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TRAUMATISMOS DE LA CADERA

DR. ARTURO PAREDES LOAYZA
ORTOPEDIAYTRAUMATOLOGIA

LUXACIONES TRAUMÁTICAS DE
LA CADERA

EPIDEMIOLOGIA

 Mecanismo de lesión masfrecuente:
accidentes de transito.
 Hasta el 95% de pacientes sufren fracturas en
otras zonas al momento de la lesión.
 Luxaciones anteriores: 10 – 15%
 Luxaciones posteriores: 85 – 90%
 Lesión del nervio ciático en el 10 al 20 % de
las luxac. post.

ANATOMIA
 Enartrosis

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MECANISMOS  Traumatismo de alta energía  Acc de transito  Caída desde altura  Acc laboral  Transmisión de fuerzas:  Superficie anterior de la rodilla flexionada.  Trocánter mayor .  La planta del pie con rodilla extendida.

.MECANISMOS La dirección de la luxación esta determinada por la dirección e la fuerza patológica y la posición de la extremidad inferior en el momento de la lesión.

TIPOS  Luxaciones puras  Anteriores: púbica yobturatriz.  Luxaciones con fxde cotilo  Lesión principal laluxación  Lesión principal lafractura.  Luxaciones con fractura de fémur  Parcelar de la cabeza fractura medial del cuello.  Posteriores: iliaca eisquiatíca. . desprendimiento capital. fractura diáfisis femoral.

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Las l uxaci ones pubi anas y obturatrices son raras Mecanismo de abertura y de rotación externa .

rotación externa y extensión.  Luxación superior: abducción. .  Luxación inferior:abducción-rotación externa y flexión.Luxaciones anteriores:  10-15 % de luxaciones traumáticas decadera  Cadera en sentido externo y abducida  Grado de flexión determina un tipo superior o inferior de luxaciónanterior.

 Traumatismo sobre una rodilla flexionada con la cadera enflexión.  Cadera en abducción se produce fractura posterior del anillo acetabular. .Luxaciones posteriores  85 – 90 %.  Cadera en posición neutra o ligeramente aducida en el mto de impacto: luxación sin fractura acetabular.

estando la cadera en flexión y en aducción . Luxaci ones post er i or es i l i a c a s o isquiát icas Las más frecuentes Traumatismo por choque directo sobre la rodilla.

Luxaci ón post er i or pur a .

o lesión cartilaginosa  Ruptura extensa de la capsula articular posterior  Ruptura del ligamento redondo  Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral (necrosis secundaria)  Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza femoral .Luxaci ón post er i or de l a cadera  lesiones ligadasdirectamente:  Fractura del reborde posterior del acetábulo  Fractura parcelar de la cabeza femoral.

Lesiones asociadas  Fractura del rebordeacetabular  Fractura parcial de la cabeza femoral  Parálisis del nerviociático .

Accidente automovilístico Lesiones asociadas :  Ruptura de LCP  Fractura de la rotula Luxación posterior asociada a una fractura del borde posterior acetabular .

Evaluación c l í n i c a  Estudio traumatológico completo.  Luxación anterior oposterior: .  Imposibilidad para movilizarel miembro inferior y dolorintenso.

LUXACION POSTERIOR DE CADERA Flexión – Aducción – Rotación interna .

 Imposibilidad para movilizarel miembro inferior y dolorintenso.  Luxación anterior oposterior:  Exploración neurovascular: .Evaluación c l í n i c a  Estudio traumatológico completo.

. Pinzamiento del nerviociático.  Habitualmente se lesiona la porción peronéa del nervio.

 Cuello femoral.  Trocánter mayor trocánter menor. .  Diáfisis femoral  Línea deShenton.Evaluación radiológica  Rx anteroposterior de lapelvis:  Cabezas femorales.

. Rx lateral de caderaafectada.

 Rx oblicuas: int y ext .JUDET .

 Si la reducción serrada no es posible y se planea hacer unaabierta:  Para evaluar la cabezafemoral. .  Descarta fx asociadas de cabeza de fémur a acetábulo.  Presencia de fragmentos intraarticulares.TAC  Tras una reducción serrada satisfactoriade cadera luxada.  Congruencia e la cabeza femoral y acetábulo.

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Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación .

Luxación posterior Fractura acetabular asociada .

.Lesiones de la cabeza y del acetábulo El tratamiento en este caso es la implantación de una prótesis total. La cúpula fijada por los tornillos juega el rol de una osteosíntesis interna.

RMN  Podría ser útil para evaluar:  Integridad del rodete. .  Vascularización de lacabeza femoral.

Ri esgo de necr osi s cef ál i ca  Centellografía ósea para verificar la vitalidad de lacabeza femoral  RMN Radiografía simple .

 Pronostica empeora si la reducción se retrasa mas de 12horas.Tratamiento:  Reduccion rapida: reducir el riesgo de osteonecrosis de la cabeza del fémur.  La fracturas acetabulares o de la cabeza femoral pueden tratarse en la fase subaguda. .

 Al realizar la reducción sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo.  No apoyar durante 1o 2 meses (riesgo de necrosis).  Debemos mantener la extensión por medio de una tracción de partes blandas o una férula en la rodilla. .Reducción  La reducción se hará bajoanestesia general  La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal sobre la mesa  Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada. aducción y rotación interna. un ayudante estabiliza al paciente. ahí podemos extender la pierna. seguimiento clínico y controles por IRM o centellografía.  No flexionar durante 6 semanas. manteniendo la cadera en flexión.

. debe realizar unaTAC  Si cadera esta inestable se utiliza tracción osea.  Tras una reducción cerrada satisfactoria y luego de terminar exploración.  Flexionando la cadera en 90º posición neutra.Tras reducción cerrada:  Rx de control  Evaluar la cadera para comprobar su estabilidad. si se detecta cualquiersg de subluxacion.

REDUCCION ABIERTA:  Indicado cuando:  Luxación irreductible por métodos cerrados.  Fx del acetábulo o cabeza de fémur que requiera escisión o reducción abierta con fijación interna  Fx del cuello femoralipsolateral.  Reducción no concéntrica. .  Reducción no congénita.

Osteosíntesis del reborde posterior .

Pronóstico:  Evolución funcional varia desdecadera normal a articulación muydolorosa. pronostico bueno o excelente en el 70 – 80 %. afectando el pronostico si hay fracturas asociadas.  Luxaciones anteriores alta incidencia de lesiones asociadas de lacabeza de fémur.  Luxaciones posteriores simples. .

 Tromboembolia: por lesión de la intima vascular de la tracción. Mayorcuando luxación asocia a fracturas.Complicaciones:  Osteonecrosis. 5 – 40 %  Artrosis postraumática.  Lesión neuro vascular lesiónneurovascular: lesión del nervio ciático 10 – 20 %  Lesión del nerviofemoral  Fx de cabeza femoral: 10 % deluxaciones posteriores y 25 – 75 % deanteriores. .

Luxación de las caderas y fractura de las cabezas femorales Mecanismo: choque frontal de vehículos. impacto del tablero D desme .

Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios) Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal a la fosita Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal a la fosita Estadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal a la fosita Estadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral D desme .

Tomografías de las dos caderas D desme .

Reducción bajo anestesia general Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la izquierda D desme .

Tomografía de control post-operatorio D desme .

 Complicaciones post-operatorias: Necrosis de la cabeza femoral Coxartrosis Osificación peri articular .

FRACTURA DE CADERA .

 Hipocrates 1822Astley Cooper :Clasificacion capsular  1878 Bernad Langerbet : Opero con plata extracpsular1978 FriedrichTrendelembug :Clavijade marfil  1983 Nicolás Senn: Operaba todas las intracapsulares pero abandono  1893 Royal Witman : Reduce y coloca yeso  1912Sherman : Introduce el acero en la cirugía  1917Smith Petersen : Hace un abordaje amplio y coloca el clavo  1920 Pauwels  1940 Moore:Coloca primera prótesis de metal en cabeza  1950FrederickTompson : coloca prótesis con vástago de metal .

ANATOMIA  DIARTRODIA  ENARTROSIS .

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Ángulo de i n c l i n a c i ó n  130º .

Ángulo de declinación anteversión 20º Retroversión .

DIAGNOSTICO EL DIAGNÓSTICO DE UNA FRACTURA DE CADERA SE BASA EN LA ANAMNESIS. EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIO RADIOLÓGICO .

.ETIOLOGÍA  • Edad: a partir de los 50 años. resbalón o traspiés.  • Sexo: mujer  •Traumatismo: Mínimo.

• Impotencia funcional  • Dolor  • Rotación externa  •Abducción  Acortamiento del miembro . que ha sufrido caída simple.Clínica  • Antecedentes: Mujer de avanzada edad.

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RX ANTEROPOSTERIOR AXIAL .

transcervical .basicervical  • Extracapsulares: .CLASIFICACION  • Intracapsulares: -subcapital .intertrocantéreas .subtrocantéreas .

FRACTURAS INTRA CAPSULARES .

Tipo 1 Clasificación de Pauwels •Tipo 1 : El ángulo que forma con la horizontal es de 30 grados Tipo2 •Tipo 2 : El citado ángulo es de 50 grados •Tipo 3: El ángulo formado es de 70 grados mas Tipo3 .

INTERTROCANTERICAS  1. 3.La anterior pero con fragmento del trocánter menor de mayor tamaño. 4. . mayor conminuciónposterior. 5. y la pared posterior conminuta y el telescopado del espolón del cuello en el fragmento de la diáfisis. pero sin telescopado de los fragmentos principales.El anterior. el trazo es inverso al tipo 1.Trocantérica oblicua inversa. Intertrocantérea sin o con desplazamiento.La anterior con pequeño fragmento del trocánter menor. 2. la diáfisis está desplazada hacia dentro.

5 y 5 cm del trocán ter menor Tipo 3 : Entre 5 y 7.5 del trocánter menor . Fracturas Subtrocantericas Clasificación de Fielding Tipo1: A nivel del trocánter menor Tiop2 : Entre 2.

cortical lateral simple. transverso u oblicuo. Segmentaria. Con tercer fragmento.Cuello de fémur:  B1: Cuello de fémur en abducción. con depresión. B. interno o externo. cortical lateral y medial simple. A. Cabezafemoral:  C1: Avulsión medial.Trazo simple. C. A2: Conminución cortical medial.  B. Zona trocantérica:  A1: Intertrocantérica simple. A3:Trazo invertido (no subtrocánterico). C2:Cizallamiento vertical. C3: Hundimiento de cabeza con fractura de cuello de fémur. cizallamiento vertical. cuatro o más fragmentos.  Y a las fracturas subtrocantéricas las divide en tres grupos:  A. B3: Cuello de fémur en adducción. . B2: Cuello de fémur.  C.

TRATAMIENTO .

Tratamientp de lasfracturas intracapsulares .

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Tratamiento de lasfracturas extracapsulares - intertrocantericas .

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Tr at ami ent o : miento Dimon Hughston .

Quirúrgico Conservador .

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esta fractura evoluciona a una coxa vara por acción de los aductores del muslo con una rotación externa de la extremidad inferior afecta.COMPLICACIONES  Fracturas intertrocantéricas:  • Coxa vara: Cuando no es tratada. .

.COMPLICACIONES  Fracturas subtrocantéricas:  • Pseudoartrosis: Debido a la localización cortical de esta fractura puede dar esta complicación si no se inmoviliza adecuadamente y también si no se agrega injertos óseos en fracturas conminutas.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

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ULCERAS POR PRESION

En e l momento de l a
operación:

 • Reducción incorrecta
•Penetración en la pelvis del alambre guía
•Colocación inadecuada del clavo o lámina
•Clavo corto o excesivamente largo (o
lámina)

En e l postoperatorio
inmediato:
 • Infección: es la complicación más grave de
la osteosíntesis, puede ser superficial o
afectar la articulación, en cuyo caso es
grave.
•Ruptura del material de osteosíntesis:
sobre todo cuando se autoriza la carga con
demasiada precocidad.
•Aflojamiento ydesplazamiento del
material de osteosíntesis

 .En fase tardía:  Necrosis avascular de la cabeza femoral •Pseudoartrosis del cuello o zona subtrocantérea •Artrosis coxofemoral.