PELAPORAN PENCAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN (PERMENKES 43 TAHUN 2016)

PROGRAM PENYAKIT TIDAK MENULAR TAHUN 2017

I. Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif (15 - 59 tahun)

Nama Puskesmas : ..Batulicin I..................................... Triwulan : ..............

Jumlah Sasaran 7440
Laki - Laki : .....................
Perempuan : .....................

Jumlah Yang Dilayani

No Jenis Pelayanan / Pemeriksaan
Triwulan I Triwulan II
1 Deteksi Kemungkinan Obesitas 203 84
2 Deteksi Hipertensi 246 279
3 Deteksi Kemungkinan DM 29 39
4 Deteksi Gangguan Mental Emosional dan Perilaku 0 9
5 Pemeriksaan Ketajaman Penglihatan 17 25
6 Pemeriksaan Ketajaman Pendengaran 14 39
7 Deteksi Dini Kanker Serviks dan Payudara 244 19

Kepala Puskesmas ................................

(...................................)
MENKES 43 TAHUN 2016)

ng Dilayani Jumlah Yang Dirujuk

Triwulan III Laki - Laki Perempuan
60 0 0
312 15 22
49 4 6
1 6 4
15 5 3
6 3 2
216 0 6

........................, ...................2017
Pengelola Program

(...................................)
 III. Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi (Usia > 15 tahun)

Nama Puskesmas : Batulicin I Triwulan : ..............

Jumlah Sasaran 8114
Laki - Laki : .....................
Perempuan : .....................

Jumlah Yang Dilayani

No Jenis Pelayanan / Pemeriksaan
Triwulan I Triwulan II
1 Pemeriksaan dan Monitoring Hipertensi 318 279
2 Edukasi 318 279
3 Pengaturan Diet Seimbang 0 54
4 Pengelolaan Akvitas Fisik 20 25
5 Pengelolaan Farmakologis 227 225

........................, ...................2017
Kepala Puskesmas ................................ Pengelola Program

(............................. (...................................)
ng Dilayani
Triwulan III
312
312
56
25
256

........, ...................2017

....................)
 II. Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut (> 60 tahun)

Nama Puskesmas : Batulicin I....................................... Triwulan : ..............

Jumlah Sasaran 673
Laki - Laki : .....................
Perempuan : .....................

Jumlah Yang Dilayani

No Jenis Pelayanan / Pemeriksaan
Triwulan I Triwulan II
1 Deteksi Hipertensi 20 21
2 Deteksi DM 2 2
3 Deteksi Kadar Kolesterol 2 2
4 Deteksi Gangguan Mental Emosional dan
Perilaku Termasuk Kepikunan 0 0

Kepala Puskesmas ................................

(...................................)
ng Dilayani Jumlah Yang Dirujuk
Triwulan III Laki - Laki Perempuan
10 0 0
2 0 0
2 0 0

0 0 0

........................, ...................2017
Pengelola Program

(Paramitha.)
 IV. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus (DM)

Nama Puskesmas : Batulicin I Triwulan : ..............

Jumlah Sasaran 244
Laki - Laki : .....................
Perempuan : .....................
Jumlah Penderita DM yang menjadi peserta JKN : 19

Jumlah Yang Dilayani

No Jenis Pelayanan / Pemeriksaan
Triwulan I Triwulan II
1 Edukasi 29 39
2 Pengelolaan Akvitas Fisik 29 39
3 Terapi Nutrisi Medis 3 5
4 Intervensi Farmakologis 29 39
5 Pemeriksaan HbA1C 0 0

........................, ...................2017
Kepala Puskesmas ................................ Pengelola Program

(............................... (...................................)
ng Dilayani
Triwulan III
49
49
6
49
0

........, ...................2017

....................)
 V. Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat

Nama Puskesmas : Batulicin I Triwulan : ..............

Jumlah ODGJ Berat
Laki - Laki :
Perempuan :

Jumlah Yang Dilayani

No Jenis Pelayanan / Pemeriksaan
Triwulan I Triwulan II
1
Edukasi dan Evaluasi tentang tanda dan gejala
gangguan jiwa, kepatuhan minum obat dan informasi
lain terkait obat, mencegah tindakan pemasungan,
kebersihan diri, sosialisasi, kegiatan rumah tangga dan
aktivitas bekerja sederhana 0 10
2 Tindakan Kebersihan diri ODGJ Berat 0 2
3 Rujukan Kasus 0 2

........................, ...................2017
Kepala Puskesmas ................................ Pengelola Program

(................................ (M.farid Effendi)

ng Dilayani
Triwulan III

0
0
0

........, ...................2017
Kasus Pasung ODGJ

Nama Penderita ODGJ Lokasi Penemuan

No Diagnosa Lama Pemasungan
Yang Dipasung Kasus Pasung
1 anonim RT 07 F 20 3 Bln
2
3
4
5
dst

........................, ...................2017
Kepala Puskesmas ................................ Pengelola Program

(...................................) (M. Farid Efendi.)

 Tindak Lanjut

Koordinasi lintas sektor

belum ada respon

........, ...................2017
Kasus Kematian Akibat Penyakit Tidak Menular

Jenis Kelamin
No Diagnosa Kode ICD X
Laki - Laki
1 DM 0
2 Hipertensi 3
3 0 0
4 0 0
5 0 0
dst 0

........................, ...................2017
Kepala Puskesmas ................................ Pengelola Program

(...................................) (Suryanto)
 Jenis Kelamin
Perempuan
2
4
0
0
0
0

....., ...................2017
I II
21.47 2
25.26 16.19
13.05 6.99
29.67 11.57
55.15