PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS URANGAGUNG
Jalan Raya Cemeng Kalang Sidoarjo Kode Pos 61234
Telp.(031)8950177
E-mail. pkmurangagung@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS URANGAGUNG

KABUPATEN SIDOARJO
NOMOR : 440/ 86 / UKP/ VII /2018

TENTANG

JENIS – JENIS ANASTESI DAN SEDASI DI PUSKESMAS URANGAGUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS URANGAGUNG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelayanan rawat jalan maupun

rawat di Puskesmas terutama pelayanan gawat darurat,
pelayanan gigi, dan keluarga berencana kadang-kadang
memerlukan tindakan bedah minor yang membutuhkan
lokal anestesi dan sedasi;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Urangagung
tentang Jenis – jenis Sedasi yang Dapat Dilakukan di
Puskesmas Urangagung.

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 36
Tahun 2012 tentang Rahasia Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor
779/MENKES/SK/VIII/2008 tentang Standar Pelayanan
Anestesiologi dan Reanimasi di Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS URANGAGUNG

 TENTANG JENIS – JENIS ANASTESI DAN DI PUSKESMAS
URANGAGUNG.

Kesatu : Menentukan jenis – jenis sedasi yang dapat dilakukan di

Puskesmas Urangagung sebagaimana terlampir.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagai mestinya.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal :21 januari 2018

KEPALA PUSKESMAS
URANGAGUNG,

dr. DANANG ABD GHANI

Penata Tk.I
NIP. 19830818 200902 1 005

Lampiran : Surat Keputusan

Kepala Puskesmas Urangagung
Nomor : 440/ /404.5.2.1.3/ 20178
Tanggal :
Tentang : Jenis-jenis Sedasi yang Dapat dilakukan di
Puskesmas Urangagung
 JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN
DI PUSKESMAS URANGAGUNG

1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat
dilakukan di Puskesmas Urangagung.
b. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.
c. Pantocaine 2 % tetes mata.

2. Sedasi Per Rectal:

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam suppositoria
c. Dosis pemberian 0,5 – 0,75 mg/kgBB

3. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang
demam, preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis8
mb/ hari terbagi dalam 3 dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat
yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis 5 – 7 mg/kgBB/24
jam dibagi dalam 3 dosis.

4. Sedasi Intravena :
a. Penggunaan preparat diuazepam intravena 2mg/ml yang diencerkan
pada pasien anak denga kejang demam yang sudah terpadang infus
dengan dosis 0,3 – 0,5 mg/kg diencerkan dan diberikam secara
perlahan

KEPALA PUSKESMAS
URANGAGUNG,

dr. DANANG ABD GHANI

Penata Tk.I
NIP. 19830818 200902 1 005