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FORMATO INSCRIPCIÓN PRÁCTICA PROFESIONAL

PRACTICA Nº: FECHA: ________________SEMESTRE: __________

1. INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

Nombre del estudiante: FRANCISCO JOSE ECHAVARRIA PAEZ

Código: 1111780 C.C: 1.093.783.670 de: Los Patios

Tel: --------- Cel: 314622242 Estado Civil: Soltero

Dirección de Residencia: Calle 24 Av10 k105-1

Fecha Solicitud Práctica: Día: 12 Mes: enero Año: 2018

Fecha Aprobación Práctica: Día 16 Mes: febrero Año: 2018

2. INFORMACIÓN ACADEMICA DEL ESTUDIANTE

Promedio académico del Estudiante: 3.52 Cumple prerrequisitos?: Si

FIRMA DEL ESTUDIANTE: _______________________________________________

3. INFORMACIÓN SOBRE LA EMPRESA

Nombre de la Empresa: ____________________________________________________________

Representante Legal: ______________________________________Cel:_____________________

Actividad de la Empresa: ___________________________________________________________

Nombre del Tutor en la Empresa: _____________________________________________________

Cargo del Tutor en la Empresa: ____________________________Cel: ______________________


Dirección de la Empresa: ________________________________Ciudad: ____________________

Tel Empresa: _______________Fax: ____________________E-Mail _______________________

Departamento en los cuales se desempeñará el estudiante:

__________________________________________________Cargo:________________________

__________________________________________________ Cargo: _______________________

Teléfono del practicante en la empresa: _______________ Ext:_____ Cel: _______________

Nombre del (los) Jefe (s) inmediato (s) y Cargo (s)


_____________________________; Cargo: __________________; Cel: ______________

Fecha de Ingreso a la Empresa: _______________________________________________

Fecha prevista de Terminación: _______________________________________________

Horario de trabajo del Estudiante: _____________________________________________

Practica remunerada: Sí ________; No ________

Remuneración Básica Mensual (Si la hay): $________________________

Firma y Sello del Asesor en la Empresa: ______________________________________

5. OBSERVACIONES

Para diligenciar por el Profesor coordinador de prácticas:

Cumple prerrequisitos: Sí _________ No _________

Aprobación: Si: _______ No _________

Firma Coordinador de Práctica: _____________________________________________

Fecha: ____________________________