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Caso I: Infarto Agudo al Miocardio

El señor V.O. de 56 años, agricultor, procedente de Arauco, obeso e hipertenso en tratamiento desde hace 6 años. Es casado, vive
con su esposa, tienen tres hijos, de 18, 10 y 6 años. Se encuentra hospitalizado en el Servicio de Medicina de un hospital terciario,
luego de estar 7 días hospitalizado en la U.C.I. por un infarto agudo al miocardio de pared anterior.
Sus signos vitales se encuentran estables y ha evolucionado sin precordalgia, ha permanecido en reposo absoluto los días anteriores
y durante la visita de enfermería le manifiesta a usted su temor a un nuevo infarto o de complicaciones futuras. También le preocupa
su pronta alta para poder reintegrarse a su trabajo. Su esposa le ha venido a ver todos los días, dejando a sus hijos menores al
cuidado de su abuela que vive con ellos.

Preguntas:
1.- Comente aspectos epidemiológicos relacionados con el diagnóstico del señor V.O.
2.- Analice la situación leída y exponga cuál/es es/son a su juicio los principales diagnósticos de Enfermería del señor V.O.
3.- Señale los aspectos que enfatizaría para preparar al señor V.O. para el alta.

 Descripción y etiología IAM: Corresponde a un Síndrome Coronario Agudo (SCA), que consiste en un cuadro de dolor
toráxico agudo de origen isquémico producido por la formación de un trombo sobre la ruptura o erosión de una placa
ateroesclerótica, que causa la reducción aguda del flujo sanguíneo coronario. (Rara vez es provocado por un espasmo puro
de la arteria coronaria sobre la placa no complicada o sin evidencia de lesión).

 Factores de riesgo
Modificables
- Obesidad, como en el caso expuesto.
- Ateroesclerosis, que por la obesidad del paciente puede deducirse que la padece.
- Sedentarismo, que no especifica el caso.
No Modificables
- Sexo. Hombre, como en el caso, quienes poseen una mayor incidencia de padecer un IAM en todas las edades. (A partir de
los 65 años, aumenta aun más el riesgo)
- Antecedentes personales de IAM anterior.

 Signos y Síntomas
- Dolor toráxico, generalmente opresivo, con o sin irradiación a mandíbula y brazo (Dolor típico y principal síntoma), que no
cede a la respiración o posición.
- Asociado además a angustia, sudoración fría, sensación de muerte, dificultad respiratoria.

 Epidemiología
- Según la INE, las enfermedades cardiovasculares, son la principal causa de muertes en Chile.
- La enfermedad isquémica al corazón por si misma representa la segunda causa de muerte en el país, con una tasa de 45,6
cada 100.000 habitantes según DEIS del 2010. (Aumentó la tasa en comparación con el 2009)

 GES

a través de la reducción de los factores de riesgo. .  Plan de Enfermería. hiposódico e hipograso. Bypass coronario./ Dar educación al alta. Beneficencia: Aplicar correctamente tratamiento indicado y medidas de soporte necesarias para la recuperación del pacientes. No causar daño: Evitar IAAS durante el proceso de hospitalización del paciente.  Principios: Para brindar atención de calidad al paciente. es posible disminuir la ocurrencia de un nuevo evento isquémico al corazón. aumentando su autocuidado. Primer control de prevención secundaria dentro de los 30 días desde el alta del paciente. Evidenciado verbalmente por el paciente y facie tranquila de él. brindar apoyo psicológico. Alteración de Aprender  Déficit de autocuidado R/C Conductas. Nic: _Educar al paciente sobre autocuidado (Adherencia al tratamiento de la patología crónica que es la HTA. (Enfatizar en que ya existe un factor de riesgo que es la ocurrencia de IAM en padre. especialmente la obesidad. que a través del control adecuado de los principales factores de riesgos modificables. Autonomía: Educar acerca de factores de riesgo que predisponen a un nuevo evento cardiovascular. a su vez para prevenir un nuevo evento cardiovascular. Además la atención la basaremos en los Principios Éticos . . . Mantener la Individualidad del paciente: Poner biombos para tomar ECG. De esta manera al hacerlo. Evidenciado por disminución progresiva de peso a través de la realización de actividad física (de acuerdo a sus posibilidades) y régimen hipocalórico. como lo es la obesidad que presenta el paciente. Toda persona que llega con dolor toráxico de origen no traumático debe tomarse un ECG antes de los 30 minutos desde que llega al centro de salud para realizar diagnóstico ante sospecha de IAM . Alteración de la seguridad  Temor R/C Ocurrencia de un nuevo evento isquémico y complicaciones futuras M/P verbalmente por el paciente.. con el fin de que sean capaces de brindar apoyo al paciente. . Noc: El paciente disminuirá temor antes del alta. además de la HTA) _ Explicar a paciente y familia. Mantener las funciones fisiológicas: Administrando correctamente y según indicación médica el tratamiento trombolítico para restablecer el flujo coronario. actividad física de acuerdo a sus posibilidades. _Escucha atenta del paciente y familia. el paciente el libre de tomar la decisión de seguir o no las recomendaciones entregadas. la atención de enfermería se basará en los 3 principios de Enfermería.000 U). hábitos pocos saludables y falta de información sobre la enfermedad.00 U en 250cc de SF (Adulto mayor 750. Noc: Paciente mejorará estilo de vida. _Educar a la familia acerca de los factores de riesgos modificables. ayudándolo así a disminuir su temor. el cual se basará en el Modelo de Virginia Henderson de las 14 necesidades. alimentación saludable rica en frutas y verduras) y todo lo que disminuya la incidencia de un nuevo evento cardiovascular. . . Justicia: Paciente debe recibir garantías GES según tiempo y costo estipulados. . Tratamiento debe realizarse durante 30 minutos desde la confirmación diagnóstica  Trombólisis con Estreptoquinasa 1. Angioplastia coronaria percutánea. . M/P Obesidad HTA. PA en valores normales (<140/9mmHg) .500. como que el resto de la familia llegue a padecer enfermedades crónicas.

nutricionsaludable. . disminuir el consumo de sal en las comidas (Máximo 2. como no farmacológico. Nic: _ Educación para paciente y familia con respecto a: 1. beber bastante líquidos. En el caso del paciente. juntos con exámenes correspondientes para valorar su estado de salud. así como también signos y síntomas de complicaciones. poca adherencia al tratamiento. pero se recomienda bajar entre un 5 a 10% del peso inicial en un promedio de 3 a 4 meses. Para el resto de la familia se recomienda realizar actividad física 30 minutos. Esto para que paciente mantenga su controles crónicos al día en los cuales se evaluará su adherencia al tratamiento farmacológico. 3. dependiendo de grado y tipo de obesidad. por haber tenido un evento cardiovascular el riesgo es el máximo dentro de 10 años de sufrir otra ves un IAM).3 gr por día). El tratamiento de la obesidad tienen dos etapas: Bajar de peso adecuadamente. Ya que según un artículo escrito por una nutriólogo de la Universidad de Chile (www. 4. La velocidad de la baja de peso es individual. 3 veces por semana. Señale los aspectos que enfatizaría para preparar al señor V.cl). Alteración Oxigenación  Riesgo de nuevo evento cardiovascular R/C mantención de estilos de vida poco saludables. Actividad física para el paciente. diaforesis. evitar frituras y alimentación “chatarra”. a modo de retomar con mayor normalidad las actividades que antes hacía. educar acerca de su tratamiento farmacológico antihipertensivo y de postinfarto. Dieta saludable: Aumentar consumo de frutas y verduras. se recomienda que las dietas se realicen por especialistas. así como también según características e historia personal del paciente. . 5. Derivar a nutricionista a quienes no estén dentro del peso esperado. si puede realizar actividades simples de la vida. Por otro lado la familia . Derivar en CESFAM a realizar EMP a quines no sufran de patologías crónicas. Alteración de la Oxigenación  Disminución del gasto cardiaco R/C daño tisular al miocardio secundario a isquemia de pared anterior del corazón M/P palidez. _ Aumentar progresivamente el esfuerzo físico necesario para la realización de las actividades. y luego mantención del peso logrado y definido como saludable. que comprendan su efecto y sean responsables y adherentes a éste. para el alta. . antecedentes personales de IAM (Según las Tablas de Framingham. mala perfusión distal.O. dentro de sus posibilidades. Alteración de la Oxigenación  Riesgo de Intolerancia a la actividad R/C Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxigeno en el miocardio. 2. que corresponde al nivel primario de atención. Nic: _ Fomentar la disminución de las actividades de alto rendimiento físico y emocional. Además sería pertinente gestionar una evaluación por nutriólogo quien puede elaborar una dieta según las características propias del paciente y factores de riesgo que posee. _ Enfatizar que si bien el paciente no puede realizar actividad física de alto rendimiento físico. Una vez de alta indicar a paciente y familia que se dirija a su CESFAM correspondiente. Noc: Paciente no presentará intolerancia a la actividad.