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Esc. Prim.

"Octavio Paz"
Turno: Matutino C.C.T. 15EPR4119W
FICHA BIOPSICOSOCIAL
Datos del alumno
Nombre:
Dirección:

Telefono fijo: Celular:


Emergencia Nombre completo: Tels:
Lugar y Fecha de Nacimiento:
Edad Sexo Grado y Grupo: 3° A
Estatura Peso Ciclo Escolar
Datos del Padre y/o tutor
Nombre del Padre:
Vive ( ) Si ( )No Ocupación: Edad:
Escolaridad:
¿Padece alguna enfermedad? ¿Cuál?
Nombre del Madre:
Vive ( ) Si ( )No Ocupación: Edad:
Escolaridad:
¿Padece alguna enfermedad? ¿Cuál?
Numero de hermanos: Lugar que ocupa entre sus hermanos
Actualmente vive con:
La vivienda es: ( )Propia ( )Rentada ( )Prestada

Los ingresos familiares son: ( )Suficientes ( )Escasos ( )Tiene dificultades


Relacciones Interfamiliares
¿Cómo es la relación con los hermanos?
( )Cordial ( )Tensa ( )No se hablan ( )Peleas constantes

Relacion con la madre

Relacion con el padre

¿Cómo es el ambiente familiar?


Sus padres viven: ( )Juntos ( )Seperados ( )En el extranjero ( )Otro

¿Con quien vive?


Datos Escolares
Institución de procedencia:
Pomedio ¿Cuenta con lo necesario para sus estudios?
¿Ha repetido algún ciclo escolar? ¿Cuál?
¿Asiste a alguna actividad exraescolar? ¿Cuál?
Hábitos Académicos
¿Tiene el hábito de la lectura?
Tiempo de trabajo en casa: tareas_____________ Estudio: _________________
Horario de estudio
Lugar de estudio
Alguien le ayuda en las labores academicas
Historial Médico
Padece alguna enfermedad: ¿Cuál?
Tiene alguna operación: ¿Cuál? ¿Hace cuanto tiempo?
Tiene alguna alergia: ¿Cuál?

¿Cuenta con algún tratamiento médico o psicologico? ¿Cuál?


Otras observaciones

Titular Entevistado (a)


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Profra. Miriam Nava Zárate Sr (a):