PROLAPS REKTUM

PROLAPS REKTUM
• Prolaps rektum = prosidensia
berupa
keluarnya seluruh tebal dinding rektum dari
anus

• Diagnosa :
– Penonjolan rektum dari anus
– Inkontinensia tinja partial atau total
– Pengeluaran mukus / lendir
• Penyebab :
– ANAK
• Kelainan Bawaan
– Gangguan faal sfingter; mis :
» Meningokel
» Agenesis sakrum
– Pasca anaplastik/rektoplastik pada malformasi anorektal
– Kelainan bawaan vesika ektopik
simfisis pubis terpisah
• Hipotonik otot dasar panggul
• Obstipasi
 – DEWASA
• Kurangnya daya tahan jaringan sistem penunjang rektum
– Pasca bedah perineum atau genitalia wanita
– Kelainan neurologik
– Kelemahan otot
usia lanjut, kurang gizi
• Peninggian tekanan intra abdomen

• Penunjang Rektum :
– Mesenterial dorsal
– Lipatan peritoneum
– Fascia
– M.Levator Rektum
• Penatalaksanaan :
– Konservatif :
• Laxatif
• Mengurangi tekanan saat mengedan
• Perbaikan keadaan umum dan nutrisi
– Operatif :
• Transperineal (THIER’S)
• Laparatomi : rektopeksia, sigmoidektomi
PROLAPS REKTUM
HEMORRHOID
 Epidemiology

• No sex or ethnic predisposition

• Strikes in the prime of life (20-50 y.o.)
• Up to 25% of those > 30 y.o. population.
 HEMORRHOID
Strukur anatomis normal

1. Treitz’ muscle 8. Int. Hemorrhoidal

1 plexus
2. M levator ani
3 9. Columns
2 of Morgagni
3. Circular muscle
4 8
10. Ext. Sphincter
4. Longitudinal (deep band)
muscle
9
5 11. Anal crypt
5. Internal
10 12. Dentate line
sphincter
11

6 7 12 13. Ext. Sphincter

6. Conjoint
(subcutaneous
longitudinal
band)
layer
13
14. Ext. Hemorrhoidal
7. Parks’ ligament 14 plexus
BANTALAN VENOUS TONE ⇩
VASKULER

MICROSIRCULASI ⇩
PRIMER
CAPILLARY
RESISTANCE ⇩

PORTAL HYPERTENSION CIRROSIS HEPATIS

SEKUNDER

PREGNANCY
 Etiology
• Erect posture - hydrostatic pressure from
gravitational induced pooling
• Heredity - genetic predisposition
• Pregnancy - compression of middle and
inferior plexus
• Anal infection - inflammation weakens vessels
 Etiology (cont.)
• Diet - more common if consuming low fiber
(<14 Gm/day)
– Prolonged constipation
– Prolonged toilet time and straining increases
abdominal pressure
• Prolonged diarrhea - continual defecation
increases abdominal pressure
• Other (CHF, Pelvic Tumors, Rectal CA)
 Classification of Hemorrhoids
• External - may thrombose (bluish nodules),
resolve after few days and retract leaving skin
tags.
• Internal - prolapse through anal sphincter may
cause strangulation, thrombosis, gangrene.
• Mixture of both (most common).
 Signs and Symptoms
Common:
• Pain (external hemorrhoids) - usually a
steady, aching discomfort vs severe,
persistent pain.
• Bleeding (internal hemorrhoids) - usually
occurs intermittently with BM.
• Prolapse - induced by straining during
defecation or strenuous
 Signs and Symptoms
• Occasional:
• Burning - from warmth to intense heat
• Itching - manifestation of mild inflammation
• Seepage
• Thrombosis - acute onset of severe and
constant pain which slowly resolves over 5-7
days
 HEMORRHOID
Derajat

• Hemorrhoid Derajat I
Terdapat pelebaran plexus hemorrhoidalis internus tidak sampai
menonjol keluar dari anus.
• Hemorrhoid derajat II
Penonjolan keluar dari anus bila mengejan,dapat masuk kembali
sendiri.
• Hemorrhoid derajat III
Penonjolan keluar dari anus,harus didorong dengan tangan baru
masuk kembali.
• Hemorrhoid Derajat IV
Penonjolan tidak dapat masuk kembali (= incarcerata)
 Pemeriksaan klinis

• Inspeksi
• Palpasi
• Pemeriksaan
anorektal
• Colok dubur
• Proktoskopi
Hemorrhoids
Penyebab utama: Non HD Penatalaksanaan HD
•Anal fissures
•Prolapses
•Eczema Terapi
•Keganasan spesifik Derajat IV
•Polyps •Diet & modifikasi
gaya hidup
•Terapi
Diagnosis Farmakologi
•Pembedahan
Derajat I
•Diet dan modifikasi
gaya hidup
•Terapi
Terapi Derajat II Derajat III
Farmakologi •Diet dan modifikasi •Diet & modifikasi
•Sclerosing gaya hidup gaya hidup
•Kemungkinan •Terapi
Terapi •Terapi
terapi antibiotik Farmakologi Farmakologi
•Fotokoagulasi •Rubber-band •Rubber-band
•BICAP ligation ligation
•Heater probe •Pembedahan
•Sclerosing
 Penatalaksanaan HD
Pencegahan

Hindari konstipasi kronik

Hindari makanan pedas
Diet “Bulk Laxatives” (metamucil)
Jangan mengedan sewaktu defekasi
Jangan memakai pencahar
 PENATALAKSANAAN
HEMORRHOID
Modifikasi gaya hidup

• Makan makanan tinggi serat

(buah dan sayur-sayuran):
Normal 30g/hari
– Pasien hemorrhoid: min.
13g/hari
• Minum air putih yang cukup:
1½ liter/hari
• Memperbaiki kebiasaan
defekasi
 Medikamentosa (Non-invasive)
• Menghentikan perdarahan, gatal, nyeri
• Memperbaiki defekasi : suplemen fiber dan
pelincir fecer (stool softener)
• Diosmin + Hesperidin mikronisasi
 HEMORRHOID
Terapi farmakologis

• Stadium I & II
• Mengatasi gejala (rasa nyeri, perih dll)
• Menurunkan stadium
• Stadium III & IV :
• Mengurangi edema dan perdarahan,
mempermudah operasi
• Mengurangi pendarahan sekunder
TERIMA KASIH