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Fórmulas infantiles

F ó r m u l a s i n f a n t i l e s

Wilson Daza
Gastroenterólogo pediatra - Magíster en Nutrición Clínica
Director Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica (Gastronutriped)
Miembro del Consejo Directivo del International Life Sciences
Institute (ILSI) Norandino
Director Posgrado de Gastroenterología Pediátrica y profesor
asistente Universidad El Bosque

Silvana Dadán
Magíster en Nutrición Clínica, Fellow Nutrición Pediátrica,
Diplomada en Grasas en Nutrición Humana
Coordinadora Nutrición Clínica (Gastronutriped)
Profesora asistente Posgrados de Pediatría y Gastroenterología
Pediátrica, Universidad El Bosque

En principio, el reconocimiento de las gran- de Pediatría (AAP) coinciden en que la “leche


des diferencias en composición y calidad que de vaca, entera, descremada o semidescremada,
existen entre la leche materna (LM) y la leche evaporada o en cualquiera de sus presentacio-
de vaca (LV) generó la inquietud de crear fór- nes, la leche de cabra o la de cualquier otro
mulas infantiles (FI) que se adaptaran mejor a animal no se recomiendan para la alimentación
las necesidades y madurez del niño, desde el de los lactantes”.
punto de vista de su constitución.
Entre otras cosas, debido a que la leche de
Definición: son productos alimenticios,
vaca o de otros mamíferos tiene:
modificados para satisfacer las necesidades
fisiológicas del bebé, parcialmente o de forma 1. Un excesivo contenido de proteínas, y par-
total, manufacturados bajo procesos industriales ticularmente alto porcentaje de caseína y
acorde con normas del Códex Alimentarius. β-lactoglobulina.
2. Bajo contenido de zinc y de hierro, con baja
Está proscrito referirse a las fórmulas en biodisponibilidad del hierro y escasa propor-
términos de leches maternizadas o leches
ción de algunas vitaminas tales como la C, E y
humanizadas, ya que definitivamente la leche
carotenoides.
materna es única y no se puede homologar desde
3. Alto tenor de ácidos grasos saturados de cadena
ningún punto de vista. Tampoco es adecuado
larga y, por el contrario, menor contenido de
usar el término de “leches artificiales”, porque
ácidos grasos esenciales y de ácido araquidónico
las fórmulas infantiles son fabricadas a partir
de alimentos naturales tales como la leche de (LC-PUFA omega 6), así como carencia de ácidos
vaca. Sin embargo, un sinónimo admitido es el grasos de la familia omega 3 (en especial, el LC-
de “sucedáneos de leche materna”. PUFA docosahexaenoico).
4. Una carga renal de solutos alta, derivada de la
La Organización Mundial de la Salud (OMS), sumatoria de proteínas y de electrolitos elevados,
el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea tales como fósforo, sodio, cloro, que pone en
de Pediatría, Gastroenterología, Hepatología y peligro, además de la función renal, el grado de
Nutrición (Espghan) y la Academia Americana hidratación del niño.

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Fórmulas infantiles

En términos generales, independiente del Clasificación de las FI


sinnúmero de argumentos que señalan las
Una forma de clasificarlas, fácil de recordar y práctica
desventajas de la leche de vaca sin modificar en
para aplicar, responde al siguiente esquema:
el primer año de vida, la causa primaria por la
que no es recomendable se asocia con el efecto 1. Fórmulas infantiles de inicio.
negativo sobre el “estado de hierro del bebé”. 2. Fórmulas infantiles de continuación.
3. Fórmulas de aplicación, especiales, especializadas o
Indicaciones de las fórmulas de uso médico.

infantiles Las fórmulas de inicio son las apropiadas para recién


nacidos hasta los primeros seis meses de vida. Tienen
Las FI son la opción ideal para la alimentación la finalidad de cubrir el total de los requerimientos de
energía, macronutrientes y micronutrientes. Si el niño es
del bebé cuando:
sano, no se necesitan aportes extras.
1. La madre está “inhabilitada” para lactar, ya sea Las fórmulas de continuación aplican para los niños
permanentemente como en los casos de de 6 a 12 meses de edad o hasta los 36 meses (fórmulas
■ Cáncer en tratamiento con quimioterapia. de crecimiento), y su objetivo es “colaborar” con la
cobertura de los requerimientos nutricionales y no con el
■ Hepatitis B. cubrimiento “total” como las de inicio, porque en esta
■ Citomegalovirus. etapa el niño empieza su alimentación diferente a la leche
■ VIH. (complementaria).
■ Herpes mamario. Por último, las fórmulas especializadas conforman un
O transitoriamente, por ejemplo, cuando la mamá grupo integrado por diferentes “sucedáneos” con fines
tiene mastitis. dietoterapéuticos. Por la modificación de algún o algunos de
su(s) nutriente(s) se convierten en paliativas o coadyuvantes
2. La madre tiene una producción láctea insufi- del tratamiento médico para cierta patología que afecta
ciente, certificada por la afectación del patrón de uno o varios de los tiempos de la nutrición (ingestión,
crecimiento en peso y longitud, y, especialmente, digestión, absorción, metabolismo y/o excreción).
por la alteración del perímetro cefálico. Esta innovación permite modular a través de la
3. La madre no desea lactar, independientemente alimentación (mejorando o disminuyendo) la problemática
de ese niño en términos de salud. Por ejemplo, ciertas
del consejo profesional que destaca las ventajas fórmulas especializadas se han diseñado para casos como
y los valores agregados y únicos de la LM. los de intolerancia a la lactosa, prematurez, alergia a la
4. El bebé presenta una condición especial por la proteína de la leche de vaca, malabsorción, entre otros.
que requiere una suplementación parcial o to-
tal de la leche materna, tal como en el caso de Bases para elaborar FI
algunos errores innatos del metabolismo y en la
prematurez. Las fórmulas infantiles pueden desarrollarse
con base en leche de vaca modificada, ya sea
Objetivos del uso de FI total o utilizando la fracción de caseína o la
fracción del suero, hidrolizados o aminoácidos,
Según lo expuesto, cuando no es factible alimentar con
leche materna o cuando la LM resulta insuficiente, se
o con base en aislado de proteína de soya. No
pueden implementar las FI en la alimentación total o obstante, la leche de vaca constituye la base
parcial del niño para cumplir con los siguientes objetivos: más comúnmente usada.
■ Promover un mejor crecimiento y desarrollo.
■ Prevenir deficiencias subclínicas.
Fórmulas de inicio (con base
■ Fomentar el fortalecimiento del sistema inmune y de
en leche de vaca)
la barrera antioxidante.
Las fórmulas de inicio proporcionan alrede-
■ Prevenir a largo plazo los efectos negativos condicio- dor de 67-70 kcal %, lo que equivale a unas
nados por la alimentación.
20 kcal por onza.

6 ■ Precop SCP
Wilson Daza - Silvana Dadán

El contenido proteico responde a los límites En este sentido cabe resaltar algunos aspec-
estipulados por los referentes internacionales tos. Por un lado, el enriquecimiento de estas FI
(Códex Alimentarius: 1,8-4,0 g/100 kcal; con hierro, mineral insuficiente en “cantidad”
Espghan: 1,8-2,8 g/100 kcal). La razón lactosue- desde el origen (leche de vaca) y, además, de
ro/caseína, mientras que en la leche de vaca está baja biodisponibilidad. De ahí que toda fórmula
entre 20/80 a 18/82, en las fórmulas modificadas infantil por norma debe ser fortificada con sulfato
oscila alrededor de los 60/40, similar a lo que ferroso o hierro aminoquelado (0,3-1,3 mg/100
acontece en la leche materna madura. kcal o el equivalente, 4-12 mg/litro) para cubrir
las necesidades del menor y promover un buen
Con relación a las grasas, el contenido estado de hierro.
fluctúa entre 3,3 y 6,0 g/100 kcal (2,7-4,0 g %
de acuerdo con el Códex Alimentarius). Sin Así mismo, es imprescindible la modificación
embargo, teniendo en cuenta que en la LV la del contenido total de minerales, por varias
calidad de estas no es homologable a la LM, la razones. Entre ellas, la repercusión a nivel renal
modificación se vincula principalmente con la del exceso de minerales y electrolitos presentes
disminución del total de ácidos grasos saturados en la LV, que condiciona una carga renal de
(obviamente de fuente animal), que se logra solutos alta (226 mosm/l LV vs. 79 mosm/l LM),
extrayendo total o parcialmente la grasa propia impactando tanto en la función renal como en
de la leche, sustituyéndola por ácidos grasos la posibilidad de provocar deshidratación, ya
saturados de origen vegetal e implementando que eliminar el “sobrante” requiere agua “extra”.
diferentes mezclas de aceites vegetales (según Por ende, las industrias comercializadoras de
la compañía elaboradora) para proveer ácidos FI generalmente usan suero desmineralizado,
grasos esenciales (linoleico, omega 6, y linolénico, para disminuir la concentración de minerales y,
omega 3) y, en muchos casos, con la adición de concomitantemente, la carga renal de solutos.
LC-PUFA, araquidónico (omega 6) y/o, al menos,
docosahexaenoico (omega 3). Por norma, las FI de De carácter crítico es la relación entre calcio
inicio deben contener alrededor de 0,5-1,2 g de y fósforo, así como el contenido de vitamina
ácido linoleico/100 kcal, 50 mg de α-linolénico D. La leche materna es baja en fosfatos, favo-
y 0,7 UI de vitamina E/g de ácido linoleico. reciendo la biodisponibilidad del calcio y, con
ello, la mineralización ósea y un crecimiento
Respecto a los carbohidratos, el total, según adecuado de la microbiota bifidogénica. Lo
la norma, debe oscilar entre 8 y 12 g/100 kcal. descrito no se cumple en la LV, que es muy
La leche de vaca en principio contiene lactosa, alta en fosfatos. Para las FI la normativa exige
sin embargo, en el proceso de modificación para la modificación de la relación original (en la
obtener las FI se puede extraer parte de la lactosa LV) alcanzando una razón Ca/P óptima de 2:1
y añadir maltodextrinas y/o sacarosa. o cercana a ese valor.

Vitaminas y minerales. Teniendo en cuenta Además, en un amplio porcentaje de FI


que estas FI deben cubrir el total de los requeri- se agregan nutrientes ausentes en la LV pero
mientos de los micronutrientes y respondiendo presentes en la LM, tales como taurina, colina,
a las exigencias y límites impuestos por el inositol y carnitina, con diferentes roles de gran
Códex Alimentarius, las fórmulas de inicio significancia para el crecimiento y el desarrollo
incluyen vitaminas hidrosolubles, vitaminas neurocognitivo del niño.
liposolubles, macrominerales y elementos
traza, procurando colmar las necesidades del Por último, en aras de acercarse a la LM,
menor de seis meses, tal como ocurre en el algunas compañías añaden ciertos nutrientes
niño alimentado con LM exclusiva. bioactivos: LC-PUFA, nucleótidos, prebióticos,

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Fórmulas infantiles

probióticos, que implican un “valor agregado” modificada, comparten una serie de aspectos
de la FI. que las hacen diferentes de la original y que las
convierten en la opción ideal para el niño que no
Fórmulas de continuación puede ser amamantado parcial o totalmente.

Como ya se enunció, es aquel alimento que


Entre las ventajas de las FI respecto a la LV, se
“acompaña” la alimentación complementaria y
mencionan:
se implementa a partir del sexto mes hasta los
■ La fórmula posee un contenido adecuado de hierro,
12 meses de edad.
que a su vez tiene mejor biodisponibilidad.

Según el Códex Alimentarius, las fórmulas ■ Contenido de zinc y de yodo apropiado.


de continuación son las que se utilizan desde ■ Adecuado aporte de calcio con óptima relación
los 6 hasta los 36 meses de edad. Actualmente calcio/fósforo.
se dispone de FI que aplican hasta los 36 meses ■ Cuota suficiente de ácidos grasos esenciales y de
de edad y se las conoce como fórmulas de vitamina E, que evita la peroxidación de estos.
crecimiento. ■ Contenido de ácidos grasos saturados bajo, y los que
posee (ya que se requieren para el crecimiento del
En las FI de continuación hay mayor concen- niño) son predominantemente de origen vegetal.
tración de proteínas (alrededor de 2,2-2,8 g/100 ml), ■ Porcentaje de ácidos grasos monoinsaturados mayor
aspecto correlacionado con el comienzo de la que el de la LV original.
complementaria, donde el consumo de proteínas ■ En su mayoría, las FI están adicionadas con ARA
en cantidad y calidad es menor. También, en omega 6 y/o LC-PUFA omega 3, y docosahexaenoico
(ausentes en la LV).
contraste con las fórmulas de inicio, aumenta el
contenido de calcio, en principio, para colaborar ■ Menor contenido proteico, con diferencias en calidad
y perfil de aminoácidos.
con su cobertura, ya que la ingesta de leche (LM
o FI) empieza a disminuir independientemente ■ Menor concentración de minerales y electrolitos y,
a que sea fuente primaria de calcio de gran por ende,
biodisponibilidad. ■ Menor carga renal de solutos.
■ Algunas fórmulas, según el laboratorio farmacéutico,
La adición de hierro puede incrementarse tienen nutrientes bioactivos, tales como nucleótidos,
respecto a las de inicio, básicamente porque en prebióticos y probióticos, que imprimen efectos
funcionales.
el segundo semestre aumenta la probabilidad
de deficiencia de hierro y anemia ferropénica,
y la FI resulta un medio eficaz para prevenir- Fórmulas específicas
las. Así mismo, la variedad en la alimentación
posibilita que las fórmulas puedan disminuir Estas fórmulas adaptadas se clasifican en:
la concentración de grasas con relación a las ■ Fórmulas sin lactosa.
de inicio. ■ Fórmulas antiregurgitación.
■ Fórmulas con base en soya.
Como puede observarse, algunos de estos ■ Fórmulas hidrolizadas.
cambios condicionan una mayor carga renal de ■ Fórmulas para prematuros.
solutos, no obstante, no es perjudicial, porque
en esta etapa aumenta la madurez y mejora el
funcionamiento del riñón. Fórmulas sin lactosa

En general, tanto fórmulas de inicio como Las características generales de esta fórmula
de continuación, con base en leche de vaca con base en leche de vaca son primariamente

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iguales a las de una fórmula de inicio o de insistir que esa modificación no aumenta el total
continuación, la diferencia sustancial es que el de carbohidratos ni el total de calorías de la
carbohidrato original, “lactosa”, se ha extraído fórmula, el objetivo de la adición del almidón es
y es reemplazado por maltodextrinas o polí- lograr cierto “espesamiento”. El almidón modifi-
meros de glucosa, y, en algunos casos, se le cado tiene una solubilización parcial, por lo tanto,
agrega sacarosa. se observarán algunos grumos en el momento
de la preparación de la fórmula infantil.
Indicaciones de las fórmulas sin lactosa
Por otro lado, si bien el valor total de proteínas
1. En aquellos niños donde haya intolerancia a la
es similar al de las FI descritas, el contenido de
lactosa comprobada (con clínica y laboratorios).
caseína es más elevado en esta fórmula, ya que
2. En niños con intolerancia a la lactosa y a la sa- la caseína tiene un destacado efecto neutrali-
carosa, siempre y cuando la fórmula también zador (buffer). Es decir, la mayor proporción
carezca de sacarosa. de caseína tiene como fin el aprovechamiento
3. En etapas de transición, cuando los niños se han de su actividad amortiguadora sobre el ácido
alimentado por un período largo con fórmulas clorhídrico gástrico.
extensamente hidrolizadas (malnutridos severos,
trastornos de malabsorción con alteraciones a Por último, el total de grasa es ligeramente
nivel de la mucosa entérica o con alteraciones inferior al de las FI “comunes”, para evitar el
hepáticas, síndrome de intestino corto) y están vaciamiento gástrico más lento, porque esta
en fase de remisión, recuperación y mejoría, co- produce cierto espasmo pilórico y potencia el
mo “antesala” se prueba con fórmulas sin lactosa reflujo gastroesofágico.
antes de retomar con una fórmula estándar de
inicio o continuación. Estas tres modificaciones conllevan a “mini-
mizar” el reflujo gastroesofágico o la regurgitación
Las fórmulas sin lactosa tienen nucleótidos fisiológica.
adicionados para promover la recuperación de
la vellosidad intestinal, porque se ha documen- Indicaciones
tado que dichos nutrientes bioactivos inducen
1. Lactante con reflujo gastroesofágico fisiológico para
vascularización, estimulan renovación celular,
aliviar los síntomas asociados (vómitos, regur-
incrementan el tamaño de la vellosidad y de la
gitación, llanto, irritabilidad, alteraciones en el
cripta, elevan el número de disacaridasas y, tam-
sueño), teniendo muy presente que con su uso
bién, disminuyen el pH intestinal favoreciendo el
el niño no se va a “curar” y, en todo caso, será
crecimiento de una microbiota bifidogénica.
más un medio para “tranquilizar” a los padres y
al entorno familiar, desesperados con el malestar
Fórmulas antiregurgitación
y el llanto del niño.
Son similares a fórmulas de inicio o de conti-
nuación en cuanto a calorías y composición cen- Contraindicaciones
tesimal (porcentaje de proteínas, carbohidratos,
vitaminas, minerales) con ciertas modificaciones Están absolutamente proscritas en aquellos bebés
en términos de “ingredientes” y proporciones de con síntomas respiratorios o en el caso de esofagitis,
nutrientes. Tal como las otras, tienen entre un porque estas modificaciones pueden agravar el
67-70 kcal % o alrededor de 20 kcal/oz. reflujo gastroesofágico o constituirse en gatillo
de la secreción ácida al prolongar la estadía de
Los carbohidratos son lactosa y almidón la fórmula en el estómago o al neutralizar la
modificado (de maíz, arroz o de algarrobo). Cabe secreción del ácido.

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Fórmulas infantiles

Fórmulas con base en aislado de Cabe señalar que este tipo de fórmulas
soya hidrolizadas tiene menor palatabilidad que las
fórmulas infantiles sin hidrólisis. Esta “falta” de
Son fórmulas elaboradas con base en aislado palatabilidad es mayor a medida que aumenta el
proteico de soya, requiriendo, por ende, la grado de hidrólisis de los componentes; lo que
adición de “L-metionina”, aminoácido esencial podría generar poca aceptación del lactante,
limitante en las leguminosas; carecen de lactosa determinando, en algunos casos, que la única
y son relativamente deficientes en calcio, por vía de administración posible sea una sonda
lo que deben enriquecerse con ese mineral, y de alimentación.
como además no poseen “carnitina”, necesitan
su fortificación. Según la industria que las Estas fórmulas se clasifican en:
desarrolla, pueden o no contener sacarosa, dato
1. Fórmulas hidrolizadas parcialmente (FPH), que
que debe ser considerado.
contienen péptidos cortos menores a 5.000 KD y
aminoácidos. Son elaboradas a partir de suero de
Indicaciones
leche desmineralizado, poseen lactosa, vitaminas
1. Intolerancia a la lactosa documentada. y minerales.
2. Galactosemia, recordando que carecer de lacto- Se indican principalmente para la prevención de
sa hace implícito que no contienen “galactosa” alergias alimentarias.
(monosacárido componente de la lactosa). 2. Fórmulas hidrolizadas extensamente (FEH), las
cuales contienen péptidos cortos menores a 500
3. Intolerancia a la sacarosa, únicamente cuando
KD y aminoácidos, maltodextrinas, triglicéridos
la fórmula infantil no tiene el agregado de saca-
de cadena larga, vitaminas y minerales.
rosa.
Se pueden incluir en este grupo las fórmulas
4. Alimentación vegetariana, familias que no desean
semielementales que tienen L-aminoácidos (ami-
utilizar fórmulas con base en leche de vaca.
noácidos sintéticos) en un 100%. Así mismo,
incluyen maltodextrinas, triglicéridos de cadena
Contraindicaciones
media, vitaminas y minerales.
Estas fórmulas infantiles se indican principalmen-
Este tipo de fórmulas no resultan útiles en
te para la alimentación en los casos de: síndrome
casos de:
de intestino corto, malabsorción, diarrea crónica
1. Prematurez con peso inferior a 1.800 g. y alergia a la proteína de la leche de vaca.
2. Prevención o tratamiento del cólico del lactante.
3. Prevención de alergias. Fórmulas infantiles para prematuros
4. Enterocolitis o enteropatía inducida por proteínas.
Como su nombre lo señala, son fórmulas
Fórmulas infantiles hidrolizadas diseñadas precisamente para cubrir los reque-
rimientos diferentes del niño que nace antes de
Las fórmulas infantiles hidrolizadas (parcial o término, intentando proveer aquellos nutrientes
totalmente) pueden fabricarse usando procesos que debería recibir de su mamá a través de la
térmicos y enzimáticos. placenta.

Posterior a la hidrólisis, se realizan controles Se caracterizan por una mayor densidad


de hipoalergenicidad a cada lote de fabricación energética, proveyendo alrededor de 24 kcal/oz
a través de métodos cualitativos (test de elec- y con mayor cuantía proteica, con el objetivo de
troforesis de proteínas) y cuantitativos (test fomentar el crecimiento compensatorio y acele-
de Elisa). rado que tendrá el niño prematuro. Además, se

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destacan aportes más elevados de sodio, calcio, con la protección y el desarrollo de una microbiota
fósforo y vitamina E. Por otro lado, por consenso “saludable”, así como con la inmunidad a nivel
universal y acorde con las evidencias, deben ser gastrointestinal, entre otros.
“enriquecidas” con ácidos grasos esenciales y,
fundamentalmente, con LC-PUFA, ácido araqui- Nucleótidos, carotenoides, la modificación de
dónico y ácido docosahexaenoico, ya que en el la cantidad y calidad de la proteína para lograr un
último trimestre del embarazo se produce una balance de aminoácidos que sea un medio para
acumulación selectiva de estos ácidos grasos la “prevención” de la ganancia excesiva de peso
en el feto, con depósito preferencial en el tejido y, particularmente, para limitar la adiposidad,
adiposo y en el cerebro. condicionar índices de masa corporal dentro de
la normalidad, así como prevenir la obesidad.
En la actualidad, existen fórmulas para pre-
maturos hasta los 2.000 g de peso (24 kcal/oz) Los elementos enunciados son algunos de los
y fórmulas para prematuros con 22 kcal/oz que “nuevos nutrientes”, otros aún están en vías de
aplican al alta del hospital, cuando los prema- desarrollo, tal como la incorporación de lipasa,
turos alcanzan los 2 kg de peso y hasta que lactoferrina o factores de crecimiento.
logran los 4 kg de peso o hasta los seis meses
de edad corregida. Reflexiones finales
Fórmulas infantiles y nuevas Previo a la indicación de una fórmula infantil,
proyecciones debe evaluarse con mucho criterio si en realidad
amerita suspender y/o complementar la lactancia
Las denominadas fórmulas de nueva generación materna. ¿Hay una entidad que verdaderamente
son aquellas que, además de un enfoque referido condiciona esa suspensión?, ¿no se está “sucum-
a aportes nutricionales y de composición, invo- biendo” ante la presión materna de finalizar la
lucran los denominados “nutrientes funcionales”, lactancia?, ¿no será un problema de “técnica”
es decir, nutrientes capaces de modular efectos que impide una buena succión del niño, por lo
dinámicos y positivos sobre la salud del niño. que quizás no toma lo suficiente?, o bien ¿como
Estas fórmulas se vienen desarrollando en estas profesional de la salud no se está convencido de
últimas dos décadas y contrastan definitivamen- las ventajas de la lactancia materna o se carece
te con las FI antecesoras cuyo interés último de suficientes argumentos para contrarrestar el
era tan solo homologar a la leche materna en deseo materno?
“composición”.
Por ello, es prioritaria una valoración “conscien-
Los nutrientes funcionales o “bioactivos” te” de las ventajas y desventajas de la decisión de
incluyen los LC-PUFA (araquidónico y doco- proscribir la LM e iniciar una FI.
sahexaenoico), vinculados, entre otros, con el
desarrollo neurológico porque son parte funda- Los trastornos derivados del uso de FI inclu-
mental de la estructura del tejido cerebral y de la yen varios aspectos: problemas de preparación,
retina, así como con la modulación del sistema manipulación, higiene, inocuidad del agua que
inmune y de la respuesta inflamatoria. se utiliza, métodos de concentración (dilución
incorrecta), por ejemplo, si se aumenta la con-
Probióticos (principalmente Bifidobacterium centración puede inducirse mayor carga renal
lactis o Bb12 o bifidum, Bifidobacterium longum, de solutos y deshidratación, y, en contraste,
Lactobacillus rhamnosus GG, Streptococcus thermo- una mayor dilución condiciona desnutrición.
philus) y prebióticos (fructooligosacáridos, galac- Por otro lado, también influyen la frecuencia de
tooligosacáridos), cuyos efectos se correlacionan alimentación y la cantidad ofrecida por vez.

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Fórmulas infantiles

Es importante, además, que el profesional de ■ En la leche materna hay factores tróficos y me-
la salud dedicado a la pediatría conozca el código tabólicos.
de la OMS relacionado con los sucedáneos de la ■ La leche materna promueve una mejor digestión
leche materna y el decreto colombiano sobre la y absorción de sus grasas.
lactancia materna (1397), así como las nuevas ■ Se encuentran diferencias en el ritmo de creci-
normativas que están en proceso de emisión; miento según el tipo de alimento recibido (LM
también se debe tener en cuenta que las fórmulas o FI), pero, más que en el ritmo, se dan en la
infantiles son el único sustituto aprobado para composición corporal, con mayor tendencia a
reemplazar la leche materna, cuando no es la adiposidad en los niños alimentados con FI,
posible lactar o cuando es insuficiente. relacionada con que:
• Los niños alimentados con seno tienen me-
A modo de cierre, resulta fundamental nores niveles de insulina, péptido C y factor
señalar que la lactancia materna representa de crecimiento símil insulina 1 (IGF-1), que
una “alimentación dinámica” la cual respon- se asocian, a su vez, con la obesidad.
de a las necesidades del niño que cambian • Los niños alimentados con LM parecen
constantemente desde los primeros días hasta ser menos propensos al sobrepeso y a la
varios meses posteriores al nacimiento, con- obesidad.
trastando con la alimentación con fórmula que ■ La LM provee protección inmunológica.
es sinónimo de una “alimentación estática”. Es ■ Hay diferencias en la composición de la flora
imposible homologar el “dinamismo” de la leche intestinal, favoreciendo a los alimentados con
materna en cuanto a la variación entre razas, LM, quienes tienen amplia población de bifido-
de mujer a mujer, dentro de la misma mujer bacterias y lactobacilos.
y a lo largo de un día, así como los cambios ■ Los niños alimentados con LM presentan menor
acontecidos entre calostro, leche de transición reflujo gastroesofágico y estreñimiento y,
y leche madura. ■ Particularmente, menor incidencia de enferme-
dades infecciosas.
Esto se refleja al comparar algunos aspec- ■ Aparentemente, presentan un mejor neurode-
tos de la leche materna frente a las fórmulas sarrollo, que en gran medida se vincula con la
infantiles: duración de la lactancia.

Anexo 1. Nutrientes bioactivos en las fórmulas infantiles disponibles en Colombia

Nombre de Fabricante Nutrientes bioactivos o funcionales


la fórmula infantil
Fórmulas infantiles de inicio
NAN PRO 1 Nestlé Nutrition Disminución de cantidad de proteína, fortificada con hierro, adición de
nucleótidos, de LC-PUFA y de probióticos (Bifidobacterium lactis).
Enfamil Premium 1 Mead Johnson Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro.
Enfamil 1 con hierro Mead Johnson Adición de nucleótidos, fortificada con hierro.
Similac Advance 1 IQ Abbott Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro y
prebióticos (GOS).
Similac Advance 1 Abbott Fortificada con hierro, nucleótidos y betacaroteno.
con hierro
Similac con hierro Abbott Fortificada con hierro.
S26 Gold 1 Wyeth Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro,
betacaroteno y luteína.

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Wilson Daza - Silvana Dadán

Nestógeno 1 Nestlé Nutrition Fortificada con hierro.


Eny 1 Parmalat Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro.
Blemil Plus 1 Ordesa Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro.
Blemil AE 1 Ordesa Adición de LC-PUFA, fortificada con hierro.
Fórmulas infantiles de continuación
NAN PRO 2 Nestlé Nutrition Disminución de cantidad de proteína, fortificada con hierro, adición
de nucleótidos, de LC-PUFA y de probióticos (Bifidobacterium longum,
Lactobacillus rhamnosus GG).
Enfamil Premium 2 Mead Johnson Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro.
Enfamil 2 con hierro Mead Johnson Fortificada con hierro.
Similac Advance 2 IQ Abbott Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro,
probióticos (Bifidobacterium lactis), prebióticos (GOS), luteína y
betacaroteno.
Similac Advance 2 Abbott Fortificada con hierro, adición de nucleótidosy de betacaroteno.
con hierro
Promil Gold Wyeth Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro, carotenos
naturales y luteína.
Nestógeno 2 Nestlé Nutrition Fortificada con hierro.
Eny 2 Parmalat Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro.
Blemil plus 2 Ordesa Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro.
Blemil AE 2 Ordesa Fortificada con hierro.
Fórmulas infantiles de continuación “crecimiento”
NAN PRO 3 Nestlé Nutrition Disminución de cantidad de proteína, fortificada con hierro, adición
de nucleótidos, de LC-PUFA, de probióticos (Bifidobacterium longum,
Lactobacillus rhamnosus GG) y MUFA.
Enfagrow Premium Mead Johnson Adición de LC-PUFA, fortificada con hierro.
Gain Plus Advance 3 IQ Abbott Adición de nucleótidos, de LC-PUFA, de probióticos y de prebióticos,
fortificada con hierro.
Progress Gold Wyeth Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro,
betacaroteno y luteína.
LEN 1 Parmalat Fortificada con hierro y prebióticos (inulina).
Fórmulas infantiles de prematuros
PreNAN Nestlé Nutrition Proteína parcialmente hidrolizada, con mayores cantidades de calcio,
fósforo, vitamina E y sodio, menor concentración de lactosa, adición de
nucleótidos y de LC-PUFA.
Enfamil Prematuros Mead Johnson Mayores cantidades de calcio, fósforo, vitamina E y sodio, menor
concentración de lactosa, adición de LC-PUFA.
Similac Cuidado Especial Abbott Mayores cantidades de calcio, fósforo, vitamina E y sodio, menor
concentración de lactosa, adición de LC-PUFA.
S26 prematuros Wyeth Mayores cantidades de calcio, fósforo, vitamina E y sodio, menor
concentración de lactosa, con adición de LC-PUFA.
Fórmulas infantiles sin lactosa
NAN sin lactosa Nestlé Nutrition Exenta de lactosa, fortificada con hierro, con adición de nucleótidos y
de LC-PUFA.
Enfamil sin lactosa Mead Johnson Exenta de lactosa, fortificada con hierro, con adición de nucleótidos y
de LC-PUFA.

CCAP  Volumen 8 Número 4 ■ 13


Fórmulas infantiles

Similac Advance Abbott Exenta de lactosa, fortificada con hierro, con adición de nucleótidos.
sin lactosa
S26 sin lactosa Wyeth Exenta de lactosa, fortificada con hierro, con adición de nucleótidos y
betacaroteno.
Fórmulas infantiles de soya
NAN Soya Nestlé Nutrition Exenta de proteínas lácteas, con aislado de soya parcialmente
hidrolizado, fortificada con hierro, con adición de nucleótidos
y de LC-PUFA.
Enfamil Soya Premium Mead Johnson Exenta de proteínas lácteas, fortificada con hierro, con adición
de LC-PUFA.
Isomil Abbott Exenta de proteínas lácteas, fortificada con hierro y betacaroteno.
Nursoy Wyeth Exenta de proteínas lácteas, fortificada con hierro, con adición de
nucleótidos y betacarotenos.
Fórmulas infantiles antiregurgitación
NAN AR Nestlé Nutrition Fortificada con hierro, con adición de nucleótidos.
Espesante: almidón de maíz y almidón de papa.
Enfamil AR Premium Mead Johnson Fortificada con hierro, con adición de LC-PUFA.
Espesante: almidón de arroz.
S26 AR Wyeth Fortificada con hierro, con adición de nucleótidos y betacarotenos.
Espesante: almidón de maíz.
Blemil ARAC Ordesa Fortificada con hierro, probióticos (Lactobacillus rhamnosus y
Bifidobacterium infantis), con adición de nucleótidos.
Espesante: almidón de maíz.
Fórmulas infantiles hidrolizadas parcialmente
NAN HA 1 Nestlé Nutrition Proteínas del suero parcialmente hidrolizadas, con adición de
nucleótidos y de LC-PUFA.
NAN HA 2 Nestlé Nutrition Proteínas del suero parcialmente hidrolizadas, con adición de
nucleótidos, de LC-PUFA y de probióticos (Bifidobacterium longum).
Fórmulas infantiles hidrolizadas extensamente
Nutramigen Mead Johnson Caseína extensamente hidrolizada, con adición de LC-PUFA, fortificada
con hierro.
Fórmula infantil semielemental
Neocate SHS L-aminoácidos sintéticos, fortificada con hierro.
Fórmulas infantiles de continuación “crecimiento”
NAN PRO 3 Nestlé Nutrition Disminución de la cantidad de proteína, fortificada con hierro, con
adición de nucleótidos, de LC-PUFA, de probióticos (Bifidobacterium
longum, Lactobacillus rhamnosus GG) y MUFA.
Enfagrow Premium Mead Johnson Adición de LC-PUFA, fortificada con hierro.
Gain Plus Advance 3 IQ Abbott Adición de nucleótidos, de LC-PUFA, de probióticos y prebióticos,
fortificada con hierro.
Progress Gold Wyeth Adición de nucleótidos y de LC-PUFA, fortificada con hierro.

14 ■ Precop SCP
Wilson Daza - Silvana Dadán

Lecturas recomendadas
1. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko 8. Greer F, Sicherer S, Burks AW; American Academy of
B, et al. Complementary feeding: a commentary by the Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy
ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol of Pediatrics Section on Allergy and Immunology. Effects
Nutr 2008;46(1):99-110. of early nutritional interventions on the development of
atopic disease in infants and children: the role of maternal
2. American Academy of Pediatrics. Formula feeding of term dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of
infants. In Pediatric nutrition handbook. 5th ed. USA: AAP; complementary foods, and hydrolized formulas. Pediatrics
2004. Chapter 4, p. 87-95.
2008;121(1):183-91.
3. Ballabriga A, Carrascosa A. Tendencias y controversias en
9. Koletzko B, Baker S, Cleghorn G, Neto UF, Gopalan S, Hernell
la composición de las fórmulas para la alimentación de los
O, et al. Global standard for the composition of infant formula:
lactantes. En Nutrición en la infancia y la adolescencia. 3ª ed.
recommendations of an ESPGHAN coordinated international
Madrid: Editorial Ergon; 2006. Capítulo 4, tomo I, p. 321-56.
expert group. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;41(5):584-99.
4. Bathia J, Greer F; American Academy of Pediatrics Committee
10. Ferreira CT, Seidman E. Food allergy: a practical update
on Nutrition. Use of soy protein-based formulas in infant
from the gastroenterological viewpoint. J Pediatr (Rio J)
feeding. Pediatrics 2008;121(5):1062-8.
2007;83(1):7-20.
5. Dalmau Serra J, Martorell Aragonés A; Comité de Nutrición
11. Von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Krämer U, Link E, Bollrath
de la Asociación Española de Pediatría. Alergia a proteínas de
C, Brockow I, et al. Preventive effect of hydrolyzed infant
leche de vaca: prevención primaria. Aspectos nutricionales.
formulas persits until age 6 years: long-term results from the
An Pediatr (Barc) 2008;68(3):295-300.
German Infant Nutritional Intervention Study (GINI). J Allergy
6. Dadán S. Desventajas de los lípidos de la leche de vaca Clin Immunol 2008;121(6):1442-7.
para el lactante. Partes I y II. Gastroenterología y Nutrición
12. Ziegler E, Vanderhoof JA, Petschow B, Mitmesser SH, Stolz
Pediátrica Universidad El Bosque - Nestlé Nutrition Institute
SI, Harris CL, et al. Term infants fed formula supplemented
2008;3(7 y 8).
with selected blends of prebiotics grow normally and have
7. Dadán S. Leche de vaca y anemia en el lactante. Universidad El soft stools similar to those reported for breast-fed infants.
Bosque - Nestlé Nutrition Institute 2008;3(6). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;44(3):359-64.

CCAP  Volumen 8 Número 4 ■ 15


Fórmulas infantiles

examen consultado 1. Con respecto a las


fórmulas infantiles, es
correcto referirse a ellas en
A. leches maternizadas
B. leches humanizadas

términos como: C. leche artificial


D. sucedáneos de leche materna
E. A y C

2. Son características de las A. alta densidad energética


fórmulas para el prematuro:
B. adición de LC-PUFA
C. baja concentración de lactosa
D. mayores aportes de vitamina E, sodio,
calcio y fósforo
E. todas las anteriores

3. Las indicaciones A. aliviar síntomas tales como


para las fórmulas irritabilidad y vómitos
“antiregurgitación” son:
B. curar el reflujo gastroesofágico
C. esofagitis
D. síntomas respiratorios asociados a
reflujo gastroesofágico
E. todas las anteriores

4. Una de las indicaciones A. intolerancia a la lactosa


para implementar fórmulas
B. pretérmino con peso inferior a 1.800 g
infantiles con base en soya es:
C. prevenir o evitar el cólico del lactante
D. prevenir alergias
E. lactante con enterocolitis

16 ■ Precop SCP
Wilson Daza - Silvana Dadán

examen consultado 5. Como “nutrientes


bioactivos” propios de las
fórmulas infantiles actuales
A. nucleótidos y carotenoides
B. LC-PUFA
están: C. probióticos y prebióticos
D. proteína reducida e hidrolizada
E. todas las anteriores

CCAP  Volumen 8 Número 4 ■ 17