ELEMEN SK SOP KAK DOKUMEN TELUSUR

Bukti adanya komitmen Proses pengalangan

bersama untuk meningkatkan komitmen, adanya surat
kinerja (bukti-bukti proses undangan atau pemberitahuan
6.1.1 ep 1
pertemuan dan dokumen pada lintas sektor, SPT.
lainyang membuktikan kegiatan
penggalangan komitmen).
SK kepala puskesmas tentang
6.1.1 ep 2
peningkatan kinerja
SK kepala puskesmas tentang
6.1.1 ep 3 tata nilai dalam pengelolaan dan
pelaksanaa kegiatan
Penanggung jawab UKM
puskesmas dan pelaksana
6.1.1 ep 4
UKM paham terhadap
kebijakan dan tata nilai.
Rencana perbaikan kinerja dan Penanggung jawab dan
tindak lanjut. pelaksana UKM puskesmas
6.1.1 ep 5 paham tentang proses
penyusunan rencana perbaiki
kinerja.
Bukti – bukti inovasi program
kegiatan UKM (melalui proses
6.1.1 ep 6 PDSA / PDCA) atas masukan
pelaksanaan lintas program dan
lintas sektor.
Bukti pertemuan pembahasan Adanya surat undangan dan
6.1.2 ep 1 kinerja dan upaya perbaikan. pertemuan tentang pembahas
kinerja.
Indikator penilai kinerja dan
6.1.2 ep 2 hasil-hasilnya.

Bukti komitmen untuk Adanya bukti

6.1.2 ep 3
meningkatkan kinerja secara penandatanganan komitmen.
 berkesinambungan.

Rencana perbaikan kinerja

6.1.2 ep 4
berdasarkan hasil monitoring.
Bukti pelaksanaan perbaikan Pelaksanaan perbaikan
6.1.2 ep 5
kinerja. kinerja.
Bukti pelaksanaan pertemuan
monitoring dan evaluasi kinerja
6.1.3 ep 1
yg melibatkan lintas program
dan lintas terkait.
Bukti – bukti saran inovatif dari
6.1.3 ep 2
lintas program dan lintas sektor.
Bukti keterlibatan dalam
6.1.3 ep 3 penyusunaan rencana perbaikan
kinerja.
Bukti – bukti keterlibatan dalam
6.1.3 ep 4
pelaksanaan perbaikan kinerja.
Panduan dan instrument survei,
bukti pelaksanaan survey untuk
6.1.4 ep 1 memperoleh masukan daritokoh
masyarakat, LSM, dan / atau
sasaran.
Bukti pelaksanaan pertemuan
dengan toko masyarakat, LSM,
6.1.4 ep 2
sasaran kegiatan UKM untuk
memperoleh masukan.
Bukti keterlibatan dalam
penyusunan rencana perbaikan
6.1.4 ep 3 kinerja, rencana( of action)
perbaikan program kegiatan
UKM.
Bukti keterlibatandalam Keterlibatan tokoh
6.1.4 ep 4
pelaksanaan perbaikan kinerja. masyarakat, dan LSM dalam .
SK Kepala Puskesmas SOP Pendokumentasia kegiatan
6.1.5 ep 1 Pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja.
perbaikan kinerja.
 Dokumentasi kegiatan perbaikan
6.1.5 ep 2
kinerja.
Bukti sosialisasi kegiatan
6.1.5 ep 3 perbaikankinerja ke lintas
program dan lintas sektor
Rencana kaji banding pelaksana
6.1.6 ep 1
UKM Puskesmas.
6.1.6 ep 2 Instrumen kaji banding
Laporan pelaksanaan kaji
6.1.6 ep 3
banding
Rencana perbaikan pelaksanaan
6.1.6 ep 4 program kegiatan UKM
berdasarkan hasil kaji banding
6.1.6 ep 5 Laporan pelaksanaan perbaikan.
Hasil evaluasi kegiatan kaji
6.1.6 ep 6
banding.
Hasil evaluasi perbaikan kinerja
6.1.6 ep 7
sesudah kegiatan kaji banding

NB: - SK Kepala Puskesmas 3

- SOP 1