
Son todas estas etiologías relevantes
para el país?

¿Qué exámenes o servicios están


disponibles en el establecimiento para
identificar estas patologías?
El texto indica “(sospeche de
P34 malaria cerebral en áreas
Derecha altamente endémicas)”
cuadro 3 ¿Es un ambiente de alta endemia de
la malaria?

El texto indica "fiebre"


En los países que usan AIEPI, qué
P34 término local se ha usa para la
Izquierda "fiebre"?
Cuadro 4
¿Cuáles son las directrices locales
para el manejo de fiebre?

P34
Izquierda Está AIEPI disponible? Si la respuesta es NO, adapte
cuadro 4

El texto indica “Inicie el medicamento


antiepiléptico. » EPI 2.1; ya sea Si no están disponibles todas las
P35
fenobarbital, fenitoína, carbamazepina drogas, elimínelas aquí y en el
Derecha
o valproato. » EPI 2.3” EPI 2.
Cuadro 2
Cuáles de estos medicamentos

~ 2011~ 23
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

antiepilépticos se incluyen en la lista


nacional de medicamentos
esenciales? ¿Cuáles de estos
medicamentos antiepilépticos están
disponibles en la atención no
especializada (especificar si se trata
de la instalación)?

Si la respuesta es NO, entonces


Están los trastornos del desarrollo y de
P36 discuta esto en la capacitación
comportamiento entre los módulos
Izquierda como DEBE CONSULTAR en
seleccionados en el país?
cuadro 1 lugar de MANEJAR estas
condiciones.

El texto sugiere la administración de


P36 vitamina K (1 mg IM) a los recién
Derecha nacidos.
cuadro 3 ¿Existen directrices locales sobre
esto? Es la vitamina K disponible?

Si la respuesta es NO, entonces


P36 Están la depresión, psicosis, o discuta esto en la capacitación
Izquierda autolesiones entre los módulos como DEBE CONSULTAR en
cuadro 3 seleccionados en el país? lugar de MANEJAR estas
condiciones.

El texto sugiere que los pacientes


P37 deben llevar un registro de las
convulsiones ¿El personal de la salud Si la respuesta es NO, enseñe
Izquierda
sabe cómo enseñar esto? esto en la capacitación.
6 de la lista

El texto indica “Para condiciones


médicas concomitantes: antes de
prescribir un medicamento
antiepiléptico, considere la
posibilidad de interacción entre
P 37 medicamento-enfermedad o
Izquierda medicamento-medicamento.
7 de la lista Consulte el Formulario Nacional o el
Formulario de la OMS.”
Cuáles condiciones concomitantes son
más comunes localmente y cuáles los
medicamentos simultáneos que
deben tenerse en cuenta?

p37 El texto indica “CONSULTAR A UN


Derecha ESPECIALISTA "

~ 2011~ 24
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

1 de la lista ¿Qué significa "consultar" aquí


(teléfono? referencia?)
¿Qué tipo de especialista?

El texto indica “Se debe cumplir con


las leyes nacionales relacionadas
P39 con el tema de conducir vehículos y
Derecha la epilepsia.”
6 de la lista
¿Cuáles son las leyes nacionales al
respecto? ¿Existe alguna
promulgación relacionada con esto?

~ 2011~ 25
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

TRASTORNOS DEL DESARROLLO


El texto indica “Evalúe el desarrollo
De responder SI, incluir en la
p 40 del niño usando indicadores locales
capacitación y facilitar los
Izquierda de desarrollo…”.
indicadores del desarrollo como
Arriba Están los indicadores del desarrollo
folleto
local disponible?

El texto indica: “Trate los problemas


nutricionales, incluyendo la Si la respuesta a 1) es NO, y 2)
deficiencia de yodo y las es SÍ, eliminar la referencia a la
condiciones médicas, usando las AIEPI y añada una referencia a
p 40 las directrices nacionales para el
directrices de AIEPI. ”
Derecha tratamiento de los problemas
1) Has sido la AIEPI adoptada por el
Arriba nutricionales.
país y está en uso?
2) ¿la persona que maneja los Si las respuestas a 1) es NO, y 2)
trastornos del desarrollo también la es NO, ¿remitir a los trabajadores
maneja los problemas nutricionales? de salud encargados de tratar los
problemas de nutrición.
El texto indica: “Considere la Si la respuesta es NO, considere
formación en habilidades para añadir la formación a los
p 40 padres, cuando esté disponible. ” profesionales de AP para que
Derecha capaciten a los padres en
Centro ¿Está esta la formación en habilidades habilidades en problemas de
para padres disponibles / accesibles desarrollo en el marco de la
ahora o en un futuro cercano? capacitación mhGAP.

El texto indica “Evalúe el nivel actual De responder SI, especificar


de funcionamiento adaptativo en (categoría profesional,
consulta con el especialista, si está modalidad)
P40 disponible. ”
Derecha ¿Qué especialista debe ser
Centro consultado? (Un psiquiatra, una
enfermera de salud mental, un
pediatra?) y que modalidad se usará
para la consulta (referencia, teléfono)?

~ 2011~ 26
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

El texto indica “Facilite y colabore


con los servicios de rehabilitación
comunitarios.” Si la respuesta es NO, discuta los
P 40
pros y los contras de mantener o
Derecha
retirar parte o la totalidad de los
Abajo Están los servicios de rehabilitación textos pertinentes
comunitarios disponibles / accesibles
ahora o en un futuro cercano?

El texto indica “Remita a un


especialista, si está disponible, para
que realice una evaluación
P 40
etiológica más minuciosa”
Derecha
¿Qué especialista debe ser
Abajo
consultado? (Un psiquiatra, una
enfermera de salud mental, un
pediatra?) Está accesible?
El texto indica “Trate la depresión
materna. Refiérase al Módulo
Depresión » DEP y a otros
documentos de la OMS sobre Si OTRAS HERRAMIENTAS
Si la respuesta es NO, considerar
depresión materna y desarrollo de relevantes de la OMS para la
P 41 la inclusión de una breve guía
Derecha la primera infancia. ” identificación y referencias de la
sobre la identificación y referencia
depresión materna y el desarrollo
Arriba de la depresión materna y la
Está el módulo de Depresión mhGAP de la primera infancia están en
promoción del desarrollo infantil.
adoptado en el país? uso, especifique

Hay otras herramientas relevantes de


la OMS es el uso?
El texto indica “Ofrezca el tratamiento
de acuerdo con los módulos Si la respuesta es NO, entonces
P 41 correspondientes – Epilepsia » EPI discuta esto en la capacitación
Derecha , Depresión » DEP – Trastornos de como DEBE CONSULTAR en
Centro la conducta » CON ” lugar de MANEJAR estas
Están éstos módulos de mhGAP condiciones.
adoptados en el país?
El texto indica “considere ofrecer Si la respuesta es NO, considere
psicoeducación familiar adicional añadir la formación a los
P 41
(refiérase al Módulo Trastornos profesionales de AP para que
Derecha
Conductuales) » CON, y formación capaciten a los padres en
en habilidades para padres. » INT” habilidades en problemas de

~ 2011~ 27
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Está la psicoeducación y formación en desarrollo en el marco de la


habilidades para padres para el capacitación mhGAP.
P 41
problemas de comportamiento,
Derecha
disponibles / accesibles ahora o dentro
Abajo
de los próximos años? (véase también
el módulo de Trastornos de Conducta)

El texto indica “Si los recursos están


disponibles, considere la terapia
cognitivo conductual (TCC) ” Si la respuesta es NO, discuta los
P 41
pros y los contras de mantener o
Derecha
retirar parte o la totalidad de los
Abajo Hay equipo entrenado para TCC textos pertinentes
disponibles / accesibles ahora o en un
futuro cercano?

~ 2011~ 28
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
El texto indica: “Considere la Si la respuesta es NO, considere
formación en habilidades para añadir la formación a los
P 44 padres, cuando esté disponible.” profesionales de AP para que
Derecha capaciten a los padres en
arriba ¿Está la formación en habilidades para habilidades en problemas de
padres disponibles / accesibles ahora desarrollo en el marco de la
o en un futuro cercano? capacitación mhGAP.

El texto indica “Considere las


intervenciones psicosociales, tales
como la terapia cognitivo
conductual (TCC) y la capacitación Si la respuesta es NO, discuta los
P 44 en habilidades sociales de acuerdo pros y los contras de mantener o
Derecha con la disponibilidad. »” retirar parte o la totalidad de los
arriba
textos pertinentes
Estarán estas intervenciones
disponibles / accesibles ahora o en un
futuro cercano?

El texto indica “Cuando estén


Tenga en cuenta, añadir los
P 44 disponibles, utilice técnicas de
principios básicos de la consejería
Derecha solución de problemas. ”
de resolución de problemas a los
arriba Estarán disponibles / accesibles ahora
materiales de capacitación
o en un futuro cercano?

El texto indica “Si el cuidador tiene


depresión, use el módulo respectivo Si la respuesta es NO, entonces
P 44 discuta esto en la capacitación
de la mgGAP-IG. ”
Derecha como DEBE CONSULTAR en
Centro lugar de MANEJAR estas
Está el módulo de la depresión
condiciones.
mhGAP adoptado por el país?

P 44 El texto indica “CONSULTE UN Si la respuesta es NO, discuta los


Derecha ESPECIALISTA para el tratamiento pros y los contras de mantener o
Centro con metilfenidato retirar parte o la totalidad de los

~ 2011~ 29
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Está el metilfenidato disponibles / textos pertinentes


accesibles ahora o en un futuro
cercano?

¿Quién está autorizado para recetarlo?

El texto indica “Considere la


formación en habilidades para Si NO, considere añadir
P 45 padres, cuando esté disponible.” entrenamiento en la formación
Derecha . en habilidades para padres
arriba ¿Está la formación en habilidades para dentro del sistema CAP en el
padres disponibles / accesibles ahora marco de la formación mhGAP
o en un futuro cercano?

El texto indica “Considere las


intervenciones psicosociales, tales
como la terapia cognitivo
De responder SI, refiera al
conductual (TCC) y el
servicio adecuado
P 45 entrenamiento en habilidades
Derecha sociales de acuerdo con la
arriba disponibilidad.”

Si la respuesta es NO, discuta los


¿Están disponibles / accesibles ahora pros y los contras de mantener o
o en un futuro cercano? retirar parte o la totalidad de los
textos pertinentes
El texto indica “Considere el Si NO, d discuta los pros y los
metilfenidato solo en las contras de quitarlo y elimine los
condiciones antes mencionadas detalles pertinentes de
para el trastorno de hiperactividad.” intervención.
P 45
Derecha Está el metilfenidato disponibles /
De responder SI, especifique los
Centro accesibles ahora o en un futuro
procedimientos.
cercano?

¿Quién está autorizado para recetarla


(está disponible a nivel del CAP)?

El texto indica “Informe a los padres


y realice visitas al hogar. En caso de
P46 riesgo grave o falta de respuesta,
Derecha involucre a otros recursos y
arriba especialistas disponibles.

¿Existen directrices nacionales sobre


esto?

~ 2011~ 30
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

P46 El texto indica “Considere las


Derecha intervenciones legales de acuerdo Especifique según proceda.
arriba con la legislación local.”

El texto indica “− Reduzca la dosis y


CONSULTE A UN ESPECIALISTA”
P48 ¿Qué especialista debe ser
Derecha consultado? (Un psiquiatra, una
arriba enfermera de salud mental, un
pediatra?) y que modalidad se usará
para la consulta (referencia, teléfono)?
El texto indica “Si deja de haber un
aumento en la talla o el peso,
descontinúe el metilfenidato y
P48 CONSULTE A UN ESPECIALISTA.”
Derecha ¿Qué especialista debe ser
abajo consultado? (Un psiquiatra, una
enfermera de salud mental, un
pediatra?) y que modalidad se usará
para la consulta (referencia, teléfono)?

El texto indica “Si el niño responde al


metilfenidato, siga administrándolo
durante un año y luego CONSULTE
P48 A UN ESPECIALISTA” ¿Qué
Derecha especialista debe ser consultado? (Un
abajo psiquiatra, una enfermera de salud
mental, un pediatra?) y que modalidad
se usará para la consulta (referencia,
teléfono)?

~ 2011~ 31
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

DEMENCIA
El texto indica: “¿Existe una historia
clínica de:
– ¿Bocio, pulso lento, piel seca o
hipertiroidismo?
– ¿Infecciones de transmisión
sexual (ITS) o VIH?
P50 – ¿Enfermedad cardiovascular?
Izquierda – ¿Régimen alimenticio deficiente,
Punto 4 de desnutrición, anemia? ”
la lista
1. Teniendo en cuenta la
epidemiología en el país, los ejemplos
de enfermedades se deben cambiar?

2. Está el personal no especializado,


entrenado para diagnosticar y manejar
las condiciones antes mencionadas?
El texto indica “CONSULTE A UN
P50 ESPECIALISTA” ¿Qué especialista
Derecha debe ser consultado? y que modalidad
Cuadro 2 se usará para la consulta (referencia,
teléfono)?

El texto indica “Si hay otras


características inusuales , tales
como:
» Inicio antes de los 60 años de
edad
» Hipotiroidismo clínico
P50 » Enfermedad cardiovascular
Central » Historia previa de ITS o VIH
cuadro 3 » Historia de traumatismo de la
cabeza o enfermedad vascular
cerebral. ”

1. Teniendo en cuenta la
epidemiología en el país, los ejemplos
de enfermedades se deben cambiar?

~ 2011~ 32
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

2. Está el personal no especializado,


entrenado para diagnosticar y manejar
las condiciones antes mencionadas?

El texto indica “CONSULTE A UN


P50
ESPECIALISTA” ¿Qué especialista
Derecha
debe ser consultado? y que modalidad
cuadro 3
se usará para la consulta

Están la depresión moderada a grave Si la respuesta es NO, entonces


P51 y la psicosis” entre los módulos discuta esto en la formación como
Izquierda seleccionados en el país? uno necesita CONSULTAR en
Cuadro 1 ¿Hay algún otro trastorno mental lugar de TRATAR efectivamente
prioritario que debe ser buscado? estas condiciones

¿Es el desarrollo de déficit cognitivo


P51
como resultado de la depresión
Derecha
severa, un tema importante en la
Cuadro 1
configuración?

P51 ¿Hay algún término local para los


Izquierda síntomas psicológicos y conductuales
Cuadro 2 de la demencia?
El texto indica: “Evalúe:
» Hipertensión (presión arterial)
» Hiperlipidemia
» Diabetes
» Fumar
» Obesidad (peso, relación cintura a
P52 cadera)
Izquierda » Enfermedad cardiaca (angina o
Cuadro 2 infarto del miocardio)
» Enfermedad vascular cerebral
(EVC)o isquemia cerebral transitoria
previas”
Está el personal no especializado,
entrenado para diagnosticar y manejar
las condiciones mencionadas?
El texto indica: “Reduzca los factores
de riesgo cardiovascular de acuerdo
P52 con las directrices locales”
Derecha ¿Existen directrices locales disponibles
Cuadro 1 para el tratamiento de la enfermedad y
de los factores de riesgo
cardiovascular?

P52 El texto indica “Remita a los

~ 2011~ 33
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Derecha especialistas apropiados”


Cuadro 1 ¿Qué tipo de especialista?

El texto indica “Evalúe la nutrición,


visión, audición, dentición, función
P52 vesical e intestinal y dolor”.
Izquierda ¿Existen directrices locales disponibles
Cuadro 2 para evaluar y tratar estas condiciones
y/o está el personal no especializado,
entrenado para esto?
El texto indica “Obtenga un análisis
P52 de orina”.
Izquierda Tienen las instalaciones equipo para
Cuadro 2 hacer urinálisis y detectar infección del
tracto urinario?

El texto indica “Revise los


medicamentos, particularmente
aquellos con efectos secundarios
anticolinérgicos significativos (tales
P52 como la amitriptilina [un
Izquierda antidepresivo]; muchos
Cuadro 2 antihistamínicos; medicamentos
antipsicóticos)”
Cuáles son los medicamentos
simultáneos que deben tenerse en
cuenta?

P52 El texto indica “Remita a los


Derecha especialistas apropiados”
Cuadro 2 ¿Qué tipo de especialista?
El texto indica “Explore las
intervenciones psicosociales:
– apoyo financiero, tal como
servicios para discapacidades
– información sobre la condición de
la persona
P52 – servicio de relevo para el
Derecha descanso del cuidador principal
cuadro 3 – activación de la red de apoyo
comunitario
– terapia familiar o individual, si
está disponible”
Están estas intervenciones
psicosociales disponibles / accesibles
ahora o en un futuro cercano?

~ 2011~ 34
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Si la respuesta es NO, entonces


P52 discuta esto en la formación como
Esta la “depresión” entre los módulos
Derecha uno necesita CONSULTAR en
seleccionados en el país?
cuadro 3 lugar de TRATAR efectivamente
estas condiciones

¿Existe alguna herramienta localmente


P53
validada para el diagnóstico de la
Izquierda
demencia?

- cuáles tres palabras comunes se


pueden utilizar para evaluar la
memoria?
P 53
- identificar las preguntas para evaluar
Central
la orientación
- identificar las preguntas para evaluar
la capacidad de hablar.

Identificar las preguntas que el


P53
informante clave debe responder para
Derecha
cada uno de los puntos de la lista.

P54 ¿Quién debe ser informado de los


Izquierda resultados de la evaluación?

P54 En su opinión, ¿qué información se


Izquierda deben dar a la persona y la familia?

¿Quién realizará las Intervenciones


P54 psicosociales para los síntomas y el
Central funcionamiento cognitivo?
¿Cómo se hará?

¿Quién asesorará sobre la promoción


P54 de la independencia, el funcionamiento
Centro y y la movilidad y cómo esto se hará?
Derecha ¿Qué recursos sociales hay
disponibles para la coordinación?

“Tratamiento de los síntomas


P55 conductuales y psicológicos”
Izquierda ¿Hay que añadir o cambiar alguna
intervención?

¿Existen políticas locales y directrices


P55
en relación con el abuso de los
Izquierda
ancianos?

~ 2011~ 35
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

“Intervención para los cuidadores”


- ¿Qué servicios sociales y recursos
están disponibles? ¿Cómo puede
coordinarse?
- quien hará las intervenciones
psicosociales de los cuidadores y
P55
cómo debe hacerse?
Central
- Existen Intervenciones psicológicas
avanzadas como: consejería para la
solución de problemas, o
intervenciones cognitivo conductuales
disponibles / accesibles ahora o en un
futuro cercano?

P55 ¿Hay cambios necesarios en el plan


Derecha de seguimiento?

El texto indica “CONSULTE A UN


ESPECIALISTA” ¿Qué especialista
P56
debe ser consultado? y que modalidad
Izquierda
se usará para la consulta (referencia,
teléfono)?

Si el haloperidol no está disponible,


P56 ¿qué otros medicamentos
Izquierda antipsicóticos están disponibles y se
pueden usar?

P56 ¿Cuándo y cómo la medicamentos


Izquierda antipsicóticos puede interrumpirse?

Si la respuesta es NO, entonces


discuta esto en la formación como
P56 Está “psicosis” entre los módulos
uno necesita CONSULTAR en
Izquierda seleccionados en el país?
lugar de TRATAR efectivamente
estas condiciones

Hay inhibidores de la
acetilcolinesterasa o numantina
disponibles en el país?
Hay suficientes especialistas para la
P56
supervisión para el tratamiento de
Central
arriba?
¿Es posible hacer un diagnóstico
específico de la enfermedad de
Alzheimer?

~ 2011~ 36
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de entrenamiento base técnica para el
para IG-mhGAP
del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

USO DE ALCOHOL Y TRASTORNOS POR EL USO DE ALCOHOL


El texto indica “Si hay sospecha de
p.58 envenenamiento por metanol, remita
Si la respuesta es NO elimínelo
Derecha a la persona al hospital.”
del cuadro
Arriba Es la intoxicación por metanol un
problema en este entorno?
El texto indica “Administre el
Si las camas de hospital tampoco
p.58 tratamiento en el hospital o en un
Si NO está disponible, remplácelo están disponibles, supervisión de
Derecha centro de desintoxicación, si está
con el hospital. la familia en casa puede ser un
Centro disponible.” Están disponibles los
sustituto
centros de desintoxicación?

El texto indica “Si la abstinencia se


p.58
complica a causa del delirio”.
Derecha Capacitar en Delirio
¿Sabe el personal cómo reconocer el
Centro
delirio?
El texto indica “Examine la presencia
de nistagmus y ataxia de la
P59 encefalopatía de Wernicke. En casos
Debe ser cubierto en la
Central graves se puede presentar
capacitación
Arriba oftalmoplejía.”
¿Sabe el personal cómo hacer este
examen? ¿Es comprensible el texto?

El texto indica “Excluya otras causas


comunes de confusión, tales como
infecciones, hipoxia, hipoglicemia,
P59
encefalopatía hepática y enfermedad
Central
vascular cerebral.”
Abajo
¿En qué medida el personal tiene los
medios y la capacidad para excluir
estas causas?

Si la respuesta es NO, discuta los


P 59 El texto se refiere a la tiamina. ¿Está
pros y los contras de mantener o
Derecha disponible o lo estará disponible en los
retirar parte o la totalidad de los
Arriba últimos años?
textos pertinentes

~ 2011~ 37
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

El texto indica: “5 ó más bebidas


estándares (ó 60 g de alcohol)*. . .
* Una bebida estándar es una
medida de la cantidad de alcohol
puro consumido, generalmente
entre 8 g y 12 g. Si la cantidad de
P 60
alcohol contenida en una bebida
Izquierda Convertir a bebida estándar local
estándar en ese país está fuera de
Centro
estos límites, se necesitará ajustar
el número de bebidas estándares."
¿Hay uso implícito del concepto de
bebida estándar en el país? De
responder SI, cantidad de alcohol que
hay en él aproximadamente.

El texto indica “Se puede hacer de


manera informal o mediante el uso
de un cuestionario, como el
P 60 cuestionario OMS-AUDIT o el
Izquierda cuestionario OMS-ASSIST.”
Centro ¿Están estas dos herramientas OMS
en uso la en el país? ¿Van a ser
usados eventualmente en los próximos
años?

P 61
Cubra en capacitación - la piel y
Izquierda El texto indica “daño hepático”
ojos amarillos, somnolencia o
última de la ¿El personal sabe cómo reconocerlo?
confusión
lista

P 61 El texto se refiere a la tiamina. ¿Está


Si la respuesta es NO, véa más
Derecha disponible o lo estará disponible en los
arriba
Arriba últimos años?

Si la respuesta es NO, discuta los


pros y los contras de mantener o
El texto indica: “Considere remitir a
retirar parte o la totalidad de los
un grupo de auto ayuda (tal como
textos pertinentes en el cuadro
Alcohólicos Anónimos) o a una
P 61 Aunque quite alguno de la lista de
comunidad terapéutica residencial”
Derecha las comunidades terapéuticas se
¿Hay grupos de autoayuda, AA y
Centro recomienda dejar los grupos de
comunidades terapéuticas disponibles
autoayuda, ya que proporciona un
o potencialmente estará disponible en
estimulo para que la gente les
los próximos años?
cree - que puede ser fácilmente
desarrollada sin financiación,

~ 2011~ 38
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

El texto indica “Si están disponibles,


ofrezca intervenciones
psicosociales, tales como
consejería o terapia familiar,
Si la respuesta es NO, discuta los
P 61 consejería o terapia para la solución
pros y los contras de mantener o
Derecha de problemas, terapia cognitivo
retirar parte o la totalidad de los
Abajo conductual, terapia de refuerzo
textos pertinentes en el cuadro.
motivacional o terapia para el
manejo de contingencias.. » INT”.
¿Están o estarán disponibles en los
próximos años?

El texto indica “Considere remitir a la


P 61 persona a un establecimiento de
Derecha tratamiento especializado”
Abajo ¿Están disponibles / accesibles ahora
o en los próximos años?
El texto indica “Ofrezca seguimiento
Depende de los recursos pero por
P 61 según sea necesario, inicialmente
lo menos una visita mensual ya
Derecha con más frecuencia” ¿Qué es y
sea a la clínica o en casa por
Abajo Quién hace los seguimientos? ¿Qué
alguien del equipo
quiere decir con frecuencia?
El texto indica “Obtenga apoyo de un
especialista, según sea necesario.”
P 61 ¿Qué especialista debe ser
Derecha consultado? (Un psiquiatra, una
Abajo enfermera de salud mental?) y que
modalidad se usará para la consulta
(referencia, teléfono)?

¿Será difícil para el personal preguntar


sobre cada uno de los siguientes
problemas?
“– accidentes, conducir un vehículo
bajo los efectos del alcohol;
– relaciones interpersonales
P62 problemáticas;
Izquierda – problemas médicos tales como
Centro enfermedad hepática / úlceras
estomacales;
– problemas legales / financieros;
– relaciones sexuales mientras está
bajo los efectos del alcohol y de las
que posteriormente se arrepiente o
son riesgosas;
– violencia relacionada con el

~ 2011~ 39
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

alcohol, incluyendo violencia


doméstica.”

P 62
Está el concepto de “haciendo una
Izquierda
historia cronológica.” claro?
4 de la lista

¿El personal tiene las habilidades y los


medios para identificar “evidencia de
consumo excesivo y prolongado de
P 62
alcohol, tal como enfermedad
Central
hepática (hígado agrandado,
2 de la lista
señales periféricas de lesión
hepática), daño cerebeloso de los
nervios periféricos”?

P 62 ¿El personal tiene las habilidades y los


Elimine la referencia a estas
Centro medios para investigar: “enzimas
investigaciones si no se puede
columna hepáticas y examen de
hacer en la clínica
2 de la lista hemograma.”?

deje los grupos de autoayuda, ya


Esta sección cubre grupos de
que proporciona un estimulo para
P 62 autoayuda. ¿Están disponibles /
que la gente les cree - que puede
sección 2.3 accesibles ahora o en el próximos
ser fácilmente desarrollada sin
años?
financiación

P 62
Están hay organismos locales que
sección 2.4
proporcionan este tipo de apoyo?
1 de la lista
El texto indica” Donde estén
disponibles, trabaje con las
agencias locales y los recursos
comunitarios para encontrar
Adapte el texto indicándole al
residencias asistidas o residencia
clínico que debe reconocer que
de apoyo, así como también centros
las condiciones de vida tienen un
de vida independiente, si fueran
P. 63 impacto en su salud y su
necesarios. Al aconsejar y facilitar el
1 de la lista tratamiento. Podría ser posible
tipo de residencia óptima, considere
para mediar que regrese a vivir
detenidamente la capacidad de la
con un amigo o pariente
persona y la disponibilidad de
alcohol u otras sustancias.”
Están cualquiera de estas modalidades
de vivienda disponibles / accesible
ahora o dentro de los próximos años?

P 63 El texto indica “Informe y ayúdeles a deje los grupos de autoayuda, ya


Izquierda acceder a los grupos de apoyo (por que proporciona un estimulo para

~ 2011~ 40
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

2 última de ejemplo, grupos de autoayuda para que la gente les cree - que puede
la lista familiares y cuidadores)” Están o ser fácilmente desarrollada sin
estarán disponibles / accesible ahora o financiación
dentro de los próximos años?
El texto indica “Aclare la naturaleza
confidencial de la discusión sobre la
atención de la salud, incluyendo en
P63 qué circunstancias se suministrará
Izquierda información a los padres o a otros
última de la adultos.” ¿Tiene el país legislación
lista sobre el consentimiento informado?
¿Cuáles son las expectativas del
trabajador de la salud en términos de
consentimiento?

P63
Al final de la lista se da consejos a los
Central
padres sobre la crianza. ¿El consejo
última de la
tiene sentido en este contexto cultural?
lista

P63 El texto menciona DOS bebida). En el


Derecha 2.7 país se usa el concepto de bebida
4 de la lista estándar?
El texto indica “Se debe ofrecer a las
madres con uso de sustancias y a
sus hijos pequeños, los servicios de
P63
apoyo disponibles, incluyendo
Derecha
visitas adicionales después del
última de la
parto, capacitación en buenas
lista
prácticas de crianza y atención
infantil durante las visitas médicas”
Hasta qué punto están disponibles?

Sustitúyase "En las personas con


un disminución del metabolismo
hepático (por ejemplo,
insuficiencia hepática, ancianos)"
por "Cuando el metabolismo
El texto indica “En las personas con
hepático se sospecha, el uso de
P64 disminución del metabolismo hepático
dosis bajas solo inicialmente (5-
Izquierda (por ejemplo, insuficiencia hepática,
10 mg) y determinar la duración
2 de la lista ancianos)” puede el personal
de acción de esta dosis antes de
diagnosticarlo?
prescribir dosis más. Consulte a
un hospital o hacer la consulta
telefónica con un especialista del
hígado de la especialista en la
enfermedad de alcohol "
~ 2011~ 41
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

P64
El texto se refiere a la tiamina. ¿Está
Izquierda
disponible o lo estará disponible en los
3rd de la
últimos años?
lista
El texto indica “Asegure una ingesta
adecuada de líquidos y verifique que
Si la respuesta es NO, elimine de
P64 se satisfagan las necesidades de
la tabla. Puede ser reemplazado
Izquierda electrolitos. Corrija los niveles de
por algo como que garantice el
última de la potasio y magnesio que
acceso a la alimentación por unos
lista generalmente están bajos.” ¿Tiene el
días ...
personal de los medios y las
habilidades para hacer todo esto?

P64 Que significa “CONSULTE A UN


Central ESPECIALISTA” ¿Cual especialista y
2 de la lista Como se hace?.

El texto indica: “Considere y trate


otros problemas médicos (por
ejemplo, encefalopatía de Wernicke,
P64
encefalopatía hepática, sangrado
Central
gastrointestinal, lesiones de la
3 de la lista
cabeza con o sin hematoma
subdural).” ¿El personal tiene las
habilidades y maneras de hacer esto?

El texto expresa implícitamente la


P 64
opción de retirada fuera de ámbito
Derecha
hospitalario. ¿Existe alguna política o
Abajo
la legislación nacional sobre esto?

P64 El texto se refiere a la tiamina. ¿Está


Central disponible o lo estará disponible en los
3 de la lista últimos años?

¿El personal tiene las habilidades y los


medios para “Considere siempre
otras causas de delirio y
P64
alucinaciones (por ejemplo, lesiones
última de la
de la cabeza, hipoglicemia, infección
lista
(neumonía, con mayor frecuencia),
hipoxia, encefalopatía hepática o
enfermedad vascular cerebral).”

Están "acamprosato, naltrexona y


disulfiram" disponible en el país? En la
P65
atención especializada? En atención
no especializada?

~ 2011~ 42
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

USO DE DROGAS Y TRASTORNOS POR EL USO DE DROGAS


Si la respuesta es NO, elimine las
raras, y céntrese en urgencias
¿Se presentan así las principales más comunes. Utilice los
urgencias en el país? nombres de determinados
fármacos de uso local, si es
posible.

Si NO, reemplazar con el soporte


respiratorio (o boca a boca (si se
Está disponible la naloxona?
P66 considera aceptable), bolsa y
mascarilla o respirador)

Si NO, concentrarse en los


medicamentos que están
Están disponibles los medicamentos disponibles, la clonidina, opioides
usados para tratar la abstinencia de débiles y otra medicación
opiáceos? sintomática que se enumeran en
la sección sobre la abstinencia de
opiáceos.

Si no hay instalaciones de
desintoxicación, la
desintoxicación se puede hacer
¿Hay servicios de desintoxicación
en casa con apoyo de familiares
disponible?
u otros personas; y las visitas
frecuentes del o al centro de
Pg 68 salud.

Si NO, entonces reconsidere usar


las benzodiacepinas como
¿Existen mecanismos para la
primera opción y el cambio a la
supervisión de dispensación de las
reducción gradual sólo si los
benzodiacepinas? DRU3.2
síntomas de abstinencia son
graves

~ 2011~ 43
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Considere comprar con tiras


reactivas para pruebas de orina
económicas. Estas no requieren
costosos servicios de laboratorio.
Si estos no están todavía
disponibles considere tomar la
muestra y ponerla en la nevera
Hay pruebas para detectar drogas en para su posterior examen si es
orina? necesario, pero apoyándose en
las habilidades de evaluación
Pg 69 clínica. Las muestras sólo deben
ser enviadas a laboratorios
externos, si es que los resultados
pueden hacer una diferencia en el
manejo del paciente al regresar a
consulta.

Considere la posibilidad de
referencia para hacer pruebas
Están otras pruebas disponibles? más costosas cuando sea
necesario. Si no están
disponibles, quítelo.
De responder SI, pero no NA, a
continuación, reemplace los
nombres de los grupos más
comunes. Si NO, entonces
considere el comenzar de grupos
¿Los grupos de autoayuda como NA de auto ayuda en su zona,
están disponibles proporcionando una sala de
reuniones una vez por semana
donde la gente pueda reunirse,
quizás facilitado por un miembro
Pg 70 del personal si no hay voluntarios
inicialmente.

Si NO, ver cuáles son los


recursos en los pacientes de la
familia extendida y la red social, y
¿Hay servicios en la comunidad para si el personal médico puede tratar
proporcionar vivienda y el empleo? de ayudar en la reparación de
cualquiera de estas relaciones,
permitiendo así al paciente a
encontrar una vivienda o empleo.
¿El asesoramiento sobre la lactancia
P 71 materna parece demasiado Simplifique - amamantar.
complicado.

~ 2011~ 44
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Usar medicamentos sintomáticos


que figuran en el último párrafo,
Si ninguno de los medicamentos de la analgésicos (incluidos los
primera columna disponibles? opioides débiles, paracetamol,
AINE) antieméticos, sedantes (en
dosis bajas)

La desintoxicación se puede
hacer de forma ambulatoria o en
¿No hay instalaciones de el hogar bajo la supervisión de la
desintoxicación? familia o amigos. Las visitas
frecuentes a, o por la clínica
pueden ayudar.

P72 El uso de desintoxicación y


prevención de recaídas (y
consejos sobre cómo evitar la
sobredosis) para el tratamiento
No existe un tratamiento de
de la abstinencia de opiáceos.
mantenimiento con agonistas?
Considere si es posible iniciar el
servicio agonistas opiáceos, con
metadona o buprenorfina si no
existe ninguno.

Si el cannabis, por ejemplo, es la


droga más común, tenga en
Considera que la droga más común
cuenta reorganizar el texto para
recibe la prominencia suficiente?
dar más importancia a la
abstinencia del cannabis.

~ 2011~ 45
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

AUTOLESIÓN / SUICIDIO
El texto indica “»Si hay intoxicación
aguda por pesticidas, siga el
P74 Si la respuesta es NO, eliminar
programa de Manejo de la
Derecha esta oración y elimine la sección
Intoxicación por Pesticidas. » SUI
Centro SUI2.3
2.3”, ¿El auto-envenenamiento con
pesticidas ocurre en este país?

P74
Derecha,
Abajo
(también 2 El texto indica “CONSULTE A UN
veces en ESPECIALISTA si está disponible”
P75 ¿Hay un especialista en salud mental
Derecha y disponible / accesible?
en P77
Izquierda), 2
de la lista
El texto indica “Depresión
» Trastornos por consumo de
alcohol o de drogas
P76 » Trastorno Bipolar
Izquierda » Psicosis
Arriba » Epilepsia
» Trastornos Conductuales” Están
estos trastornos entre los módulos
seleccionados en el país?

El texto indica “restringir el acceso a


los métodos usados para
autoagredirse (por ejemplo,
pesticidas y otras sustancias
P77
tóxicas, medicamentos, armas de
Derecha
fuego),” los pesticidas y armas de
2 de la lista
fuego son una forma de suicidio en el
país? ¿Hay cualquier medio (otros)
común de suicidio? ¿Puede limitarse
el acceso a estos medios?

~ 2011~ 46
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

El texto indica “si están disponibles,


P77 tales como centros de crisis y
Derecha centros locales de salud mental.”
3 de la lista hay centros de crisis y los centros
locales de salud mental disponibles?

El texto indica “Si se contara con


suficientes recursos humanos
disponibles, considere la terapia de
P77 solución de problemas para tratar a
Central las personas que han cometido
última de la actos de autolesión durante el
lista último año.» INT” Esta la terapia de
solución de problemas disponibles /
accesibles ahora o dentro de los
próximos años?

El texto indica “mantenga contacto (a


P78 través del teléfono, visitas al domicilio,
Central cartas o tarjetas de contacto)” ¿Cómo
1 de la lista se mantiene uno en contacto en el
país?

¿Cuáles son los medios de


P78
Autolesión? ¿Y cuáles son las
Derecha
maneras posibles para reducir el
1 de la lista
acceso a estos medios?
El texto indica “Diseñar políticas para
reducir el uso perjudicial del
alcohol como un componente de la
P78
prevención del suicidio,
Derecha
particularmente en las poblaciones
1 de la lista
con alta prevalencia de consumo de
alcohol.” ¿El alcohol es frecuente?
¿Las políticas relevantes existen?

~ 2011~ 47
mhGAP CONTEXTUALIZACIÓN / PROCESO DE ADAPTACIÓN

Contextualización sugerida en Razonamiento o


Contextualización sugerida
los materiales de base técnica para el
para IG-mhGAP
entrenamiento del IG-mhGAP cambio sugerido
Página Pregunta a ser considerada Respuesta Esto no aplica a problemas de Información adicional
1. Solo realice los cambios
formación que van más allá del necesaria antes de
MÁS esenciales y convenientes
aprendizaje de los contenidos y decidir sobre la
para el país.
el uso de IG-mhGAP. contextualización

OTROS SÍNTOMAS EMOCIONALES SIGNIFICATIVOS O PADECIMIENTOS SIN EXPLICACIÓN MÉDICA

El texto indica “Donde sea posible,


considere uno de los siguientes
tratamientos: programa de actividad
Si la respuesta es NO, discuta los
P80 física regulada. » DEP 2.4,
pros y los contras de mantener o
Derecha activación conductual, método de
retirar parte o la totalidad de los
Abajo relajación o tratamiento para la
textos pertinentes en el cuadro.
solución de problemas. INT” ¿Está
disponible / accesible ahora o en los
próximos años?

~ 2011~ 48