Professional Documents
Culture Documents
Esta enfermedad aun constituye la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria aguda
en el recién nacido pretérmino de muy bajo peso y también es conocido como síndrome de
dificultad respiratoria (SDR). En los últimos años con la introducción de corticoides
prenatales que aceleran la maduración pulmonar fetal y la administración precoz de
surfactante exógeno a los recién nacidos de más de 30 semanas de edad gestacional por
esta enfermedad.
El pulmón del RN pretérmino con SDR presenta inmadurez bioquímica, morfológica y
funcional, sin embargo, lo más importante de esta enfermedad es la inmadurez bioquímica
del pulmón debida al déficit de surfactante pulmonar, que explica la mayoría de los
trastornos fisiopatológicos que ocurren durante la EMH.
Epidemiologia
La incidencia y gravedad de esta enfermedad es inversamente proporcional a la edad y se
incidencias mayores a un 80% en los RN de 24 semanas de edad gestacional o menos,
descendiendo a 50-60% en los RN entre 26 y 28 semanas, luego a 25% en los RN de 30 a
34 semanas; y es menos de un 5% a las 35 Ó 36 semanas de edad gestacional. Sólo muy
ocasionalmente puede observase esta enfermedad en los RN de término.
En Estados Unidos, el SDR afecta cada año alrededor de 30.000 a 40.000 neonatos, el
14% de los RN con peso de nacimiento menor de 2.500 g, Y complica el 1 % de los
embarazos. La mortalidad asociada a EMH varía según el peso y la edad gestacional, pero
en es de un 5 a 10% durante la etapa aguda de la insuficiencia respiratoria progresiva, en
principal en los RN muy inmaduros, menores de 26 semanas de y con peso inferior a 750
g al nacer.
Diversos factores maternos Y/o fetales pueden acelerar o retardar la maduración
bioquímica del pulmón fetal, y por lo tanto variar la incidencia de EMH. En general, las
condiciones que producen sufrimiento fetal crónico, tales como rotura de membranas
mayores de 24 horas, hipertensión materna, consumo de drogas, tabaquismo, infección
intrauterina diabetes crónica con compromiso vascular, desprendimiento crónico de la
placenta, retardo de crecimiento intrauterino y otros, disminuyen la incidencia de esta
enfermedad.
También se ha observado que, en los RN de raza negra a cualquier edad gestacional, la
EMH es menos frecuente que en la raza blanca.
Etiología
Ley de la place
P= 2T/r
Donde:
P= presión
T= tensión superficial.
r= radio
Fisiopatología.
Se produce es un retraso en el proceso de adaptación pulmonar a la vida extrauterina, que
habitualmente se produce en minutos y en estos neonatos se prolonga durante varios días
Clínica
Gasometría
revelan una hipoxemia moderada a severa y en los casos graves diversos grados de
hipercapnia y acidosis mixta debido a retención de CO2 y acumulación de ácido láctico por
la hipoxia. La paC02 inicialmente puede ser normal o incluso baja, pero a medida que
aumenta el trabajo respiratorio, en especial en los prematuros de extremo bajo peso, hay
una disminución del esfuerzo respiratorio con tendencia a la hipoventilación alveolar e
hipercapnia.
El pH sanguíneo puede reflejar acidosis respiratoria (hipercapnia), metabólica (por hipoxia
tisular) o mixta.
Diagnostico
Taquipnea transitoria
Esta entidad clínica suele observarse en los RN cercanos al término o incluso de término,
que generalmente han nacido por cesárea electiva sin trabajo de parto, También se la
conoce con el nombre de pulmón húmedo, La principal manifestación clínica es el
acentuado aumento de la frecuencia respiratoria taquipnea), entre 60 a 150 respiraciones
por minuto, junto con retracción leve, aleteo nasal y quejidO espiratorio, Se desconoce su
causa precisa, pero se estima que se debería a un retraso en la reabsorción del líquido
pulmonar fetal, tanto el que se encuentra a nivel alveolar como intersticial.
Este retraso en la reabsorción del liquido pulmonar deteriora la distensibilidad pulmonar y
disminuye
el volumen corriente. En los neonatos prematuros cercanos al término, la taquipnea
transitoria de evolución grave puede inicialmente dificultar el diagnóstico, pero la radiografía
de tórax no muestra hipoventilación o imágenes reticulonodulares finas, sólo se observa un
infiltrado perihiliar y/o una cisuritis.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
Incidencia
En el 5-20% de los nacimientos puede observarse que el líquido amniótico está teñido de
meconio, pero el síndrome suele afectar sólo a los recién nacidos a término o postérmino
(1-0,4% de los RN vivos) siendo muy raro que ocurra en RN pretérmino (si aparece en
prematuros se debe excluir infección por listeria).
Factores de riesgo para SAM.
a) Embarazo prolongado.
b) Preeclampsia – eclampsia.
c) Hipertensión materna.
d) Diabetes mellitus materna.
e) Tabaquismo importante, enfermedad respiratoria crónica o enfermedad cardiovascular
de la madre.
f) Hemorragia materna, hipotensión.
g) Abruptio placentario.
h) Insuficiencia placentaria crónica.
Fisiopatología
A.- Evacuación del meconio in-útero.
La asfixia y otras formas de estrés intrauterino pueden causar un aumento del peristaltismo
intestinal, con relajación del esfínter anal externo y evacuación de meconio. El efecto de la
hipoxia intrauterina sobre el peristaltismo y el tono esfinteriano parece aumentar con la edad
gestacional.
Clínica.
Tratamiento.
Manejo en sala de partos del recién nacido con líquido amniótico meconial
Bibliografía
2.-Coto Cotallo GD, López Sastre J, Fernández Colomer B, Álvarez Caro F, Ibáñez
Fernández A. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y
terapéutico. Asociación Española de Pediatría. 2008