You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
Jln. Trans Halmahera Desa Batu raja Kec.Wasile kode pos : 97863
Email : pkmsubaim188@gmail.com

FORMAT TATA RUANGAN PUSKESMAS

PERSYARATAN HASIL KETERANGA
PARAMETER
PUSKESMAS YA TIDAK N
A. LOKASI 1. Tidak didirikan di lokasi berbahaya
2. Tersedianya transportasi umum dari dan
menuju puskesmas
3. Tersedinya fasilitas parkir
4. Tersedianya fasilitas pagar
5. Tidak didirikan di sekitar Saluran udara
Tegangan Tinggi (STUU)
B. BANGUNAN 6. Permanen
7. Terpisah dari bangunan lain
8. Terdapat rumah dinas nakes
9. Terdapat lambang Puskesmas didepan
bangunan Puskesmas
10. Terdapat papan/tulisan nama Puskesmas
11. Terdapat Ruangan administrator/kantor
12. Terdapat Ruangan Kepala Puskesmas
13. Terdapat Ruangan rapat
14. Terdapat Ruangan Pendaftaran dan
Rekam medik
15. Terdapat Ruangan Tunggu
16. Terdapat Ruangan Pemeriksaan Umum
17. Terdapat Ruangan Tindakan/gawat
Darurat
18. Terdapat Ruangan KIA, KB, dan
Imunisasi.

Ditetapkan di : Wasile
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM,

NONI SYAMSUDDIN
NIP.19730305 199301 2 004