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Guía para el
Análisis de
Causas de
Accidentes

2. Por este motivo se deben investigar y analizar. se determinarán las posibles medidas más eficaces y más completas para minimizar o eliminar el riesgo. De otra forma. considerados como dos factores claves para determinar el tiempo y dinero que se invertirá en implantar medidas correctoras. los incidentes y accidentes ocurren. de los testigos. Por otra parte . recabando la mayor información posible de una inspección por la zona. de acuerdo al artículo 6 del Reglamento de los Servicios de Prevención (R. se deberá revisar. Es esencial tener claro lo que tratamos de prevenir o controlar. establece la obligación de analizar las causas de los accidentes: "Cuando se haya producido un daño para la salud de los trabajadores o cuando. el empresario llevará a cabo una investigación al respecto. el riesgo aparecerá una y otra vez. para entender la secuencia de sucesos que pueden llegar a producir una pérdida. que es el objetivo fundamental no alcanzado con la cumplimentación del parte de accidente. aunque lo sea con síntomas diferentes. a fin de detectar las causas de estos hechos".39/1997): "Se deberá revisar la evaluación correspondiente a aquellos puestos de trabajo afectados cuando se hayan detectado daños a la salud de los trabajadores". la base para decidir la probabilidad de repetición y la gravedad potencial de la pérdida. Con los datos recopilados rellenará los apartados que le correspondan del Informe de Investigación de Accidentes antes de 24 horas y entregará una . PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN PARA EL ANÁLISIS DE CAUSAS DE ACCIDENTES El proceso a seguir cuando se produzca un accidente con lesión será como sigue: 1. El análisis permitirá averiguar con alta fiabilidad cómo ocurrió el suceso. Una vez garantizada la atención médica del accidentado el Encargado comenzará la investigación preliminar. Si la empresa hubiera realizado la evaluación de riesgos con anterioridad al accidente que aquí se estudia. aparezcan indicios de que las medidas de prevención resultan insuficientes. Una vez identificado el conjunto causas que dan lugar a la aparición de los riesgos. con ocasión de la vigilancia de la salud.2 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales. además. o de cualquier persona que pueda conocer las circunstancias del suceso. así como identificar las causas reales. el artículo 16.D.OBJETO Aunque la empresa disponga y utilice un buen Sistema de Prevención. Proporcionará. con el objeto de adoptar las medidas correctoras que eviten su repetición o la aparición de consecuencias más graves.

¿Había recibido instrucciones detalladas de cómo realizar el trabajo? Contestar según proceda . El Dpto. copia al Dpto. cuando se trate de un accidente con lesión a personal propio. 7. otra al Servicio de Prevención. 3. 4. Experiencia en ese trabajo Experiencia en la realización de este trabajo durante el que ocurrió el accidente Ejemplo: 4 meses 6. complemento o accesorio utilizado por el trabajador para que le proteja de uno varios riesgos: Ejemplo: Guante de cota de malla. de Personal cumplimentará el parte oficial. etc. 5. Si el accidente es muy grave ésta acción se hará de forma inmediata. Lugar del accidente En este apartado se incluirá el lugar y Centro de Trabajo donde ha ocurrido el accidente: Ejemplo: Cocina 2. Una copia del informe se hará llegar al Director de Departamento. 4. CUMPLIMENTACIÓN DEL FORMULARIO 1. Equipos de protección individual Equipo. de Personal. mascarillas protectoras en la manipulación de cloro. Hora Accidente Hora aproximada en que ocurrió el accidente. gafas para evitar proyecciones de objetos. éste quedará en poder del Encargado de Seguridad en el plazo más breve posible. Experiencia en el puesto Años/meses de experiencia del trabajador en este puesto de trabajo Ejemplo: 26 meses 5. El propio Encargado junto con el Jefe de Área y el Encargado de Seguridad (en caso de haberlo) cumplimentarán el resto del Informe dejando los datos que puedan corresponder al Servicio Médico. o que no sea posible conocer en aquellos momentos. 3. Fecha Fecha en que sucedió el Accidente. Una vez cumplimentado el Informe.

. en un dedo 12. de unos 14 m 2 . otros trabajadores presentes en el área.. Objeto. Descripción del lugar del accidente Describir de la forma más detallada posible el entorno del accidente. en uno de los bancos de trabajo del cuarto frío de carnes. pierna.. el encargado/chef le instruye sobre las distintas particularidades del trabajo y comprueba que realiza las tareas de forma adecuada. Va aumentando la dificultad de las tareas en función de la experiencia que se va adquiriendo. etc. Ejemplo: herida (corte). 11. El nivel de iluminación es adecuado ya que dispone de luz natural. orden y limpieza. No se han dado instrucciones concretas de cómo cortar la pieza de carne. así como de sus antecedentes llegando a determinar las causas principales desencadenantes del accidente. el trabajador se produjo un corte con el cuchillo de fileteado en la mano que sujetaba la pieza. herida. puesto que unas hacen referencia a las condiciones técnicas. 10. El trabajador estaba hablando con el compañero. 9. mano.. 8. etc. por parte de proveedores. otras al comportamiento humano. interior/exterior. que causó las lesiones y/o que se estaba utilizando o manipulando durante el accidente. etc. y otras a la organización del trabajo.. El área de trabajo estaba despejada de materiales y/o alimentos y el suelo estaba casi seco. máquina.. . Descripción del accidente Breve comentario sobre cómo se produjo el accidente: Ejemplo: Cuando se procedía al corte de un filete... Ejemplo: cuchillo para cortar los filetes. Parte: brazo. electrocución. Ejemplo: cuando el trabajador se incorpora al puesto de trabajo. sustancia o máquina causante de la lesión Tipo de herramienta. Explicar el tipo de instrucciones recibidas.. preguntarse sobre el por qué de cada uno de los hechos.) y esquemáticamente el contenido de las mismas. objeto. etc. cabeza. Naturaleza de la lesión y Parte del cuerpo afectada Naturaleza: fractura. la formación que ha recibido el trabajador (por parte de empresas especializadas. Dichas causas son siempre múltiples. Había otro trabajador en la misma sala. Posibles causas del accidente Enumerar y explicar las posibles causas del accidente. sustancia.. Ejemplo: El accidente ocurrió en la cocina. de encargados. ruido e iluminación ambiental. espacio libre disponible.. quemadura. etc.

Posibles acciones preventivas Enumerar y explicar las posibles acciones correctoras o preventivas que se adoptarán para evitar otros accidentes. aumentando la periodicidad del afilado para mantener la hoja en buen estado. pero no frecuentemente. como humano y de organización. Posibilidad de repetición del accidente Probabilidad subjetiva de que se repita el accidente en un plazo de 6 meses en caso de que no se tomen las medidas preventivas necesarias. Fue acompañado hasta el centro asistencial más cercano. ¿Había trabajadores con formación en Primeros Auxilios? Ejemplo: Un compañero presente en el lugar del accidente le colocó una gasa. tanto de nivel técnico. que hacía que debiera aplicar una fuerza mayor para realizar el corte. 15. incidir en la importancia de no distraerse durante los trabajos de corte o cualquier otro trabajo que pueda representar riesgo de accidentes. 14. comprobar periódicamente que los trabajadores siguen procedimientos de trabajo seguros en las operaciones de corte. distracción ya que estaba hablando con el compañero mientras utilizaba el cuchillo para cortar. Ejemplo: Las posibles causas del accidente pueden ser. Baja: Si es muy difícil que pueda producirse otro suceso similar por las mismas causas Ejemplo: Alta (si no se emplea guante de malla es bastante probable que se repita el accidente en un plazo medianamente breve) . 13. En el centro de trabajo había una persona formada en primeros auxilios pero no fue necesaria su colaboración. Alta: Si el suceso es fácil que pueda repetirse. etc. Ejemplo: Informar al trabajador sobre la obligación de uso de guante de malla metálica durante los trabajos de despiece y deshuesado de carnes... no usar equipos de protección individual (guante de malla). Media: Si el suceso puede repetirse de cuando en cuando. una vez se han descrito las causas y detectado los factores desencadenantes del accidente. la siguiente medida es subsanar las deficiencias apreciadas. falta de afilado en la hoja. apoyo deficiente de la pieza de carne. mejorar el mantenimiento de las herramientas de corte. Primeros auxilios Acciones tomadas en el lugar del accidente desde que se produce el accidente hasta que recibe los primeros cuidados de personal sanitario.

. de organización. Gravedad potencial Debe Indicarse la gravedad en función de la lesión o daño que podría haber causado el suceso. Media: Si el suceso podría haber causado una lesión o enfermedad que resulte en una incapacidad laboral transitoria. 17. Baja: Si el suceso podría haber causado únicamente lesiones o enfermedades menores. técnicas. responsable y fecha de inicio Se identificarán los responsables de que cada acción correctora se lleve a cabo. Ejemplos: Media (un corte con un cuchillo mientras se hacen tareas puede causar una lesión que resulte en una baja). Una caída de altura de 3 metros tiene una gravedad potencial ALTA ya que es probable que haya lesiones graves. etc. Asimismo se indicarán las fechas deseadas de ejecución dentro de las posibilidades y limitaciones lógicas.Acción prevista. . que no hubieran dado lugar a baja. incapacidad permanente o pérdida de un miembro. aunque en el accidente haya tenido consecuencias leves. no en base a los daños realmente producidos.16. ya sean de formación. Alta: Si el suceso podría haber causado muerte.

EMPRESA LUGAR DEL ACCIDENTE FECHA HORA ACCIDENTE / / : NOMBRE Y APELLIDOS DEL ACCIDENTADO EXPERIENCIA EN EL PUESTO CATEGORIA PROFESIONAL TRABAJO QUE REALIZABA AL PRODUCIRSE EL ACCIDENTE EXPERIENCIA EN ESE TRABAJO ( AÑOS.. INFORME DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE (1) Nº ... SUSTANCIA O MÁQUINA CAUSANTE DE LA LESIÓN NATURALEZA DE LA LESIÓN PARTE DEL CUERPO AFECTADA GRAVEDAD DE LA LESIÓN LEVE GRAVE MUY GRAVE FALLECIMIENTO ... MESES): EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL DEBIA USARLO LO USABA ERA EL ADECUADO SI NO SI NO SI NO ¿HABIA RECIBIDO INSTRUCCIONES DETALLADAS DE CÓMO REALIZAR EL TRABAJO? SI NO DE QUIEN: INSTRUCCIONES RECIBIDAS... FORMACIÓN E INFORMACIÓN RECIBIDAS: HABIA SUFRIDO ALGUN ACCIDENTE SIMILAR ANTERIORMENTE SI NO ¿CUANTOS? FECHA/S: DESCRIPCIÓN DEL LUGAR DEL ACCIDENTE DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE / INCIDENTE OBJETO .....

- POSIBLES ACCIONES PREVENTIVAS PRIMEROS AUXILIOS (acciones tomadas desde que se produce el accidente hasta que recibe los primeros cuidados de personal sanitario) ¿Hay trabajadores con formación en Primeros Auxilios? POSIBILIDAD DE REPETICIÓN DEL ACCIDENTE MUY ALTA ALTA MEDIA BAJA MUY BAJA GRAVEDAD POTENCIAL(3) MUY ALTA MEDIA BAJA ACCION PREVISTA: RESPONSABLE: FECHA DE INICIO: / / PERSONAS ENTREVISTADAS Y CARGO: FECHA: FIRMA: NOTAS: (1) Se excluyen los accidentes de tráfico y los "in itinere" (2) Se consideran daños a equipos instalaciones..- 4. (3) Cual hubiera sido la gravedad de la lesión considerando la situación más probable. materiales productos quedando excluidos los costos por pérdida de horas.- 3.. . . POSIBLES CAUSAS DEL ACCIDENTE (Ver listados de causas) 1.- 2.

5. polvos. 14. Equipos de protección inadecuados o insuficientes. Peligro de explosión o incendio. 4. 3. vapores. 12. Exposiciones a radiaciones. Exposiciones a temperaturas altas o 12. máquinas. Almacenar de manera incorrecta. Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad. Eliminar los dispositivos de seguridad. Operar equipos sin autorización. 1.Causas inmediatas. Usar equipo defectuoso o inadecuado. etc. 10. emanaciones usar el equipo de protección metálicas. 16. 9. Hacer bromas pesadas. Protecciones y resguardos 2. 8. Usar los equipos de manera lugar de trabajo. Falta de Coordinación en operaciones conjuntas. Sistemas de advertencia insuficientes.. 10. Adoptar una posición inadecuada 13. Ventilación insuficiente. 6. No señalar o advertir. para hacer la tarea. Instalar carga de manera incorrecta. Falla en asegurar adecuadamente. 7. Iluminación excesiva o deficiente. humos. 15. Espacio limitado para desenvolverse. Levantar objetos de forma bajas. Realizar mantenimiento de los equipos mientras se encuentran operando. Listado de actos inseguros y condiciones inseguras A ACTOS INSEGUROS C CONDICIONES INSEGURAS 1. personal. Herramientas. Operar a velocidad inadecuada con equipos. Emplear en forma inadecuada o no gases. incorrecta. incorrecta. equipos o materiales defectuosos. 5. 3. 11. 4. 11. 2. Trabajar bajo la influencia del alcohol y/u otras drogas. . 17. inadecuados.LISTADOS DE CAUSAS I. 13. Condiciones ambientales peligrosas: 9. 7. Orden y limpieza deficientes en el 8. Exposiciones a ruido. 6.

exigencias para un cargo sin 4.Sobrecarga emocional. 7.Incapacidades temporales.Entrenamiento inicial inadecuado.Retroalimentación deficiente en relación al desempeño.Reentrenamiento insuficiente. 2.Causas básicas de pérdidas.Órdenes mal interpretadas. 2 . 5 .Actividades "insignificantes" o "degradantes".El desempeño subestándar es más gratificante. Exposición a riesgos contra la salud.Fatiga debido a la carga o las limitaciones de inadecuados. . 4. Audición defectuosa. trascendencia. Capacidad limitada para mantenerse en decisiones extremas. 6 . 7 .El desempeño estándar causa desagrado. 4 .Problemas de memoria.Órdenes confusas.Presión indebida de los compañeros. 12 . 7. B CAPACIDAD MENTAL/SICOLÓGICA 2 . determinadas posiciones corporales. fuerza. 3 .Rutina. 8. 7. Sensibilidad a determinados extremos 5 .Práctica insuficiente. G MOTIVACIÓN DEFICIENTE 11 . correcto. E FALTA DE CONOCIMIENTO 1 . F FALTA DE HABILIDAD 5.Preocupación debido a problemas. INADECUADA 3 . profunda. Capacidad de movimiento corporal limitada. Enfermedad mental.Falta de preparación. Visión defectuosa. Lesión o enfermedad.Falta de desafíos. 9. 10 .Insuficiencia de azúcar en la sangre. 5.Exigencia de una concentración/percepción sensoriales (temperatura. talla. 7 . 2 .Sin interés por sobresalir. 5 . Altura. tiempo de la tarea mental. 4 . C TENSIÓN FÍSICA O FISIOLÓGICA 4 .Ingestión de drogas. 6 . Incapacidad respiratoria. 13 . sonido.Instrucción inicial insuficiente. 8.Operación esporádica. Insuficiente oxígeno. 4 .Orientación deficiente. 6. 10 .Obligaciones que exigen un juicio o toma de 3. 1 . 11 .II. 8 . 1.Falta de incentivos. Bajo tiempo de reacción. Factores personales A CAPACIDAD FÍSICA/FISIOLÓGICA D TENSIÓN MENTAL O SICOLÓGICA INADECUADA 1 . 9 . alcance. olfato. Restricción de movimientos. 6. Variaciones en la presión atmosférica. 1. Incapacidad de comprensión. 11 . 9 . Exposición a temperaturas extremas. Sensibilidad a ciertas substancias o alergias. Aptitud mecánica deficiente. 10 .Solicitudes conflictivas. 3. 6. Fatiga debido a la falta de descanso. etc.No existe interés para evitar la incomodidad. 3 . Criterio inapropiado.Falta de refuerzo positivo para el comportamiento 9. 4. 1 . Problemas emocionales. Fatiga debido a la carga o duración de la tarea.Otras incapacidades físicas permanentes. 10 .Baja aptitud de aprendizaje. Escasa coordinación. 1. 8 . monotonía. 3. Falta de incentivos de producción.). equilibrio). peso. 11 . Otras deficiencias sensoriales (tacto.No existe intención de ahorro de tiempo y esfuerzo. 2 . 3 . 5.Demasiadas frustraciones. etc. 8.Falta de experiencia. Ejemplo deficiente por parte de la supervisión. Fatiga debido a sobrecarga sensorial. 9.. Nivel de inteligencia. 2. gusto. 10 . Temores y fobias. Enfermedad mental. 2.

. Evaluación insuficiente de las exposiciones a exposiciones y necesidades. 8 .reforzamiento mediante afiches. Entrega insuficiente de documentación de INADECUADOS consulta. procedimientos.. Evaluación deficiente de las condiciones óptimas 2. . especificaciones y/o criterios de 1. Estándares. de colores y ayudas para el trabajo..intencional 2.publicación 5.distribución para operar. .. desempeño. de 4..Manutención deficiente.2. Especificaciones deficientes en cuanto a los requerimientos. Control e inspecciones inadecuadas de las 2 . .. 2. . . Estándares o especificaciones inadecuadas..estándares/procedimientos/reglas diseño inadecuados.limpieza o pulimento líneas de acción inadecuadas. Preocupación deficiente en cuanto a los 10 . 7. Retroalimentación deficiente o incorrecta en piezas defectuosas.. .seguimiento del flujo de trabajo 3.. 1. 2..Permitidos por la supervisión.Sobrecarga o proporción de uso excesivo.. prácticas o 1. Evaluación deficiente de las necesidades y los 9.4.Transporte inadecuado de los materiales.Prolongación excesiva de la vida útil del 3. Disponibilidad inadecuada.Manutención inadecuada de las normas.2. 3.1.. Falta de conocimiento en el trabajo de factores.4.2. 2. 1 .ajuste/ensamblaje 4. 1 .Inspección y/o control deficientes.. acuerdo a sus cualidades y a las exigencias 5. orientación y/o entrenamiento.. 2.coordinación con quienes diseñan el 2. . Inspecciones de recepción y aceptación 5 .. Formulación de objetivos.. 1. elemento. 3 . 1.. metas o estándares 2.. Empleo del elemento por personas no 6 .. no intencional . que demanda la tarea.lubricación y servicio 3. relación al desempeño..III.. . . 4. H ABUSO Y MALTRATO 9 . .. 5. Ajustes/reparación/manutención deficientes..2..Desarrollo inadecuado de normas para: 1. Identificación y evaluación deficiente de las riesgos exposiciones a pérdidas. 10 .. Ubicación inadecuada del trabajador.. Especificaciones deficientes para los vendedores. Programación o planificación insuficiente del 2. G USO Y DESGASTE 2..5. 4. Delegación insuficiente o inadecuada.programación de trabajo 6.. Sistema deficiente de reparación 12 . 7 .. Preocupación deficiente en cuanto a los proceso.entrenamiento 6. .2. 4 .actualización C DEFICIENCIA EN LAS ADQUISICIONES 3.1. Relaciones jerárquicas poco claras o conflictivas. 11 .3.Sistemas deficientes de recuperación o de 2 .compromiso del trabajador. 3.1. .. Investigación insuficiente respecto a los 1 . sobre aspectos de seguridad y salud..Almacenamiento inadecuado de los materiales.revisión de las piezas trabajo.3. materiales y equipos.1.. .. Evaluación deficiente para e l comienzo de una 2.1. 2 . Eliminación y reemplazo inapropiados de 13 . eliminación de desechos. 3.Empleo inadecuado para otros propósitos. ..Planificación inadecuada del uso. pérdidas.1.Aspectos preventivos inadecuados para: 2..comunicación de necesidades que ocasionan conflictos.inventario y evaluación de las 1. código operación. Instrucción. 7... 2.control/procedimiento/reglamentos 1. F NORMAS DEFICIENTES DE TRABAJO B INGENIERÍA INADECUADA 1 . . . deficientes. factores humanos/ergonómicos. d e instrucciones y de publicaciones guía.. supervisión/administración.. Evaluación insuficiente respecto a los cambios 3 .3. Asignación de responsabilidades poco claras 1.no intencional 11 . . 1. 2 .4. 7.Causas básicas de pérdidas: Factores del trabajo A SUPERVISIÓN Y LIDERAZGO DEFICIENTE D MANTENIMIENTO DEFICIENTE 1. . 7 . 1.3.No permitidos por la supervisión. E HERRAMIENTAS Y EQUIPOS 8. Medición y evaluación deficientes del y recuperación de materiales.1. ..intencional implican riesgos. 1.2..Manejo inadecuado de los materiales.evaluación de necesidades conflictivas.Comunicación inadecuada de las normas: construcciones. Modalidad o ruta de embarque inadecuada. . que se produzcan.. Definir políticas.Identificación deficiente de los puntos que 1.2..Comunicación inadecuada de las informaciones calificadas o sin preparación. inconsistentes.Aspectos correctivos 5. .