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Seminario Binacional Perú Brasil para el Fortalecimiento del

Sistema de Salud del Perú
Lima, 13 - 14 de setiembre 2011

ATENCION INTEGRAL EN SALUD
BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

Dr. Luis Miguel León García
Director Ejecutivo
Dirección de Atención Integral de Salud
Dirección General de Salud de las Personas
Ministerio de Salud

LAS FAMILIAS DEL PERÚ
Año 2007: 6,754,074 hogares censados
Urbana : 5,131,349( 75%) Rural : 1,622,725( 25%).

• El 42% de hogares se encuentran
(quintiles I y II),
• 20.6% de hogares se encuentran en
quintiles III
• 19,6% en Quintil IV
• 19% Quintil V.
• En zona rural: 90% de Hogares se
encuentran distribuidas en los
quintiles I (57.6%) y quintil II (32,1%),
• zona urbana: 15,2% familias en quintil
II y 3,2% de familias en quintil I.

ENDES 2010.

LAS FAMILIAS DEL PERÚ
 Las uniones tempranas han aumentado en los
últimos años.Predominan en zonas rurales de
la selva, seguidas por la sierra y la
costa.Uniones antes de los 18a : 38.3%.
 Familias con hijos adolescentes: Alrededor del
60% de hogares con menores de 17 años, vive
en condición de pobreza
 Hogares con personas con discapacidad: El
10,9% de hogares del país existe al menos una
persona con discapacidad física o mental. Es
mayor la proporción de hogares urbanos que
rurales que tienen miembros con alguna
discapacidad.

PLANEAMIENTO Y CONTROL. CONCLUSIONES POR ENDE DE ALTO COSTO 2. • DEBIL CAPACIDAD DE GESTION LOCAL INSTITUCIONAL DEL EQUIPO DE SALUD EN ASPECTOS DE GERENCIA . INTERRELACION CON LOS OTROS NIVELES • EL FINANCIMAINETO SE HA DIRIGIDO AL SEGUNDO Y TERCER NIVEL.EVALUACION DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION NUESTRO PRIMER NIVEL DE ATENCION: • EL PRIMER NIVEL DE ATENCION NO ESTA ASUMIENDO SU ROL DE SER PUERTA DE ENTRADA POR SU DEBIL FUNCIONAMIENTO E 1. • DESEMPEÑO Y RENDIMIENTO DEL RECURSO HUMANO NO ESTA EN SU REAL DIMENSION PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS DESEADOS 3. INFORMACION. ATENCION INTEGRAL FUENTE : Plan Nacional de Fortalecimientno del Primer Nivel de Atención RM 278-2011 .CALIDAD DE ATENCION MEDICAMENTOS. EMG Y DESASTRES. HUMANOS. RECURSOS 4.

LIMITADAMENTE A LAS NECESIDADES Y DEMANDAS DE LA POBLACION • DEBIL ARTICULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD CON SU ENTORNO . DESEMPEÑO INTEGRAL • DEBIL DESE´MPEÑO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION E IMPLEMENTACION DE LOS PRINCIPIOS Y FUNCIONES DE LA APS 10. RM 278-2011 .EVALUACION DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION NUESTRO PRIMER NIVEL DE ATENCION • LA ORGANIZACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD RESPONDE 6. ORGANIZADA • DEBIL PARITICIPACION CIUDADANA EN LOS PROCESO DE GESTION PUBLICA Y CUIDADO DE SU SALUD ASI COMO HA SU DESARROLLO 8. FUENTE : Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención. SECTORES Y ACTORES CLAVES DE LA SOCIEDAD CIVIL Y COMUNIDAD CONCLUSIONES 7. INDIVIDUAL. COMUNAL Y LOCAL • DEBILSISTEMA DE MONITOREO SUPERVISION Y EVALUACION DEL 9.

según Departamentos. DISTRIBUCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR DEPARTAMENTOS Y NIVEL DE ATENCIÓN Establecimientos de Salud Activos por Niveles YdeEN CON CATEGORÍA Atención y Categoría. .66% 96. FUNCIONAMIENTO NIVEL DE ATENCIÓN TERCER NIVEL SEGUNDO NIVEL PRIMER NIVEL TOTAL CON TOTAL SIN Total CATEGORIA CATEGORIA Y Y ACTIVOS ACTIVOS general Departamento III-2 III-1 II-2 II-1 II-E I-4 I-3 I-2 I-1 AMAZONAS 1 7 3 51 49 346 457 4 461 ANCASH 1 4 10 15 48 85 268 431 17 448 APURIMAC 2 5 30 27 54 217 335 16 351 AREQUIPA 1 2 5 15 50 124 59 256 172 428 AYACUCHO 1 8 2 48 51 280 390 6 396 CAJAMARCA 2 12 23 91 92 579 799 54 853 CALLAO 1 3 2 3 11 52 62 44 178 184 362 CUSCO 2 4 44 19 80 159 308 47 355 HUANCAVELICA 1 2 11 31 68 251 364 46 410 HUANUCO 2 2 7 41 92 128 272 5 277 ICA 1 9 9 48 75 40 182 17 199 JUNIN 2 3 11 14 43 139 285 497 60 557 LA LIBERTAD 2 2 1 18 17 38 166 69 313 31 344 LAMBAYEQUE 2 1 7 16 36 72 75 209 67 276 LIMA 6 2 3 54 121 143 329 20 349 LIMA METROPOLITANA 8 16 19 54 1 43 298 454 690 1583 328 1911 LORETO 2 1 3 19 45 38 269 377 5 382 MADRE DE DIOS 1 2 10 1 11 91 116 25 141 MOQUEGUA 1 1 3 21 11 23 60 60 PASCO 3 11 8 41 192 255 15 270 PIURA 2 3 29 57 104 212 407 41 448 PUNO 2 2 11 47 55 118 224 459 57 516 SAN MARTIN 2 10 40 33 278 363 10 373 TACNA 2 1 3 17 27 40 90 15 105 TUMBES 3 4 10 15 19 51 5 56 UCAYALI 3 3 19 24 158 207 18 225 Total general 12 34 58 188 1 402 1248 2206 5139 9288 1265 10553 46 247 8995 9288 11.99% TOTAL POR NIVEL DE ATENCIÓN 0. consultado el 25 de abril del 2011.85% 100.50% 2.0% Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

pacientes con diabetes tipo II compensados) • Alto % de satisfacción entre sus usuarios.¿Porque hacer salud Familiar? • ↓Mortalidad infantil de manera equitativa. (hasta 88%) . • Aumenta las coberturas de las prestaciones preventivas (26%-100%) • Mayor resolutividad de las consultas médicas • Buenos desempeños en otros indicadores de calidad asistencial (partos por vía vaginal. • Amplia el acceso y cobertura de la población • Logra Cambios en la práctica de los equipos de salud • Mejora la satisfacción del usuario. lactancia materna exclusiva.

¿Porque trabajar con Familias? Porque la familia ejerce una poderosa influencia sobre la salud. Porque los patrones de conducta de larga duración pueden reducir o aumentar estos riesgos genéticos. Porque trasmiten directamente algunas enfermedades a travez de la transferencia biológica de ADN. .

trabajar con la familia El ESTRÉS y apoyo familiar impacto sobre la mortalidad . pruebas solidas y científicas que justifican la El Funcionamiento de la familia sobre el curso de la importancia de enfermedad crónica. La Influencia de la familia sobre los Factores de riesgo Areas con cardiovascular y la prevención de enfermedades coronarias.

viene promoviendo el desarrollo de atenciones en la familia. debido al rol protector que esta juega en la prevención de riesgos y la adopción de conductas saludables en beneficio de sus miembros. .El Ministerio de Salud.

HACIA DONDE VAMOS ¿Qué queremos? SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MAYOR MENORES COSTO EFICIENTES EQUITATIVOS DE ATENCION SATISFACCION DE LA POBLACION RESULTADOS SANITARIOS DE IMPACTO EN LA POBLACION REDUCCION DE LA REDUCCION DE LA MAYOR CONTROL DE REDUCCION DE LA MORTALIDAD MORTALIDAD LAS ENF. TRANSM Y DESNUTRICION MATERNA INFANTIL NO TRANS COMPETITIVIDAD GLOBAL CONTRIBUIR A LA COMPETITIVIDAD DESARROLLO SOCIAL Y PRODUCTIVO DEL PAIS SOSTENIBLE .

basado en Familia y El Enfoque de Interculturalidad Comunidad (MAIS B-FC) El Enfoque de Territorialidad . Enfoques del MAIS – BFC RM Nº 464-2011/MINSA Enfoques El Enfoque de Derechos Modelo de El Enfoque de Género Atención Integral de Salud.

extramural. de todos. Regiones : Proyectos: RM N 696 . la Salud. Tumbes Cajamarca FUENTE: MAIS BFC 2011 . el Promoción de Calidad) Ayacucho ción del MAIS. UNI MAIS . ¿QUÉ AVANCES TENEMOS Progresos en la Atención Integral de Salud Implementa- ción en Programas y RM N 729.M Nº 111. Integral Lineamientos (Promoción. R. de San Martin actividad PSNB. oferta móvil.. Compromiso de Política de Servicios. Formación de: 2003: 2005/MINSA: La creación de: 2000 2006: Lambayeque Redes y micro- La Salud Aprueba los ESN. DG Loreto PSBPT Guía Nacional redes. APRISABAC. Operativiza.

EJES Eje de las Necesidades de Salud 1 Necesidades de Salud : Sentidas/Percibidas Eje de la Prioridades Sanitarias Programas de Programa de 3 Atención Lineamientos Atención Integral por Etapas de la Integral a la Técnicos para la Vida Familia generación de Comunidades y NIÑO – ADULTO Problemas de Salud Pública controlados Entornos JOVEN Saludables Prioridades Sanitarias SECTORIAL Estrategias Sanitarias Comu. Prioridades Nacionales 2 Persona ETAPAS DE LA Familia Entorno nacionales y y VIDA nidad regionales Regionales Cuidados 6 4 Esenciales RECUPERATIVO Cuidados Estándares Esenciales 5 PERSONA. Comunidad y Entornos Saludables . Avances del MAIS. Familia.

FUENTE: LIBRO MAIS BFC 2011 . Integral de Salud de la Niña y el Niño”. Nº 292-2006/MINSA. documento Técnico "Programa de Familias 3.Nº 633-2005/MINSA: “Norma Técnica de Salud para la Atención Aprobación de Documentos normativos en 1.M. • R. Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto Mujer y Varón”.M.Nº 529-2006/MINSA. Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente”.Progresos en la Atención Integral de Salud.M.N° 402-2006/MINSA. Norma Técnica de Salud para la Atención 4.M. “Norma Técnica de Salud para la Atención 5.M. “Norma Técnica de Salud para la Atención AIS por etapas de vida 2. Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores”. • R. • R. • R. y Viviendas Saludables".Nº 626-2006/MINSA.ETAPAS DE VIDA • R.

estrategia para fortalecer el primer nivel de atencion. Nº 589-2009/MINSA. 2.Nº 597-2006/MINSA. Mayor Comunidad Adolesc.M.M. N° 587 -2009/MINSA.M. Jr. SEGUIMIENTO FECHA DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS SEGUIMIENTO VISITA Nombre (vacunas. Nº DATOS DEL DOMICILIO Comité / localidad: Sector / Urbanización: Calle. “ESNSF de Salud dd mm año Atendido Ausente Rechazo Abandona dd mm aa Familiar”. Av. ó Pasaje: Nº ó lote: Referencia: por etapas de vida Teléfono: Idioma predominante de Familia califica para el SIS si no la familia Tiempo de residencia en Tiempo que demora en llegar al el domicilio actual EESS Hrs minutos Donde vivieron antes VISTA DOMICILIARIA FECHA RESULTADO DE LA VISITA CITA RESPONSABLE • R.. RECOMENDACIÓN No dd mm aa cumplimiento de tratamiento) Cumple Cumple • R. planificación familiar. La Comisión Sectorial para diseñar El programa de formación en salud familiar para equipos básicos de salud. “Norma Técnica de RED / MICRO RED DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD Salud para la Gestión de la Historia Clínica”. OBSERVACIONES FUENTE: LIBRO MAIS BFC 2011 . Familia Adulto Niño Aprobación de Documentos normativos en AIS FECHA DE APERTURA dd mm aaaa DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD • R. 3. Progresos en la Atención Integral de Salud- Adul. FICHA FAMILIAR 1.

Aprobación de Documentos normativos en Progresos en la Atención Integral de Salud- • R. • DS 003-2011 : PROSALUD : Dotacion de Recurso humano y Capacitacion para zonas del AUS 3. • RM 278-2011 Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 4. FUENTE: LIBRO MAIS BFC 2011 . 1.03. Nº 546-2011/MINSA. Norma de Categorización v.M. AIS por etapas de vida •PROFAM: PROGRAMA DE FORMACION EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA: 30 REDES FORTALECIDAS EN ATENCION INTEGRAL 2.

y de baja complejidad ATENCIÓN Se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del 4. ATENCION diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Tiene como eje de intervención las necesidades de salud más frecuentes de la persona.03. presencia del Médico de Salud Familiar PRIMER NIVEL DE categoría I-3. prevención de riesgos y control de daños a la salud.81% . plantea la atención con una oferta de gran SEGUNDO NIVEL DE tamaño. RM 546-2011MINSA ATENCIÓN 93.M. La actividad de salud familiar y comunitaria Categoría I-4. Norma de Categorización v.67% usuario dentro del sistema. familia y comunidad. Equipo Básico de Salud Familiar y Comunitaria.52% PRIMER Puerta de entrada de la población al sistema de salud Se desarrollan principalmente actividades de promoción de NIVEL DE la salud. 1.DGSS  R. El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel. Nº 546-2011/MINSA.

92% 5% 3% DIRESAS Línea 3ra Visita (10 Avances Base Meses) Callao 56 79 49% Destacan la GERESA Callao..PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION . que muestran una evolución Lambayeque 20 48 138% ascendente en el desempeño de sus EESS PNA Promedio 36 61 94% 2011 RM 278. TENDENCIA DEL DESEMPEÑO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION AMBITO AUS Y DESCENTRALIZACION EN SALUD (Abril 2010 – Febrero 2011) El gráfico muestra una tendencia ascendente predominantemente en el desempeño de EESS del PNA. Loreto y Loreto 35 65 95% Lambayeque.

¿Hacia donde vamos? SALUD FAMILIAR EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD ESPECIAL ATENCION A LOS RECURSOS HUMANOS PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LOS EQUIPOS DE SALUD DE FAMILIA Y COMUNIDAD REORIENTACION DE LOS SERVICIOS HACIA LA CALIDAD .

ACCESIBILIDAD. PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA E INCLUSION SOCIAL) componentes PRESTACION DE SALUD. EQUITATIVO DE GESTION ADECUADA EN RED REORIENTACION HACIA LA YSOSTENIBLE CALIDAD 1. Especial atención a los 1.ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD ATENCION BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA (INTEGRALIDAD. Sistema Integrado de extramural 2. Reorientación de los la Atención Intra-mural y enfermedad Servicios de Salud Recursos Internos y 3. Reorientación del PPR y 2. Énfasis en la Promoción de RRHH 2. organizado en Redes. ACEPTABILIDAD. Gestión articulada de los 3. Reorientación de los SS Externos Información hacia la Calidad . 1. CON ENFOQUE DE FINANCIAMIENTO PRACTICAS OPTIMAS ORGANIZACIÓN FAMILIA Y COMUNIDAD. Servicios de Salud: para la salud y prevención de 2. 1. Capitación de la APS.

ENFERMERAS Y OBSTETRAS III FASE ESPECIALIDAD: SALUD FAMILIAR MODULO MODULO MODULO X XI XII MEDICOS ESPECIALIDAD: MEDICINA FAMILIAR 22 . ENFERMERO. Programa de Formación en Salud Familiar I FASE DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR MODULO I AL VI II FASE MODULO MODULO MODULO VII VIII IX EQUIPO BÁSICO DE SALUD: (MEDICO. OBSTETRA Y TECNICO DE ENFERMERÍA) MEDICOS.

INCREMENTO DE ESTABLECIMIENTO QUE IMPLEMENTAN LA ESTRATEGIA DE APS CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA 2010-2016 POLITICA DE TRABAJO DIGNO SUELDOS POLITICAS DE CONDICIONES DIFERENCIADOS Y INCENTIVOS Y LABORALES CONTRATACIONES RECONOCIMIENTOS ADECUADAS I.3 68 174 338 501 664 829 1023 % 7 17 33 49 65 81 100 REGRESAR .

ÉNFASIS EN LA PROMOCION Y LA PREVENCION .

ANTONIO MARIA Diabetes IMA Hipertensión Analfabetismo arterial ELENA PEDRO Depresión ANGELA (40 a) Diabetes Cáncer Tabaquismo de mama LUCHITO ALCOHOLISMO CARLITOS NANCY BAJA AUTOESTIMA Discapacidad . IDENTIFICACION DE RIESGOS EN LA PERSONA Y FAMILIA POR EL EQUIPO BASICO DE SLAUD .

ARTICULACION y ACTIVACION DE LAS REDES DE APOYO DE FAMILIAS VULNERABLES PROJOVEN OREDIS OMAPED RBC Centros residenciales CEERS Centros Comunitaros de Rehabilitación y Reinserción Socioproductiva COMP. DISCAPACIDAD PRITES REGIONAL FUNDADES CEBES HANOPREM LEY N° 27050 “Ley General de la Personas con Discapacidad “ .

EL OBJETIVO: LA IDENTIFICACION DE NECESIDADES SALUD DE LA DIAGNOSTICO DE 2 PERSONA FAMILIA COMUNIDAD COMUNIDAD NECESIDADES 3 PLAN DE INTERVENCION 3 TIPO DE ATENCION INTRAMURO EXTRAMURO PLANES DE Instituciones CUIDADOS ATIENDE POR PREVENCION DE PROMOC ESTILOS educativas EBSFC ETAPAS VIDA RIESGOS DE VIDA S 2 4 DETERMINANTES SOCIALES FAMILIA JVC VASO 4 Organizaciones EESS LECHE sociales PARTICIPACION SOCIAL Y Acción intersectorial y COMUNITARIA INSTANCIAS Gobierno COMUNIDAD DE ART COMUNAL Y LOCAL multisectorial integrada Local IGLESIA 1 5 POLITICAS 5 PUBLICAS 1 SECTORIZACION CARACTERIZACION DE SUS 6 ESCENARIOS Prácticas ADJUDICACION DE EBSFC FAMILIAS saludables CENSOS COMUNALES VIGILANCIA COMUNAL 1er 2do NA RE NA D 3cer NA ENFOQUE DE DERECHO. GENERO TERRITORIALIDAD . INTERCULTURALIDAD.

FINANCIAMIENTO EQUITATIVO Y SOSTENIBLE .

.ORIENTACION DEL PPR PROMOCION Y beneficios ampliado que incluye atención integral con actividades PREVENCION Periodo Pre patogénico Periodo de prevención. COMUNITARIA Colectivos FINANCIAMIENTO Domiciliarios SOSTENIBLE Y EQUITATIVO Cirugía y Consulta Urgrncias externa Hospitalización Extramural Intramural Ambulatorio Internamiento Tipos de Atención en Salud Contexto social.. económico y político .huésped 1.FINACIAMIENTO PER CAPITA DE LA APS rehabilitación con garantías explícitas CON BASE EN LA SALUD FAMILIAR Y de calidad y oportunidad. Tipos de atención en Salud Estado Clínico Muerte Interrelaciones entre Agente - Huésped y Factores Deficiencia Ambientales para producir discapacidad estímulos Cambios Tisulares Cambios Tisulares Recuperación PLAN DE SALUD PUBLICA PPR PLAN OBLIGATORIO Interacción DE SALUD: Reacción PEAS Plan estímulo de . Patógeno recuperación y 2.

CONDICIONES DE ÉXITO Y RETOS PARA LA ATENCION INTEGRAL .

ayuda diagnóstica. Redes Integradas de servicios de Salud y Sistema Nacional de Referencia y Contrareferencia) • Disponibilidad de productos farmacéutico. digital. DIRESA. (Balanced CONDICIONES DE EXITO Scordcard. evaluación. VALORE desarrollo de competencias y condiciones laborales S • Modernización de la tecnología y oferta de servicios de salud (Infraestructura. comunicación. • Sistema Integrado de información gerencial. H. familia y RED) comunidad • Gestión articulada de los servicios de salud. Regional y Local: voluntad política PRINCIPI • Financiamiento equitativo y sostenible OS Y • Política de Desarrollo de Recursos Humanos: Dotación. equipamiento. Nivel Político (Nacional.C. etc) Modelo de • Fortalecer el marco jurídico sanitario y su implementación atención FUNCIO ENFOQU E basado en NES Nivel estratégico (DISA. (Nuevos criterios de categorización. Planeamiento en red y control gerencial (monitoreo. auditoría médica y administrativa) EJES DE • Organización de los servicios de salud adecuada a las ACCION necesidades de la población. • Reorientación de los servicios de salud hacia la calidad . NIVEL NIVEL TACTICO ESTABLECIMIENTOS DE SALUD) NIVEL POLITICO ESTRATEGICO OPERATIVO • Énfasis en las acciones de promoción y prevención. supervisión. dispositivos médico y productos sanitarios. etc) Nivel táctico operativo (MICRORED.

diplomas y especializaciones en el campo de la salud familiar y de la APS de tal forma que la oferta de 5 trabajadores sea cada vez más competente • Desarrollo de Redes de Servicios de Salud. la cual depende de alcanzar resultados e impactos. Lo cual significa evolucionar en cuanto al diseño de sistemas de información. la continuidad. el acceso y la oportunidad a este tipo de servicios en 6 mejora de la salud de las familias y personas intervenidas • Reorientación de los servicios hacia la calidad. en una nueva cultura 6 organizacional . integrar tecnologías de punta para telemedicina y 3 telediagnóstico • Desarrollo de conocimiento. de la capacidad de gestión de los profesionales involucrados 2 en su desarrollo y de las familias intervenidas. Lo cual implica mayor investigación por parte de los involucrados y las universidades. tanto por los usuarios como por los profesionales.Volver Retos del modelo de atención basado en familia y comunidad • Aceptación . gremios y organizaciones afines con el 4 tema de salud familiar • Desarrollo de Recurso Humano. que permitan mejorar la integralidad. de la voluntad política de turno. Crear cursos. como un modelo 1 de atención en salud diferente al tradicional • Continuidad. • Desarrollo tecnológico.

oportuna y de calidad . Que garantice a las personas el acceso a una atención integral.El camino de la Reforma del Sistema de Salud en el Perú. Queremos lograr un Perú más saludable con un sistema de salud que: Sea capaz de anticiparse a los problemas sanitarios a través de políticas y estrategias de promoción y prevención en una nueva gestión y atención de salud.

por lo tanto hago hasta lo imposible para que estén bien de salud.“ Quiero a mis hijos. gocen de la vida”. a mi esposa. . a mis padres.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN. .