You are on page 1of 6

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGANJUK
Jl. Dr. Soetomo No. 62 Tel. (0358) 321818, 326474, 326652, 328429
Fax. (0358) 325003 NGANJUK 64415 ISO 9001:2008
QEC221311

KEPUTUSAN BUPATI
Nomor : 445 / 16.V / SK / 411.401 / 2014

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA KEGIATAN PENANGGULANGAN
TUBERKULOSIS DENGAN STRATEGI DOTS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGANJUK
KABUPATEN NGANJUK

BUPATI NGANJUK

Menimbang : bahwa dalam rangka menindak lanjuti Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 364 / Menkes / SK / V /2009 tentang
Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis ( TB ), perlu dibentuk Tim
Pelaksana Kegiatan Penanggulangan TB dengan Surat Keputusan
Bupati Nganjuk.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 1984 tentang
Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3273);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4437);
3. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor
116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431);
4. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 2009 No 144,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5063);
5. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah sakit (Lembaran Negara RI Tahun 2009 No 153,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri No.57 Tahun 2007 tentang
Petunjuk Teknis Penataan Organisasi Perangkat Daerah;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 203/Menkes/SK/III/ 1999
tentang Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan Tuberkulosis;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 760 /
Men Kes/ SK/VII/ 2007 tentang Penetapan Lanjutan Rumah Sakit
Rujukan Bagi Orang Dengan HIV / AIDS;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Nganjuk Nomor 10 Tahun 2008
Tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Nganjuk;
10. Peraturan Bupati Nganjuk Nomor 18 Tahun 2009 Tentang Rincian
tugas, Fungsi, Dan tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Nganjuk

Memperhatikan Pedoman Manajerial Pelayanan Tuberkulosis Dengan Strategi HDL Di
Rumah Sakit Oleh KNCV Bersama Kementerian Kesehatan RI
Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Tahun 2010

MEMUTUSKAN MENETAPKAN : KEPUTUSAN BUPATI NGANJUK TENTANG PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA KEGIATAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DENGAN STRATEGI DOTS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGANJUK KESATU : Menunjuk petugas Rumah Sakit Umum Daerah Nganjuk yang tecantum dalam surat keputusan ini sebagai Tim pelaksana penanggulangan TB dengan struktur organisasi sebagaimana terlampir dalam lampiran 1 (satu) . dengan ketentuan akan senantiasa disempurnakan sesuai dengan perkembangan yang ada . . KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan. KEDUA : Tugas dan tanggung jawab Tim sebagaimana dimaksud pada pasal satu tercantum dalam lampiran 2 (dua) Surat Keputusan ini.

MM Penata NIP. Ditetapkan di : Nganjuk Pada Tanggal : a. FUNGSI : Sebagai tempat penanganan seluruh Pasien Tuberkulosis secara terpadu di RSUD Nganjuk dan sebagai pusat informasi tentang Tuberkulosis.19610718 199011 1 001 Disalin sesuai dengan aslinya KEPALA BAGIAN UMUM RSUD NGANJUK Sudarno. C. I NIP. TUGAS POKOK : 1. 19680514 199103 1 005 Lampiran II: Keputusan Bupati Nomor : 445/ 16.401/2014 Tanggal : 5 Juni 2014 TUGAS POKOK DAN FUNGSI TIM PELAKSANA PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS ( TB ) DI RSUD NGANJUK A. monitoring dan evaluasi kegiatan program TB 2.V/ SK/ 411. SE. serta sektor pemerintah maupun swasta dalam penanggulangan Tuberkulosis B. pelaksanaan.n BUPATI NGANJUK DIREKTUR RSUD NGANJUK ttd dr . Melaksanakan koordinasi internal maupun eksternal secara terpadu dengan Unit kegiatan terkait. Menyusun perencanaan. URAIAN TUGAS NO JABATAN URAIAN TUGAS 1 Penanggung Jawab Menetapkan kebijakan program penanggulangan TB di . ST.ACHMAD NOEROEL CHOLIS Pembina Tk.

Merekap tersangka pasien Tuberkulosis dan melaporkan ke ketua Pelaksana Pelayanan c. Berkoordinasi dengan unit-unit kegiatan internal Internal (Poliklinik. Merencanakan kegiatan internal Tim TB d. Bertanggung Jawab atas pengisian form laporan TB di Rawat Inap dan melaporkannya ke sekretaris Tim program TB c. SMF terkait dan VCT ) guna menjaring tersangka pasien Tuberkulosis dan mengkoordinasikan pasien TB agar dapat di tatalaksana sesuai strategi DOTS b. Menyampaikan hasil evaluasi program TB dan melaporkannya kepada Kepala Rumah sakit c. Menyusun laporan data pasien yang termasuk dalam dan Pelaporan program TB b. e. Menyimpan sediaan dan melakukan cross check c. Membuat perencanaan penyediaan OAT (FDC maupun . Melaporkan data TB ke Dinkes Provinsi 6 Koordinator Jejaring a. Melakukan pemeriksaan laboratorium TB sesuai standar laboratorium b. Memberikan penyuluhan tentang gizi dan asuhan gizi yang baik kepada pasien TB (Ranap/ Rajal) 11 Koordinator a. Mengkoordinasikan suspek dan pasien TB di Rawat Inap agar dapat ditatalaksana sesuai program TB b. Rumah Sakit 2 Ketua a. Mengadakan KIE kepada penderita dan keluarga di rawat inap 10 Koordinator Gizi a. Menyiapkan SPO tentang tatacara pengiriman spesimen pemeriksaan mikroskopis (Mikrobiologi maupun Patologi Anatomi) 12 Koordinator Farmasi a. Merekam seluruh kegiatan administrasi program TB koordinator pelaksana b. Menerima konsultasi terkait dengan pelayanan Tuberkulosis 4 Sekretaris dan a. Membagi tugas Pelaksanaan Program kepada seluruh anggota 3 Konsultan a. Mengisi form TB 04 dan melaporkan ke Sekretaris Tim program TB. Mendokumentasikan data pasien program TB d. Merencanakan sarana dan prasarana untuk pemeriksaan TB d. Melaksanakan koordinasi tehnis dan administrasi dengan jajaran terkait baik internal terhadap pelaksanaan program maupun eksternal dengan kab/ kota. Lab. Membantu ketua Tim dalam kegiatan internal 5 Koordinator Pencatatan a. Propinsi. Instalasi Gawat Darurat. Berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Propinsi. Memberikan KIE kepada penderita dan keluarga di Rawat Jalan dan IGD c. Rawat Inap. Bertanggung jawab atas seluruh kegiatan c. Melaksanakan koordinasi dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan penanggulangan TB b. Merencanakan pertemuan jejaring eksternal 8 Koordinator Rawat a. dalam jejaring eksternal (pelacakan pasien mangkir dan pindah) b. Dinkes External Kabupaten. Memonitoring dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan internal 7 Koordinator Jejaring a. Pusat terhadap Pengembangan Program d. Mengkoordinasikan suspek dan pasien TB di rawat jalan jalan dan IGD dan IGD agar dapat ditatalaksana sesuai program TB b. Bertanggung jawab atas pengisian form laporan TB di Rawat Jalan (Form 5) 9 Koordinator rawat Inap a. Berkoordinasi dengan Koordinator Pelayanan Medis pelayanan (Rajal/ Ranap) terhadap keabsahan dan kesesuaian data atas pelayanan yang telah diberikan c.

MM Penata NIP. Reguler) b. Pemantauan penggunaan OAT di Rumah Sakit d. Program kerja Tim 4. BUPATI NGANJUK DIREKTUR RSUD NGANJUK ttd Disalin sesuai dengan aslinya dr . Melakukan koordinasi dengan lintas sektor kegiatan terkait tentang pengadaan/ penyediaan obat untuk program TB c. Unit Penunjang 3. Menyiapkan tempat pengambilan sputum. Ruang RR Data TB 7.19610718 199011 1 001 Sudarno.n. I RSUD NGANJUK NIP. SK di sahkan (Istilah DOTS/ HDL) 2. Membuat laporan penggunaan OAT 13 Koordinator PKRS a. Membuat SPO yang diperlukan 5.ACHMAD NOEROEL CHOLIS KEPALA BAGIAN UMUM Pembina Tk. 19680514 199103 1 005 Rencana Tim : 1. ST. Komite Keperawatan. Mengajukan sarana dan prasarana untuk kepentingan penyuluhan tentang TB dan penanggulangannya di Rumah Sakit b. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PKRS 14 Koordinator Pelacakan a. Merencanakan Poli Paru dekat Ruang Puspa Indah . Ruang gudang OAT. Memberikan penyuluhan secara kelompok atau individu tentang TB c. Melakukan rekapitulasi pasien TB yang mangkir dan melaporkan hasil kepada Ketua Tim program TB a. Sosialisasi : Kom Medik. Menyiapkan MOU dengan DinKes 6. SE.

Ners IGD : Wasis Sunoto.Ssi VCT : dr.Ns Danar S. S.Kep.Arin Dwi Koordinator : Rawat Jalan : Diah Retnowati. Cynthia Feriani Gizi : Titin Wuryanti. S.Sugiartiningsih.Mei Budi Prasetyo. SH Woro Wirasti.Achmad Noeroel Cholis Pembina Tingkat I NIP.401/2014 Tanggal : 5 Juni 2014 STRUKTUR ORGANISASI TIM PELAKSANA PENANGGULANGAN TB DENGAN STRATEGI DOTS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGANJUK Penanggung Jawab dr.Muhaimin PA : dr.Kep.Ners Koord dr.Kep.n. Kep Semua Spesialis Terkait Koordinator Pencatatan & Pelaporan Wahyuni S.Arin Dwi Chotimah Eksternal : Eko Santoso.Sp P Sekretaris & Koordinator Pelaksana Pelayanan Bidang Spesialis : Andri Wicaksono.R Koordinator : dr. S. AMd Kep Far : M Yanuar.SKM a.Ners Direktur RSUD Nganjuk dr .S. SH Siti Muyasaroh Lab : Ida Wiwik K S Diklat : Siti Fatonah.PA PKMRS :dr.kep. Amd. S.SKM Bidang Jejaring Bidang Yan Med Bidang PenunjangMedis Bidang PKRS dan Diklat Koord Pelacakan Koordinator Agus sunarko. SST Poli anak : Wiji Astuti Rad : dr.Sp.V/ SK/ 411. Amd Kep Chotimah Eko Santoso.Sugiartiningsih.Farm.Ida Septika.Lampiran I : Keputusan Bupati Nomor : 445/ 16.19610718 199011 1 001 .Sp. Bupati Nganjuk Dian Widhi..Sp. Achmad Noeroel Cholis Ketua dr.R Internal :dr Muhaimin Rawat Inap : dr.