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Número Página

RESUMO MENSAL DA SITUAÇÃO DOS ACIDENTES DE TRABALHO
______ ___/___
Empreitada: Código:

Dono da Obra: Fiscalização:

Projectista: Empreiteiro:

Notas: a) A Ref.ª deverá ser a mesma da do Relatório de Investigação do acidente; b) Considerar todos os acidentados
que se encontram de baixa no mês (acidentes ocorridos em mês anterior) e todos os acidentes ocorridos neste mês. Ano: Mês:

N.º dias
Data acidente Nome abreviado Data regresso Breve descrição do acidente
Ref.ª Entidade Patronal perdidos
(ocorrência) do acidentado ao trabalho e/ou observações
(desde o início)
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393143854.doc - 2005-05-17

2005-05-17 . ____/____/___ ____/____/___ _ _ ____/____/___ ____/____/___ _ _ ____/____/___ ____/____/___ _ _ Observações gerais: Preparado por: ___/___/______ Verificado por: ___/___/______ Aprovado por: ___/___/______ 393143854.doc .

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