You are on page 1of 6

RESUME KEPERAWATAN

Nama : Ny E Ruang/No RM : 299403

Usia : 47 tahun Diagnosa Medis : Suspect KAD

S O A P I E
- Pasien datang - K/u cukup Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan 1. Melakukan observasi S: pasien masih merasakan
dengan keluhan - GCS 356 nyaman b.d gejala keperawatan selama 1x5 TTV dada panas
dada terasa - TD 120/80 terkait perubahan jam pasien merasa lebih 2. Memberikan obat
panas mmHg status kesehatan baik dengan kondisi saat ini sesuai resep O: K/u cukup
- Mual, muntah 3 - N 120 x/mnt NIC: Pemberian Obat - Infus NS - GCS 356
kali - RR 26 x/mnt 1. Monitor TTV sebelum 500cc/30mnt - TD 120/80 mmHg
- Pasien berdebar- - T 36 C dan setelah pemberian - Inj ranitidin 1 amp - N 120 x/mnt
debar sejak 3 - SpO2 98% obat - Inj omz - RR 26 x/mnt
hari yang lalu - Neutrofil 79,1 2. Beri obat sesuai resep - Inj ketorolac 1 amp - T 36 C
- Limfosit 12,5 3. Dokumentasikan 3. Melakukan - SpO2 98%
- Eosinofil 0,2 pemberian obat dokumentasi tindakan
- RBC 4,17 yang dilakukan A: masalah teratasi
- HCT 101,9 sebagian
- MCHC 29
- GDS 502 P: lanjutkan intervensi
- CK-MB 43,4 pemberian obat dan monitor
- Kalsium ion status kesehatan
1,341

Limfosit 9.K/u cukup Nyeri akut b.Pasien datang .RR 20 x/mnt onset/durasi. Inj fosmicyn 2x2 g . Lakukan pengakajian trauma .SpO2 96% (lokasi.7 C kualitas. Inj santagesik 3x1 . RESUME KEPERAWATAN Nama : Tn D Ruang/No RM : 337556 Usia : 25 tahun Diagnosa Medis : Torsio Testis S O A P I E .TD 120/80 jam status kesehatan lebih 2.5 faktor pencetus) .GCS 356 tidak ada riwayat . . berapa lama seperti ditarik nyeri) sebagian 3. Memberikan terasa sakit mmHg baik informasi tentang O K/u cukup .SpO2 96% pada perut 2.RR 20 x/mnt 3.T 36.GCS 356 biologis keperawatan selama 1x5 pengkajian nyeri namun sudah berkurang testis kanan . nyeri A: masalah teratasi (penyebab. Melakukan S: pasien masih nyeri dengan keluhan . mengeluh nyaeri . frekuensi.Pasien juga . intensitas.7 C nyeri komprehensif .3 .d agen Setelah dilakukan tindakan 1. . Memberikan obat . Berikan informasi mengenai nyeri kanan.Neutrofil 80. USG testis .T 36.N 105 x/mnt sebelumnya .TD 120/80 mmHg 1. Gali penggunaan metode farmakologi P: lanjutkan intervensi untuk menurunkan nyeri observasi nyeri.Pasien mengaku . karakteristik.N 105 x/mnt NIC: Manajemen Nyeri nyeri . Inf RL 7 tpm .

N 105 x/mnt NIC: Monitor Tanda-Tanda bed set monitor .d keperawatan selama 1x5 TTV pasien namun sudah berkurang nyeri dada .6 sebagian .GCS 356 jantung b.TD 110/70 perubahan jam status kesehatan lebih 2.T 36. saturasi .RDW 389 .SpO2 96% nadi suhu. RR .7 C 3. Monitor tekanan darah.Limfosit 15.RR 24 x/mnt 2.K/u cukup Penurunan curah Setelah dilakukan tindakan 1.3 .GDS 336 P: lanjutkan intervensi monitor TTV .SpO2 96% . RESUME KEPERAWATAN Nama : Ny F Ruang/No RM : 242030 Usia : 50 tahun Diagnosa Medis : HF S O A P I E .8 . Melakukan monitor S: pasien masih nyeri dengan keluhan . Melakukan monitor menjalar sampai mmHg frekuensi jantung baik irama jantung pada O: K/u cukup punggung . Monitor irama jantung .N 105 x/mnt .TD 110/70 mmHg .HCT 3.RBC 3.Neutrofil 76 .HB 11.7 C 1.GCS 356 .Pasien datang .RR 24 x/mnt Vital 3. Melakukan monitor .5 A: masalah teratasi .T 36. Monitor oksimetri nadi .

.BU + Inj citicolin 2x250 g .K/u CM Nyeri akut b.T 37 C nyeri komprehensif Inf asering tpm .GCS 456 . Gali penggunaan P: lanjutkan intervensi metode farmakologi observasi nyeri dan untuk menurunkan nyeri pemberian obat .TD 100/70 jam status kesehatan lebih .Sempoyongan mmHg baik informasi tentang O: K/u CM .TD 100/70 mmHg 1.Akrak dingin faktor pencetus) Inj antrain 3x1 amp 2.Keringat dingin . karakteristik. Memberikan obat . . Lakukan pengakajian . intensitas.RR 20 x/mnt onset/durasi.Pasien datang .GCS 456 biologis keperawatan selama 1x5 pengkajian nyeri namun sudah berkurang pusing berputar .RR 20 x/mnt . Memberikan . Melakukan S: pasien masih nyeri dengan keluhan .SpO2 96% (lokasi.T 37 C kualitas.d agen Setelah dilakukan tindakan . frekuensi. Inj kalmeco 1x1 amp . RESUME KEPERAWATAN Nama : Tn M Ruang/No RM : 00356xx Usia : 66 tahun Diagnosa Medis : BPPV S O A P I E .N 86 x/mnt NIC: Manajemen Nyeri nyeri . Berikan informasi Inj ranitidin 2x1 amp A: masalah teratasi mengenai nyeri sebagian (penyebab. berapa lama nyeri) 3.N 86 x/mnt .Muntah 1 kali .

K/u CM Nyeri akut b.5 C nyeri komprehensif 4. . Memberikan obat .TD 120/80 mmHg 1.SpO2 95% (lokasi. berapa tangan lama nyeri) 3.T 36. Gali penggunaan P: lanjutkan intervensi metode farmakologi observasi nyeri dan untuk menurunkan nyeri pemberian obat . intensitas. frekuensi.d agen Setelah dilakukan tindakan 1.Tangan kiri nyeri faktor pencetus) Inj ketorolac 3x1 pada 2.GCS 456 . karakteristik.Pasien datang .RR 20 x/mnt onset/durasi.Pasien jatuh .RR 20 x/mnt 3. Melakukan S: pasien masih nyeri dengan keluhan . sebagai tumpuan .N 84 x/mnt NIC: Manajemen Nyeri nyeri .5 C kualitas. RESUME KEPERAWATAN Nama : Ny S Ruang/No RM : 344038 Usia : 45 tahun Diagnosa Medis : CF Distal Radius Sinistra S O A P I E . Pemasangan spalk . Berikan informasi amp A: masalah teratasi mengenai nyeri pergelangan sebagian (penyebab. Lakukan pengakajian dengan posisi .GCS 456 biologis trauma keperawatan selama 1x5 pengkajian nyeri namun sudah berkurang post jatuh . Memberikan terpeleset saat mmHg baik informasi tentang O: K/u CM mengepel . Inf NS 14 tpm .ROM terbatas Inj ranitidin 2x50 mg .N 84 x/mnt punggung .TD 120/80 tumpul jam status kesehatan lebih 2.T 36.

Inf asering 20 tpm .TD 140/80 mmHg 1.RR 20 x/mnt kebutuhan pusing. .Pasien datang .RR 20 x/mnt 3.TD 140/80 jam status kesehatan lebih 2.Eosinofil 0.MCH 19. Monitor intake-output .PLT 119 P: lanjutkan intervensi monitor TTV dan beri obat sesuai resep .c sebagian . Inj santagesik 1 gr iv teh . . Monitor TTV hari . Beri obat IV sesuai .K/u lemah Hipertermia b. Memberikan obat . Melakukan monitor S: demam pasien dengan keluhan . . terus mmHg baik intake dan output O: K/u lemah menerus.7 C .GCS 456 agen farmaseutikal keperawatan selama 1x5 TTV berkurang panas sejak 5 .RBC 7. Inj pumpisel 40 mg . Melakukan monitor hari.N 112 x/mnt .T 37.0 iv .8 3xII a.Mual.37 .d Setelah dilakukan tindakan 1. Per oral: episan syr A: masalah teratasi . nyeri perut.T 38.GCS 456 terutama sore .SpO2 95% 3.N 112 x/mnt NIC: Perawatan Luka cairan . RESUME KEPERAWATAN Nama : Tn M Ruang/No RM : 344354 Usia : 23 tahun Diagnosa Medis : Typhoid Fever S O A P I E .Kencing seperti .MCV 61 .2 C 2.