UNIDAD II: MEDICINA LEGAL TRAUMATOLÓGICA

2.2.1 Caracteres anatomopatológicos

La Anatomía Patológica Humana es la rama de la Medicina que se ocupa del estudio,
por
medio de técnicas morfológicas, de las causas, desarrollo y consecuencias de las
enfermedades. El fin último es el diagnóstico correcto de biopsias, piezas
quirúrgicas,
citologías y autopsias. En el caso de la Medicina, el ámbito fundamental son las
enfermedades humanas.
La Anatomía Patológica es una especialidad médica que posee un cuerpo doctrinal de
carácter básico que hace que sea, por una parte, una disciplina académica autónoma
y, por
otra, una unidad funcional en la asistencia médica.
2.2.2 FORMAS ETIOLÓGICAS
La etiología es la ciencia centrada en el estudio de la causalidad. En medicina
(patogénesis)
se refiere al origen de la enfermedad. La palabra se usa en filosofía, biología,
derecho
penal, física, y psicología para referirse a las causas de los fenómenos.
La etiología en medicina
La etiología en el campo de la medicina se refiere principalmente al estudio de las
causas
de las enfermedades
Los tres elementos necesarios para que se desarrolle una enfermedad son:


El medio ambiente.

El agente.

El huésped.

Estos tres "elementos" por si solos no "causan" un problema. Es la concurrencia de

los tres,
en tiempo y espacio, lo que da como resultado una enfermedad. Cuando se conoce la
causa
o causas de una enfermedad, facilita la investigación de un tratamiento específico,
o en su
defecto un tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente.
Heridas Por Armas Punzantes
Son heridas producidas por instrumentos en los cuales la longitud predomina sobre
el
grosor o ancho de los mismos”
Dicha arma termina en punta, es de diámetro reducido y carece de bordes o aristas
cortantes.
Se describen un orificio de entrada, un trayecto y en raras ocasiones, un orificio
de salida.
El O.E. está desprovisto de ángulos. Cuando el arma penetra separa fibras elásticas
de la
piel que se vuelven a disponer en forma paralela cuando el arma se retira por lo
que el
orificio es puntiforme. Si en la región anatómica convergen fibras en diferente
dirección,
entonces el orificio es de forma triangular.
Agentes etiológicos de las heridas punzantes: agujas, clavos, punzones, picahielo,
espinas,
etc.
Heridas Punzo Cortantes
Heridas que tienen características semejantes a las cortantes y en parte a las
punzantes.
Agentes etiológicos: puñales, chuzos, cuchillos, tijeras o cualquier otro
instrumento que
posea una hoja por lo menos y termine en punta.
Heridas contuso cortantes
Tienen características de las heridas cortantes y de las heridas contusas, en donde
predomina, en donde predomina la profundidad.
Agentes etiológicos: hachas, machetes, guillotinas y cualquier otro de peso
considerable.
2.2.3 DIAGNÓSTICO MÉDICO LEGAL
El diagnóstico médico legal, como principio general ante toda muerte en estudio,
conviene
pensar en homicidio, mientras no se demuestre lo contrario. A partir de éste primer
criterio,
sucesivamente se descartará posibilidades hasta llegar a la verdadera manera de
muerte;
valorando la escena de la muerte encontrada en el levantamiento del cadáver, las
lesiones
del cadáver, los agentes causales y otras pruebas circunstanciales e información
proporcionada por los responsables de la investigación, familiares y personas
involucradas
en el hecho de muerte.
Diagnostico de la muerte: el que diagnostica la muerte es el medico forense o
medico
tratante. ¿Como se diagnostica la muerte?, o en otras palabras, ¿como se sabe que
una
persona esta realmente muerta?
Esto tiene que ver mucho con la muerte aparente porque si hay muerte aparente no
hay
muerte real: tenemos que determinar si la persona esta realmente muerta o no.
Hay prueba específica que tienen que ver con las tres funciones vitales: una tiene
que ver
con el sistema respiratorio, otra con el sistema circulatorio y otro con el sistema
neurosensorial. Algunas de estas pruebas son muy fáciles y cualquiera puede
practicarla para
determinar si una persona esta realmente muerta; otra, sin embargo, debe ser hecha
por un
medico.
2.2.3 ESTUDIO MÉDICO LEGAL DE LOS HERIDOS
En la contusión sin herida aparente se produce el golpe o el impacto y
aparentemente no
hay lesiones; la forma mas frecuente de esta categoría de contusiones es el
contragolpe:
lesiones se produce, como ya dijimos, en el lugar diametralmente opuesto a aquel
donde se
ha producido el impacto; por ejemplo; un boxeador que golpea en el abdomen de
alguien
puede dañar los riñones, no obstante que el golpe sea adelante. En cuanto a esta
división,
veamos lo que ocurre en el Cerebro:
Conmoción: es una lesión, si se requiere, leve, la más leve que se puede producir
en el
cerebro y ella trae como consecuencia la afectación de las funciones neuro-
sensorial, pero
levemente. Por ejemplo, puede haber una amnesia parcial, de horas, de días; puede
haber de
repente una perdida momentánea de alguna función como sería el caso de la persona
que no
ve o no ve bien.
Comprensión o Contusión: es la lesión de mayor gravedad porque allí puede afectarse
seriamente la función neuro-sensorial pudiendo llegar a perderse alguna de ellas,
aquí se
puede dañar la meninge o membrana que recubre al cerebro las cuales tienen
ramificaciones que son las ramificaciones meníngeas y también la arteria meníngea.
Y se
ello ocurre entonces se produce la muerte.
Contusiones con heridas abiertas: Estas contusiones se dan cuando el golpe o
impacto es de
tal naturaleza o tan fuerte que llega a romper los tejidos cutáneos. Se llama
contusocortante, cuando hay corte y contusión al mismo tiempo se llama punzo-
cortante, cuando es
algún objeto con un saliente o con una punta que rompe los tejidos y al mismo
tiempo lo
golpea.
Herida por Arma Blanca: Existe una polémica sobre lo que es un arma: un arma es
cualquier objeto que sea empleado para agredir o lesionar a una persona y también
para
defenderse por lo que esta dos condiciones (atacar y defenderse) de un objeto
llamado arma
son fundamentales; pero hay algo más que todavía es importante: el objeto con el
que Ud.
Se defiende o ataca debe ser un objeto hecho por el hombre con ese propósito; si
Ud. Toma
una piedra o un bate y ataca a alguien con ellos, a pesar de lo que dice el C.P.
Heridas por Instrumentos Cortantes: Un instrumentos cortante es un objeto o arma
que
tiene la características de poseer o bien una hojilla filosa o bien un filo capaz
de producir
una incisión en los tejidos como, por ejemplo, una hojillita, ya que con ella no
hay la menor
duda de que lo único que se puede producir con su uso es una herida cortante;
también
puede nombrase aquí un bisturí, un hilo de acero o nylon prensado, una hoja de
cuaderno,
etc. Las heridas cortantes, generalmente, se producen por deslizamiento y presión
del
objeto sobre los tejidos y se afectan los tejidos superficiales en la mayoría de
los casos. Así
como los tejidos cutáneos, los tendones, etc.
Cómo diferenciamos una herida cortante de la punzante y de la punzo-cortante:
En la punzante no hay problema porque se presenta punturas, es decir, pequeños
orificios
entre lo que es una herida cortante y una punzo-cortante. En las heridas cortantes
se deben
tomar en cuenta tres cuestiones:

El borde de la herida.

El ángulo de la herida

La profundidad de la herida


El Sentido de la herida

2.2.4 JERARQUÍA PENAL DE GOLPES, HERIDAS Y VIOLENCIAS

Art. 309.- (Mod. por la ley 24-97 del 28 -1-1997 y Ley 224-84 y Ley 46-99) . El que
voluntariamente infiere heridas, diere golpes, cometiere actos de violencia o vías
de hecho,
si de ellos resultare al agraviado (a) una enfermedad o imposibilidad de dedicarse
al trabajo
durante más de veinte días, será castigado (a) con la pena de prisión de seis meses
o dos
años, y multa de quinientos a cinco mil pesos. Podrá además condenársele a la
privación de
los derechos mencionados en el artículo 42, durante un año a lo menos, y cinco a lo
más.
Cuando las violencias arriba expresadas hayan producido mutilación, amputación o
privación del uso de un miembro, pérdida de la vista, de un ojo, u otras
discapacidades, se
impondrá al culpable la pena de reclusión menor. Si las heridas o los golpes
inferidos
voluntariamente han ocasionado la muerte del agraviado (a), la pena será de
reclusión
menor, aún cuando la intención del agresor (a) no haya sido causar la muerte de
aquél.
Art. 309-1.- (Agregado por la Ley 24-97 del 28-1-97 G. O. 9945). Constituye
violencia
contra la mujer toda acción o conducta, pública o privada, en razón de su género,
que causa
daño o sufrimiento físico, sexual o sicológico a la mujer, mediante el empleo de
fuerza
física o violencia sicológica, verbal, intimidación o persecución.
Art. 309-2.- (Agregado por la Ley 24-97 del 28-1-97 G. O. 9945). Constituye
violencia
doméstica o intrafamiliar todo patrón de conducta mediante el empleo de fuerza
física, o
violencia sicológica, verbal, intimidación o persecución, contra uno o varios
miembros de
la familia o contra cualquier persona que mantenga una relación de convivencia,
contra el
cónyuge, ex-cónyuge, conviviente o ex-conviviente o pareja consensual, o contra la
persona
con quien haya procreado un hijo o una hija para causarle daño físico o sicológico
a su
persona o daño a sus bienes, realizado por el padre, la madre, el tutor, guardián,
cónyuge,
ex-cónyuge, conviviente, ex-conviviente o pareja consensual o persona bajo cuya
autoridad, protección o cuidado se encuentra la familia.
2.2.5 IMPORTANCIA JUDICIAL DEL CERTIFICADO MÉDICO
El certificado es un instrumento que tiene el propósito de afirmar la veracidad de
cierto
hecho o la existencia de determinado estado, ocurrencia u obligación. Es un
documento
destinado a reproducir, con idoneidad, una manifestación específica del
pensamiento.
el certificado puede ser idóneo, de favor, imprudente y falso. Establece
diferencias entre la
falsedad material y la falsedad ideológica. Dá énfasis a la importancia de la
calidad de la
información médica y su contribución con el orden público y el equilibrio social.
Llama la
atención para la importancia y la exigencia que no puede ser suplida del laudo,
valorizando
la descripción como su parte más significativa. Refuerza el alcance y los límites
del
certificado en relación al laudo médico.
Tiene el propósito de sintetizar, de una forma objetiva y simple, lo que resultó
del examen
hecho en un paciente, sugiriendo un estado de sanidad o un estado mórbido, anterior
o
actual, para para fines de licencia, de dispensa o de justificativa de faltas al
servicio, entre
otros. Es, así, un documento privado, elaborado sin compromiso anterior e
independiente de
compromiso legal, proporcionado por cualquier médico que esté en el ejercicio
regular de
su profesión.
2.2.6 DETERMINACIÓN DE LA NATURALEZA DE LAS HERIDAS
Este apartado, describe el aporte más determinante, exacto y científico, en que los
médicoforenses contribuyen a la investigación de los homicidios perpetrados con
armas de fuego,
ya que mediante la naturaleza de las heridas, pueden establecerse aspectos como la
distancia a que fue disparado el proyectil de la víctima, la trayectoria del
proyectil (que
puede indicar la probable posición del agresor al momento de realizar el disparo)
dentro del
cuerpo, los órganos que tuvieron contacto con el proyectil y la determinación de
cuales
orificios corresponden a la entrada y salida del mismo.
2.2.7 HERIDA SIMPLE
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes como:
rasguños,
heridas pequeñas, arañazos.
2.2.8 CONTUSIONES
HERIDA POR CONTUSIÓN.- Es una lesión (herida) producida por la acción de un
instrumento contundente.
CONTUSIONES COMPLEJAS.- Son producidas por la asociación de dos o más
mecanismos de contusión.
2.2.9 FRACTURAS Y LUXACIONES
La fractura es la rotura de un hueso: es completa cuando se rompe todo el espesor
del
hueso, y es incompleta cuando sólo se rompe una parte del hueso. Esta última
también
suele llamarse fisura y es muy común en los niños, ya que sus huesos tienen gran
elasticidad.
Las fracturas son causadas por golpes, caídas y contracciones musculares muy
fuertes,
aunque también pueden ser causadas por enfermedades en los huesos, como en el caso
de la
osteoporosis que los debilita por falta de calcio. Las fracturas pueden producirse
en el
mismo lugar golpeado o a cierta distancia del lugar donde se ha recibido el golpe.
Las
personas de edad avanzada están más propensas a sufrir fracturas por la debilidad
de sus
huesos.
Clases de fracturas:
Las fracturas pueden ser cerradas o simples y abiertas.
Las fracturas cerradas o simples: son aquellas que se presentan con el hueso
fracturado
internamente y queda cubierto por la piel. Las fracturas cerradas son de tres
clases:


Fisura: cuando el hueso solo tiene una grieta.

Fractura cerrada sencilla: cuando el hueso está roto y sus partes desplazadas.

Fractura cerrada complicada: cuando el hueso roto afecta algunos nervios o vasos
sanguíneos.

Las fracturas abiertas: son aquellas donde el hueso se rompe y queda a la vista
porque la
piel y los músculos también se rompen
Una luxación o dislocación es un esguince más grave, ya que además de desgarrar los
ligamentos, los huesos de la articulación se desplazan de su sitio normal. Cuando
las
superficies articuladas, se encuentran separadas por completo, la luxación es
completa y
cuando están unidas parcialmente, se llaman sub-luxación. Las articulaciones que
son más
afectadas por luxaciones son: los dedos, los codos, las mandíbulas y el hombro. Las
causas
pueden ser por predisposición y por causa eficiente.
Por predisposición: se dan con mayor frecuencia en los hombres, en la edad adulta,
en los
niños es menos probable, debido a la elasticidad de sus huesos.
Por causa eficiente: cuando se produce por una caída, al lanzar un objeto con un
movimiento brusco. En el caso de la mandíbula, al bostezar o abrir en forma
exagerada la
boca
2.2.10 DESGARROS
El desgarro es la lesión del tejido muscular, que va acompañada de hemorragia
provocada
por la rotura de los vasos sanguíneos que recorren el músculo afectado, provocando
un
dolor muy intenso que impide contraerlo.
Sucede por una super elongación (exceder al músculo más allá de su capacidad de
estiramiento), por una contracción brusca (veloz), o por realizar un esfuerzo
superior a la
capacidad biológica de resistencia a la tensión.
Un desgarro surge cuando un músculo o un tendón sufren una torcedura o un tirón.
Los
desgarros pueden ocurrir de repente o se pueden desarrollar durante el curso de
varios días
o semanas. Un desgarro repentino (agudo) es causado por:


Una lesión reciente

Levantar objetos pesados de manera inapropiada

El uso excesivo de los músculos.

Los desgarros crónicos ocurren generalmente al mover los músculos y tendones de la

misma manera una y otra vez.
2.2.11 EXPLOSIONES
Una explosión podría definirse en términos generales como el escape súbito y
repentino de
gases del interior de un espacio cerrado, acompañado de altas temperaturas,
violentas
sacudidas y estrepitosos ruidos. La producción y escape violento de gases
constituyen los
principales indicios de una explosión.
Ocurre una explosión cuando una o mas sustancias, sólidas o liquidas experimenta
una
transformación instantánea a productos gaseosos, produciéndose una expansión
repentina,
con estruendo, desprendimiento de calor y con secuelas mecánicas ostentables.
Es una transformación química de las sustancias, que sucede de forma muy brusca,
produciendo gran volumen de gases en un espacio incapaz de contenerlos a la presión
atmosférica existente.
Como resultado, toda explosión entraña un rápido desprendimiento de energía en un
espacio limitado.
Clases De Explosiones.
De primer orden. Detonaciones.- explosión instantánea que desarrolla muy alta
temperatura.
De segundo orden. explosión propiamente dicha.- explosión gradual en la cual la
temperatura se pierde por conducción y/o radiación.
Por su origen, las explosiones pueden ser:
Físicas. A su vez, pueden ser mecánicas (expansión de un gas contenido en un
recipiente) o
eléctricas (cuando se produce el calentamiento de los gases por una chispa
eléctrica).
químicas. Cuando se produce la descomposición química de una sustancia o mezcla de
sustancias explosivas, produciéndose gran cantidad de gases a elevada temperatura.
Nucleares. Pueden ser por fusión o por fisión; carecen de interés medico legal.
2.2.12 LESIONES OCASIONADAS CON INSTRUMENTOS PUNZANTES
Estas heridas corto punzantes tienen la característica de que en el cadáver la
herida
producida por el arma blanca ha sido con un mecanismo que se asemeja a las heridas
con
armas punzantes, es decir de que pueden haber partes incisas, y pues con estas es
posible
que en la realización de la prueba pericial que se realiza en el Instituto de
Medicina Legal
se determine si la herida es un orificio de entrada, de salida o si es un trayecto.
2.2.13 LESIONES OCASIONADAS CON INSTRUMENTOS CORTANTES
Las heridas que producen son más largas que profundas, son típicas de suicidio.
Actúan por
el filo cortando limpiamente los tejidos blandos; la herida suele ser rectilínea,
poco
profunda y con los bordes limpios y muy regulares, que al separarse dejan unas
paredes de
superficie plana y limpia (si bien las arterias pueden retraerse más, y lo mismo
pasa a los
músculos cortados trasversalmente). Se favorece la acción del instrumento si además
de
presionar se le hace deslizar. Por lo general este tipo de armas pueden causar
heridas
lineales, heridas en colgajo y heridas mutilantes.
Siendo las heridas lineales aquellas que se producen cuando el instrumento penetra
de una
forma perpendicular, produciendo que la elasticidad de los tejidos se abra,
haciendo que la
herida se vea en forma de un ovalo alargado, de manera que lo que se vea sea como
un
arañazo. Y pues este puede llegar a tener ciertos bordes, a que nos referimos, es
que puede
haber heridas que se caractericen por regularidad y limpieza de la herida
fusiforme, y es
que es aquí donde lo que realmente influye es la posición de la región en el
momento de la
herida, por lo que siempre se puede presentar una variación por ejemplo en las
zonas de los
codos, las rodillas o los huecos axilares.
Las heridas en colgajo son las que se producen cuando el instrumento ha sido
penetrado de
una forma oblicua, quedando uno de los bordes cortados en bisel obtuso, y el otro
con
lámina o colgajo en una sección triangular, dependiendo de la longitud del arma con
la que
se haga.
2.2.14 LESIONES OCASIONADAS CON INSTRUMENTOS PUNZANTES Y
CORTANTES
Las heridas mutilantes, pueden llegar a producirse en determinadas circunstancias
atípicas,
como por ejemplo, las rozaduras, que se originan cuando el instrumento no hace más
que
rozar la superficie de la piel, y solo se produce una erosión o el desprendimiento
de la
dermis; las heridas en puente y en zigzag, que dependerá de la región en la que se
produjo
la penetración del arma, pues pudiera haber ocurrido en la zona del laxa de los
ojos, en los
que los pliegues con facilidad, o la presión del instrumento, esta actúa de una
forma en la
que se ve la herida en dos pliegues como un puente o una herida en zigzag; y además
las
heridas irregulares, estas pueden presentarse cuando el arma con la que se ha
cometido el
delito, no tiene filo o hay melladuras en el lugar en el que la herida ha sido
presentada,
además hay dentelladuras, hendiduras y laceraciones.
Son heridas más profundas que extendidas en la piel. Son típicamente homicidas. La
mayoría de las armas empleadas con fines criminales sirven a la vez como
instrumentos
cortantes y punzantes: cuchillos, navajas, puñales con borde cortante, machetes.
Los bordes
de la herida suelen ser limpios, regulares, y con ángulos agudos (bicortantes) o
agudo y el
orto redondeado (monocortantes). Las paredes de las heridas están inclinadas si el
arma
penetro oblicuamente.
Estas heridas corto punzantes tienen la característica de que en el cadáver la
herida
producida por el arma blanca ha sido con un mecanismo que se asemeja a las heridas
con
armas punzantes, es decir de que pueden haber partes incisas, y pues con estas es
posible
que en la realización de la prueba pericial que se realiza en el Instituto de
Medicina Legal
se determine si la herida es un orificio de entrada, de salida o si es un trayecto.
2.2.15 LESIONES PRODUCIDAS POR ARMAS DE FUEGO
Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a través de los tejidos del
cuerpo
humano. Las lesiones varían según la distancia y la zona del cuerpo donde penetra
el
proyectil.
SEGÚN LA DISTANCIA DEL DISPARO
1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.
2.-Disparo de próximo contacto: de 2 a 60 cm.
3.-Disparo a distancia: a más de 60 cm.
SEGÚN LA ZONA DEL CUERPO DONDE PENETRA EL PROYECTIL.
1-Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene elementos
óseos por
debajo: muslo, abdomen, etc.
2.-Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo un
plano
óseo: cráneo, tórax, etc.
Características a describir en las HAF.
Las heridas por arma de fuego presentan: lesión de entrada, trayecto, lesión de
salida y
además, lesiones producidas por elementos acompañantes que en ocasiones agregan su
efecto a los producidos por el proyectil.
LESIÓN DE ENTRADA
En toda lesión de entrada los elementos a estudiar son: orificio de entrada, zona
de Fisch,
zona de tatuaje y zona de falso tatuaje. El hallazgo de todos estos elementos
variará según
la distancia del disparo.
En las armas de fuego, por la llamada “boca de fuego”, salen disparados el
proyectil, fuego,
humo y partículas de polvo no deflagrada. El estudio de estos elementos permiten al
forense establecer las características de la lesión de entrada, y con bastante
aproximación,
la distancia a la cual se realizó el disparo.
ORIFICIO DE ENTRADA
Es único y corresponde al proyectil disparado. La regla es que existan tantos
orificios como
proyectiles disparados, con algunas excepciones:
1. OE único producido por varios proyectiles.
2. Orificios múltiples producidos por varios proyectiles.
3. OE no visible facilmente porque el proyectil penetró por una cavidad natural.
El diámetro del OE puede ser igual, mayor o menor que el diámetro del proyectil por
lo que
su medida no permite sacar conclusiones acerca del calibre del mismo.