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Trastornos de la Psicomotricidad
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Psicopatología
09/07/2018

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Carlos R. Guzman Morales
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Ma. Guadalupe Vargas

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Trastornos psiquiátricos y alteración psicomotora

Esquizofrenia

Tienen más valor didáctico que estrictamente categorial:

 Síndrome catatónico normalmente reversible.


 Alteraciones persistentes de la postura, marcha y movimientos no
intencionados.
 Movimientos anormales relacionados con la toma de neurolépticos.

Tiende a resolverse con o sin medicación, su duración sin tratamiento


puede extenderse por espacio de meses. El estado habitual de acinesia,
mutismo, hipertonía, negativismo y catalepsia puede verse interrumpido
por fases de agitación que dan paso de nuevo al cuadro acinético.

Se destacaron las dificultades en la iniciación, ejecución y persistencia.


En el habla destacaba tanto la alta prevalencia de mutismo, como los
episodios de gritos y cánticos; la mitad de los pacientes exhibían un
habla inaudible o inarticulada.

Trastornos afectivos

Los pacientes se muestran inquietos e hiperactivos, con incremento


global de la conducta motora, y llama la atención la fatiga y la
exageración de todos los gestos.

Histeria

Las parálisis, los temblores y los trastornos de la marcha han sido


formas de presentación clásica de las personas y las formulaciones
neuropsicológicas han venido a completar el glosario psidinámico de
hipótesis patogénicas.

Tics

Son movimientos estereotipados, coordinados, rápidos y repetitivos que


pueden presentarse afectando a algunos músculos faciales o a amplias
regiones del cuerpo, puede presentarse como un problema aislado o
como parte de un síndrome.

Neurolépticos y trastornos psicomotores

Destacan las alteraciones de la psicomotricidad de tipo extrapiramidal


donde la génesis de la discinesia tardía se ha mantenido vivo hasta hace
pocos años, donde la clasificación de los efectos secundarios
psicomotores de los fármacos permiten distinguir entre problemas
agudos y crónicos.

Trastornos agudos

Aparecen en los primeros días de tratamiento, con una incidencia del


10-20% en los primeros 3 meces. Las butirofenonas y las fenotiazinas
con cadena piperacínica provocan extrapiramidalismo más marcado.

 Distonía aguda: contracciones musculares sostenidas, tónicas y


lentas.
 Seudoparkinsonismo: control deficiente de los movimientos,
incluyendo el temblor, lentitud generalizada, rigidez y alteraciones
de la postura y la marcha.
 Acatisia: sensación subjetiva de inquietud interna, que produce
incapacidad para permanecer tranquilo y una necesidad imperiosa
de moverse.
 Acinesia; efecto que suele pasar desapercibido en una expresión
facial de máscara en un balanceo de brazos.
 Síndrome de “rabbit”: movimientos ágiles y rápidos de los labios
que imitan los movimientos de masticación del conejo.
 Síndrome de las piernas inquietas: sensación desagradable
referida como hormigueo, calambre, quemazón, tensión o incluso
dolor en la pantorrillas o pies.

Efectos adversos crónicos

La discinesia tardía y la distonía tardía son los efectos adversos crónicos,


se caracteriza por movimientos anormales estereotipados, repetitivos e
involuntarios, que afectan principalmente a la región orofacial con
movimientos como beso sonoro, succión, chasquidos, movimientos de la
lengua etc, los factores pueden ser la edad, el sexo y la evidencia de
lesión cerebral.

Glosario de términos

Acatisia: sujetos incapaces de permanecer sentados, donde hay


un inquietud motora y los movimientos involuntarios de los pies.
Acinesia: estados de enlentecimiento psicomotor, apatía, falta de
espontaneidad y debilidad de la voluntad.
Atetosis: movimientos lentos de retorcimientos y hoy se le conoce
como distonía.
Balismo: movimientos proximales, de gran amplitud, relacionados
con la corea.
Bradifrenia: provocado por la epidemia de encefalitis letárgica y
hay un enlentecimiento del funcionamiento psíquico, aunque
incluye también un trastorno de atención, del interés, de la
iniciativa y de la capacidad para trabajar de forma sostenida.
Catalepsia: estado clínico independiente o bien un subtipo de
epilepsia por ausencia de respuesta, la postura fija o maleable y
un trastorno de la conciencia variable.
Corea: movimiento involuntario, rápido, irregular y
predominantemente distal.
Discinesia: movimientos coreicos y distónicos que aparecen tras el
uso prolongado de neurolépticos y a los movimientos inducidos
por el tratamiento con levodopa.
Distonía: contracción muscular sostnida e involuntaria que dura al
menos unos segundos.
Ecopraxia: repetición en eco de los movimientos realizados por el
examinador.
Estereotipias: conductas repetitivas como producciones verbales,
gestos o actitudes.
Forced grasping: instrucciones al paciente para que no estreche
nuestra mano cuando se la ofrecemos.
Gegenhalten u oposición: resistencia a la movilización que se
incrementa de forma proporcional a la fuerza ejercida.
Manierismos: movimientos voluntarios o posturas adoptadas de
forma repetida cuyo resultado final resulta idiosincrásico, raro o
afectado.
Mitgehen: mueve su cuerpo rápidamente en la dirección indicada
por unas presiones muy leves del examinador.
Mitmachen: poner el cuerpo del paciente en cualquier posición o
postura sin encontrar resistencia, a pesar de haberle pedido que
se resista.
Negativismo: suspender la respiración cuando se le pide que
respire profundamente, o cerrar los ojos cuando se procede a
examinarlos.
Obediencia automática: cooperación exagerada o
inapropiadamente prolongada con el examinador.
Obstrucción: interrupción brusca del movimiento, ocurre de
manera repetida, impidiendo la finalización del acto motor e
introduciendo la impresión de indecisión dilatada.
Parkinsonismo: triada temblor, rigidez y acinesia.
Perseveración: respuesta verbal o motora que habiendo sido
apropiada ante un primer estímulo es ofrecida de manera
repetida.
Temblor: movimientos rítmicos, involuntarios y regulares de un
punto fijo del cuerpo, y existen tres tipos: de reposo, postural e
intencional.
Tics: movimientos rápidos repetitivos, involuntarios, irregulares en
el tiempo y que suelen aparecer en la cara, cuello y cabeza.

Agitaciones psicomotoras

Va acompañada de:

a) Hiperactividad psíquica y motora


b) Inhibicion verbal con falta de conexión o estructuración ideativa
c) Estado de animo predominante ansioso, colérico y eufórico
d) Potencial agresivo hacia sí mismo y los demás

Agitaciones reactivas
Situaciones de tensión extrema vividos por el individo en la realidad o
imaginarios, también puede ser consecuencia de factores tóxicos
consecuentrs de fármacos o drogas.

Agitaciones en trastornos orgánicos-cerebrales

Típico del delirium tremens, debido alteraciones somáticas y psíquicas


favorecen la aparición de angustia y excitación.

Presente en la epilepsia y accidentes cardiovasculares.

Agitaciones psicóticas

En ciertos tipos de esquizofrenia, también se presenta en fases


maníacas de la psicosis maniacodepresivas, el síndrome psicomotor
inverso a la agitación psicomotora se denomina inhibición psicomotora o
retardo psicomotor, se observa en los trastornos depresivos, se
caracteriza por gestos o movimientos lentos por el mantenimiento de un
estado de inquietud.

B. Estupor

Inhibición o retardo psicomotor, estado de conciencia en el que


predomina la ausencia o reducción de las respuestas. Permanece
indiferente y se manifiesta más relevante es la ausencia de las
funciones de relación, con una paralización absoluta del cuerpo y con
mutismo que puede durar desde unos instantes hasta semanas.

 Estupor reactivo

Surge de un shock grave, al pánico, al terror, paralización por el miedo.

 Estupor depresivo
Aparece en las depresiones psicóticas, y abrumado por angustia
 Estupor catatónico
Sobrecogimiento y rigidez por terror, angustia y perplejidad.
 Estupor neurológico
Intoxicaciones con sustancias, encefalitis, epilepsia etc y se
manifiesta con la disminución de respuestas verbales y motoras a
los estímulos

Temblores
Movimientos musculares oscilatorios, en un punto fijo del cuerpo,
en forma de sacudidas involuntarias rítmicas y rápidas.
a) Temblores de reposo: movoimientos de corto recorrido con
oscilaciones finas y rápidas de extremidades distales de los
dedos.
b) Temblores posturales: aparece al iniciar o efectuar algún
movimiento, asociado con la ansiedad e intoxicciones etílicas
o farmacológicas y abstinencia.
c) Temblores intencionales: sacudidas durante movimientos
voluntarios, de mayor amplitud y menor frecuencia.

Convulsiones

Movimientos musculares en forma de contracciones violentas e


incontrolables de la musculatura volutaria que se manifistan en uno o
varios grupos musculares o bien de forma generalizada

a) Perdida instantánea de la conciencia


b) Alteraciones fisiológicas
c) Frecuentes mordeduras de la lengua
d) Lesiones o traumatismos por caídas

Fase tónica: contracción brusca con instauración de apnea, al cabo de


uno o dos segundos aparece una fase de contracción de los músculos
agonistas de la cabeza y extremidades

Fase convulsiva: mantiene apnea y se inicial los movimientos


convulsivos involuntarios.

Fase de recuperación: recuperación paulatina del nivel de consciencia


con una duración media de entre 20 y 30 minutos.
Tics

Movimientos musculares locales, rápidos y espasmódicos, y se


manifiestan de forma involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva y sin
propósito.

Espasmos

Contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que


pueden localizar tanto en la musculatura voluntaria como en las fibras
musculares de los órganos internos

Hipermimias

Expresión exagerada o exaltada de la mímica

Puede sergeneral en la que participan los músculos faciales y la mirada


no se fija, si no que se halla distraída o al acecho o las hipermimias
polarizadas, que expresan al contrario que las generalizadas, siendo un
estado afectivo monotemático

Hipomimias

Oscilan desde la escasez de movimientos hasta la inmovilidad completa,


detenida en un objeto en el vacío.

Dismimias

Reflejan contradicción entre la expresión facial y gestual y los


contenidos psicoafectivos.

 Paramimias o mimicas discordantes: una discordancia entre la


expresión verbal y la expresión facial y que se observan
especialmente en la esquizofrenia
 Mimias reflejas o ficticias: se reproducen al instante como guiños
o movimientos de la boca, se observa en la discapacidad
intelectual o histeria.