Evaluasi nanokomposit sebagai pit dan fissure sealant pada pasien anak

Abstrak
Latar Belakang: Karies gigi mempengaruhi populasi dari segala usia di seluruh wilayah di
dunia, dengan pasien anak berada di risiko tertinggi. 50% dari gigi geraham permanen,
membusuk pada usia 12 karena kurangnya informasi tentang proteksi dan morfologi oklusal.
Pit dan fissure sealing tidak diragukan lagi dapat berperan penting dalam mencegah karies
oklusal. Pendekatan yang paling umum digunakan untuk menilai kemampuan penyegelan dari
pit dan fissure sealant gigi / restorasi adalah pengukuran dari pewarna penetrasi di sepanjang
antar permukaan.
Tujuan dan sasaran: Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi microleakage dan kedalaman
penetrasi dari tiga jenis bahan gigi, yaitu (A) Konvensional pit dan fissure sealant, (B)
komposit flowable, (C) nanokomposit flowable.
Desain studi: Penelitian in vitro ini untuk membandingkan ekstraksi gigi posterior yang
dipasang sebagai blok.
Bahan dan Metode: Dalam penelitian ini, microleakage dan kedalaman penetrasi dari
konvensional sealant / komposit flowable dan nanokomposit diukur dengan bantuan pewarna
di bawah stereomicroscope.
Analisis Statistik: Student T-test dan analisis varians (ANOVA) tes dilakukan untuk
membandingkan rata-rata microleakage dan kedalaman penetrasi
Hasil: Microleakage tertinggi ditemukan pada komposit flowable, dan setidaknya pada
konvensional sealant. Nilai untuk nanokomposit berada di pertengahan. Kedalaman penetrasi
tertinggi untuk nanokomposit dan sedikitnya untuk komposit flowable.
Kesimpulan: Berdasarkan hasil, nanokomposit dapat menjadi bahan gigi yang sangat baik
untuk penetrasi pada pit dan fissure yang dalam, meskipun tampak adanya microleakage
ringan. Oleh karena itu, hal ini dapat direkomendasikan untuk digunakan pada pasien gigi anak,
pada pit dan fissure sealing.

Pendahuluan
Karies gigi merupakan penyakit intraoral yang paling umum dapat mempengaruhi manusia,
terutama pada penyakit menular, dan pasien anak memiliki risiko tertinggi. Pencegahan primer
dapat mengurangi risiko ini. Survei nasional terbaru dalam beberapa dekade terakhir, kejadian
karies serta prevalensi pada anak dan kelompok remaja telah menunjukkan penurunan drastis
untuk karies gigi. Pada era pencegahan dalam kedokteran gigi, hal utama yang dapat dijadikan
untuk pencegahan primer yaitu kontrol plak, penggunaan sistemik / fluoride lokal dan fissure
sealant. Selama tahun 1920, dua perbedaan teknik klinis; restorasi profilaksis dan profilaksis
odontotomy digunakan untuk mengurangi tingkat keparahan dari pit dan fisura karies.
Penggunaan polimer sebagai fissure sealants berasal dari Gore, [1] yang menggunakan solutio
dari selulosa nitrat dalam pelarut organik, untuk mengisi permukaan enamel yang keropos
akibat reaksi asam pada air liur. Studi klinis dari fissure sealing diawali oleh Cueto dan
Buonocore [2] dengan menggunakan cyanoacrylates.
Keberhasilan terbesar terjadi dengan adanya pengenalan Bisphenol A – glycidyl Methacrylate
(Bis-GMA) sebagai bahan sealant pada awal tahun 1970-an yang dikembangkan oleh Bowen
RL et al. [3]. Akhirnya, visible light digunakan untuk mengobati pit dan fissure sealant. Sealant
protection telah diubah lebih lanjut dengan pengenalan perekat dentin, misalnya bonding
agents. Kemungkinan untuk penyediaan gigi bebas karies dengan perluasan penggunaan
sealant pada pasien anak dan remaja. Variasi dari pit dan fissure sealant memiliki kemajuan
dan kualitas yang berbeda. Ada dua kriteria utama untuk mengukur efisiensi dari pit dan fissure
sealant: microleakage di antar permukaan sealant-gigi; dan kedalaman penetrasi sealant.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan microleakage dan kedalaman penetrasi
yang lebih baru pada material komposit dengan sealant konvensional.

Bahan dan metode

Diekstrak maksilaris / gigi premolar mandibula tanpa lesi karies dipilih sebagai spesimen,
memiliki permukaan oklusal yang dalam, sempit, pit oklusal dan sistem fisura yang tidak
memungkinkan ketepatan pemeriksaan klinis pada karies. Sebanyak 45 gigi non-karies yang
diekstraksi dengan kedalaman pit dan fisura terpilih, dibersihkan dari darah dan air liur dengan
dibiarkan mengalir dan menggunakan sikat gigi. Kalkulus dan debris dihilangkan dengan
menggunakan hand scaler. Kemudian, sampel gigi yang tertanam dalam resin sintetis pada
resin akrilik self-curing (DPI-RR), dan dibersihkan dengan aquous slurry pada tepung dalam
pumice dengan bantuan rubber cup pada kecepatan lambat contra-angled handpiece (NAC-
EC, NSK). Terkait dengan profilaksis pumice, gigi dibilas menggunakan air, dan dikeringkan
dengan oil free compressed air. Kemudian sampel disimpan dalam normal saline pada 5oC
sampai sasaran prosedur eksperimental terhindar dari dehidrasi dan menjadi rapuh.
Kemudian sampel gigi didistribusikan secara acak menjadi tiga kelompok dan masing-masing
terdiri dari 15 gigi, setelah melakukan profilaksis pumice secara menyeluruh, kemudian dibilas
dan dikeringkan. Kelompok 1 terdiri dari 15 spesimen gigi dengan menggunakan konvensional
pit dan fissure sealant; Kelompok 2 terdiri dari 15 spesimen gigi dengan komposit flowable
sealant; Kelompok 3 terdiri dari 15 spesimen gigi dengan mengalir nano-komposit flowable
sealant.
Aplikasi Sealant
Uji spesimen pada tiga kelompok yang berbeda siap untuk penggunaan sealant. Setelah pumice
profilaksis, pembilasan dan pengeringan, permukaan oklusal spesimen yang diberi 37% gel
asam fosfat (Dentsply) selama 30 detik dengan bantuan disposable brush, dibilas dengan air
suling selama 10 detik, dan kemudian dikeringkan dengan minyak bebas kompresi udara.
Permukaan yang terukir enamel di tempat masuk setiap sistem fisura, diperiksa untuk
memastikan adanya frosted appearance. Setelah prosedur enamel etsa, berbagai sealant
diterapkan pada sistem fisura dengan mengikuti instruksi pengerjaan. Untuk mencegah celah
dan udara sealant yang dapat mengganggu melalui fisura dengan ujung 0,5 mm dari probe
periodontal (API), lalu dipolimerisasi menggunakan lampu-obat Unit (Optilight LD III,
Gnatus) selama 40 detik. Di kelompok 2 dan kelompok 3, bonding agent menggunakan sistem
fisura dengan bantuan disposable bristle brush, dan dipolimerisasi selama 10 detik (menurut
instruksi pengerjaan), sebelum aplikasi sealant.

Perendaman Warna
Setelah penempatan bahan sealant yang berbeda di tiga kelompok, semua disimpan dalam air
suling pada suhu kamar selama 24 jam, setelah itu sampel dipanaskan selama 1000 siklus antara
5oC dan 55oC, dan didiamkan selama 60 detik dan direndam dalam 2% pewarna fuschin dalam
jangka waktu satu minggu. Beberapa sampel terpilih dievaluasi di bawah Labomed
stereomicroscope dengan perbesaran 10X dengan kertas grafik yang ditempatkan di bawahnya.
Foto yang diambil kemudian diberi nomor masing-masing seusai pengukuran linear dari bahan
dan pewarna penetrasi dalam sistem fisura, yang direkam dari permukaan oklusal pada
mahkota terhadap dentino enamel junction. Bahan sealant dan pewarna penetrasi dalam sistem
fisura diukur dengan bantuan Gateway 2000 Computer menggunakan program alat gambar
UTHSCA.
Program Alat Gambar UTHSCSA
Ini adalah pengolahan gambar dan analisis program gratis untuk Microsoft Windows'95 ™ atau
Windows NT™. Hal ini telah ditulis dalam Borland C ++ versi 5.02 dan telah dikembangkan
di University of Texas Health Science Centre, San Antonio, Texas, oleh C. Donald Wilcox, S.
Brent Dove, W. Doss McDavid dan David B. Geer. Analisis fungsi program alat gambar ini
mencakup pengukuran skala dimensi dan grayscale. Informasi terkait dengan program ini dapat
diakses melalui World Wide Web di http://ddsdx.uthscsa.edu/
Hasil
Spesimen uji dari ketiga kelompok diamati untuk microleakage dan kedalaman penetrasi.
Microleakage
Pemeriksaan spesimen pada Grup 1, Grup 2 dan Grup 3 [Gambar 1-3] menunjukkan
microleakage dari sealant, dan ini diukur dengan bantuan pewarna, serta menggunakan
program alat gambar UTHSCA. Pengamatan rata-rata seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.
Kelompok 2 memiliki microleakage maksimum (0,85 mm); diikuti oleh kelompok 3 (0,713
mm); dan microleakage minimum (0,574 mm) ditemukan di Grup 1 [Gambar 4]. Perbandingan
antar kelompok secara statistik mengungkapkan tidak adanya perbedaan yang signifikan antara
kelompok 1 dengan kelompok 2, kelompok 1 dengan kelompok 3 dan kelompok 2 dengan
kelompok 3 [Tabel 2].
Rata-rata microleakage kelompok 2 secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan
kelompok 1 (P = 0,005), dan lebih tinggi untuk kelompok 3 (meskipun perbedaan itu secara
statistik tidak signifikan) (P = 0,191) [Tabel 1 dan 2]. Analisis dari varians (ANOVA)
mengungkapkan secara statistik terjadi perbedaan signifikan pada rata-rata microleakage
antara tiga kelompok yang diteliti (P = 0,015).
Kedalaman Penetrasi
Setelah pemeriksaan spesimen dalam kelompok 1, kelompok 2 dan kelompok 3 [Gambar 1-3]
persentase penetrasi sealant diukur dengan bantuan program alat gambar UTHSCA.
Pengamatan rata-rata seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3. Rata-rata persentase penetrasi
yang maksimal terdapat pada kelompok 3 (87,48 ± 9,52) diikuti oleh kelompok 1 (79,73 ±
9,51) dan kemudian kelompok 2 (74,61 ± 9,78), [Gambar 5]. Persentase rata-rata penetrasi
kelompok 3 secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok 1 (P = 0,001) dan
kelompok 2 (P = 0,026). Persentase penetrasi antara tiga kelompok berada dibawah studi (P =
0,003). Perbandingan antar kelompok menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik
antara kelompok 1 dengan kelompok 2, kelompok 1 dengan kelompok 3 dan kelompok 2
dengan kelompok 3 [Tabel 4].

Diskusi
Pit dan fisura dari permukaan oklusal posterior gigi adalah daerah yang paling rentan terhadap
kerusakan gigi. Spolsky V.W. [4] menyatakan bahwa sekitar 50% dari semua lesi karies pada
kelompok usia 6-14 tahun terjadi pada permukaan oklusal. Kelly J E. dan Harvey C.R [5]
menegaskan bahwa ada penurunan drastis pada prevalensi karies gigi di tahun-tahun
sebelumnya; survei yang menunjukkan oklusal pada karies mewakili sekitar 50% dari kejadian
karies meskipun banyak kemajuan dalam pencegahan kedokteran gigi pencegahan. Pit dan
fissure sealant diperkenalkan untuk menghilangkan geometri yang menjadi tempat
persinggahan bakteri dan untuk mencegah nutrisi untuk bakteri di dasar pit dan fisura, yang
berhubungan dengan kerentanan permukaan oklusal. Nagono (1960) [6] melaporkan bahwa
42% dari fisura memiliki pembukaan oklusal sempit dan bentuk yang bervariasi seperti yang
menuju ke dalam gigi, mencegah masuknya perluasan ke dalam basis yang lebih besar dari
jaringan. Properti klinis utama dari pit dan fissure sealant yang mempengaruhi sealing pada
tempat sempit, dalam, fisura oklusal yang dapat dialiri, seperti penetrasi yang berkaitan dengan
viskositas.
Penemuan terbaru sistem sealant adalah yang jauh lebih baik dari prekursornya dalam hal
viskositas dan kedalaman penetrasi. Komposit konvensional yang tidak sebaik pit dan fissure
sealant yang memiliki viskositas tinggi, namun saat ini komposit dengan viskositas rendah
terbaru seperti komposit flowable dan nanokomposit telah menunjukkan aliran yang
mencukupi. Dalam studi saat ini, bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas komposit baru
sebagai pit dan fissure sealant. Kriteria pada sampel gigi untuk penelitian ini yang sesuai
menurut Stritikus J dan Owens B, Burrow JF, Burrow MF, Makinson OF [7,8] premolar non-
karies dipilih karena memiliki fisura oklusal yang memadai secara morfologi dan gigi yang
paling umum untuk ekstraksi dengan alasan lain selain karies; dengan demikian, yang memiliki
karakteristik oklusal fisura dilakukan pengawetan.
Sampel dalam setiap kelompok menjadi sasaran profilaksis pumice yang meningkatkan
penetrasi dan retensi sealants pada pit yang dalam dan fisura, seperti yang disarankan oleh
Ansari G, Oloomi K, Eslami B. [9] Hal ini diikuti dengan pemberian asam etsa selama 15-60
detik untuk menghasilkan ikatan sealant yang adekuat yang dapat meminimalisir hilangnya
permukaan enamel. Dalam penelitian ini, ikatan agen yang digunakan dalam kelompok 2 dan
kelompok 3 dipolimerisasi selama 10 detik. Penggunaan dentin bonding agent meningkatkan
retensi sealant pada gigi bahkan ketika terjadi kontaminasi saliva. Penelitian ini menegaskan
temuan Feigel, Hitt dan Spleith [10] yang telah menggunakan dentin bonding agent.
Bahan sealant ditempatkan di tiga kelompok, dan dipolimerisasi dengan halogen curing light
konvensional minimal 40 detik (per intruksi pengerjaan). Stritikus J dan Owens B [7]
mengevaluasi microleakage sealant dan restorasi resin dengan memanfaatkan dua curing light
yang berbeda. Konvensional Ortholux curing light (OCL) dan Plasma Arc Curing (PAC)
melekat pada abrasi udara KCP unit pada American Dental Teknologi yang digunakan untuk
polimerisasi sealants dan restorasi resin di gigi molar tiga dan premolar yang diekstraksi.
Menurut penelitian ini, tampak bahwa PAC akan menjadi yang terbaik yang dapat
dimanfaatkan untuk penyembuhan sealants dan / atau mungkin polimerisasi ortodonti. Curing
light konvensional tampaknya tetap menjadi pilihan terbaik untuk polimerisasi kelas 1 restorasi
komposit.
Perbedaan ekspansi termal antara sealant dan struktur gigi struktur, ditambah dengan
polimerisasi penyusutan sealant mengarah pada pembentukan gap marginal di antar
permukaan sealant-gigi; dan efek thermocycling menginduksi stres termal dalam in vitro yang
mensimulasikan keadaan mulut selama periode sealant. Dalam penelitian ini, sampel yang
mengalami thermocycling antara 5oC dan 55oC, dapat untuk mempertahankan perbedaan 49oC,
yang mendekati kisaran suhu maksimum dalam in vivo, seperti yang ditunjukkan oleh
Simmons et al.
Kemudian sampel disimpan dalam 2% pewarna fuschin dalam seminggu seperti yang
disarankan oleh Gillet D. et al. [12] dan kemudian dipotong pada mesiodistal / arah
buccolingual untuk mengamati bahan sealant dan penetrasi pewarna di bawah
stereomicroscope yang terdapat digizoom kamera dengan bantuan pewarna dan program alat
gambar UTHSCA. Pardi V, Sinhoreti MA, Pereira AC, Ambrosano GM, Meneghim MDE C.
[13] mengadopsi teknik yang sama untuk observasi. Pada penelitian saat ini, diamati bahwa
sealant konvensional menunjukkan microleakage yang lebih sedikit dari komposit flowable.
Temuan ini didukung oleh penelitian dari Francescut P, Lussi A [14] dan Kwon HB, Park KT
[15] yang mengevaluasi microleakage dan kedalaman penetrasi antara sealant konvensional
dan komposit flowable. Di antara dua komposit yaitu komposit flowable dan nanokomposit,
ada perbedaan dalam rata-rata tingkatan microleakage [Tabel 1]; namun, perbedaan ini secara
statistik tidak signifikan [Tabel 2]. Konfirmasi oleh studi dari Known HB, Park KT. [15] dan
didukung oleh Radal M [16] yang menyatakan bahwa, meskipun pit dan fissure sealant
memiliki kemampuan sealant yang baik, tetapi konsistensinya bukan menjadi hal yang penting.
Gillet et al. [12] pada studinya menemukan tidak ada perbedaan dalam microleakage dan
kedalaman penetrasi menggunakan komposit flowable dan komposit hibrida, dan ini
tampaknya bertentangan dengan temuan studi saat ini.
Dalam penelitian ini, nanokomposit menunjukkan kemampuan penetrasi yang lebih baik pada
pit yang dalam dan fisura seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3. Hasil ini dikonfirmasi oleh
temuan dari Kakaboura et al. [17] yang mengevaluasi kemampuan penetrasi dari resin
komposit flowable dan kompomer flowable yang diterapkan dengan dan tanpa bonding agent
dibandingkan dengan unfilled resin. Ia menyimpulkan bahwa kemampuan penetrasi semua
sealant lebih tinggi pada pit yang lebar / dangkal dibandingkan dengan pit yang sempit / dalam.
Dengan demikian, kesehatan gigi yang optimal dapat dicapai dengan sealant pada pit dan fisura
yang dalam, dengan kemungkinan microleakage yang rendah dan penetrasi yang lebih dalam
pada pit dan fisura yang dalam, seperti bahan restoratif nanokomposit.
Kesimpulan
Pada penelitian ini didapatkan kesimpulan sebagai berikut:
 microleakage dari tiga bahan restoratif yang berbeda yang digunakan sebagai pit dan
fissure sealant, ditemukan lebih tinggi pada komposit flowable dan setidaknya pada
sealant konvensional. Nilai dari nanokomposit berada di pertengahan, yaitu komposit
flowable > nanokomposit > sealant konvensional.
 kedalaman penetrasi dari tiga bahan gigi yang berbeda yang digunakan sebagai pit dan
fissure sealant yaitu lebih tinggi pada nanokomposit, dan setidaknya pada komposit
flowable. Sealant konvensional menempati urutan kedua, yaitu nanokomposit > sealant
konvensional > komposit flowable.
Pada penelitian ini mengungkapkan bahwa nanokomposit menjadi bahan gigi yang sangat baik
untuk penetrasi di pit dan fisura yang dalam, meskipun terdapat microleakage ringan. Oleh
karena itu, dapat direkomendasikan untuk digunakan pada gigi pasien anak, sebagai pit dan
fissure sealant, yang merupakan strategi utama untuk pencegahan karies.
Kelompok 1 terdiri dari 15 spesimen gigi, dimana dilakukan pit dan fisura sealant
konvensional; Kelompok 2 terdiri dari 15 spesimen gigi dengan komposit flowable sealanr;
Kelompok 3 terdiri dari 15 spesimen gigi dengan nano-komposit flowable sealant, [Tabel 1-4].