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Mesa 3: Financiamiento del Sistema Público de Salud.

Fiscalización, transparencia y rendición de cuentas

Rogelio Gómez Hermosillo M


Población
Población con
empleo
Seguridad Sistema sin empleo
formalizado =
Social Público formalizado
= población
derechoabiente 41 % 59%
“abierta”
Gasto en Salud 2007 Millones de % %
(pesos constantes 2007) pesos Población
(ENESS 09)
Gasto Público en Salud 299,483 100  
Gasto Público en Salud 174,396 58.2 41%
para población
asegurada
Gasto Público en salud 125,087 41.8 59%
para población NO
asegurada
Fuente del Gasto para población no asegurada  
Gasto Federal en Salud 103,003 82.3  
Gasto Estatal en Salud 22,084 17.7
  Se estableció en la Ley General de Salud
  Es un esquema de financiamiento a la salud para
garantizar protección social en salud a población
no asegurada con aportación federal y estatal
  Crecimiento gradual de cobertura - 16.6% cada
año desde 2004 = 100% en 2010
  Crecimiento presupuestal cada año de acuerdo a
familias afiliadas
12,580,432
9,146,013

7,307,173

5,100,000

3,555,977

1,563,572

613,938

295,513

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010

Familias afiliadas
60

50
Falta afiliar a 11
40 millones de personas
30 Programado
Alcanzado
20

10

0
Familias Personas
Los tres procesos sustantivos son responsabilidad de los
Servicios Estatales de Salud
PRESTACIÓN
de servicios
oportuna y de ASIGNACIÓN
AFILIACIÓN calidad para
afiliados de recursos
de población para
objetivo garantizar
atención

COBERTURA
total de
población no
asegurada
Situación actual Consecuencia de Sugerencias de
situación actual corrección
Afiliación de familias Personas sin afiliación Afiliación de familias
incompletas completas
Cuota familiar aunque sean Recursos ejercidos no Cuota federal por número
familias incompletas (2.85 corresponden a número de de miembros de cada
personas x familia, 20% personas afiliadas familia
familias unimembres)

Posible afiliación de familias y Familias sin seguridad social Revisión de afiliación –


personas con seguridad social quedan fuera Cruce de registros

Familias en zonas marginadas Familias más pobres excluidas Priorizar afiliación en


e indígenas sin cobertura zonas marginadas e
indígenas

Condición socioeconómica Faltan recursos aportados por Verificación de condición


declarada no corresponde con familias. socioeconómica o
realidad (3.2% afiliados No se puede identificar la Generalizar exención (solo
pertenecen a deciles III a X) cobertura real de familias aporta el 1.3% de los
más pobres (decil I y II) afiliados)
Situación actual Consecuencias Sugerencias de corrección
No hay capacidad de Las familias siguen Fiscalizar capacidad de
atención a todos los recurriendo a medicina atención en relación con
afiliados privada padrón de afiliados
Los afiliados no conocen Las familias pueden no Fiscalizar la prestación a
bien sus derechos y la recibir atención completa partir de personal
cobertura del CAUSES disponible, medicamentos,
laboratorios, etc
La información sobre La atención no está Fiscalizar el sistema de
consultas, medicamentos y garantizada registro de atenciones
atenciones realizadas Vincular el SIS con los
presenta grandes datos administrativos del
disparidades SPSS
Situación actual Consecuencias Sugerencias de corrección
Falta información sobre el Los recursos podrían no Fiscalizar el ejercicio de
ejercicio real de los detinarse a la atención de recursos y su relación con
recursos asignados por el la población afiliada la atención a afiliados
SPSS a los estados
Los estados no aportan la Faltan recursos para la Fiscalizar la aportación
cuota que corresponde en atención de las familias estatal y su ejercicio
efectivo afiliadas
Los recursos para No hay capacidad de Establecer mecanismos
infraestructura están en atención para todos los alternos para garantizar la
suberjercicio afiliados inversión en infraestructura
basada en afiliación
Situación actual Consecuencias Sugerencias de corrección
Los informes de la Falta capacidad de Generar informes
Comisión Nacional no atención a las familias detallados y desglosados
reflejan el avance real en afiliadas por estado sobre los
capacidad de atención de diversos aspectos:
los estados afiliación, atención,
inversión en personal,
medicamentos,
infraestructura, etc
No nay indicadores que No hay información para Generar un sistema público
permitan medir el identificar rezagos y de indicadores de
desempeño en la brechas en la atención de desempeño con datos por
prestación del servicio familias afiliadas por unidad, jurisdicción y
estado y jurisdicción (zona) estado y un consejo de
seguimiento con
participación de sociedad
civil y Congreso
Situación actual Consecuencias Sugerencias de corrección
No hay contraloría social No hay medios de Establecer formas de
externa e independiente al supervisión, vigilancia y contraloría social del SPSS
SPSS exigencia desde la sociedad con participación de OSC
independientes y serias que
reporten a Consejo de
seguimiento
El sistema de quejas está Se carece de mecanismos Generar un sistema de
en manos del prestador del para dar voz a los usuarios quejas conectado a una
servicio y exigir sus derechos instancia independiente del
prestador de servicios y con
supervisión del legislativo y
la sociedad (Consejo)
Situación actual Consecuencias Sugerencias de corrección
Encuesta de satisfacción de El 99.2 de satisfacción no Levantar encuesta de
usuarios se levanta a refleja la opinión de satisfacción de usuarios
personas egresadas de afiliados no atendidos ni basada en padrón y
servicios hospitalarios mucho menos de población levantada en hogares
objetivo no afiliada
No hay estudios sobre Se desconoce la cobertura Evaluar con una encuesta
cobertura real de población real del Sistema en nacional independiente
objetivo afiliación y atención en (INEGI) que mida afiliación
relación con población y atención real del SPSS
objetivo y cobertura
universal
  Añadir lo subrayado en el art. 41 del Decreto:
•  Fracc II. …“la relación de localidades en las que opera el
Sistema y el número de familias beneficiarias en cada una
de ellas” incluyendo datos de la población total y la
población sin seguridad social y % de cobertura respecto a
ambos datos de población . . .

•  Fracc II. La Secretaría de Salud realizará procesos


semestrales de cruce de información con los registros de
afiliados al IMSS, al ISSSTE, a Pemex para identificar
posibles duplicidades e informará de los resultados a la
Cámara de Diputados a más tardar el 31 de agosto y el 28
de febrero.
  Añadir lo subrayado en el art. 41 del Decreto:
•  Fracc III. Inciso b) “La entidad federativa deberá continuar
con el envío mensual a la CNPSS del listado nominal de
plazas pagadas…en Salud”. La CNPSS incluirá como anexo
en su informe semestral un reporte integrado con el número
de plazas por lugar de adscripción y puesto.

•  Fracc. VI. “Las entidades federativas deberán informar a la


CNPSS sobre la aplicación de los recursos federales
transferidos … desempeño.” Con esta información, la
CNPSS integrará un reporte semestral sobre la aplicación
de las transferencias a los estados, que se incluirá como
anexo en su informe semestral.
  Añadir lo subrayado en el art. 41 del Decreto:
•  Fracc IX. “La Secretaría de Salud deberá levantar anualmente una encuesta de
satisfacción entre los usuarios del SPSS…internet”. La Secretaría garantizará
que esa encuesta se levante en hogares a una muestra aleatoria de afiliados
con base en el padrón y que sea representativa para cada entidad federativa, a
nivel nacional y para zonas urbanas y rurales.
•  Además, la Secretaría de Salud concertará con el INEGI el levantamiento de una
Encuesta Nacional de cobertura de servicios de salud que mida afiliación,
acceso a servicios, prestación de servicios y gastos en salud. El CONEVAL
participará en el diseño de esta Encuesta para garantizar un enfoque de
evlauación de cobertura.
•  La Secretaría de Salud creará un sistema de indicadores de desempeño sobre
la cobertura de salud por entidad federativa, que incluya información sobre
afiliación, acceso a servicios, prestación de servicios, capacidad de atención,
personal y recursos asignados y en general todos los aspectos necesarios para
medir la cobertura del SPSS. El sistema de indicadores de desempeño deberá
emitir su primer reporte a mas tardar el 30 de septiembre de 2011 con la
información del 1er semestre de 2011 y con información disponible de
semestres anteriores.
  Añadir lo siguiente en el art. 41 del Decreto:
•  Nueva Fracc. XIII. La CNPSS establecerá un Consejo de monitoreo, evaluación y
contraloría social del SPSS formado por 5 académicos expertos en servicios de
salud, 5 representantes de organizaciones de la sociedad civil con experiencia
en monitreo, evaluación y contraloría social y 1 representante de CONEVAL. La
mesa directiva de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados será
invitada permanente en las sesiones del Consejo.
•  El Consejo sesionará mensualmente y su función será dar seguimiento y emitir
recomendaciones sobre el diseño y los resultados del sistema de indicadores
de desempeño, de la Encuesta de satisfacción de usuarios, de la Encuesta
Nacional de Cobertura de salud, sobre el sistema de quejas y atención de
usuarios y sobre los mecanimos de contraloría social del SPSS.
•  La CNPSS promoverá el fortalecimiento de los mecanismos de atención a
quejas y de participación de usuarios en la contraloría social del SPSS con la
participación de organizaciones de la sociedad civl con experiencia en la
materia.
•  Las acciones y resultados sobre lo dispuesto en esta fracción XIII se incluirán
en el informe semestral de resultados de la CNPS.
•  .
¡Gracias!

Rogelio Gómez Hermosillo M.


Presidente de Alianza Cívica, a.c
gomezh.rogelio@gmail.com