CASO CLINICO

1. Titulo del caso: a proposito de un caso de Carcinoma Mixto y Papilar.

2. Profesionales responsables de la intervención

Psic. Marìa Elizabeth Campoverde Rìos
Psic. Rosa Ruìz Sànchez

3. Centro de atención
Consulta privada
4. Identificaciòn del paciente:
Paciente de nombre MCF de 21 años, 1 mes de edad, de sexo femenino,
soltera, hija única. Actualmente està en el IV ciclo de Psicologìa en una
universidad privada. Vive con su madre (divorciada antes de que ella
naciera), en el primer piso, ya que su tìa hermana de su mamà (mèdica
ginecóloga) vive en el segundo piso y su tìo (ingeniero de sistemas) vive
en el tercer piso. Nivel socioeconómico medio, natural de Piura; asimismo
es católica.

5. Anàlisis del motivo de consulta:

Ella manifiesta que cuando estaba en quinto de secundaria en el año
2013, padecìa de Acnè rosáceo severo y se le acrecentò màs cuando
termina la secundaria; asimismo que había hecho muchos planes con su
mamà de irse a estudiar a Lima, ya que querìa estudiar idiomas y diseño
de modas, pero asistió a consulta con el dermatólogo y empezó un
tratamiento muy costoso. En el 2014 la derivaron al endocrinólogo para
hacer un estudio hormonal y èl al hacerle una palpación muy rigurosa le
dijo que probablemente tenía problemas con la Tiroides ya que al parecer
tenía un nòdulo; asì es que le envió a practicarse una ecografía y luego
una biopsia en la resulta que tiene un cáncer. Posteriormente a raíz de los
resultados asistió al oncólogo y se decidió que debería ser operada lo
antes posible para evitar que se extienda ya que la patología
supuestamente solo se encontraba en el lado derecho de la tiroides.

6. Historia del problema:

MCF refiere que en Marzo del 2014, es operada en el Hospital de Essalud
de Piura para extraerle el nòdulo, asì es que le extraen toda la parte
derecha de la tiroides y el istmo (80%) que es la parte que divide los dos
lóbulos derecho e izquierdo de la misma. Entonces el diagnòstico que
ellas reciben es: CARCINOMA TIROIDEO MIXTO Y PAPILAR. Además
después de la operación, ella tiene que seguir un estricto tratamiento.
MCF manifiesta que en Abril del 2014, sintió que sus deseos de irse a
estudiar a Lima cambiaron de rumbo, ya que su mamà le dijo que primero
era su salud y que los estudios podrían esperar. Entonces en Lima iban
a dar un concierto el grupo Rockero de One Direction y le pidió a su mama
que la llevara y aceptò. Una vez que asistieron y se divirtieron su madre
le comenta a unos familiares acerca de su operación y le sugieren que la
haga ver por un oncólogo particular que sea exclusivamente de Cabeza
y Cuello. Es entonces cuando su mamà recuerda que estaba pagando un
seguro oncológico hace muchos años y decide utilizarlo ONCOSALUD.
Asisten las dos y después de contar la historia clínica de Piura deciden en
este centro hacerle nuevamente los estudios y observan que todavía
habían ganglios infectados y deciden la extirpación total de la tiroides
(Abril/2014) y desde ese momento ella empezarìa a tomar diariamente
una pastilla: LEVOTIROXINA una pastilla de 120 un dìa y al siguiente de
150 mg para no alterar el organismo y mantenerlo equilibrado.
MCF refiere que luego de un mes de su operación le practican la
YODOTERAPIA, pero dos semanas antes empezó a tener una dieta
alimentaria muy estricta; es decir sin yodo (sin sal), ella explica que las
células tiroideas se alimentan de yodo. Luego cuando le practican la
YODOTERAPIA consiste en aislarla siete días (una persona le pasa un
vaso de YODORADIOACTIVO) y los alimentos se los dejaban en una
ventanita y ella luego se acercaba, ya que no podía tener contacto con
personas embarazadas, ni mucho menos menores de edad por la alta
radioactividad que tenía.
Asì también manifiesta que el seguro le cubrìa solamente 3 dìas y los otro
4 lo hacìa en un hotel que pagaba su mamà.
Desde entonces ella empezò a asistir a sus controles cada dos meses, a
veces lo hacìa con su mamà y otras ella sola (en avión) y le hacían todos
los análisis de TSH, T3, T4; etc. Ya que recalca que su Diagnòstico es
HIPOTIROIDISMO.
MCF refiere que a la par ella seguía su tratamiento con el
Dermatòlogo, hasta que en JULIO/2015 la vuelven a operar porque
mediante una ecografía encuentran una CADENA DE GANGLIOS
DERECHA inflamados de los cuales 20 estaban bien, pero 9 estaban
infectados o sea tenìan Càncer. Ella dice era Carcinoma Papilar,
como te dije antes.
Entonces ella refiere otra vez en Agosto del 2015 me practicaron
YODOTERAPIA al mes de la operación y desde entonces he venido
asistiendo a mis controles cada 4 meses, 4 meses, 4 meses y hasta ahora
que parece que ya no se ha difuminado, parece porque ahora asisto cada
6 meses, 6 meses, etc. Y me hacen análisis de TSH, T3,T4, etc.
Eso es en lo que respecta a mi enfermedad.

En lo que se refiere a mis estudios ya no viajè a Lima por lo que te contè

primero, mi madre me dijo que priorice mi salud y asì lo he hecho, màs
que todo por ella, me da pena verla como se ha envejecido y además ella
es la única que aporta (odontóloga), porque mi papà a veces se acuerda
de ayudarme; es decir mi abuela porque mi papà està enfermo
(esquizofrenia) pero un exhaustivo control, ya que por su enfermedad se
tuvo que retirar del trabajo y mi abuela es la que lo atiende, además recibe
una pensión por parte de su papà, bueno ese no es el caso. Ahora es que
también me preocupa mi madre, ella se dedicò tanto a mì, que
prácticamente dejó todo de lado, su trabajo, sus ahorros por mi
enfermedad, ella me recuerda o me lleva todos los días la pastilla, porque
dice que me puedo olvidar. Cuando recién se enterò de lo que tenía
empezó hacer dietas estrictas para mì hasta que yo también me
concientizè y ahora ya como màs sano, hasta botò el microondas a la
calle, porque ese aparato no es recomendable para nadie. En fin la verdad
mi enfermedad no me ha chocado tanto que digamos ni me quita el sueño,
me preocupa ella, siempre ha sido asì, casi no puedo conversarle mis
cosas porque no me pone mucha atención y siempre me dice “ve, tù lo
que haces, es tu vida”, o siempre me ha maltratado, no me refiero a que
me pegue, sino que sus respuestas para conmigo siempre han sido
déspotas, fría conmigo” y tampoco me han gustado sus relaciones, es una
inmadura y cuando le ha ido mal, o està de mal humor quiere que yo la
escuche y ella a mì no me escucha. Hay la verdad que es una inmadura
y por eso yo decidì estudiar Psicologìa para entender el comportamiento
de las personas, porque salen de una y se meten en otra.

Bueno como te seguía contando mi mamà me dijo que yo tenía que

estudiar algo y prácticamente ella me matriculò en el Alas Peruanas para
estudiar ESTOMATOLOGIA y bueno yo le hice caso pero solo asistì 2
semanas (Setiembre 2014) porque además estaba en tratamiento y
viajaba a cada rato, entonces decidì darme vacaciones, iba al gimnasio,
me metìa a cualquier curso, como maquillaje profesional, hacìa bocaditos,
etc, para pasar mi tiempo y mi mamà no me decía nada porque me
consentía, hice un curso de fotografía, me comprò una cámara
profesional, etc. La verdad empecé a vivir el dìa a dìa.

En el 2015 empecè a estudiar en la Vallejo otra vez Estomatologìa e hice

tres ciclos, pero también lo tuve que interrumpir porque en Julio del 2015
me detectaron ganglios infectados (como te contè).

Hasta que en el 2016 yo también me empecé a preguntar ¿què quiero

estudiar? Y decidìa que estudiaba Psicologìa en la UPAO le dije a mi
mamà y me dijo que si, y como ahora tengo controles y todo va bien estoy
en el IV ciclo de la carrera que la verdad me gusta mucho y todos los test
vocacionales que me hicieron en el colegio me salìan trabajar con
sociedad, personas, etc. Como: asistenciado social, psicología,
sociología, me gusta y voy bien.

En cuanto al amor, la verdad nunca le prestè atención si empezaba con

algún chico le terminaba rápido, pero ahora estoy un chico que me hace
mucho bien, me ayuda en la universidad, trabaja, es responsable y me
hace sentir muy bien. La verdad con esta relación me llevo bien, si le he
terminado pero luego me doy cuenta que estoy enamorada y hemos
regresado, hay ojalà que me tenga un poco de paciencia.
7. Anàlisis y descripción de las conductas problemas
Dentro de la sintomatologìa, detalla que lo primero que el mèdico detectò
fue un bultito (nòdulo) en la tiroides, y que le explicó que la mayoría de
los cànceres no le provocaban ningún dolor, porque además ella nunca
se había palpado el cuello hasta que la derivò el dermatólogo al
endocrinólogo y le hicieron todos los análisis en sangre (TSH, T3, T4) y
después de realizar la biopsia determinaron junto con el oncólogo que
padecía de un Carcinoma Tiroideo Mixto y Papilar-
La causa màs común del cáncer de tiroides en personas con historia de
exposición de la glándula tiroides a la radiación, con una historia familiar
de cáncer de tiroides y en personas mayores de 40 años. Sin embargo,
en la mayoría de los pacientes, no se conoce la razón especìfica por la
cual desarrollan cáncer de tiroides.

8. Establecimiento de las metas del tratamiento

9. Estudio de los objetivos terapeùticos
10. Selecciòn de tratamiento màs adecuado