You are on page 1of 2

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen SPO/JLL/VII/ /2018
No. Revisi 0
SOP
Tanggal Terbit
Halaman 1/2
PUSKESMAS Hindun Djumiati
JAILOLO Nip. 19681007 199003 2 005

1.Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara dan pemeriksaan fisik yang dilakukan
terhadap pasien untuk mengumpulkan informasi data penyakit yang dicantumkan
dalam rekam medis pasien
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengkajian awal klinis di puskesmas Jailolo

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No

4. Referensi 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Pelayanan, Monitoring,
dan evaluasi pelayanan kesehatan di puskesmas Jailolo
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur A. Alat dan Bahan :
1. Rekam Medis Pasien
2. Tensimeter
3. ATK
B. Langkah-Langksh :
4. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urutan
5. Petugas memberi salam dan mempersilahkan duduk
6. Petugss melakukan anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda vital untuk
membantu penegakan diagnose, kemudian mencatat di rekam medis
pasien
7. Petugas melakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan kemudian
dicatat dalam rekam medis
8. Petugas mempersilahkan pasien mssuk ke ruang dokter/dokter gigi untuk
mendapatkan pemeriksaan lanjutan

19681007 199003 2 005 9. Poli KIA/KB. bila perlu dilakukan untuk pemeriksaan laboratorium 12. Revisi 0 SOP Tanggal Terbit Halaman 2/2 PUSKESMAS Hindun Djumiati JAILOLO Nip. Dokter/Dokter gigi memberikan terapi dan resep obat 6. riwayat penyakit dahulu kemudian dicatat di rekam medis 10. Dokter/Dokter gigi menegakan diagnosis di catat di rekam medis 13. Ruang Tindakan/UGD. PENGKAJIAN AWAL KLINIS No. . Dokter/Dokter gigi melakukan anamnesa ulang berupa keluhan utama. Dokter/Dokter gigi melakukan pemeriksaan fisik kepada pasien dan dicatat di rekam medis 11. Dokter/ Dokter gigi melakukan pemeriksaan lanjutan.riwayat penyakit sekarang. Poli Gigi. Unit Terkait Poli Umum.Dokumen SPO/JLL/VII/ /2018 No. Poli ANAK/MTBS. Laboratorium.