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Curso de formación en Dolor para enfermería

MÓDULO 7
DOLOR ONCOLÓGICO
María García, María Rivas, Dolors Zamora
con la colaboración de Carmen Vena y Mª de la Concepción Reñones

“…es lo que cualquier persona que lo experimenta dice que es, y existe siempre que la persona que lo
sufre dice que existe.”
Mc. Caffery

1.CONCEPTOS

El dolor es uno de los síntomas más frecuente que aparece en el paciente oncológico, qué más autolimita y
angustia tanto al paciente como a la familia.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al dolor oncológico como un dolor crónico con
características propias que no se limita únicamente al tiempo de duración, sino que incluye la presencia de
sufrimiento,impotencia , desesperanza, factores que condicionan la conducta dolorosa debido al compromiso
afectivo. Puede ser tan extremo o insoportable como para inducir al paciente al suicidio. Aquí el dolor no es un
síntoma sino la enfermedad misma.
El dolor relacionado con la enfermedad oncológica afecta a múltiples dimensiones del ser humano, tanto
somáticas como afectivas y sociales, por lo que se hace preciso un abordaje multidisciplinar, no sólo de las
especialidades médicas sino también de enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales, fisioterapeutas, auxiliares,
voluntariado, etc.
Esta visión multidimensional del dolor la expresó C. Saunders cuando hablaba del dolor total refiriéndose a que
el dolor experimentado y expresado por el paciente, viene modulado desde diferentes fuentes tanto físicas, como
emocionales, sociales y espirituales.
El dolor en el paciente oncológico tiene un “significado especial” ya que, la mayoría de los pacientes, relacionan
la intensidad y persistencia del dolor con el progreso de la enfermedad, de ahí la importancia de evaluar el dolor
de manera individual, seriada y analizando los factores psicosociales que alteran la percepción dolorosa, así
como la presencia de enfermedades concurrentes y del grado de apoyo social.
Cuando tratamos a un enfermo oncológico con dolor, debemos de ser conscientes que se trata de un dolor con
connotaciones propias:
• No se puede aislar de la enfermedad que lo genera, ni de las circunstancias y entorno cultural del que lo
padece.
• Su significado es demasiado aparente para el enfermo y está casi siempre asociado a un grado de
sufrimiento.

• Si no es tratado adecuadamente, ocupa cada vez más la atención del paciente y de su familia y lo aísla del
entorno.
• Es de difícil manejo y con efectos indeseables.
• Los fármacos por sí solo no van a ser suficientes.
Este dolor es una enfermedad por sí misma.
Aunque actualmente existe un importante arsenal terapéutico para la lucha contra el dolor, muchas veces sigue
sin ser controlado ya que se dan ciertas barreras que dificultan su manejo y control basadas, principalmente, en
la falta de formación y actualización del personal sanitario en dolor, en la baja prioridad a los tratamientos del
dolor por cáncer por parte de las estructuras sanitarias y en las falsas creencias de la propia familia y sociedad
frente al dolor y el uso de analgésicos.
El dolor oncológico sigue siendo, hoy en día, un problema sin resolver cuyo camino de solución tiene que
proceder de la Administración sanitaria pasando por un aumento del gasto sanitario destinado a su estudio y
tratamiento, por la creación de Comités de dolor en los centros sanitarios, con una documentación adecuada y
consensuada y una mayor formación sobre dolor a nivel universitario.

EVALUACIÓN
Dolor oncológico

FACTORES ENFERMEDADES
INDIVIDUAL SERIADA APOYO SOCIAL
PSICOSOCIALES CONCURRENTES

2. EPIDEMIOLOGÍA

Hay tumores que producen más dolor que otros: los tumores óseos y de páncreas cursan con dolor en el 80%
de los casos, los linfomas en el 20% y la leucemia el 5%.
En términos generales la frecuencia del dolor oncológico se halla asociada al estadio evolutivo de la
enfermedad, así: en el momento del diagnóstico de una neoplasia éste está presente en el 37% de los
pacientes, en fases iniciales sobre un 48% y en fases más avanzadas en el 74%.
También se ha observado que la prevalencia del dolor se halla asociada a la supervivencia: el 28% para
supervivencias de 6 meses, el 46% para 3 meses, el 67% para 1 mes, el 75% 1 semana y el 79% para 1 día.
(estudio de Peng y cols.2006).
El estudio publicado en la literatura (Caraceni A, Portenoy R, 1999) sobre las
características del dolor oncológico, liderado por el grupo de interés en dolor por cáncer
dentro de la Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP), evaluó 1095 pacientes por 58 especialistas
en dolor en 24 países diferentes. Los resultados fueron:
• 25% de los pacientes experimentaron dos o más dolores
• 92.5% tuvo uno o más dolores causados directamente por el cáncer
• 20.8% tuvo uno o mas dolores causados por la terapia antineoplásica
• El promedio de duración del dolor fue de 5.9 meses
• 66.7% registró como el peor dolor el día antes del estudio con puntuaciones por encima de 7 en la escala
numérica del 0 al 10

6%). úlceras por decúbito.7% y el neuropático en un 39.ETIOPATOGENIA Aunque la causa principal del dolor en cáncer es por progresión del proceso tumoral. Causas del dolor producido por cáncer . 3. mixto. dolor somático o neuropático. estreñimiento… indirecta del tumor Post-radioterapia Dolor como consecuencia Post-cirugía del tratamiento Post-quimioterapia Dolor sin relación con el Osteoporosis cáncer Neuropatía diabética Tabla 1. En una revisión sistemática de la epidemiología del dolor oncológico en Med-line hasta el 2007: • La prevalencia del dolor en cáncer depende de su estadio evolutivo: en estadios iniciales es de un 50%. el visceral en un 34. alrededor de una quinta parte de los dolores pueden asociarse al tratamiento oncoespecífico ya sea quimioterapia. los que afectan al hueso se asocian con más dolor. e intenso. en la población pediátrica es del 66% • Los pacientes ancianos con déficits funcionales y cognitivos son el grupo con mayor riesgo de obtener mal control del dolor. siendo mayor si el paciente lo atribuye a la progresión del cáncer • El síndrome doloroso y sus características son independientes del origen de la neoplasia • El dolor habitualmente se relaciona con la progresión tumoral pero se considera que un 20% de los dolores son secundarios al tratamiento oncológico. cirugía o radioterapia.7%. (Tabla 1. absolutamente extrapolables vienen a resumir que el dolor en el cáncer es plurietiologico. edad por debajo de 60 años y Karnofsky por debajo de 70 fueron los factores predictivos más importantes para el dolor intenso. ETIOPATOGENIA. Figura 1) Infiltración tumoral del hueso o metástasis óseas Dolor oncológico como Infiltración del tejido nervioso consecuencia directa del Infiltración y obstrucción de vísceras huecas o macizas tumor Infiltración de los vasos sanguíneos Dolor como consecuencia Infecciones. mientras que en las fases avanzadas puede llegar hasta el 80% • No todos los tumores se relacionan por igual con la presencia de dolor. TIPOS DE DOLOR ONCOLÓGICO 3. • La intensidad se afecta por factores tales como el significado que el paciente le otorga. • El dolor somático fue el más prevalente (71.1. desequilibrios metabólicos. • La presencia de dolor irruptivo. Estos datos.

Deriv vinca (neuropatía periférica) RTP (esofagitis. dolor perineal. NPD) Figura 1. Etiología del dolor oncológico . Periférico (masas paravertebrales. pos-mastectomía) Corticoides (necrosis ósea) Mucositis Taxol. mielopatías) Otras (NPH. sacra) Compresión medular Base cráneo Cuerpo vertebral Aplastamiento vertebral Hueso (óseo) Síndrome sacro Generalizado Mieloma Víscera (visceral) Indirectas Infección Obstrucción venosa. pared torácica. lumbar. Nervios metástasis retroperitoneales) (neurítico) Plexopatías (braquial. CAUSAS DE DOLOR ONCOLÓGICO Leptomeninges Directas S.N. linfática Tratamientos Cirugía (síndrome pos-toracotomía.

• Dolor irruptivo: exacerbaciones. clasificación según su evolución . (Figura 2) El dolor oncológico se puede manifestar de la misma manera que se ha reseñado en la clasificación general del dolor en otro módulo anterior pero en el cáncer avanzado el dolor es a menudo crónico y progresivo. quizás progresiva y siempre con la posibilidad de poder administrar medicación de rescate para su control o fármacos coadyuvantes ante su reactivación.TIPOS DE DOLOR ONCOLÓGICO Al igual que otros dolores el dolor oncológico se puede clasificar según el mecansimo de producción y la localización. Dolor oncológico Alterna periodos Persiste meses Crónico Progresivo de cronicidad con o años periodos agudos Figura 3. transitorias rápidas sobre el dolor basal. (Figura 3) Particularmente los tipos de dolor que más aqueja el paciente oncológico son: • Dolor basal: dolor continuo que precisa una medicación pautada. no a demanda. Puede tener ascenso o descenso de su intensidad pero sin llegar a desaparecer. Dolor oncológico . tiende a persistir por meses o años. alternando periodos de cronicidad relativamente estables con otros de exacerbación aguda.2. TIPOS DE DOLOR Mixto Noceptivo Neuropático (noceptivo y Irruptivo neuropático) Somático Visceral Incidental Óseo Espontáneo Neurítico Falta dosis Figura 2. ya que condicionan el tratamiento. Clasificación del dolor oncológico 3.

la capacidad funcional. no sólo física sino también emocional. tiene unas características especiales y merece una especial reseña.Tipo de dolor irruptivo . y por las técnicas empleadas por el personal sanitario. 2004).Número de episodios . • Dolor no oncológico en pacientes con diagnóstico oncológico: dolor no relacionado con la enfermedad de base que a menudo es difícil de detectar porque su presentación típica está desvirtuada por el estado del paciente o por la analgesia que ya tiene pautada que puede atenuar los síntomas.Intensidad y duración de los episodios . Puede ser: - espontáneo o idiopático cuando aparece de forma inesperada - incidental.Forma de inicio . social y espiritual. este tipo de dolor está relacionado con la disminución en los niveles sanguíneos de dosis analgésica. • Dolor por fallo al final de la dosis: aparece cuando disminuye la dosis analgésica en los niveles sanguíneos. (Figura 5) En la valoración del dolor irruptivo oncológico se debe determinar: . Este tipo de dolor es frecuente en los pacientes oncológicos. los recursos económicos y la pérdida del ambiente social. por ejemplo el dolor postmastectomía. denominado también dolor provocado o cuando se relaciona con el movimiento. como por ejemplo la Mucositis.Respuesta al tratamiento . • Dolor refractario: hasta un 15% del dolor oncológico es resistente a mórficos. está relacionado con hechos específicos y puede subclasificarse en tres categorías: • Volitivo: el dolor aparece en relación con actos efectuados voluntariamente por el paciente (caminar) • No volitivo: el dolor es desencadenado por actos efectuados de manera involuntaria por el paciente (tos) • Inducido por procedimientos: está relacionado con las intervenciones terapéuticas (cura de herida) - por fallo de dosis de los analgésicos. • Dolor iatrogénico: es el dolor oncológico producido por los tratamientos radioterápicos y de quimioterapia. lo que se denomina dolor episódico o irruptivo (breakthrough pain).Presencia de factores precipitantes/aliviadores . una duración corta (15-30 minutos) y una frecuencia de 1-4 episodios al día.Interferencia en la vida diaria . periféricas o autónomas. precisando para su tratamiento técnicas de Unidades de Dolor. ya que a veces está mal pautada o no se respeta bien los horarios de los analgésicos. DOLOR IRRUPTIVO Hemos comentado anteriormente que en el dolor basal pueden aparecer episodios o crisis de dolor.3.Localización e irradiación . 3. un inicio rápido (3-5 minutos). • Dolor total: el dolor del cáncer es un dolor total que actúa negativamente sobre la salud física y mental. (Figura 4) El dolor irruptivo oncológico se caracteriza por tener una intensidad de moderada a intensa. presentando unas necesidades que requieren una atención continuada. El dolor irruptivo se define como “exacerbación transitoria del dolor experimentado por un paciente que sufre un dolor basal relativamente estable y adecuadamente controlado” (Portenoy et al. • Dolor neuropático: es el que se produce por una lesión en la conducción de las vías nerviosas centrales.

duración corta.Aumento del número de analgésicos utilizados . comodidad de uso y un buen perfil de seguridad.Uso de fármacos complementarios a los analgésicos 2. Características del dolor irruptivo En cuanto al manejo farmacológico.Analgésicos no opiáceos . Dolor IRRUPTIVO oncológico Espontáneo Fallo de dosis Incidental o idiopático analgésica Volitivo No volitivo Inducido procedimientos Figura 4. Clasificación del dolor irruptivo Rápido inicio Corta duración Frecuencia Dolor irruptivo oncológico Dolor de base Figura 5.Analgésicos opiáceos . 1. Uso de analgésicos de manera episódica (“analgésicos de rescate”): . las características de los fármacos para el dolor irruptivo es que tienen que tener un inicio de acción rápido. óxido nitroso…) . una eficacia potente.Incremento de las dosis de los analgésicos .Otros medicamentos (midazolam. Modificación del régimen analgésico básico (frente al dolor basal): .

Este tipo de dolor.TENS (Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea) . aumento de los costes directos (medicamentos) e indirectos (traslados) tanto para los servicios sanitarios como para el paciente y sus cuidadores. por lo que puede dar lugar a diversos problemas físicos. Los opioides mayores tienen efecto analgésico parcial en el dolor óseo por lo que se emplearán combinados con AINES.Técnicas de distracción . Asociándose a un mayor uso de los servicios sanitarios. Sin embargo las características del dolor irruptivo a menudo están relacionadas con las correspondientes al dolor basal. tiene efectos sobre la actividad física del paciente. dolor al movimiento de la cabeza y dolor en cara. estructuras vasculares y tejidos blandos. causado por invasión directa del hueso por el tumor con activación de nociceptores locales o compresión de nervios adyacentes. El dolor es descrito como sordo y continuo y localizado generalmente en el área de la metástasis y de mayor intensidad con el movimiento. Las metástasis óseas además del dolor pueden originar complicaciones como fracturas patológicas. Las metástasis vertebrales pueden improntar en una raíz nerviosa con el resultado de dolor radicular. Parece existir una asociación entre la presencia de dolor irruptivo y la intensidad o la frecuencia del dolor basal.Técnicas de relajación El dolor irruptivo no es una entidad única. la calcitonina. 1997).Aplicación de frío . 2004). 4.Aplicación de calor . mama y pulmón. . PRINCIPALES SINDROMES DOLOROSOS 4. pelvis. El síntoma que con mayor frecuencia aparece es el dolor. el estado de ánimo. cuello y hombro. Los huesos más afectados son las vértebras. psicológicos y sociales e influye de manera negativa sobre la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento hormonal. los bifosfonatos y/o radioisótopos.Técnicas de afrontamiento y masajes .1. fémur y cráneo. Entre las opciones de tratamiento la radioterapia paliativa es la de elección. los pacientes con dolor irruptivo muestran más a menudo un dolor basal más intenso o más frecuente (Caraceni et al. Los pacientes con metástasis craneales pueden presentar cefalea. Son frecuentes varias áreas de dolor ya que muchos pacientes tienen metástasis múltiples. el empleo de corticoides parenterales pueden ser también un tratamiento adecuado para el control del dolor óseo. es decir. por ello resulta difícil el control global del dolor irruptivo. Sus características clínicas varían en cada persona y también lo pueden hacer en un mismo paciente a lo largo del tiempo (Portenoy. sino un espectro de entidades muy diferentes.Tratamiento no farmacológico: . las relaciones sociales y la satisfacción con el tratamiento. Metástasis óseas La mayoría de las metástasis óseas son causadas por el mieloma múltiple y el cáncer de próstata. gammagrafía ósea y RNM. hipercalcemia y compresión de la médula espinal El diagnóstico de las metástasis óseas se establece por radiografía simple.

4. las respiraciones profundas y la torsión del tronco.3. pulmón y próstata (70% CD/20%CL) • Tumores osteolíticos >fracturas patológicas • Dolor y disfunción neural • Diagnostico: RMN • Medina de supervivencia de 7 meses. Más del 70% de pacientes con compresión medular tienen anormalidades en el sitio del dolor en la radiografía simple (fracturas. Compresión medular / Metástasis epidural La compresión medular es la complicación más grave de las lesiones tumorales primarias o metastásicas de la columna vertebral. lesiones blásticas). Fracturas costales Son la causa del dolor torácico más o menos incidental. La radioterapia o la cirugía seguida de radioterapia son los tratamientos de elección. El dolor es generalmente en la línea media. la manera más rápida y satisfactoria suele obtenerse con el bloqueo anestésico con corticoides y si es adecuado la neurolisis con fenol o radiofrecuencia. Los que presentan dolor progresivo de espalda o región cervical con estudio radiográfico normal también deberían ser sometidos a estudio por imagen del espacio epidural. las metástasis epidurales pueden ser muchas veces diagnosticadas y tratadas antes que aparezcan los déficits neurológicos. A parte de la analgesia. El principal apoyo del tratamiento farmacológico habitual lo constituyen los corticoides. • 5-10% Tto Qx • >mama. pero los pacientes cuyo tumor compromete la raíz nerviosa presentan dolor penetrante o punzante de distribución radicular. Ya que el dolor es un síntoma tan precoz y seguro. Con extensión epidural mediana supervivencia de 3-6 meses 4. sensitivas y autónomas (vejiga. Sin tratamiento el dolor se intensifica lentamente hasta la aparición de síntomas neurológicos debido a la compresión de la médula espinal. El dolor puede ser constante o puede desaparecer o cambiar de características si el crecimiento del tumor fija la fractura. constituyendo una urgencia médica. Los signos de compresión medular incluyen alteraciones motoras.2. incluso aquellos en los que la exploración neurológica sea normal. intestino). En relación a la metástasis espinales: • El 30-90% de fallecidos tienen MTX espinales • MTx sintomáticas el 10% • El 50% requieren algún tipo de Tto. (Figura 6) . pero también con la tos. Los pacientes con dolor crónico de espalda con anormalidad radiológica en la zona deben ser sometidos a evaluación de RM. se exacerba con los cambios de posición. lesiones líticas.

espalda. Metástasis cerebrales Las metástasis cerebrales de carcinomas sistémicos son causa común de cefalea difusa (más intensa por la mañana. Dolor abdominal Los tumores abdominales se caracterizan por dolor tipo cólico. El estreñimiento es un problema frecuente. hemiparesia y otros signos de afectación del SNC que viene dada por la elevación de la presión intracraneal. obstrucción y hematemesis o melenas. aunque no siempre. ya sea asociado a la inactividad o a la toma de analgésicos opioides que puede ser causa de dolor abdominal.RT Figura 6. epilepsia.5. los melanomas de pared torácica y las neoplasias del tracto digestivo dan origen a metástasis cerebrales. Compresión neural RT profilactica. .4. asociado a náuseas. con mayor o menor distensión y asociado a dolor cólico. región cervical). estabilización Sí No Esteroides Inestabilidad / Fx Tto QX? Sí No Sí Vertebroplastia. Hay que tener también en cuenta que estos pacientes pueden padecer enfermedades médicas no malignas. Criterios para RT cifoplastia. MTX espinales Sintomáticas Asintomáticas Observación. es un dolor difuso. Pacientes con tumores en intestino delgado o grueso tienen en ocasiones una combinación de dolor. cirugía RT/RTS Descompresión RT post QX +/. 4. disminuyendo en intensidad a última hora de la tarde. más intensos después de las comidas. apoplejía y signos focales. El cáncer de pulmón. apendicitis colecistitis. El dolor puede abarcar todo el abdomen o referirse a dermatomas cutáneos alejados (hombros. a menudo asociada a nauseas y vómitos. como resultado de la compresión/infiltración tumoral. como los sujetos normales. Protocolo de actuación en dolor por metástasis espinales 4. que producen dolor abdominal como pancreatitis.

alteración sensitiva. El dolor aparece en el 85% de pacientes con afectación del plexo braquial.L1-L5) es frecuente referido a hipogastrio. Las características clínicas se relacionan con la localización y extensión de la lesión nerviosa. Cisplatino. Las neuropatías periféricas relacionadas con las dosis de quimioterapia (Vincristina.7. En ausencia de recurrencia tumoral. La plexopatía braquial es una complicación frecuente del cáncer de mama. El dolor originado en el plexo cervical (C1-C4) se manifiesta a menudo como un malestar doloroso que puede irradiarse a las regiones cervical y occipital. exacerbándose con la posición sentada y decúbito supino. Cuando está afectada la parte superior del plexo. El dolor en la infiltración del plexo lumbar (D12. Las posiciones forzadas en el transcurso de intervenciones quirúrgicas prolongadas pueden también producir plexopatía braquial (C5-C8. empotrado en el músculo psoas. siendo el dolor de menor intensidad que en las relacionadas solamente con el tumor. Neuropatías periféricas Los nervios periféricos pueden ser comprimidos o infiltrados por tumores o por fibrosis postadioterapia. El tratamiento de la neuropatía implica la disminución o retiradas de la medicación. debilidad y agotamiento muscular. Tazol) se manifiestan por disestesias en el pie y posteriormente en la mano.S1-S4) produce dolor perineal y perirrectal. antebrazo y 4º y 5º dedos de la mano. . pulmón y linfomas. Los tumores frecuentemente implicados son tumores genito-urinarios. que es lo más frecuente. de endometrio y renales. por quimioterapia neurotóxica o por incisiones cutáneas y retracción de tejidos durante la cirugía.6. asociándose con sensaciones punzantes y parestesias en los dedos pulgar e índice. Los síndromes de dolor quirúrgico persistente después de una operación quirúrgica o dolor recurrente después de que el dolor postquirúrgico inicial se ha resuelto. el dolor comienza también en el hombro. Las neoplasias colorrectales. braquial y lumbosacro pueden ser origen de dolor crónico en pacientes con cáncer. hipoestesia o anestesia en silla de montar e incontinencia fecal y urinaria.4. irradiándose hacia el codo. mama. pudiendo ir precedido de debilidad o alteración sensorial durante meses. El plexo lumbosacro. La neuropatía sensitivo motora se caracteriza por parestesia distal. además de sarcomas y linfomas pueden invadir el plexo por extensión directa. La infiltración del plexo sacro (L5. Generalmente está causado por ganglios linfáticos metastáticos o bien por lesión primaria o extensión local de tumores de cabeza y cuello. brazo. 4. puede ser invadido por tumores del abdomen y de la pelvis. Cuando la afectación es en la parte inferior del plexo. glúteos y extremidad inferior. Las lesiones de la cola de caballo (L4-S5) se caracterizan por dolores radiculares ciáticos. El dolor puede ser producido por infiltración directa de tumor o por compresión causada por fibrosis posradioterapia de las estructuras adyacentes. el dolor comienza en el hombro. sarcomas y linfomas. Plexopatías Los plexos cervical.D1). el dolor persiste después de la cirugía es el resultado de lesión intraoperatoria de nervios cutáneos o profundos. El 25% de plexopatías lumbosacras son metástasis.

a medida que avanza el proceso. tanto desde las consultas de Atención Primaria. observacionales (sobretodo en niños. rectal. cubrirse con un exudado de fibrina. subcutánea. personas con trastornos del lenguaje. algunos procedimientos y situación del paciente. - Conocer los tipos de dolor. va a estar relacionada con la propia enfermedad. como la movilidad. permaneciendo en meseta hasta la cuarta semana y persistiendo en ocasiones durante dos o tres semanas después de la terminación del mismo. . Debemos ser apoyo tanto para el paciente como para la familia y nexo de unión con los demás componentes del equipo que estén tratando el dolor del paciente. como profesional desarrolla los tratamientos enfermeros con la independencia necesaria dentro de los equipos multidisciplinarios. transdérmica. - Saber los factores moduladores del dolor. - Asegurar los cuidados analgésicos correspondientes. El enfermo describe sensación de quemazón acompañada de eritema. La presencia de una higiene oral deficiente puede contribuir y agravar la aparición de mucosistis. (escalas).4. - Prevenir efectos secundarios. 5. como desde el domicilio o ingreso hospitalario. Dentro del equipo multidisciplinar. debilidad. Inicialmente la mucosa aparece enrojecida y edematosa. La intervención de enfermería. - Tener conocimiento de los fármacos utilizados en dolor: escalera analgésica (OMS). con los tratamientos. Mucositis La mucositis es una complicación que puede aparecer en algunos pacientes que reciben quimioterapia citotóxica o radioterapia en la cabeza o región cervical. epidural. - Utilizar dosis de rescate: anticiparse al dolor. intranasal. su dosificación y el programa de administración.8. etc. trabaja como cuidadora y facilitadora de recursos contribuyendo a que el paciente tenga confort y una mayor calidad de vida. En ambos casos la intensidad del dolor está relacionada con la extensión del tejido lesionado y con el grado de inflamación local. interfiriendo con la ingesta. COMPETENCIAS DE ENFERMERIA EN LA EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO ONCOLÓGICO Enfermería tiene un papel fundamental en el manejo del paciente con dolor oncológico. - Conocer diferentes vías de administración: oral de elección. La radioterapia de la mucosa orofaríngea y esofágica produce efectos inflamatorios predecibles que normalmente aparecen al final de la segunda semana de tratamiento. respecto al paciente con dolor oncológico. endovenosa. El dolor es con frecuencia intenso. efectos adversos. - Administrar el tratamiento. deterioro cognitivo…). En pacientes que reciben quimioterapia la incidencia e intensidad de la alteración de la mucosa está influenciada por los fármacos. farmacodinámica. titular dosis. pudiendo. nutrición/ eliminación. Frente al dolor oncológico la enfermera sabrá: - Valorar adecuadamente el dolor - Utilizar instrumentos para medir su intensidad: métodos unidimensionales. multidimensionales (cuestionarios).

- Negarlo porque le recuerda al cáncer.1 VALORACIÓN DEL DOLOR ONCOLÓGICO Con la entrevista al paciente recogeremos los datos necesarios para identificar el diagnóstico enfermero y poder planificar los cuidados. la cual disminuye la percepción de control • Las dificultades de manejo que supone para los cuidadores y para el personal sanitario • El contacto con una enfermedad en la que es frecuente la provisión de malas noticias. - Apoyar y reforzar las indicaciones del resto de profesionales. neuropático (central. 5. no podremos llegar a identificar las necesidades y la situación del paciente. utilizando métodos unidimensionales (escalas de medida de dolor. fallo final de dosis) . intermitente. realizaremos una amnanesis del dolor. el sufrimiento y otros aspectos estresantes En estos pacientes tiene una especial relevancia la observación y la comunicación. Cuando realizamos la valoración del dolor. Si solo recogemos datos fisiológicos. prestaremos especial atención a la comunicación no verbal. “En cualquier situación. Scientific Foundation of Oncology. - Facilitar y contar con sistemas de apoyo. estableceremos las intervenciones enfermeras y evaluaremos para medir el grado de consecución de los objetivos. hay que realizar una valoración global del paciente y una valoración focalizada de su dolor. como las mutilaciones de la cirugía o los efectos de la quimioterapia y radioterapia • La impredecibilidad que implica el conocimiento aún limitado de la enfermedad y la respuesta a los tratamientos. . signos externos y los factores que aumentan o disminuyen el umbral doloroso. si un paciente no comenta su dolor al médico por encontrarse con alguna de estas barreras: - El dolor como secuela de un cáncer. desfiguración y muerte • La aversividad de los tratamientos. 1976) La enfermera será capaz de detectar. su duración (agudo o crónico). lo importante no es lo que les digamos a los enfermos sino lo que les dejamos decir” (C. su mecanismo fisiopatológico: nociceptivo (somático o visceral). Hay que tener en presente que cuando tratamos al enfermo oncológico se plantean una serie de circunstancias que tienen especial interés a la hora de comprender su situación: • El significado social del término cáncer. - Mejorar el sueño. - Atender a la familia. simpático) y su curso: contínuo o episòdico (incidental. Para llevar a cabo los cuidados del dolor en el paciente oncológico de una forma reglada. partiendo del diagnóstico enfermero del dolor. periférico. - Dolor como posible recidiva al cáncer. a través de la escucha activa y la empatía. Saunders. - Conocer sistemas y técnicas de administración.M. En cuanto a la valoración focalizada del dolor que aqueja al paciente. Es importante recoger los datos sin olvidar ninguno y de manera ordenada. marcaremos unos objetivos que serán consensuados con el enfermo y la familia. que suele ir unido al dolor. debemos tener en cuenta aquellos factores que influyen en la cuantificación del dolor: subjetividad. EVA) y multidimensionales (cuestionarios o test) que nos informen sobre la intensidad del dolor y características del mismo.

Una vez recogida toda la información. Con su comportamiento la familia puede ser facilitadora del afrontamiento y la respuesta del paciente al dolor. Registrar el dolor cómo el 5º signo vital. cuyas características definitorias están descritas en el Dominio 12. cómo interfiere el dolor en su vida y su probable significado.Es importante conocer la propia percepción que tiene el paciente de su enfermedad. sino en aquéllos con los que principalmente se relaciona. El dolor agudo (00132) y el dolor crónico (00133) son diagnósticos enfermeros. no sólo tenemos que intervenir en el diagnóstico del dolor. En estos pacientes es necesaria una atenta evaluación a la familia para detectar necesidades de intervenciones específicas a nivel grupal familiar o para alguno de sus miembros en especial. Con la valoración global del paciente oncológico y una buena valoración focalizada de su dolor sabremos qué tipo o diferentes tipos de dolor tiene el paciente. correspondiente al del Confort (NANDA INTERNACIONAL 2009-2011). intensidad. Debido a la complejidad del dolor en el paciente oncológico.Realizar el genograma es importante para conocer la estructura y función familiar.…) para no perder ningún dato de importancia y así en próximas citas poder valorar la evolución del paciente. cual es su estado emocional y su situación social. y de la labor del personal sanitario según sea su colaboración y comunicación. Los diagnósticos enfermeros son la base para la selección de las intervenciones de enfermería para poder lograr los resultados de los que los enfermeros somos responsables. del afrontamiento y técnicas analgésicas. etc. como por ejemplo: - Desequilibrio nutricional - Retención urinaria - Estreñimiento - Diarrea - Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional - Trastorno del patrón del sueño - Insomnio - Déficit de actividades recreativas - Deterioro de movilidad - Deterioro de ambulación - Sedentarismo - Intolerancia a la actividad - Fatiga - Déficit de autocuidados - Patrón respiratorio ineficaz - Riesgo de confusión aguda - Patrón sexual ineficaz . si es oportuno tomar decisiones y derivar a otro profesional si precisa. Debe registrarse toda la información en la historia clínica (características del dolor. laboral y familiar. y a partir de aquí podremos planificar nuestros cuidados. comentar los problemas identificados. valoraciones. sanitario. La familia debe ser para el paciente un sistema de apoyo y nosotros facilitadores de los mismos. tanto a nivel psicológico. valorar la opinión del paciente y/o familia. económico-social o en otras áreas . Se puede formar por lo menos a algún familiar en el manejo de las crisis de dolor. Las expectativas del paciente con dolor oncológico pueden modificar su umbral de dolor y su adaptación al mismo.

5. los tratamientos multimodales y multiprofesionales (Figura 7) son más eficaces que los tratamientos farmacológicos solos. ESTRATEGIA ANALGÉSICA En cuanto al tratamiento. si cambian sus características (localización.) y como los objetivos evolucionan respecto a la situación anterior. que serán consensuados con el enfermo y la familia. radioterapia Social y familiar coadyuvantes Cirugía Figura 7. El principio básico en la analgesia es la sintomática y de soporte. si éste aumenta. que puede realizarse a través de la respuesta del paciente. En el tratamiento del dolor. Analgésicos. Mediremos el grado de consecución de los objetivos. Tratamiento del dolor multimodal y multiprofesional PLAN ANTIÁLGICO Alivio del dolor Aumentar las horas de sueño. - Ansiedad - Estrés - Riesgo de sufrimiento espiritual - Deterioro de la integridad cutánea Tras plantear los objetivos. se estabiliza o disminuye. En el caso del dolor. (Figura 8) TRATAMIENTO Dolor oncológico Tratamiento Técnicas invasivas: Tratamiento antitumoral: Terapia de apoyo: Farmacológico: Bloqueos nerviosos. etc. así como. Mejora del dolor ante en reposo logrando un descanso reparador la movilización Figura 8. Psicológica. quimioterapia. Hormonas. extensión. estableceremos las intervenciones enfermeras que van a estar relacionadas principalmente con los problemas derivados de los tratamientos oncológicos y los tratamientos contra el dolor. Catéteres epidurales.2. Plan antiálgido . irradiación. El objetivo del tratamiento va a ser el alivio y control del dolor. la enfermera actuará ejecutando las indicaciones médicas del tratamiento farmacológico y aplicando el tratamiento propio de su profesión que son las medidas no farmacológicas.

Escalera analgésica propuesta por Sancho Gracia . antiinflamatorios. y las técnicas neuromoduladoras y estimulativas. la infiltración tisular. las rutas alternativas deben reservarse para situaciones en las que existan dificultades para estos tipos de administración. + comunicación emocional + soporte a la familia Atención OPIOIDES POTENTES OPIOIDES ± no opioides DÉBILES ± coanalgésicos NO OPIOIDES ± no opioides ± coanalgésicos ± coanalgésicos Figura 9. se aplican procedimientos más radicales como la técnicas invasivas: la infusión espinal de fármacos. corticoides y AINES) • Interfiriendo en la percepción del dolor en el SNC (analgésicos opioides) • Actuando sobre la angustia.En el paciente oncológico se puede instaurar un tratamiento etiológico o sintomático: - Tratamiento etiológico es el que actúa contra el tumor (radioterapia. los bloqueos nerviosos. quimioterapia. En los pacientes tratados por cáncer son relativamente comunes las interaciones farmacológicas debido a la potencia y toxicidad de los fármacos empleados. se vuelve refractario u ocasiona unos efectos secundarios indeseables. La vía subcutánea es otra vía de elección que puede emplearse ambulatoriamente. En aquellos casos que se requieren una analgesia inmediata se utiliza la vía sublingual o transmucosa y recientemente la intranasal por su rápida absorción y por evitar el primer paso hepático. anestésicos) • Bloqueando vías de conducción (procedimientos neuroquirúrgicos). manejar las vías y sistemas de administración y conocer las técnicas que se emplean para su manejo y control. Las vías de administración de elección en el paciente oncológico son la vía oral y la transdérmica por su seguridad y comodidad. la tensión y la depresión (hipnosedantes y antidepresivos) • Reduciendo el nivel de conciencia (psicofármacos. corticoides. cirugía. La enfermería frente al tratamiento farmacológico. sus efectos secundarios y la prevención de los mismos. conectada a una bomba de infusión continua (infusores). tiene que estar actualizada en los fármacos empleados contra el dolor. principalmente en el tratamiento del dolor incidental típico del dolor óseo maligno. La analgesia se instaura basándose en la escalera analgésica de la OMS (Figura 9) y cuando el dolor no desaparece con los fármacos habituales. etc…) - Tratamiento sintomático puede paliar el dolor a distintos niveles: • Interfiriendo con neurotransmisores químicos (analgésicos no opioides. cirugía y hormonoterapia) o contra complicaciones derivadas directamente de éste (antibióticos.

No es aconsejable la analgesia “a demanda” porque aumenta la angustia del enfermo y reduce el umbral del dolor. sepsis. otros psicofármacos. Vigilar cuidadosamente los efectos secundarios. Normalmente es ocasional y leve. que principalmente van a ser: - Estreñimiento: es el más prevalente. Debemos procurar el apoyo de un familiar motivado (cuidador). En definitiva hace más difícil el tratamiento del dolor y que sean necesarias dosis más altas para obtener el efecto analgésico. Si la confusión persiste o pasa a delirio franco suele deberse a la interacción entre el efecto del opioide y trastornos electrolíticos. Hay que evitar la sedación excesiva. Recientemente se está empleando la asociación de agonistas y antagonistas (naltrexona subcutánea cada 48 horas o naloxona en combinación con oxicodona por vía oral) O fármacos como el tapentadol con menor incidencia de estreñimiento. el apoyo psicológico puede tener un efecto “analgésico” considerable. Es imprescindible el empleo de coadyuvantes farmacológicos. La percepción del dolor está influida por factores emocionales. hipoxemia. 3. . efectos secundarios y estilo de vida.La mayoría de estos pacientes son tratados con fármacos opioides y es esencial conocer y manejar sus efectos secundarios. especialmente en estos pacientes y en consecuencia. Administrar la analgesia con horario fijo y continuado. Es necesario valorar las necesidades analgésicas y la eficacia de los tratamientos que se está administrando a intervalos regulares. 2. Se debe proponer el uso de servicio a domicilio para el cuidado del dolor oncológico. 4. - Retención urinaria: suele aparecer en varones ancianos y puede requerir un sondaje transitorio En el tratamiento del dolor del paciente oncológico hay que recordar: 1. por lo que requiere una evaluación y diagnóstico adecuado. Hay que utilizar fármacos de administración sencilla y siempre que sea posible la vía oral y transdérmica. invasión neoplásica del SNC. 12. - Mioclonias: pueden ser producidas por cualquier opioide. 8. suele ser la droga de elección por su seguridad - Depresión respiratoria: es algo excepcional ya que los tratamientos se escalonan adecuadamente. No se debe olvidar que los enfermos oncológicos pueden sufrir dolor de origen no neoplásico. Para ello se utilizaría como antagonista la Naloxona. por lo que se deben prescribir laxantes de forma profiláctica. El haloperidol a dosis bajas. - Náuseas y vómitos: suelen ser transitorios y controlables con medicación - Sedación y somnolencia: están directamente relacionados con la escalada rápida de dosis o el inicio del tratamiento - Confusión: suele ser leve y es frecuente al inicio del tratamiento o al incrementar la dosis. Que el tratamiento del dolor es una urgencia oncológica. 9. 10. 6. 5. El tratamiento del estreñimiento puede ser complejo y requerir combinación de laxantes. Hay que identificar la causa del dolor en cada caso. Hay que tratar de forma eficaz el insomnio. En muchos casos el dolor es un aviso de una potencial y grave complicación. Consensuar con el paciente el balance entre el grado de analgesia. 7. 11.

especias y diferentes tipos de comidas. leche en polvo o soja en polvo al alimento que se está preparando. la enfermera debe seguir los siguientes pasos: 1. se pueden comer menos ensaladas. relajación. masajes) . • Evitar beber líquidos durante la comida.Distracción. • Cocinar añadiendo al alimento proteínas y calorías sin aumentar su volumen. educar y responsabilizar a enfermo y familia del plan terapéutico: . etc…) . opresivo. Enseñar y respetar posturas antiálgicas 5. Informar. sabores. ya que los gustos podrían variar cada día. Beber al día de 2 a 3 litros de agua. • Cuando se empiece a ganar peso. Esto es muy importante.6. nata. introducir en la dieta alimentos de mayor valor nutritivo.Intensidad (escala numérica. verduras.Localización . vías de administración. Algunas maneras son: – Añadir miel. quemazón. • Comenzar (antes de la dieta hipercalórica) con una dieta normal. etc… 8. • Comer pequeñas cantidades de alimentos varias veces al día. punzante. • Si el médico lo permite. experimentar con recetas nuevas. frío.Frecuencia 3. Asegurar que tiene pautados laxantes.Estimulación cutánea (calor. Creer al enfermo 2. • Preparar los platos de forma variada y atractiva buscando diferentes texturas y colores. tomar un vasito de vino durante la comida. cóctel antes de la comida si no está contraindicado (los frutos ácidos pueden estimular el apetito). Cómo guía breve que puede ayudar en el manejo y control del dolor en los pacientes oncológicos. Aplicar técnicas incruentas del tratamiento del dolor que se pueden utilizar solas o cómo coadyuvantes: .Tratamiento. EVA) .Adaptar horarios de visita y actividades a las necesidades del enfermo 7. . Valoración del dolor: Tipo de dolor (sordo. completa y de fácil digestión. puede estimular su apetito. horarios . De forma gradual. el enfermo que toma opioides 6. Valorar la eficacia de la analgesia administrada 4. productos desnatados que llenan y tienen poco valor nutritivo. zumo de naranja. No usar placebos El objetivo es que el paciente tenga el dolor controlado CONSEJOS PARA LA PÉRDIDA DE APETITO O ANOREXIA: • Tener en cuenta las preferencias del paciente. ANEXOS A continuación adjuntamos una guía breve que puede ayudar en el manejo y control del dolor en los pacientes oncológicos y una serie de consejos para los principales efectos secundarios derivados del tratamiento analgésico. • Variar la dieta. y según se vaya tolerando. • Tomar una limonada.

crema de leche. frutos secos. • Para reducir el tamaño de los alimentos. • Combinar en un solo plato un primero y un segundo. etc. tiras de jamón. • Evitar los alimentos secos (tostadas. especias fuertes (pimienta. • Comer los alimentos a temperatura ambiente o fríos para disminuir el dolor. – Saltear las verduras con beicon. – Añadir mantequilla. amargos. nata. se puede añadir a la preparación una clara de huevo. puede repetirla durante varios días. nata. • Propiciar compañía durante las comidas. arroz. • Usar salsas. por ejemplo. purés y cremas. comer en diferentes sitios. CONSEJOS PARA LAS ÚLCERAS O LLAGAS EN LA BOCA: • Fraccionar las comidas en tomas pequeñas y frecuentes. • Evitar alimentos que se pegan al paladar. utilizar el chino. • Si se toman dos platos. chocolate caliente o helado a los postres. . • Servir la comida en un ambiente agradable y tranquilo. papaya. mantequilla o gelatina para conseguir la consistencia deseada y facilitar así la deglución. Hacer que las comidas sean más agradables y relajantes e intentar salir a comer fuera en alguna ocasión. – Añadir miel. escuchar la radio o ver la televisión. frutos secos). mayonesa o salsa tártara. • Intentar comer algo antes de ir a la cama: no afectará a su apetito para la siguiente comida. jamón. salsas como bechamel. • Pueden ser útiles los espesantes comerciales y el agua gelificada para conseguir la consistencia deseada. patatas. – Preferir los helados de turrón. sofritos. • Tener alimentos infantiles a mano que pueden solucionar situaciones concretas. • Consultar al médico antes de usar suplementos nutricionales. • Usar platos grandes para que parezca que hay menos comida. • Se recomiendan comidas que incluyan patatas. • Caminar antes de las comidas puede estimular el apetito. • Si tolera bien alguna comida. queso a las sopas. batidos enriquecidos. ingerir bocados pequeños y masticarlos completamente. etc. – Usar la manteca de cacahuete con tostadas. la trituradora y la licuadora. margarina. Tienen virtudes de efecto antiséptico. – Utilizar soja en polvo para cocinar. salvia. retirar el primer plato antes de servir el segundo. huevo duro. • Pedir a familiares o amigos que preparen la comida. galletas. – Añadir picada de frutos secos. – Usar leche en vez de agua para diluir sopas condensadas o purés. leche condensada. • Comer cuando se tenga apetito. aunque no sea en el horario convencional. • Intentar cambiar la rutina de comidas. los sabores ácidos (limón. muy dulces o muy salados. miel. Si esta preparación conlleva una pérdida de proteínas. • Guardar el alimento cuando no se está comiendo. etc. pimentón). kivi). depurativo. • Incluir alimentos fáciles de ingerir con alto valor energético: helado de mantecado. caramelo líquido. – Agregar una taza de leche en polvo a 1 litro de leche entera. queso a la pasta italiana. Tener comidas preparadas en la nevera y el congelador en porciones individuales. – Añadir crema de leche o leche en polvo a las salsas. cuando se coma solo. avellana o coco a los helados de fruta.

la mejorana. el hinojo. • Cocinar con condimentos suaves. comprar comida preparada o pedir a alguien que la prepare. queso. como la albahaca. • Evitar las bebidas alcohólicas. bicarbonato (una cucharada de las de café diluida en medio vaso de agua). la menta. etc. carnes rojas. salsas con base de huevo. sustituirla por otros alimentos ricos en proteínas: pescado. • Si hay dificultades para tragar pastillas o cápsulas. como la carne o pescado. especias. horno. • Si no se tolera la carne. • Elegir preferentemente pescados y carnes blancas. • Preguntar a su médico o enfermera sobre los enjuagues bucales para hacer gárgaras. Macerar con zumos de frutas. • Evitar alimentos fuertes en aroma o sabor: café. etc. • Comer los alimentos fríos o templados para evitar que desprendan olor y disminuir su sabor. • Antes de las comidas. mariscos. • Si el olor de la comida molesta mucho. • Enmascarar alimentos poco apetecibles. • Comer las comidas que se toleren mejor. • Utilizar una pajilla para ingerir determinados alimentos. • No entrar en la cocina cuando se prepara la comida. cigarrillos. • Beber agua durante todo el día. salsas agridulces. • Realzar el gusto de los alimentos con diferentes salsas: bechamel. coliflor. en purés o cremas. soja. dejar en la boca agua muy fría o hielo triturado para adormecer el dolor y poder ingerir mejor. el jamón. CONSEJOS EN CASO DE NOTAR SABOR METÁLICO: • Elegir sabores fuertes como el queso curado. preguntar al médico o enfermera si se pueden triturar o si están disponibles en jarabes. huevos. manzanilla. cebolla. vinagretas. Puede añadirse un zumo de limón para mejorar el sabor. • Beber de 2 a 3 litros de agua al día. el orégano. tomarlos fríos y enmascarar su sabor. mayonesa. el romero. CONSEJOS PARA LA ALTERACIÓN DEL GUSTO Y DEL OLFATO: • Determinar los momentos y las comidas en que se observan alteraciones de los sabores y olores para intentar evitarlos en un futuro. • Dejar escapar el gas de los refrescos gaseosos. • Hacer enjuagues con miel diluida en agua o con infusiones de tomillo. • Poner más azúcar o sal a las comidas si no están limitados por el médico. el tomillo. zumo de naranja o de limón. • Intentar escoger comidas con buena apariencia y olor. • La carne y el pescado hervidos desprenden menos olor que cocinados a la plancha. salvia. • Beber té de menta o con limón: ayudan a suprimir el sabor a metálico. aunque sea la misma durante un tiempo. el laurel. pipa y cualquier forma de tabaco. . etc. • Si la temperatura es igual o superior a 38ºC o si se tiene dolor al ingerir alimentos líquidos. legumbres. • Cocinar con gelatina permite mezclar alimentos. parrilla. ajo. vino. avisar al médico o enfermera. nata.

• A veces los alimentos salados se toleran mejor que los dulces. • Evitar el contacto de productos ácidos (vinagre. Se aconsejan carnes como el pavo y el pollo. • Masticar bien la comida y comer despacio. atún enlatado en agua. • Evitar los alimentos lácteos enteros. • Tomar alimentos líquidos o blandos: flan. • Cocinar con condimentos como la canela. • No mezclar en la misma comida platos calientes y fríos. las carnes y pescados. zumos de frutas. leche y quesos desnatados. sopas. • Utilizar cubiertos de plástico.• Eliminar los sabores extraños en la boca mediante enjuagues bucales y caramelos. tomates) con recipientes metálicos. • Respirar profunda y lentamente cuando se sientan las náuseas. • Distribuir la alimentación en pequeñas comidas frecuentes a lo largo del día. etc. • Es preferible no beber durante las comidas. • Tomar bebidas y alimentos de fácil digestión y más bien fríos. • Probar utensilios de madera para cocinar. • Consumir alimentos de bajo contenido en grasa para vaciar el estómago más rápidamente y tener una fácil digestión. • Algunos sorbos de Coca-Cola ayudan a calmar las molestias digestivas. menta. • No olvidar tomar la medicación antiemética prescrita. caldo. el hinojo. zumos. pues facilitan la disolución de estos últimos (algunas cacerolas de acero inoxidable liberan níquel en contacto con alimentos ácidos). CONSEJOS PARA LA SEQUEDAD DE BOCA O XEROSTOMÍA: • Evitar los alimentos secos y fibrosos (frutos secos. . el laurel y el jengibre. • Preguntar al médico o enfermera por suplementos dietéticos si la ingestión no es suficiente. tabaco o perfumes. helado. a la plancha. el tomillo. • Ofrecer líquidos 2 horas después del vómito. salsas y aderezos con vinagre. como olores de cocina. • Evitar los olores fuertes y desagradables. • Cocinar preferiblemente al vapor. • Evitar fritos. • Realizar enjuagues de boca para eliminar sabores desagradables. galletas. productos ácidos y zumos de frutas ácidas. • Fomentar el reposo y la relajación. mantequilla y yogur a los alimentos para que se humedezcan. No acostarse inmediatamente. azahar o hierba luisa después de las comidas ayudan a encontrarse mejor. • Las infusiones de manzanilla. • Mezclar salsas. anís. CONSEJOS PARA LAS NÁUSEAS Y LOS VÓMITOS: • Es aconsejable empezar el día tomando alimentos secos. como tostadas o galletas poco aceitosas. la menta. etc). guisados. chicles. Respirar más oxígeno ayuda a calmar el estómago y puede disminuir la sensación de náuseas. pescados blancos. • Se sugiere el uso de ropas holgadas. Descansar incorporado 1 hora después de comer. la albahaca. • Tener aire fresco en la casa.

• Si se toleran los alimentos anteriores. • La leche puede producir más sensación de boca pastosa.• Utilizar vinagre y zumo de limón para aliñar los alimentos. tila. iniciar la ingestión de productos lácteos: yogur. • Empezar con dieta líquida repartida en pequeñas dosis durante el día: caldos. • Los caldos serán desgrasados y ligeros: arroz. . agua. según la gravedad de los síntomas. • 15 minutos antes de las comidas enjuagar la boca con una cucharada de zumo de limón fresco diluido en un vaso de agua. tras consejo médico. • Tomar pequeños sorbos de agua durante la comida. zanahoria. arroz hervido. • Humedecer los labios antes de comer. al horno. poleo. • Enjuagar la boca antes de las comidas y durante el día. sin azúcar. Recordar que se debe beber entre 2 y 3 litros de agua al día. según tolerancia: membrillo. • Aumentar el aporte de líquidos en la dieta. • Llevar siempre consigo una pequeña botella de agua para humedecer la boca cuando esté seca. fruta cocida. • Añadir otros alimentos. • La dieta se introducirá de forma progresiva. CONSEJOS PARA LA DIARREA: • Realizar dieta absoluta (no comer ni beber) durante unas 2 horas para dejar descansar el intestino. que deben tomarse sin mezclar y diluidos en agua. etc. • Tomar caramelos y chicles sin azúcar. puré de patata y zanahoria. a la «papillote» o a la plancha. • Hacer ejercicios de estimulación masticatoria para mejorar la salivación. • Deshacer trocitos de hielo en la boca. • Masticar dos perlas de aceite de onagra antes de acostarse (también pueden utilizarse durante el día). la saliva artificial de venta en farmacias. galletas «María». realizando más de tres comidas diarias. pescado blanco o pollo hervido. Iniciar dieta líquida cuando el intestino esté más tranquilo. No masticar grandes cantidades de comida cada vez. • Cocinar al vapor o hervido. tortilla francesa con poco aceite o huevo duro. manzana rallada algo oxidada. según tolerancia. y las bebidas gaseosas. • Tomar gotas de zumo de limón para estimular la saliva.). • Comer poco pero frecuentemente. soluciones de rehidratación oral. • Cocinar y aliñar los alimentos con aceite de oliva virgen y limón. • Utilizar. • Preparar zumos sin pulpa y poco azucarados (manzana. queso fresco. • Sustituir la leche de vaca por leche sin lactosa o leche de arroz. • Preferencia por los líquidos algo ácidos. • Evitar alimentos aceitosos y espesos. etc. infusiones suaves (manzanilla. • Empezar con alimentos fáciles de digerir si se ha tolerado la dieta líquida: puré de manzana. zanahoria). a la parrilla o brasa. • Consumir de forma moderada sal y azúcar. lo que permitirá tragar con más facilidad.

nuez moscada. como membrillo. antigotosos y antibióticos pueden agravar los problemas de absorción y diarrea. zanahoria. • Evitar comer las verduras y las hortalizas crudas. • Evitar los alimentos ricos en taninos. • La temperatura de la comida o bebidas debería ser preferiblemente templada. • Consultar con el médico cualquier nueva medicación. rábanos. macedonia o al horno. coliflor. • Evitar consumir alimentos grasos: aguacates. • Avisar al médico o enfermera para que valoren si se trata de una diarrea importante. • Cocinar preferentemente al vapor. • Utilizar hierbas aromáticas: comino. se puede tomar en ayunas un vaso de agua tibia. puede ayudarle. pavo. muesli. como el pan blanco o el arroz blanco. • Evitar consumir alimentos que producen flatulencias como la col. pimientos. • Preferir los cereales refinados a los integrales. hinojo o anís verde. aceitunas. zumo de naranja. a la plancha. Beber de 2 a 3 litros de agua al día. antiácidos. cebolla cruda y otros. carne y pescado graso y productos de pastelería. preferir el jamón de york. • Hacer ejercicio regular ayuda a la evacuación. • Preparar las verduras y las hortalizas crudas o al dente siempre que se pueda. Caminar. • Utilizar el aceite de oliva virgen para cocinar y aliñar. y todo tipo de verduras y frutas. • Consumir alimentos ricos en potasio: plátano. hervidos y a la «papillote». pimentón. como la pimienta. también se puede preparar en compota. simplemente. • Se puede tomar sal si su consumo no está contraindicado por su médico. • En embutidos. café. frutos secos. el chocolate y las bebidas alcohólicas. • Evitar comer fruta fresca. • Comer pescado azul y blanco. • Tomar alimentos con alto contenido en fibra: pan y cereales integrales. melón. • Purés de verduras y legumbres pasados por el chino. etc. conejo. . • Tomar los purés de verduras. 6-8 vasos de agua al día. No abusar del azúcar. • Evitar los condimentos fuertes y picantes como la pimienta y las guindillas. • Tomar la fruta fresca y con piel preferentemente. vino tinto y manzana. CONSEJOS PARA EL ESTREÑIMIENTO: • Para aumentar el peristaltismo o movimiento de los intestinos. • Tomar bebidas isotónicas ricas en sales minerales.• Evitar condimentos irritantes para la mucosa intestinal. del país. salvado. a la parrilla. si hay deshidratación o si se han perdido sustancias importantes para el organismo. el té. • Beber abundante agua siempre que sea posible (1. nabos. ternera magra y caballo. té. 2 o 3 ciruelas y su jugo.5-2 litros). al horno. a la brasa. • Comer preferentemente carnes magras: pollo. • Evitar el café. ciertos laxantes. • Utilizar los caldos después de haber cocido las verduras. fiambre de pavo y pollo. pepinos. legumbres y frutas sin colar. excepto plátano y manzana.

• Crear un hábito intestinal disponiendo de un horario fijo para ir al baño. como náuseas. Consultar con el médico o la enfermera. ya que estos tratamientos pueden causar complicaciones. pero no deben usarse estos remedios sin consultar. molestias gástricas. • Consultar con el médico si no ha tenido ninguna deposición en 2 o 3 días. etc. • No menospreciar la necesidad de ir al baño. alteración del gusto. • Intentar ir al baño antes del tratamiento de quimioterapia (el mismo día o el día anterior) para sobrellevar mejor los otros efectos secundarios. • No utilizar enemas o supositorios. puede necesitar un laxante o usar un enema. .

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