RUJUKAN PASIEN

No.Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

Puskesmas Perawatan NonI Syamsuddin, Amd. Keb

Subaim NIP. 19730305 199301 2 004

Rujukan Pasien adalah suatu kegiatan merujuk pasien ke fasilitas

kesehatan yang mampu menyediakan pelayanan yang dibutuhkan oleh
1. Pengertian
pasien untuk memperoleh pemeriksaan, tindakandan atau perawatan
lanjutan.
Agar petugas dapat memberikan pelayanan rujukan kepada pasien di
2. Tujuan
sub unit Poli umum, Igd, Rawat inap.

Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan

rujukan pasien

1. SK Kepala Puskesmas Perawatan Subaim Nomor:

3. Kebijakan
Tentang Penyusunan Standar Layanan Klinis

2. SK Kepala Puskesmas Perawatan Subaim Nomor:

Tentang Penjaminan Kesinambungan Layanan

1. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
4. Referensi
2. PMK Nomor 1438 Tentang Standar Pelayanan Kedokteran

5. Prosedur 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran

2. Petugas memanggil pasien masuk keruang periksa

3. Petugas melakukan anamnesis

4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,

5. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada

pasien,

6. Petugas memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi

kesehatan yang dialami pasien
 7. Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi
pasien tidak mampu ditangani di Puskesmas,

8. Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk kefasilitas

pelayanan kesehatan yang lebihtinggi/ mampu mengatasi masalah
pasien,

9. Petugas meminta pasien / keluarga menandatangani persetujuan

rujukan ,apabila pasien /keluarga menolak di rujuk setelah
diberikan penjelasan petugas meminta kepada pasien /keluarga
untuk menandatangani pernyataan penolakan.

10. Petugas menyiapkan pasien / keluarga untuk di rujuk

11. Petugas mengisi surat rujukan, dalam surat rujukan memuat

resume klinis yang berisi kondisi pasien, prosedur dan tindakan
yang telah dilakukan dan kebutuhan akan tindaklanjut.

12. Petugas member nomor surat rujukan

13. Petugas membubuhkan cap puskesmas

14. Petugas memasukan surat rujukan kedalam amplop

15. Petugas yang berkompeten mendampingi pasien yang

membutuhkan pendampingan kefasilitas kesehatan yang dituju
dan mengisi form monitoring pasien selama proses rujukan. Atau
petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien/ keluarga
pasien yang tidak membutuhkan pendampingan

1. Poli Umum
2. Poli Gigi
6. Unit Terkait
3. Poli KIA-KB
4. RawatInap

7. Tgl.
Rekamanhistorisp No Yang dirubah Isi Perubahan Mulaidiberlakuk

erubahan. an.
 DAFTAR TILIK
No.Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

Puskesmas Perawatan NonI Syamsuddin, Amd. Keb

Subaim NIP. 19730305 199301 2 004

1. Apakah Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran

2. Apakah Petugas memanggil pasien masuk keruang periksa

3. Apakah Petugas melakukan anamnesis

4. Apakah melakukan pemeriksaan fisik

5. Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien,

6. Apakah Petugas memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi kesehatan

yang dialami pasien

7. Apakah Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi pasien tidak
mampu ditangani di Puskesmas

8. Apakah Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk kefasilitas pelayanan

kesehatan yang lebih tinggi/ mampu mengatasi masalah pasien

9. Apakah Petugas meminta pasien / keluarga menandatangani persetujuan rujukan

,apabila pasien /keluarga menolak di rujuk setelah diberikan penjelasan petugas
meminta kepada pasien /keluarga untuk menandatangani pernyataan penolakan

10. Apakah Petugas menyiapkan pasien / keluarga untuk di rujuk

11. Apakah Petugas mengisi surat rujukan, dalam surat rujukan memuat resume klinis
yang berisi kondisi pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan dan kebutuhan
akan tindaklanjut.

12. Apakah Petugas member nomor surat rujukan

13. Apakah Petugas membubuhkan cap puskesmas

14. Apakah Petugas memasukan surat rujukan kedalam amplop

15. Apakah Petugas yang berkompeten mendampingi pasien yang membutuhkan