Professional Documents
Culture Documents
..../....
No. Dokumen
SOP/PKM/.../20..
No. Revisi
SOP
Tanggal
07 Januari 2018
Terbit
Halaman 1/3
Puskesmas Suharto
Mangunjaya NIP.19690816 198903 1 007
Memberi Penanganan
Mengidentifikasi informasi dengan
jenis penyakit pengobatan rujukan
beserta internal
resikonya.
Merencanakan
6. Diagram Alir tindakan,pengobatan Melakukan
Dokumentasi
dengan kemungkinan tindakan,
resiko pengobatan
Melakukan
evaluasi formatif
7. Hal-hal yang 1. Koordinasi yang baik semua petugas unit yang terkait.
perlu 2. Form rujukan internal diisi dengan lengkap
diperhatikan
1. Pendaftaran
2. BP Umum
3. KIA
8. Unit Terkait
4. Gizi
5. Farmasi
6. Laboratorium
9. Dokumen 1. Form rujukan internal
Terkait 2. Rekam medis
10. Rekaman historis perubahan
Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
1
LAYANAN TERPADU
........./........ -
No Dokumen
DT/PKM/..../2018
DAFTAR
No Revisi
TILIK
Tanggal Terbit 07 Januari 2018
Halaman 1/2
Nama unit :
Nama Petugas :
Tanggal pelaksanaan :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
CR= ∑YA
X 100%
∑YA+TIDAK
CR=
Pelaksana/Auditor
(....................................................)