STATION THT – KASUS OTITIS MEDIA AKUT

SESI 2

Soal
An. C, 7 tahun. Demam sejak 3 hari. Pasien rewel, gelisah, nyeri telinga.
1. Lakukan anamnesis yang relevan
2. Lakukan pemeriksaan fisik yang relevan
3. Sebutkan diagnosis kerja dan 1 diagnosis banding
4. Berikan tata laksana farmakologi dan tuliskan resep
5. Jelaskan tata laksana nonfarmakologi kepada pasien

1. Anamnesis
 Keluhan Utama
o Demam, rewel, gelisah, nyeri pada telinga kanan sejak 3 hari SMRS.
 Riwayat Penyakit Sekarang
o Nyeri telinga sehingga gelisah dan sulit tidur, rasa penuh dan berdenging di
telinga.
o Keluhan pertama kali.
o Tidak ada cairan yang keluar dari telinga,
 Riwayat Pengobatan
o Belum ada
 Riwayat Penyakit Dahulu
o Sejak bayi pasien sering batuk pilek berulang.
 Riwayat Penyakit Keluarga
o Tidak ada keluhan serupa
o Tidak ada penyakit bawaan pada keluarga
 Riwayat imunisasi
o Lengkap
 Riwayat tumbuh kembang
o Seperti teman sebaya, sudah bisa berlari, bermain, dan berbicara.
 Riwayat Sosial
o Pasien anak pertama.
2. Pemeriksaan Fisik
Suhu: 38 derajat celcius // BB : 15 kg
Pemeriksaan hidung, tenggorok, sinus: Tidak ada tanda-tanda inflamasi/infeksi
Pemeriksaan otoskop telinga kanan:

Cartwheel appearance (pembuluh darah melebar), refleks cahaya (-)  stadium hiperemis
Pemeriksaan mastoid: tidak ada tenderness, nyeri tekan
Tes pendengaran rinne, swabach, weber : tuli konduktif
 Rinne AD negatif
 Swabach AD memanjang
 Webe lateralisasi ke kanan

3. Diagnosis Kerja
Otitis media akut stadium hiperemis
Dd OMA stadium supurasi

4. Tata Laksana Farmakologi

 HCl efedrin 0,5% nasal drops 2x1 tetes hidung kanan kiri
 Amoksisilin syrup 125 mg/5 mL 3x2 cth
 Paracetamol syrup 120 mg/5 mL 3x1,5 cth
 H2O2 3% ear drops 1x1 tetes
5. Tata Laksana Non Farmakologi
 Jangan sampai telinga kemasukan air.
 Hindari pajanan bila alergi (pilek berulang).
 Hindari asap rokok.
 Jangan minum susu dengan posisi terlentang.