You are on page 1of 1

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

RS. VITA INSANI RS. VITA INSANI RS. VITA INSANI

LABEL PEMBERIAN OBAT LABEL PEMBERIAN OBAT LABEL PEMBERIAN OBAT

NAMA PASIEN : ......................................... NAMA PASIEN : ......................................... NAMA PASIEN : .........................................
NO. RM : ......................................... NO. RM : ......................................... NO. RM : .........................................
BOTOL KE : ......................................... BOTOL KE : ......................................... BOTOL KE : .........................................
TGL PEMBERIAN : .......................JAM.......... TGL PEMBERIAN : .......................JAM.......... TGL PEMBERIAN : .......................JAM..........

OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH

DIBERIKAN OLEH : ......................................... DIBERIKAN OLEH : ......................................... DIBERIKAN OLEH : .........................................

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI
RS. VITA INSANI RS. VITA INSANI RS. VITA INSANI

LABEL PEMBERIAN OBAT LABEL PEMBERIAN OBAT LABEL PEMBERIAN OBAT

NAMA PASIEN : ......................................... NAMA PASIEN : ......................................... NAMA PASIEN : .........................................
NO. RM : ......................................... NO. RM : ......................................... NO. RM : .........................................
BOTOL KE : ......................................... BOTOL KE : ......................................... BOTOL KE : .........................................
TGL PEMBERIAN : .......................JAM.......... TGL PEMBERIAN : .......................JAM.......... TGL PEMBERIAN : .......................JAM..........

OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH

DIBERIKAN OLEH : ......................................... DIBERIKAN OLEH : ......................................... DIBERIKAN OLEH : .........................................

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI
RS. VITA INSANI RS. VITA INSANI RS. VITA INSANI

LABEL PEMBERIAN OBAT LABEL PEMBERIAN OBAT LABEL PEMBERIAN OBAT

NAMA PASIEN : ......................................... NAMA PASIEN : ......................................... NAMA PASIEN : .........................................
NO. RM : ......................................... NO. RM : ......................................... NO. RM : .........................................
BOTOL KE : ......................................... BOTOL KE : ......................................... BOTOL KE : .........................................
TGL PEMBERIAN : .......................JAM.......... TGL PEMBERIAN : .......................JAM.......... TGL PEMBERIAN : .......................JAM..........

OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH OBAT YANG DITAMBAHKAN JUMLAH

DIBERIKAN OLEH : ......................................... DIBERIKAN OLEH : ......................................... DIBERIKAN OLEH : .........................................