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#Presión arterial | M.

V Romina Paola Cainzos

Cómo medir a presión arterial en el perro y el gato, y


su importancia clínica

Definición

La presión arterial (PA) o presión arterial sistémica es la presión que ejerce la sangre contra una unidad de
superficie de la pared del vaso.

Es una alteración hemodinámica, caracterizada por la elevación persistente de la presión sistólica (PS),
presión diastólica (PD) o ambas por encima de los valores normales para el paciente

Objetivos

 La importancia de la hipertensión arterial (HTA) en caninos y felinos.


 Las consecuencias clínicas de la HTA en nuestros pacientes.
 Que son los factores predisponentes al desarrollo de HTA.
 Que métodos tenemos disponibles para medir la presión arterial en la consulta clínica.
 Como debemos medir la presión arterial para obtener valores fidedignos
 Qué hay tener en cuenta para el adecuado manejo del paciente hipertenso.

¿Cuál es la utilidad de la medición de la Presión? ¿Qué me indica?

La medición de la PA ayuda a diagnosticar y controlar la hipertensión arterial sistémica (presión alta) y


también es útil en casos de hipotensión (presión baja), como ocurre en un estado de shock, cirugía, pérdida
de sangre o fluidos corporales, así como en un paro cardiaco o reanimación. Dicha medición también es útil
en la toma de decisiones en la terapia de fluidos y al decidir que medicamentos o que dosis es mejor
emplear en los distintos problemas circulatorios.

¿Por qué medir la presión arterial?

 Rutina: chequeo geriátrico, vacunas, signos inespecíficos, etc.

 Como parte del examen físico: Siempre en animales con Insuficiencia renal, Enfermedad cardíaca,
Diabetes mellitus, Hiperadrenocorticismo e Hipertiroidismo.

 Chequeo: preanestésico, monitorización anestésica y pos-anestésica, uso de drogas, etc.

 Emergencia y cuidados intensivos: Choque, Traumatismos, Envenenamiento, Crisis addisonianas,


Crisis hipertensivas, Insuficiencia cardíaca congestiva, etc.

 Monitorización de tratamiento: SIEMPRE en animales bajo un tratamiento de hipertensión.

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Valores normales

Los valores normales de PA en los pequeños animales muestran muchas variaciones. En las medicina
humana está bien establecido la relación de edad y aumento de la PA sistémica, el efecto de la edad en los
animales no está muy claro aún, pero algunos estudios demuestran que un incremento de 1-3 mmHg./año
han sido notados con el envejecimiento en perros. En los gatos, se detectó un aumento de la PA de 1.5
mmHg/año en los valores de PA media.
Hay reportes de diferencia de valores con respecto al sexo, donde se detectó que los machos presentan
valores más altos de PA en comparación con las hembras enteras, habiendo una diferencia <10 mmHg. La
mayoría de los gatos evaluados por los veterinarios son esterilizados y no hay ningún efecto aparente del
sexo en los valores de PA.
Hay diferencias sustanciales de PA entre razas, en perros es notable, sobre todo en los lebreles como el
galgo Escoses (deerhounds) y galgo Inglés (sighthounds). A su vez la PA es mayor que en perros cruza o
mestizos, por aproximadamente 10-20 mm Hg. Los valores de PA de otras razas varían en 7-10 mm Hg. En
los gatos no hay ningún efecto aparente de la raza sobre la presión arterial
La obesidad se asocia con un aumento de la PA en varas especies incluso el hombre. En los perros obsesos se
detectó un aumento de 5 mmHg de PA con el método oscilométrico. En los gatos no se observa variación
con el método oscilométrico.
Por otro lado la PA disminuye en animales sometidos anestesia y cirugía.

En un estudio realizado por la Bodey y Michell en 1996, mediante el uso del método oscilométrico en 1782
caninos, determinaron valores promedios de: PA Sistólica (PS): 133 mmHg PA Diastólica (PD): 75,5 mmHg PA
Media (PM): 98,6 mmHg.

Valores normales en caninos

Presion sistolica

• 111 - 151 mmHg

Presion distolica

• 59 - 89 mmHg (hasta 95 mmHg)

Presion media

• 81 - 113 mmHg

S. Brown et.al, 2007. Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats.
ACVIM Consensus Statement. J Vet Intern Med 2007;21:542–558.

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Valores normales en felinos

Presion sistolica

• 112 - 166 mmHg

Presion distolica

• 52 - 102 mmHg (hasta 95 mmHg)

Presion media

• 72 - 129 mmHg

S. Brown et.al, 2007. Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats.
ACVIM Consensus Statement. J Vet Intern Med 2007;21:542–558.

Presión arterial

Corresponde al producto de las resistencias vasculares periféricas (RP) multiplicado por el gasto cardíaco
(GC).

RVP GC PA

- La resistencia vascular es el impedimento que el flujo sanguíneo encuentra en el vaso


- El gasto cardíaco depende de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección o sistólico

El aumento de la actividad del sistema nervioso autonómico simpático y disminución de la actividad del
sistema nervioso autonómico parasimpático son los principales contribuyentes del aumento de la
contractibilidad miocárdica, observado en las etapas iniciales de la HTA.

En condiciones normales los grandes


vasos deben distenderse al recibir el
débito sistólico, y luego en la diástole
contraerse, lo que ocasiona una PS no
muy elevada y posteriormente una PD
no muy reducida.
En presencia de grandes vasos rígidos
tale como en la aortoesclerosis (vista
en medicina humana), la resistencia
vascular central se encuentra elevada y
puede originar elevación de la PA.

Relación entre hipertensión y cambios vasculares

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Control de la Presión arterial

La PA no se encuentra regulada por un único sistema de control, sino que varios mecanismos participan en el
proceso. Dentro de ellos se encuentras los mecanismos que intervienen en la regulación a corto y a largo
plazo.

 Mecanismos hormonales de control rápido de la PA (corto plazo):


- Mecanismo vasoconstrictor (noradrenlina-adrenalina):
La activación del sistema nervioso simpático (SNS) provoca no solo una activación directa a nivel cardiaco y
vascular, sino que también la liberación por parte de la medula suprarrenal de noradrenalina (NAD) y
adrenalina (AD), actuando sobre el sistema circulatorio produciendo vasoconstricción.
La vasopresina tiene un efecto indirecto a través de acción como ADH al provocar el descenso de la diuresis,
ayuda a recuperar la volemia y la PA.

- Mecanismo vasoconstrictor renina-angiotensina:


Cuando se detecta un descenso de la presión a nivel renal se produce la secreción de renina, que en sangre
se cataliza la conversión del sustrato de renina en angiotensina I, que posteriormente se convierte en
angiotensina II a nivel pulmonar, esta es un potente vasoconstrictor (VC). A novel vascular produce VC
periférica sobre las arteriolas y vanas. A nivel renal promueve el descenso de la diuresis y natriuresis. A nivel
de la corteza suprarrenal estimula la secreción de aldosterona (ALD), que a su vez producirá un descenso de
la diuresis y natriuresis.

- Mecanismo vasoconstrictor (vasopresina):


Cuando se produce una caída importante de la PA el hipotálamo secreta vasopresina o antidiurética (ADH),
que ejerce una acción vasoconstrictora aumentando la RP y elevando los niveles de PA. Además tiene un
efecto indirecto a través de su acción como ADH al provocar un descenso de la diuresis y recuperar la
volemia y PA.

 Mecanismos nerviosos de control de la PA:


- Reflejo barorreceptor:
Baroreceptores ubicados en paredes arteriales, “mecanorreceptores”, y responden con rapidez a los
cambios de PA, detectan sobretodo elevaciones de la PA. Los impulsos barorreceptores excitan el centro
vagal produciendo vasodilatación (VD) periférica, disminución de la FC y de la fuerza de contracción. Estos
no tienen interés en la regulación a largo plazo ya que los barorreceptores acaban adaptándose a los noveles
de PS a los que han quedado expuestos.

- Reflejos auriculares:
Se localizan receptores de distención (de baja presión). La distensión de la aurícula provoca una VD refleja de
arteriolas periféricas, lo que disminuye la RP y desciende la PA a valores normales. La distención auricular
también provoca una VD refleja en la arteriola aferente renal, lo que aumenta la presión capilar (PC) en el
glomérulo provocando un aumento de la filtración de líquido en los túbulos renales, promueve una rápida
perdida de líquido en orina lo que ayuda a recuperar la volemia.

- Reflejo quimiorreceptor:
Cuando la PS disminuye por debajo de los niveles críticos se estimulan los quimiorreceptores del cuerpo
aórtico y carotideos, se produce una excitación refleja en el centro vasomotor aumento la PA. Se trata de un
mecanismo de emergencia, que no responde en tanto que la PA no sea < 80 mmHg.

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- Respuesta isquémica del SNC:


Cuando se produce una isquemia a nivel del centro vasomotor, sus neuronas se estimulan intensamente
provocando una VC aumentando la PA. Esta respuesta no se hace activa en tanto que la PA no sea < 50
mmHg. No es uno de los principales reguladores de la PA normal, sino que es un mecanismo de urgencia,
que actúa rápidamente para evitar caídas letales de la PA a nivel cerebral.

Centro vasomotor, es el área


difusa del bulbo en el tronco
encefálico, compuesto por una
red neuronal que regula la
presión arterial y otros procesos
homeostasicos, junto al centro
cardiaco y centro respiratorio.

Ubicación anatómica del centro vasomotor

 Mecanismo intrínsecos de control rápido de la PA:


- Desplazamiento liquido-capilar:
Un incremento de la PA promueve un aumento de la PC, lo que produce una mayor pérdida de líquidos
por los capilares hacia el intersticio disminuyendo la volemia y provocando el retorno de la PA a valores
normales. Este es un sistema más lento que los sistemas de control nervioso.

- Estrés- relajación:
Cuando cae la PA también lo hoce la PS. Un aumento de la PA se acompaña de un aumente de la PS, los
vasos sanguíneos se acomodan al volumen de sangre disponible, este fenómeno se llama «estrés -
relajación», y es notorio después de una hemorragia o trasfusión de sangre. Sin embargo, este sistema
tiene límite muy definidos, de manera que cambios agudos de la volemia superiores al 30% o inferiores
al 15% no puede ser corregido por este mecanismo.

 Mecanismos a largo plazo:


- Sistema renal y líquidos orgánicos:
El aumento de la PA incrementa notablemente los procesos de eliminación de sal y agua, son los
mecanismos conocidos como natriuresis por presión y diuresis por presión. Un incremento de la PS
determina una perdida notable de LEC del organismo y al disminuir este existe una tendencia a que baje
la PA.

- Sistema renina-angiotensina-aldosterona, control renal:


Sistemas a largo plazo de control de la presión arterial
Vasoconstricción: disminuye el flujo sanguíneo a nivel renal, se activa el sistema renina,
angiotensina II, produce VC generando un aumento de la PS (control a corto y largo plazo).

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Aumento de la secreción de ALD: la angiotensina II actúa sobre la corteza suprarrenal


incrementando la secreción de ALD, que promueven una mayor retención de sal y agua a nivel renal,
con del volumen del LEC, de la volemia, del GC y finalmente la PA.

Efecto directo de la angiotensina II: a nivel renal se ha demostrado que la AGT II actúa de
forma directa sobre los riñones, causando retención adicional de sal y agua.

El sistema cardiovascular y renal actúan en conjunto manteniendo el volumen sanguíneo y PA,


“Eje cardiorenal”.

Riesgo en órganos blanco

• Renal: disminución de la función renal, presencia de proteinuria, azotemia, crisis urémicas.


NEFROPATÍA HIPERTENSIVA, PA >160 mmHg.

• Ocular: más frecuente en gatos hipertensos. Hemorragia, edema, desprendimiento, o degeneración


de la retina, hiphema, glaucoma secundario. RETINOPATIA HIPERTENSIVA o COROIDEOPATIA > 168
mmHg.

• Cardiovascular: Soplo sistólico, ritmo de galope, arritmias, epistaxis, hipertrofia ventricular


izquierda. CARDIOPATIA HIERTENSIVA.

• Neurológico: más frecuente en gatos. Ataxia, letargia, desorientación, convulsiones, trastornos del
equilibrio (signos vestibulares, inclinación de la cabeza, nistagmo), alteraciones del comportamiento.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA, con PA > 180 mmHg.

La Micro- albumina se considera un marcador hipertensivo del daño cardiaco y renal, la gravedad de la
albumina se ha relacionado con el aumento de PA en la enfermedad renal crónica.
En coexistencia con azotemia, el daño al riñón es más probable que ocurra cuando la PA >160 mmHg.

Clasificación de la PA (mmHg.) en perros y gatos en función del riesgo de daño futuro en órganos diana
(blanco).

S. Brown et.al, 2007. Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats.
ACVIM Consensus Statement. J Vet Intern Med 2007;21:542–558.

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Clasificación de la Hipertensión

 Hipertensión primaria o idiopática:


Se utiliza para describir la hipertensión en ausencia de alguna casusa aparente. La enfermedad renal
subclínica está presente con frecuencia en personas y animales con hipertensión por lo q es difícil hacer un
diagnóstico valido de la hipertensión primeria. La presencia de la hipertensión crónica sugiere que uno o
ambos de los sistemas neurohormonales y renales responsables de la regulación de la presión es anormal.
El diagnostico de hipertensión idiopática se establece cuando mediciones de PA demuestran un aumento
sostenido concomitante con un hemograma normal, bioquímica sérica normal y análisis de orina normal. Se
puede incluir la medición cuantitativa de proteinuria, determinación de la hormona tiroidea en gatos y
también el perfil de cortisol en perros.
 Hipertensión secundaria:
Es cuando hay una enfermedad clínica o una condición conocida que causa la hipertensión, o la
administración de drogas (glucocorticoides, mineralocorticoides, eritropoyetina, ClNa, fenilpropanolamina,
AINES).
 Hipertensión de la bata blanca:
Esta dada por una alteración del sistema nervioso autónomo provocado por excitación o ansiedad, en los
centros superiores del sistema nervioso central. La presencia de hipertensión de bata blanca en personas
generalmente normotensos es un factor de riesgo para el daño hipertensivo posterior. No hay justificación
para el tratamiento de la hipertensión de la bata blanca en perro y gato. Estos aumentos de hipertensión por
ansiedad pueden conducir a falso diagnóstico de hipertensión sistémica
Algunos animales pueden exhibir una disminución de la PA como resultado de la medición. Este es debido a
la hiperactividad del sistema nervioso parasimpático.

Otras enfermedades
conductuales que pueden
producir hipertensión son el
Miedo, fobias y ansiedad

Enfermedades asociadas a hipertensión en perro y gato

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Hipotensión

 Mala perfusión de órganos y tejidos

- Insuficiencia Renal Aguda


- Hipoxia cerebral y del corazón

 Síntomas:

- Extremidades frías: almohadillas plantares, orejas, nariz, cola, etc.


- Letargo, convulsiones
- Mucosas y conjuntivas pálidas, disminución del tiempo de llenado capilar
- Baja temperatura sistémica

 Causas
- Sedación, Anestesia.
- Choque: Trauma, Envenenamiento, Hemorragia, etc.
- Enfermedad cardiaca descompensada
- Cirugías prolongadas en decúbito dorsal

 Tratamiento
- Cuando la presión sistólica baja a un valor menor de 80 mmHg. O cuando la presión media
disminuye a un valor menor a 60 mmHg. Se debe instaurar un tratamiento, usando cristaloides y
coloides. Como también el uso de algunas drogas que ayudan al aumento de la presión arterial como
dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina.

Calificación de la hipotensión

Lydia Love. Arterial Blood Pressure Measurement: Physiology, Tools, and Techniques. CompendiumVet. 2006.

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Hipotensión

Se usan dos puntos de tiempo:

 El tiempo inmediatamente después que el corazón se contrae y bombea sangre hacia las arterias,
presión sistólica (PS).
 El tiempo entre latidos cuando el corazón se relaja y la presión está en el punto más bajo, presión
diastólica (PD).
 El resultado de la toma de presión se da en términos de PS y PD el promedio entre ambos valores se
denomina presión media (PM).

Métodos de medición

Hay dos métodos de determinar la PA. El método directo que trata de un método invasivo y cruento, con
obtención de valores más reales de presión, es llamado el “estándar de oro”, pero con poca aplicación
clínica, Se reserva para monitoreo quirúrgico o pacientes hospitalizados que requieren un monitoreo
continuo o para investigación. Y por otro lado los métodos no invasivos o indirectos que determinan valores
confiables y de aplicación diaria en la clínica.

 Método directo (invasivo y cruento):


Consta de la colocación de un catéter endo-venoso heparinizado, conectado por medio de una sonda a un
manómetro o a un transductor que permite la visualización de la curva de presión en un monitor o
registrada en un papel.

Lydia Love, 2006

 Método indirecto (no cruento):


- Dopler.
- Fotoplestimografico
- Oscilometrico.

• DOPPLER (ultrasonido):
Consta de un transductor muy pequeño formados por cristales piezoeléctricos que emiten energía de alta
frecuencia al tejido subyacente, esta se refiere contra el movimiento de la pared arterial o pasaje
eritrocitario y vuelve nuevamente al cristal y por un microprocesador se transforma en una señal sonora.
Hay que depilar la zona se coloca un gel de transductor y se identifica la arteria mediante la señal sonora,
una vez detectado se fija el transductor y por delante de este se coloca el manguito inflable conectado a un
manómetro y una bomba de insuflar. Se insufla el manguito hasta una presión supra sistémica, cuando el
sonido desaparece comienza a desinflarse el manguito hasta la aparición de una señal audible que indica la
presión arterial sistólica y el cambio de ruido pulsátil corto por uno más prolongado es la presión diastólica.

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Es similar al auscultatorio, pero reemplazando el fonendoscopio por un aparato de señal audible.

A. Planas,A. Font.Hipertensión arterial sistémica.en 3 gatosRev. AVEPA, 24(1): 29-34, 2004

• FOTOPLESTIMOGRAFICO:
- Basa la determinación de la PA en la atenuación de radiación infrarroja
- Permite el monitoreo continuo de la PA, la visualización y registro de las curvas de presión
- Alto costo y su uso está limitado a animales de menos de 10 kg.

• OSCILOMETRICO:
Analiza las oscilaciones de la pared arterial según las condiciones de presión existentes dentro y fuera de
ella. Las oscilaciones captadas por el maguito serán máximas cuando exista un equilibrio de presiones por
dentro y por fuera de la arteria.
El equipo costa de 5 manguitos inflables de diferentes tamaños que se pueden adecuar al miembro de cada
animal. La ventaja que es sencillo de realizar lo podemos hacer con el animal totalmente consiente y es
automático.
La desventaja que presenta este método es difícil de realizar la toma de presión en animales de pequeño
porte debido a la debilidad de la presión del pulso.

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Características de los métodos directos e indirectos disponibles para determinar la PA

Lydia Love. Arterial Blood Pressure Measurement: Physiology, Tools, and Techniques. CompendiumVet. 2006.

¡Tener en cuenta!

 Un operador experimentado o relacionado con el método


 Conocimiento de la técnica
 La PA puede afectarse por estrés o ansiedad asociada con el proceso de medición “hipertensión de
la bata blanca”.
 El cuarto de medición: tranquilo y el animal debe permanecer unos 5-10 minutos, para aclimatarse
a la habitación antes de la medición.
 Posición del animal, tamaño y sitio de colocación del manguito. El manguito tiene que ser 30-40% a
la circunferencia de la extremidad.
 Error en la medición de la PA: falsa hiper o hipotensión.
 La primera medición debe ser descartada y en promedio debe tomarse de 4 a 7 mediciones
consecutivas (descartando valores extremos).

Tratamiento

Si el paciente presenta un valor de PS < 150 mmHg presenta un riesgo mínimo de desarrollar lesiones en
órganos blancos (LOB). Debemos analizar dicho valor en el contexto clínico de nuestro paciente. Si es un
paciente joven, clínicamente normal, consideramos dicho valor normal y recomendar un chequeo anual.
Si el paciente presenta un valor de PS >150 mmHg, dicho valor deberá evaluarse con la condición clínica del
paciente. Debemos descarta la existencia de la hipertensión de l bata blanca, evaluar la existencia de signos
de enfermedad primaria o subclínica que puede estar originando hipertensión arterial y valorar la existencia
de posible lesión en LOB, si existe alguna enfermedad primaria debemos tratar primero la causa, muchas
veces al tratar la causa la presión se normaliza.
Si el paciente presenta un valor de PS entre 150 y 160 mmHg, con signos clínicos de enfermedad primaria o
si detectamos signos de LOB, puede ser recomendable iniciar el tratamiento de la HTA junto al tratamiento
de la enfermedad de base.
Si tenemos valores de PS 160 y 179 mmHg debemos aplicar terapia antihipertensiva, la cual reducirá la
incidencia o enlentecerá la progresión de LOB, sobre todo en aquellos pacientes con daño persistente.
Sumado al tratamiento de la causa de base.
Todos aquellos pacientes con valores de PS superiores o iguales a 180 mmHg presentan un alto riesgo de
desarrollar LOB, de modo que independientemente de la existencia o no de LOB deben recibir tratamiento
antihipertensivo, junto a un adecuado manejo de la enfermedad primaria.

Existen varios fármacos disponibles para el tratamiento del paciente hipertenso. Sin embargo, los grupos de
fármacos mas utilizados en el tratamiento de caninos y felinos son: los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) y los bloqueantes de los canales de Ca (BCC).

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En el perro la droga de elección son los IECA, sobre todo si se la causa de la hipertensión en alguna
enfermedad renal. Dichos fármacos dilatan la arteriola eferente renal, disminuyen la hipertensión
glomerular, reduciendo la severidad de la proteinuria, en estos pacientes esto se asocia con un aumento de
la sobrevida. En aquellos pacientes con enfermedad renal puede ser mas adecuado el uno de Benzepril, en
lugar de enalapril, dado que el Benazepril se metaboliza mayormente en el hígado, en tanto la enalapril se
metaboliza principalmente a nivel renal.
En felinos el fármaco mas eficaz en disminuir la HTA es la amlodipina que es un bloqueante de los canales de
Ca.
Lo ideal será utilizar la menor cantidad de medicamentos, dosis bajas y la menor frecuencia de intervalos
que resulte efectiva para el control de la PA en nuestros pacientes.
Una vez logrado el control de la PA, debemos hablar con el propietario sobre la importancia del monitoreo
de la presión arterial en nuestro paciente de forma regular, incluso cuando la HTA se encuentre
aparentemente controlada. La frecuencia de los controles variara de acuerdo con la enfermedad de base.

En cuanto a la dieta se recomienda el uso de una dieta con bajo contenido en sodio, sobre todo si el paciente
presenta una enfermedad renal o cardiaca.

Agentes antihipertensivos orales

S. Brown et.al, 2007. Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats. ACVIM

Conclusión

 La determinación de la PA es importante en la clínica diaria debido a que la HTA genera


consecuencias clínicas importantes y puede ser diagnosticada en la consulta con métodos sencillos.
 La HTA se encuentra mayormente asociada a enfermedades del medio interno.
 El tratamiento temprano de la HTA puede evitar la aparición o la gravedad de LOB y la progresión de
la enfermedad renal.

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