STANDAR PROSEDUR NO DOK.

: SPO-NGK II -LKBP- 41

OPERASIONAL TGL TERBIT :

EVALUASI PENYAMPAIAN NO REVISI : 00

INFORMASI JIKA
HALAMAN : 1/1
DILAKUKAN RUJUKAN
UPTD PUSKESMAS Ditetapkan
JATITUJUH Kepala Puskesmas Jatitujuh

Akhmad Hidayat, SKM

NIP : 19640511 198803 1 006

PENGERTIAN Proses yang dilakukan untuk menilai keefektifan dari penyampaian

informasi kepada pasien/keluarga pasien jika dilakukan rujukan ke
sarana kesehatan yang lain .

TUJUAN Sebagai pedoman untuk melakukan evaluasi penyampaian informasi

dan tindak lanjut.

KEBIJAKAN

REFERENSI

PROSEDUR 1. Menanyakan kembali ke pasien/keluarga pasien tentang

informasi yang diberikan oleh dokter/dokter gigi tentang perlunya
pasien dirujuk ke sarana kesehatan yang lain.
2. Pasien/keluarga pasien menandatangani form persetujuan
/penolakan rujukan
3. Melakukan dokumentasi

UNIT TERKAIT BP Umum, BP Gigi, KIA

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas RAWALO