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1. Definición
PSICOPATOLOGÍA Se entiende por hambre la necesidad de
DE LA alimento como una urgencia fisiológica
del organismo para salvaguardar la
homeostasis, y en relación a la cantidad
ALIMENTACIÓN de nutrientes; en cambio, apetito es la
necesidad selectiva de los alimentos,
Y DE LA muchas veces más en concordancia a los
factores culturales que a los nutritivos.

ELIMINACIÓN
2. Alteraciones Factores Personales
• Pubertad temprana en el caso de las mujeres
• Sufrir previamente un problema de obesidad. Sobre
todo en lo hombres, influye haber padecido de
Factores Predisponentes a la Aparición de obesidad en la niñez y haber sufrido burlas por parte
una Psicopatología Alimentaria de amigos de su misma edad o adultos
• Poseer determinados rasgos del carácter, como por
• Factores Personales ejemplo no aceptarse como persona
• Tener tendencias depresivas o a sufrir trastornos de
• Factores Familiares ansiedad. Poseer tendencia al padecimiento de
trastornos de personalidad (especialmente tlp, el
• Factores Socioculturales 45,50%)y conductas impulsivas / compulsivas
• Haber elegido una afición o una carrera que conceda
gran importancia al peso
• Cumplimiento de la “Hipótesis de dependencia
externa”

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Factores Familiares Factores Socioculturales


• Tener familiares obesos o que padezcan • Los trastornos culturales, representados por la cultura
de la delgadez y concesión de importancia al “Mito de
algún desorden alimentario. Tener la Belleza”
antecedentes familiares de trastornos • La discriminación y el rechazo social hacia los obesos
• Discriminación en general
depresivos, obsesivos o alcoholismo • Discriminación laboral
• Haber sido abusado sexualmente • Discriminación en cuanto al mundo de la moda
• La manipulación
• Convivir con personas que le den mucha • Coacción publicitaria
importancia al peso y a la apariencia • Mercado del adelgazamiento
• Difusión del cuerpo delgado de los modelos como
física estereotipo
• Prejuicios y mala transmisión de valores • Difusión de páginas pro–anorexia a través de Internet

Las alteraciones del hambre y el apetito 2.1 Anorexia.


comprenden: • Es la pérdida del hambre o apetito. En la clínica es más
2.1 Anorexia. frecuente la hiporexia, de común presentación en las
• hiporexia, depresiones en general, especialmente en la llamada Mayor,
• sitiofobia. donde es uno de los primeros síntomas en aparecer en forma
de fácil saciedad y uno de los últimos en eliminarse; también,
• La anorexia mental o nervosa en los estados estuporosos o de perturbación de la
• El enflaquecimiento por restricción alimenticia conciencia; asimismo, en las enfermedades orgánico
2.2 Bulimia.. cerebrales con lesión de la hipófisis o sin ella.
• sitiomanía. • En los estados obsesivos el paciente se priva de comer por
• hiperfagia efecto de un temor anormal denominado sitiofobia. A veces
2.3 Pica o alotriofagia y malacia. acompañada de enflaquecimiento y de repugnancia, se
• La pica comprueba en la hipocondría. El rechazo de alimentos se
• Coprofagia manifiesta en oportunidades como una expresión de
• malacia negativismo en catatónicos y en algunos esquizofrénicos que,
• La geofagia por el contenido anormal del pensamiento (temor a ser
• aspectos culturales de la alimentación y las normas de aprendizaje envenenados, por ejemplo), se niegan a alimentarse.
social

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2.1 Anorexia. 2.2 Bulimia


• La anorexia mental o nervosa es una entidad patológica • Es el aumento desordenado e insaciable del hambre que se
caracterizada porque el sujeto rehusa comer. Con mayor observa en el síndrome de agitación y en la deficiencia
frecuencia se presenta en mujeres y se acompaña de mental, a veces en la demencia, la esquizofrenia, y, en
amenorrea. En el hombre es rara. La edad de presentación es oportunidades, en los trastornos psicogenéticamente
condicionados de larga data; aisladamente, en personalidades
entre los 12 y 21 años. Algunos autores insisten en que no psicopáticas.
hay anorexia sino una reacción de disgusto al alimento.
• Cuando en la psicosis el sujeto come con estas características,
Muchos tienen un hambre voraz y se resisten a comer, otros el síntoma se denomina sitiomanía. La bulimia como entidad
sólo ingieren determinados alimentos. En oportunidades se nosográfica se refiere a episodios recurrentes de comilonas
alterna con episodios de bulimia. (consumo rápido de una gran cantidad de alimentos en un
• El enflaquecimiento por restricción alimenticia puede período de tiempo, usualmente menor de dos horas) al lado
alcanzar niveles caquécticos y llegar por lo tanto a de otras manifestaciones como autoinducción del vómito,
confundirse con la enfermedad de Simmonds o la de Sheehan repetidos intentos para bajar de peso, uso de diuréticos o
catárticos, ayunos y aislamiento social. La bulimia hay que
con las cuales hay que hacer el diagnóstico diferencial. En distinguirla de la hiperfagia hipotalámica producida por
algunos casos la anorexia puede ser tan severa que el tumores a ese nivel.
paciente fallece.

2.3 Pica o alotriofagia y malacia 2.3 Pica o alotriofagia y malacia


La pica se puede definir como una anormalidad del En los esquizofrénicos se puede observar, de otro
apetito en el sentido de la inclinación a comer lado, por la naturaleza de sus trastornos, engullir
sustancias inasimilables como tierra, cenizas, objetos que entrañan peligro para su salud y vida
madera, papel, jabón, parafina, sustancias en como piedras, monedas, clavos, llaves, agujas y
descomposición o excrementos (coprofagia). Se demás. Todas estas desviaciones de la alimentación
observa especialmente en deficientes mentales se consideran como perversiones en el sentido de
profundos, dementes seniles o paralíticos no cumplir con el fin de nutrir el organismo, pero la
generales; de modo raro en esquizofrénicos y denominada malacia "no siempre carece de sentido
maníacos y, excepcionalmente, en epilépticos, y trófico", como dice H. Delgado; así, las comidas muy
personalidades anormales. condimentadas o con excesivo sabor ácido pueden
servir para estimular el hambre o para compensar
una hipoclorhidria.

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2.3 Pica o alotriofagia y malacia 2.3 Pica o alotriofagia y malacia


La geofagia (comer tierra) en los niños puede estar Hasta hace poco tiempo entre los norteamericanos los
de acuerdo con la carencia de determinados tomates eran considerados como venenosos o
incomibles; en el Japón, la leche de vaca era
elementos minerales. considerada como un alimento de uso no humano.
Asimismo, los denominados antojos de las También las creencias religiosas obligan a abstenerse
embarazadas pueden estar indicando insuficiencias de determinados alimentos, como sucede con los
nutricionales. mahometanos; la carne de cerdo entre los judíos, o en
el caso de ciertas sectas hindúes que, al considerar a la
De otro lado, hay que tener en cuenta los aspectos vaca como animal sagrado, no ingieren su carne y
culturales de la alimentación y las normas de llegarían a morirse de hambre antes de comerla.
aprendizaje social y no tomar como alteración lo En el otro extremo, en muchos países y algunos de ellos
que para el grupo es habitual y para los demás cercanos a nosotros, se come como plato exquisito
exótico. hormigas, gusanos, culebras, monos o cocodrilos, entre
otros.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Anorexia Nerviosa


DEFINICIÓN
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Trastorno psiquiátrico caracterizado por el rechazo a mantener un peso mínimo dentro de la normalidad,
Por Exceso miedo intenso a ganar de peso y una significativa malainterpretación de su cuerpo y su forma.
Nombre Alteración Causas Especificar el tipo:
Obesidad Grasa corporal, exceso peso Multideterminada • Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
Bulimia Episodios de ingesta excesiva (crisis) Bulimia nerviosa, subtipo Anorexia
• Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre
nerviosa, psicosis, oligofrenia, demencia, regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes,
t. humor, trastor. neuróticos, lesiones diuréticos o enemas).
cerebrales EXAMEN MENTAL
Por defecto • Se observa un comportamiento peculiar acerca de la comida
Anorexia Apetito e ingesta Anorexia nerviosa, formas secundarias • Esconden la comida
Sitofobia Rechazo de alimentos (delirios, Psicosis, trastornos del humor • Reordenan la comida por muchos minutos en el plato
• Suele verse un sujeto alerta, con muchos conocimientos sobre nutrición y muy preocupado por la
negativismo)
comida y el peso.
TRASTORNOS CUALITATIVOS Síntomas Físicos
Nombre Alteración (objeto) Causas  Piel seca.
Pica Tiza, cal, tierra... Psicosis,  Deshidratación.
Coprofagia Excrementos Demencia,  Dolor abdominal.
 Estreñimiento.
Malacia Muy especiados Oligofrenia
 Letargo.
Escrúpulos Huevos, leche, nata...  Fatiga.
alimentarios  Intolerancia al frío.
 Demacración.
Mericismo Regurgitación (secuencia) Psicosis, demencia, oligofrenia  Desarrollo de lanugo (vello corporal blanco y fino).
Antojos Impulso Síndrome tensión premenstrual, embarazo  Piel amarillenta.
alimentarios

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Estereotipos Medios de Comer con Prisas Épocas Cambiantes


sociales Comunicación PRONÓSTICO Hospitalización
• El pronóstico no es bueno
• Buena respuesta a programas de tratamiento
hospitalario multidisciplinario.
• Tasa de mortalidad entre 5 y 18 %.
COMPLICACIONES
• Dolores musculares, debilidad
• Cambios hormonales: amenorrea, retardo en el
desarrollo sexual y músculo-esquelético
• Daño gastrointestinal, SNC
• Falla renal (muerte)
• Falla cardíaca (muerte)
• Desórdenes electrolíticos (muerte)
• Suicidio

Cronicidad
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
• Curso crónico
• Episodios de atracones/purga
• Personalidad obsesiva compulsiva Hipotálamo Apetito
• Comorbilidad de abuso de sustancias
• Comorbilidad con trastornos afectivos
• Disfunción familiar
• Baja conciencia de enfermedad (familia)
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
• Curso crónico
• Episodios de atracones/purga
• Personalidad obsesiva compulsiva
• Comorbilidad de abuso de sustancias
• Comorbilidad con trastornos afectivos
• Disfunción familiar
• Baja conciencia de enfermedad (familia) Saciedad

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Factores neurofisiológicos centrales: DEFINICIÓN


BULIMIA NERVIOSA
Trastorno caracterizado por atracones de comida y
neurotransmisores métodos compensatorios inapropiados para evitar la
ganancia de peso.
NT Ingesta HPT Nutrientes Especificar tipo:
 Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa,
5-HT - HVM CH el individuo se provoca regularmente el vómito o usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
NA + HVM CH  Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo emplea otras conductas
- HL Prot / Gras compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
DA - HL Prot / Gras provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o
enemas en exceso.
Galanina + HVM CH / Gras HALLAZGOS CLINICOS
• Hay preocupación persistente por las comidas
Opioides + HVM Prot / Gras • Suelen comer a escondidas
• El peso suele ser normal
Neuropéptido Y + HVM CH • La mayoría se mantienen sexualmente activos (a
diferencia de la anorexia donde no hay interés)
Neuropéptido YY + HVM CH

BULIMIA NERVIOSA TRASTORNO DE BINGE O ATRACONES


COMPORTAMIENTOS COMPENSATORIOS
• Inducción del vómito • Ingesta en corto periodo de grandes
• Abuso de laxantes, diuréticos, enemas u
cantidades de comida; con
otros medicamentos
• Ayunos excesivos sensación de falta de control.
• Ejercicios excesivos enfocados en ciertas • Suelen darse aunque no se tenga
partes (glúteos, muslos y abdomen) hambre
HALLAZGOS CLINICOS ASOCIADOS • Luego se siente exageradamente
• Depresión lleno.
• Rasgos de personalidad dependientes
• Se acompañan de sentimientos de
• Fluctuaciones en el peso
• Daño de esmalte dental culpa, rechazo a ellos mismos y
• Molestias gastrointestinales depresión

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OBESIDAD
• Aumento de 20 a 30 % del peso ideal
en mujeres y de 18 % en varones
• Se asocian factores genéticos,
hormonales y ambientales.
• Factor de riesgo para hipertensión,
diabetes, hiperlipidemia.

Siluetas representando saludable, sobrepeso, y obeso.

La obesidad fue un símbolo de estatus en la cultura europea:


Típica imagen de obesidad. "General toscano" de Alessandro del Borro, siglo XVII.

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IMC IMC de 18,5-24,9 es peso normal.


• El IMC (índice de masa corporal) es un método
simple y ampliamente usado para estimar la
• IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso.
proporción de grasa corporal.
• El IMC fue desarrollado por el estadístico y • IMC de 30,0-39,9 es obesidad.
antropometrista belga Adolphe Quetelet. Este es • IMC de 40,0 o mayor y es obesidad
calculado dividiendo el peso del sujeto (en muy severa (o mórbida).
kilogramos) por el cuadrado de su altura (en
metros), por lo tanto es expresado en kg / m². • IMC de 35,0 o mayor en la presencia de
• La actual definición comúnmente en uso establece al menos una otra morbilidad
los siguientes valores, acordados en 1997 y significativa es también clasificada por
publicados en 2000: algunas personas como obesidad
• IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal. mórbida.

Tabla 1 CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD


SEGUN GARROW
GRADO IMC
Grado 0: normopeso 20 - 24.9
Grado I: sobrepeso 25 - 29.9
Grado II: obesidad 30 - 39.9

Grado III: obesidad mórbida �40

SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION


GRADO IMC RIESGO
Clase 0 normal 20 - 24.9 Muy bajo
Clase I obesidad leve 25 - 29.9 Bajo

Clase II obesidad moderada 30 - 34.9 Moderado

Clase III obesidad severa 35 - 39.9 Alto

Clase IV obesidad mórbida �40 Muy alto

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Circunferencia de cintura Circunferencia de cintura


• El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre Son usados como medidas de obesidad
los tejido adiposo y tejido magro; tampoco central.
distingue entre las diferentes formas de
adiposidad, algunas de las cuales pueden estar • La circunferencia de cintura absoluta:
asociadas de forma más estrecha con el riesgo >102 cm en hombres y
cardiovascular.
>88 cm en mujeres).
• El mejor conocimiento de la biología del tejido
adiposo ha mostrado que la grasa visceral u • El índice cintura-cadera:
obesidad central (obesidad tipo masculina o tipo >0,9 para hombres y
manzana) tiene una vinculación con la
enfermedad cardiovascular, que sólo con el IMC.
>0,85 para mujeres.

TRASTORNO DE ELIMINACIÓN
ENCOPRESIS FUNCIONAL ENURESIS FUNCIONAL
Evacuación repetida e involuntaria (y Se define como emisión involuntaria o
raramente intencional) de las heces en intencional de orina durante el día o
lugares inadecuados para este propósito por la noche, en la cama o en la ropa, a
(p. e., en armarios y en el suelo). Aunque una edad en la que se espera que haya
no lo indica de forma explícita, cabe continencia. Señalemos que algunos
CON-
CEP- inferir que también entra aquí la autores consideran que la enuresis es
TUALI
ZA- defecación sobre la propia ropa, ya sea nocturna por definición, reservando el
CIÓN
completa, ya en forma de "lamida". La nombre de incontinencia para la
encopresis puede ser primaria (se emisión de orina durante el día. De
considera que la edad normal de control todas maneras también es correcto
se extiende hasta los 4 años), y considerar que en la incontinencia
secundaria si empieza más tarde y urinaria hay emisión de orina durante el
después de un periodo de control; día y la noche.
normalmente, entre los 4 y los 8 años en El control de la vejiga de la orina se
la mayor parte de casos. alcanza norma-lmente a los 3 o 4 años.

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TRASTORNO DE ELIMINACIÓN TRASTORNO DE ELIMINACIÓN


ENCOPRESIS FUNCIONAL ENURESIS FUNCIONAL ENCOPRESIS FUNCIONAL ENURESIS FUNCIONAL
Es más común durante el día que en la noche. El comportamiento es clínicamente significativo
Las causas encopresis se puede dividir en dos  Algún problema físico: una vejiga pequeña o de
En la mitad de los pacientes, el control manifestándose con una frecuencia de dos episodios
grupos: musculatura débil.
intestinal no está todavía aprendido, por lo que semanales, durante por lo menos tres meses
El primero tiene una base fisiológica y el segundo  Iniciar demasiado tarde el hábito del control de la
el síntoma puede ser considerado como un consecutivos, o por la presencia de malestar clínicamente
parece tener una base emocional. orina; una vez pasada la edad óptima, alrededor de los
reflejo de una fijación evolutiva temprana significativo, o deterioro social, académico, o de otras FAC  La encopresis se asocia frecuentemente con 2 años, es más difícil.
(encopresis primaria). áreas importantes para la vida del niño. TO- él y con la impactación fecal.  Circunstancias críticas emocionalmente (factor
En la otra mitad, los niños aprendieron La edad cronológica es de por lo menos 5 años.
RES
CA inicialmente el control intestinal, han sido El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto QUE  A menudo, la materia fecal dura queda psicológico)
RA LA retenida en el colon con el paso de heces suaves  Factor hereditario: es frecuente que alguien de la
CT capaces de contener al menos durante un año, fisiológico de una sustancia (por ejemplo un diurético), ni PRO
ERÍ y luego se ha producido la regresión a una enfermedad médica (por ejemplo diabetes, espina DU- o semilíquidas que rodean las heces impactadas. familia haya tenido el mismo problema
STI CEN Este problema no está bajo el control consciente  Un ciclo del sueño muy profundo que le impide
CA (encopresis secundaria). bífida, trastorno convulsivo, etc.).
del niño y se puede presentar durante el día o la recibir el aviso de "vejiga llena".
S La encopresis secundaria empieza Puede presentarse diurna o nocturna, o diurna y
noche. Casi nunca existen causas físicas  Padecer algún otro trastorno al que la enuresis va
normalmente hacia los 8 años. nocturna al mismo tiempo.
diferentes al estreñimiento (que se presenta, asociado.
El hecho de ensuciarse puede ser accidental La enuresis nocturna aparece normalmente de 30
algunas veces, desde la infancia).  Aproximadamente la mitad de los niños con
(el niño trata de ocultarlo) o deliberado minutos a 3 horas después de iniciarse el sueño, estando
 Otras causas pueden estar relacionadas con: enuresis funcional presentan síntomas emocionales o
(desafiante). el niño dormido a lo largo del episodio, o habiéndose
falta de entrenamiento para utilizar el sanitario, conductuales, pero está poco claro si esto representa
Se presenta por lo menos un episodio al mes, despertado por la humedad.
entrenamiento a edad muy temprana o un una causa, un efecto o un hallazgo asociado (por
por lo menos durante tres meses. Los niños con enuresis diurna normalmente también
trastorno emocional como el trastorno de ejemplo, limitación del entorno poco clara por parte
La edad cronológica es por lo menos de cuatro sufren enuresis nocturna.
oposición desafiante o por un trastorno de la de los padres).
años. En el 80% de los casos, todavía no se ha alcanzado el
conducta.  La enuresis funcional puede estar también
El comportamiento no se debe exclusivamente control de la vejiga, y la enuresis es primaria (debido a un
relacionada con el estrés, los traumas, o las crisis
a los efectos fisiológicos directos de una trastorno neuro-médico o a un retraso en el aprendizaje
psico-sociales como el nacimiento de hermanos,
sustancia (por ejemplo laxantes), ni a una del control de la vejiga). En el 20%, la incontinencia
comienzo de la escuela, traslados, hospitalización,
enfermedad médica, excepto a través de un urinaria es secundaria, y reaparece después de haberse
pérdida, ausencia paterna o crisis de desarrollo.
mecanismo que implique estreñimiento. alcanzado un funcionamiento competente
(aparentemente, debido a un proceso interactivo).

TRASTORNO DE ELIMINACIÓN
ENCOPRESIS FUNCIONAL ENURESIS FUNCIONAL
PSICOLÓGICOS: PSICOLÓGICOS:
3. Forma de exploración
MANI  Por lo general los niños presentan  Los síntomas de la enuresis
FESTA
CIO perturbación y vergüenza, funcional, a cualquier edad pueden
NES
causando baja autoestima. conducir a la turbación e ira.
CON
DUC-  En algunos casos se muestran  Negación a ir a sitios en donde se Fundamentalmente por el interrogatorio,
TUA
LES síntomas neuro-evolutivos, debe pernoctar. donde hay que precisar la cantidad ingerida
incluyendo falta de atención,  Sentimiento de vergüenza y baja
(ÁMBI
TOS hiperactividad, impulsividad, baja autoestima. asociada a satisfacción, ansiedad, frecuencia,
BIOLÓ
GICOS
tolerancia a la frustración y BIOLÓGICOS: rechazo con repugnancia o por fácil llenura;
descoordinación. Irritaciones.
Y
BIOLÓGICOS:

 Algunos niños con enuresis


asimismo, las preferencias alimenticias o los
PSICO
LÓGI  Se observan con frecuencia dolores nocturna no tienen una liberación rechazos selectivos. También la observación es
COS) digestivos, largos períodos sentados
en el inodoro y estreñimiento
normal de vasopresina durante la
noche y pueden no tener la habitual
importante o los informes de terceros porque
crónico. disminución nocturna de muchas veces o niegan sus excesos, sus
 En las niñas son frecuentes las producción de orina. preferencias, su insuficiencia, o no le dan
infecciones del tracto urinario.
importancia al considerarlos normales.

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